神经内科重症监护病房肺部感染病原菌分布及耐药性分析

目的了解神经内科重症监护病房(NICU)患者肺部感染病原菌分布和耐药情况,为危重患者抗感染治疗提供指导。方法分析2011-07—2013-02我院NICU肺部感染患者痰标本细菌培养及药敏资料。结果共分离出247株病原菌,以G-杆菌为主,肺炎克雷伯菌居首位;G+球菌以金黄色葡萄球菌为主。药敏结果显示万古霉素、利奈唑胺和替考拉宁对G+球菌具有高抗菌活性;G-中非发酵菌耐药情况稍重。结论及时掌握NICU肺部感染患者的病原菌的种类和耐药性变化,对于指导抗生素的使用具有重要意义。     

重症监护病房脑卒中相关性肺炎病原菌的分布及耐药分析

目的探讨重症监护病房(ICU)脑卒中相关性肺炎(SAP)患者病原学分布特征及耐药情况,为临床治疗提供参考。方法对我院ICU 2012-01—2015-12所有脑卒中患者的痰培养和药敏结果进行回顾性分析。结果 352例脑卒中患者,发生SAP 183例,共分离出病原菌247株,G+球菌57株(占23.1%),G-杆菌161株(65.2%),真菌29株(11.7%)。所有菌株中前5位为:鲍曼不动杆菌79株(32.0%),铜绿假单胞菌26株(10.5%),肺炎克雷伯杆菌24株(9.7%),金黄色葡萄球菌24株(9.7%),大肠埃希杆菌15株(6.1%),耐药较严重。结论 ICU中SAP发生率高,致病菌主要为G-杆菌,耐药严重,需定期监测。     

神经外科重症监护病房细菌流行及耐药性的20年监测

目的探讨神经外科重症监护病房(NSICU)医院获得性细菌感染的病原菌及其耐药情况的流行病学特点,指导临床诊疗。方法收集1995年1月~2014年11月北京天坛医院NSICU所有细菌分离株及药敏结果,统计分析其流行病学特点及耐药性变迁。比较2014年1~11月病房总体分离细菌与颅内感染分离细菌的分布及耐药性。结果 NSICU病房分离细菌5409株,其中痰标本91.57%、脑脊液3.85%、其他4.58%;革兰氏阴性菌3987株,革兰氏阳性菌1422株;排前5位的分别是铜绿假单胞菌1340株、不动杆菌属1330株、金黄色葡萄球菌1122株、克雷伯菌属588株、凝固酶阴性葡萄球菌209株。其中2007年1月~2014年11月颅内感染分离菌株革兰阴性菌66株,格兰阳性菌60株。革兰氏阴性菌感染中常见的不动杆菌属及铜绿假单胞菌大部分对常见的抗菌药包括碳青霉烯类抗生素广泛耐药,但颅内感染分离菌株对头孢唑肟及磺胺类敏感;革兰氏阳性菌感染中多见的葡萄球菌属对万古霉素依旧保持较高的敏感率。结论 NSICU的院内获得性感染中以肺部感染为主,致病菌主要为革兰氏阴性菌,广泛耐药的不动杆菌属及铜绿假单胞菌明显增多。而NSICU内的颅内感染的致病菌革兰阴性菌与阳性菌比例差别不大,且其耐药率与病房分离总体一致,但不动杆菌属对头孢唑肟及磺胺类敏感。     

重症监护病房医院感染病原菌分布及相关因素调查分析

目的 了解重症监护病房(ICU)医院感染病原菌种类及分布特点,探讨易感因素及防治措施.方法 以目标性监测方法对2007-01～2008-12入住我院重症监护病房的患者进行医院感染监测,并进行统计分析.结果 重症监护病房医院感染病原菌以革兰氏阴性杆菌(G)为主,占69.2%,其次是革兰氏阳性球菌占17.3%,真菌占13.5%;革兰氏阴性杆菌中铜绿假单胞菌居首位,在革兰氏阳性球菌中以金黄色葡萄球菌为主,占74.1%,且均为耐甲氧西林葡萄球菌;重症监护室内医院感染部位以下呼吸道为主,占45.5%,其次为泌尿道感染占19.2%.结论 重症监护室内感染的病原菌主要存在呼吸道,以G杆菌为主,且已呈现多重耐药性,革兰氏阳性球菌多为耐甲氧西林葡萄球菌.医院感染危险因素与患者年龄、基础疾病、入住监护室的时间、呼吸机使用时间及侵入性操作等有一定的关系.临床应重视病原菌的检查,开展细菌耐药性的监测,合理使用抗菌药物.     

精神科重症加强监护病房

目的：探讨精神科重症加强监护病房（ＰＩＣＵ）的必要性和特点,方法：回顾性地分析６５例ＰＩＣＵ患者资料。结果：老年科病人住院期间出现严重躯体疾患转入ＰＩＣＵ者最多,其次是有严重躯体疾病在综合医院治疗同时又有精神症状而转院者,转入ＰＩＣＵ治疗原因主要是肺部疾病及急性脑血管疾病。结论：建立ＰＩＣＵ有其必要性和重要性,ＰＩＣＵ更具综合性ＩＣＵ的性质。     

神经外科重症监护病房院内感染的相关因素分析

目的分析神经外科重症监护病房(NICU)患者院内感染发病率、危险因素、病原菌等,寻求有效的防治措施。方法对2006年1月至2008年12月我院收治的NICU患者,发生院内感染的环境、感染部位、侵入性操作和病原菌之间的差异进行回顾分析。结果NICU院内感染发生率为22.8%,环境检测合格率为61.96%,进行侵入性操作比未进行侵入性操作的患者院内感染的发生率明显增高(P0.01)。感染部位呼吸道占61.74%。病原微生物中铜绿假单胞菌占40.87%。结论接受多项侵入治疗、免疫功能低下和不合理抗生素的应用等是NICU患者院内感染的危险因素,应采取有效措施控制和减少其发生。     

神经外科重症监护病房感染患者病原菌分析

目的了解神经外科重症监护病房感染患者致病菌流行病学特征,为预防和治疗神经外科感染提供依据。方法选择神经外科重症监护病房合并感染患者85例,采集痰、脑脊液、血、静脉插管及插管周围皮肤和手术切口分泌物,按常规方法进行细菌培养、鉴定。药敏试验采用微量稀释法,以 VITEK32药物敏感分析卡获得最低抑菌浓度,以标准菌大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌 ATCC29213和铜绿假单胞菌ATCC27853菌株进行质量控制。结果判断参照美国国立临床实验室标准委员会标准。结果 85例患者共收集致病菌256株,其中革兰阳性菌80株(31．25％);革兰阴性菌176株 (68．75％),非发酵菌93株(52．84％),肠杆菌科83株(47．16％)。药敏试验结果显示,主要的革兰阴性菌铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、鲍曼醋酸钙不动杆菌对碳氢酶烯类抗生素敏感;革兰阳性菌金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌对万古霉素敏感率为100％。结论神经外科重症监护病房的主要致病菌以革兰阴性细菌为主,其中以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、鲍曼醋酸钙不动杆菌常见;而革兰阳性致病菌则以金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌为主。选择抗生素应首选能覆盖主要致病菌的广谱抗生素。     

神经内科重症监护病房致病细菌的菌群分析

目的 了解神经内科重症监护病房(NICU)患者医院感染发生情况及病原菌流行病学,提出医院感染控制措施。方法 对我院NICU于2002年5月至2004年4月间收治的237例患者分离致病菌的情况及其感染原因进行回顾性分析,共采集并分析326份标本,包括146份痰标本、87份血液标本、46份尿液标本、28份大便标本及19份脑脊液标本。结果 326份标本中,有细菌生长324株。其中革兰氏阴性杆菌178株,阳性率54.94%,其中大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌、阴沟肠杆菌的分离率较高。革兰氏阳性球菌107株,阳性率33.02%,其中金黄色葡萄球菌、肠球菌、凝固酶阴性葡萄球菌的分离率较高。真菌感染39株,阳性率12.04%。常见的感染部位为肺感染和尿路感染。结论 加强神经内科重症监护病房的细菌监测,及时发现菌群分布,合理使用抗生素,消除医院内的易感染因素,对有效控制NICU感染十分重要。     

重症监护病房老年患者的人文关怀护理模式

目的探讨重症监护病房（ICU）老年患者的人文关怀护理模式的应用及其意义。方法对我院2003年至2009年神经外科ICU收治的77例60岁以上老年患者,在常规专科护理的基础上,采用人文关怀模式进行护理以提高患者的心理健康水平。结果老年患者的心理状态及术后生存质量有一定程度的改善,医患关系好,满意度高。结论在ICU内对老年患者进行技术性-伦理性-人文科学性/人文关怀模式能较好的改善患者的心理状态,提高其生存质量,同时促进护理人员能以更认真的态度掌握常规护理技巧。     

神经外科重症监护室病原菌临床分析

目的：研究神经外科重症监护病房（NSICU）中常见的致病菌及其对抗生素的敏感性，以指导临床用药。方法：采用Vitek-Ams System及微量稀释法对临床标本进行培养，检测菌株对常用抗生素的敏感性。结果：常见感染部位是呼吸道、手术创面、中枢神经系统。常见病原菌分别是：铜绿色假单胞菌、肺炎克雷伯菌、产气肠杆菌、嗜麦芽假单胞菌和表皮葡萄球菌。敏感性较高的抗生素有：亚胺培南、万古霉素和头孢他啶。结论：合理使用抗生素是控制医源性感染的关键。     

神经外科重症监护室白色念珠菌基因分型和耐药性研究

目的 分析神经外科重症监护室白色念珠菌的药物敏感情况并建立随机扩增多态性DNA(RAPD)基因分型方法 监测医院感染. 方法 收集自2007年5月至11月从珠江医院神经外科重症监护室内分离的30株白色念珠菌,以微量液基稀释法分析常用抗真菌药物对白色念珠菌药物敏感情况,同时提取DNA后进行RAPD基因分型. 结果 临床分离的30株白色念珠菌对抗真菌药物敏感性分别为伏立康唑(100%)、两性霉素B(100%)、氟康唑(96.3%)、氟胞嘧啶(93.0%)、伊曲康唑(90.0%).30株白色念珠菌RAPD基冈分型共分为27型,没有出现相同的带型. 结论 在白色念珠菌感染的药物治疗中,伏立康唑、两性霉素B敏感性最好,氟康唑、氟胞嘧啶、伊曲康唑表现为较高的敏感性.我院神经外科重症监护室自2007年5月～11月期间并未出现白色念珠菌感染局部暴发流行.     

The effects of cognitive intervention on cognitive impairments after intensive care unit admission

Patients who survive critical illness commonly suffer cognitive impairments. We aimed to study the effects of cognitive intervention to treat the long-term impairments observed among different populations of intensive care unit (ICU) survivors. The results showed that the intervention significantly suppressed the deterioration of cognitive function in these patients. Medical and neurological ICU survivors were more susceptible than post-anaesthesia ICU patients to severe cognitive damage. In the former, the deterioration of impairments can be slowed by cognitive intervention. In comparison, intervention exerted significantly positive effects on the recovery of the cognitive functions of post-anaesthesia care unit patients. Furthermore, young populations were more likely than older populations to recover from acute cognitive impairments, and the impairment observed among the older population seemed to be multi-factorial and irreversible.     

Increased co-morbidity of depression and post-traumatic stress disorder symptoms and common risk factors in intensive care unit survivors: A two-year follow-up study

Objective. To investigate the long-term psychological impact of intensive care unit (ICU) hospitalization, as well as to establish risk factors which successfully discriminate patients at higher risk. Methods. The Medical Outcomes Study Short Form Survey (SF-36), the Center for Epidemiologic Studies for Depression (CES-D), and the Davidson Trauma Scale (DTS) questionnaires were obtained from 48 ICU survivors who were also interviewed and self-reported on several acknowledged risk factors. Results. A high co-morbidity between depression and post-traumatic stress disorder (PTSD) cases was observed. Both CES-D and DTS scores correlated negatively with the SF-36 mental health subscale scores; although a causative relation cannot be attributed to this finding, it indicates a potential negative impact of depression and PTSD symptoms on the patients’ quality of life even at 18- to 24-month post-ICU. The most important risk factor associated with a long-term impact on quality of life, depression and PTSD was lifetime history of any psychiatric disorder. Conclusions. During ICU admissions efforts should be made towards identifying and psychologically supporting those patients with a previous history of a psychiatric disease, as they are at considerably higher risk of suffering from the long-term psychological sequelae of ICU admission.     

头颅移动CT在NICU的临床应用价值

目的 探讨头颅移动CT在神经外科重症监护室（NICU）的应用价值。方法 我院2013年11月至2014年5月收治入住NICU病人388例,其中颅脑损伤75例,脑肿瘤155例,脑血管病119例,其他39例;共完成1 000例次头颅移动CT扫描。结果 从患者离开床位接受CT扫描至回到原先床位并妥善连接监测和支持设备所需的时间为（8.0±2.5）min,实际CT扫描所需时间为（2.5±0.6）min。200例接受1次移动CT扫描,87例接受2次移动CT扫描,34例接受3次移动CT扫描,67例接受3次以上的移动CT扫描,12例超过10次以上的移动CT扫描。每例患者在NICU接受CT扫描检查平均2.57次。移动CT影像学发现:一般术后改变共420例次,颅内出血共170例次,脑梗死共98例次,脑积水共84例次,脑水肿共106例次,颅内占位共95例次,其他发现共27例次。473例次（47.3%）显示阳性影像学发现（指需要立即干预的颅内病变如肿瘤残余、术区出血、迟发血肿、急性脑积水和脑肿胀等）。没有一个病人因移动CT图像质量问题而被重新送到放射科CT室行CT检查。结论 移动CT可为NICU患者提供及时可靠的影像学诊断,为临床干预提供强有力依据,操作便捷,使用安全。     

132份脑脊液细菌培养阳性菌株分布及耐药性分析

目的 调查2009年1月至2010年12月住院患者常规送检的脑脊液培养结果及耐药状况,为临床预防感染和应用抗菌药物提供参考.方法 采用法国生物梅里埃公司全自动微生物分析仪VITEK 2 Compact进行细菌鉴定及药物敏感试验.结果 132株阳性菌株分离自1121份住院患者脑脊液标本,阳性率11.76％,其中革兰阴性菌80株(60.61％),革兰阳性菌52株(39.39％);排名前3位的病原菌依次为鲍曼不动杆菌45株(34.09％),凝固酶阴性葡萄球菌45株(34.09％),阴沟肠杆菌18株(13.64％);革兰阴性杆菌对头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星和替加环素敏感,革兰阳性菌对万古霉素、米诺环素高度敏感.结论 脑脊液标本检出的病原菌以革兰阴性菌多见,以院内感染为主,耐药状况严重,提示临床应正确使用抗菌药物.     

Status epilepticus on the intensive care unit

Status epilepticus occurs on the intensive care unit, either because the patient has been transferred with refractory status epilepticus or as an incidental finding. Management of refractory status epilepticus on the intensive care unit is necessary for adequate treatment of the physiological compromise that occurs in convulsive status epilepticus. In addition, anaesthesia is sometimes necessary for the treatment of status epilepticus, and provided that the potential benefit of anaesthesia offsets the associated morbidity, then such an approach is warranted. In certain instances of nonconvulsive status epilepticus, especially in the elderly, the risks of anaesthesia outweigh the benefits of such aggressive treatment, and thus some caution must be exercised. Status epilepticus is also under-recognised as a cause of persistent coma on the intensive care unit, though the gain from aggressive treatment in this situation is unknown. In most instances, status epilepticus in coma carries such a poor prognosis that aggressive treatment is probably justified. Myoclonic status epilepticus also occurs on the intensive care unit, usually following cardiorespiratory arrest; this does not necessarily represent an agonal event especially if the intial insult was hypoxia related. Received: 11 November 2002, Accepted: 9 December 2002 Correspondence to M. C. Walker     

Delirium in the intensive care unit: a review

Delirium occurs commonly in both general medical and intensive care unit (ICU) patients, with prevalence rates of up to 80% reported. A common expression of acute brain dysfunction, it is related to wide-ranging untoward outcomes such as prolonged hospitalization, increased costs, higher mortality, and, potentially long-term cognitive impairment. Different risk factors are associated with delirium, including sedation, which has implications for patient management. Multicomponent interventions to prevent delirium, developed in the non-ICU setting, can be adapted to critically ill patients with the purpose of reducing its incidence. Future studies should evaluate target interventions to prevent delirium in the ICU.