二例外伤性脾破裂延误诊治的教训

外伤性脾破裂是腹部外伤中比较常见的严重创伤,处理必须迅速及时。如延误诊治往往造成不良后果。笔者遇到二例外伤性脾破裂延误诊治的病例,报告如下:例Ⅰ:倪××,男性,11岁,学生。86年7月30日下午4时入院,86年8月8日出院。患者于入院前日下午3时感腹部疼痛,阵发性     

忽视血象延误诊断——1例蛛网膜下腔出血误诊的教训

忽视血象延误诊断——１例蛛网膜下腔出血误诊的教训男性，４７岁，干部。因头痛１小时入院。患者有４年高血压病史。查体：体温３６℃，脉搏７６次／分，呼吸２０次／分，血压２４／１２．４ｋＰａ，营养良好，神志清楚，反应灵敏。双眼瞳孔等大等圆，直径０．３ｃｍ，对...     

1例头痛病人延误诊断的教训

作者报告1例36岁男性病人,因反复发作严重头痛来急诊。头痛发作时呈放射状,从太阳穴散发至耳垂,类似的症状时轻时重断断续续近2个月。接诊护士请急诊科值班医生做了神经系检查,包括感受、肌力和各项反射,均未见异常。追溯病史,该病人最近与结婚10年的妻子和5岁的女儿分居,家族史中无类似的头痛,也无偏头痛和簇集性头痛(cluster headaches)的个人史。当时医生认为病人的头痛可     

只知共性 忽视个性──1例隐球菌性脑膜炎误诊教训

患者,女,２４岁。因头枕颈部疼痛４０余天入外院。头颈疼痛呈波动性,时轻时重并有低热。初诊为上呼吸道感染,头痛原因待查。予抗炎、补液治疗。入院第４天诉说头痛加重,出现喷射性呕吐,继之神志不清。体检：颈抵抗,脑膜刺激征阳性。先后两次脑脊液常规检查示细胞数...     

自发性食管破裂延误诊断1例报告

患者男性,40岁,农民。主因胸闷气短6天,于1997年3月21日入院。患者于7天前晚饭大量饮酒     

1例硬脑膜下积液延误诊断的教训

患儿男,6个月。因“发热3天、抽搐两次”入院。体检:体温38.8℃,精神萎靡,前囟饱满,颈有抵抗。心肺无异常,布氏征( ),血白细胞16800/立方毫米,中性粒细胞80％。脑脊液外观呈脓性,镜检脓细胞( )。拟诊为“化脓性脑膜炎”,给予大剂量青霉素、氨苄青霉素、地塞米松、甘露醇等治疗。次日抽搐停止,3天后体温降至正常。于入院第6天体温又复升高,患儿烦躁不安,做颅骨透光试验两次均为阴性。停用青霉素,给予先锋霉素V(Cefazolin)治疗,仍持续低热。第11天出现左侧肢体活动不灵,肌张力减低,又做透光试验仍为阴性。复查脑脊液外观清晰,细胞数8个,糖、氯化物均正常,洗净头皮污垢后行右侧诊断性硬脑膜下穿刺,流出淡黄色液体20毫升,当晚再次做透光试验,右侧透光区明显扩大,经反复硬膜下穿刺放液,体温降至正常,左侧肌张力逐     

诊断思路窄 忽视伴发病──1例癔症性抽搐发作伴室上性心动过速延误治疗的教训

女,３６岁。因胸闷,心悸伴抽搐半小时入院。既往有“癔病”史５年,曾因反复胸闷、心悸、情感爆发、抽搐发作,先后４次于我院住院治疗,被诊断为：①癔病;②心脏神经症。予心理疗法,暗示治疗及地西泮、氯丙嗪等药物治疗有效。此次发病前一日与同事发生口角,心情抑郁,入院半小时前突感心慌,心前区持续性隐痛,伴头晕、头痛、面色苍白,继而发生抽搐、尖叫、呻吟,休息后无缓解。体格检查：脉搏１４８次／分,呼吸２８次／分,血压 １４ ｋＰａ／１１ ｋＰａ。神志清醒,面色苍白。双瞳孔等大、等圆,直径约 ３ ｍｍ,对光反射灵敏,…     

超声诊断自发性脾破裂1例

患者,男,３７岁,因咳嗽半月,咽痛、畏寒、发热３天,左上腹剧痛６小时入院。病员于６小时前睡眠中向左翻身时突感左上腹一阵剧痛,绞窄样,疼痛呈阵发性,不放射,站立位时稍缓解,不能侧身或弯腰,同时腹部渐膨胀,大小便正常,无恶心、呕吐,无外伤史,既往病史脾大...     

超声诊断新生儿脾破裂1例

正患儿女,3d又9h,因"出生后拒乳、少哭、少动伴嗜睡,加重1d"入院。足月顺产,出生体质量4050 g,Apgar评分不详。体格检查:体温36.5℃,脉搏185次/min,呼吸60次/min,血压75/43 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa),嗜睡,全身皮肤苍黄,前囟平,双侧瞳孔等大等圆,对光反射稍迟钝,口唇无发绀,呼吸促,双肺呼吸音粗,两肺底闻及少量湿啰音,心音有力未及杂音,腹部膨隆伴肌紧     

治病必须究因──1例胃癌合并贫血延误诊断的教训

治病必须究因──１例胃癌合并贫血延误诊断的教训男，６１岁，工人。因上腹隐痛半年，面色苍白，头晕、心悸４个月，多次门诊就医。服雷尼替丁后，上腹隐痛消失，余症状如故。不伴发热、返酸、腹泻及黑便，亦无骨痛、腰痛及排浓茶样小便。体检：中度贫血貌，皮肤无出血点...     

B超诊断脾破裂1例

患者女,22岁,住院号108787。全腹痛伴呕吐4天,妊娠6个月。入院前4天出现右上腹痛,呕吐,无畏寒发热及阴道流血史。数天后出现左上腹剧烈疼痛,否认有外伤史,以腹痛待诊收入院。查体:体温38.5℃,脉搏110次/分,血压15/10kpa。口唇苍白,腹部膨隆,全腹有压痛及肌卫。宫底平脐。肝、脾未扪及。B 超检查:脾脏稍变形,长径12cm,厚度5.5cm,实质回声增强,分布欠均匀,在脾内     

超声诊断脾动脉瘤破裂1例

患者女,48岁.因腹痛1d,突发晕厥半小时冶院,其间患者腹痛剧烈,伴恶心头晕.查体:脉搏100次/min,血压70/35mm Hg(1 mm Hg=0 133 kPa),急性病容,面色苍白,全身冷汗,全腹压痛及反跳痛明显,叩诊移动性浊音(+).无外伤史,无停经史,有高血压病史.白细胞19.4×109/L,红细胞2.79×1012/L,血红蛋白80 g/L,血小板278×109/L.超声检查:脾门区测及一大小约4.8cm×3.8cm类圆形无回声区(图1),边界欠清晰,内透声差,彩色多普勒血流显像(CDFI)示无回声区内涡流状血流(图2),脉冲多普勒(PW)呈动脉频谱(图3).腹盆腔内大量液性无回声区.超声印象:①脾门区无回声区,脾动脉瘤不除外;②腹盆腔大量积液,考虑内出血,脾动脉瘤破裂?急送手术室行剖腹探查,腹腔内见大量新鲜血液,胰尾部脾门处有一约7 cm×7 cm大小肿物,有包膜,壁稍厚,前壁有出血,边界不清,附着于胰尾处,行脾切除+脾门肿瘤切除+胰尾切除术.术后病理诊断:脾动脉瘤.     

输尿管损伤二例延误诊治教训

病例资料【例１】女,４６岁。因子宫肌瘤在某医院行子宫全切术,术后尿量无明显改变,仅感左侧腰部胀痛,第７日出现阴道瘘,当地医院行阴道修补术２次,均失败,转入我院。Ｂ超示：左肾积水,上段输尿管扩张。静脉尿路造影示：左肾积水,左输尿管盆腔段可见明显狭窄,狭...     

常常忽视外伤史 往往草菅病人命——1例慢性脾破裂误诊的教训

患者，男，４０岁，农民，以腹部疼痛２日入院，患者缘于２日前因食苹果后自觉腹痛难忍，即去当地医院就诊，诊断为“胃肠炎”，给予静脉补液，消炎等治疗未见明显疗效，仍觉全腹疼痛，且以右下腹为主，即做Ｂ超检查提示阑尾周围脓肿，诊断为“化脓性阑尾炎伴腹膜炎”转至我院准备手术治疗。追问病史，患者于２０日前在约４米高柿子树上采摘柿子时不慎跌下摔伤左腰部，当时自觉局部疼痛及腹痛，未引起注意，照常工作，近２日来腹痛加重，呈阵发性，且每次腹痛前先出现左腰痛。体格检查：体温３７．３℃，脉搏９６次／分。呼吸２３次／分，血…     

B超宫外孕 剖腹脾破裂——1例脾破裂误诊为宫外孕的教训

患者,女,３０岁,因下腹痛半月,加重１天于１９９８年１月１５日入院。患者半月前无诱因突发下腹部疼痛,呈阵发性,未作治疗,入院当日上午疼痛加剧,伴下坠感,有恶心,无呕吐,头晕但无晕厥,无腹泻,无阴道流血,月经１５４～５２８－３０１９９７年１２月２６日,...     

草率下诊断 延误十多年──1例氮质血症误诊的教训

草率下诊断延误十多年──１例氮质血症误诊的教训男，５１岁。１０年前因腰部不适或疼痛、乏力、纳差，多次到几个医院求治。查尿常规、血常规、拍腰部正位片、Ｂ超检查无异常，诊断为“慢性腰肌劳损”，给予“吲哚美辛”、“布洛芬”等治疗，但均无效。３天前思者出现颜...     

B超诊断多发性内脏损伤1例

患者男,28岁,因高处坠落后腹痛1~+小时,昏迷5~+分钟入院.查体:血压18/12kPa,急性痛苦病容,全腹肌紧张呈板状,全腹压     

颅脑损伤合并脾破裂1例的护理

我科于2010年收治1例患者,经过精心的治疗和护理,取得了满意效果,患者痊愈出院。现报告如下。1病历摘要女,22岁。因车祸致头痛伴人事欠清3 h于2010-06-27平车入院。入院时患者呈昏睡状态,双侧瞳孔等大等圆3 mm,对光反射迟钝。查体:T 36.8℃,P 88次/min,BP 135/95mm Hg,全身皮肤多处擦伤,创面少量渗液。急行CT检查示;左侧额颞部硬膜外血肿46 ml伴少量蛛网膜下腔出血,左侧4~6肋骨多发骨折伴左肺上下叶及右肺下叶肺挫伤,左侧少量气胸,脾脏增大。完善各项术前准备,急诊行:开颅左侧额颞部急性硬膜外血肿清除术+颅骨固定术。术后16:10返回病房,气管插管,神志清     

1例阿米巴肠炎发热延误诊断2年的教训

1　病历简介　　女 ,1 9岁。因不规则发热 2年零 5月入院。2年来 ,反复出现不规则低热 ,体温波动在 37.5℃上下 ,晨起时体温正常 ,9:0 0～ 1 0 :0 0后逐渐升高 ,下午最高 ,偶可达 37.7℃。伴头晕 ,乏力。饮食尚可。大便每日 2～ 3次 ,成形。每因饮食不当、受凉、疲劳、情绪变化等因素而诱发 ;无明显腹痛 ,小便正常。曾多次就诊于县级以上医院 ,均未获效。查体 :T37.7℃ ,P86次 / min,R2 0次 / min,BP1 0 5/ 68mm Hg( 1 4/ 9k Pa)。一般情况尚可 ,皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点。未触及皮下结节 ,浅表淋巴结不大。咽无充血 ,扁桃体不大。…     

1例肠扭转诊断延误致急性肾衰的教训

1例患者因坠落伤诊断为双腕部粉碎性骨折而住我院骨科治疗。由于延误了乙状结肠扭转诊断致患者弥漫性腹膜炎、中毒性休克致急性肾功能衰竭。在救治护理这例临床少见的病例中,我们对患者术后进行严密观察,细致护理,终使患者痊愈。现将教训及护理总结如下。1临床资料患者男性,58岁。因坠落伤于1998年6月9口急诊来我院,门诊以双腕骨远瑞粉碎性骨折收入骨科。人院查体：T36．7℃、P80次／分、Bp门＊0wa。双肺呼吸音清,腹平软,无压病,肠鸣音存在。入院后诊断双腕科雷氏粉碎性骨折,右手小指皮肤裂伤,人科后即给予局麻下手法整复,夹板…