外科危重病人早期肠内营养的临床应用

报告１４例外科重症病人在手术中放置营养性空肠造口管，术后进行早期肠内营养，效果良好。文章对空肠造口肠内营养的优越性、外科危重病人早期肠内营养的可行性，以及空肠造口和肠内营养的注意事项进行了分析。     

穿刺式空肠造口术在肝移植中的应用

目的 :探讨术中穿刺空肠造口在肝移植受体中的应用 ,以便术后早期行肠内营养支持。　方法 :对 5例有适应证的肝移植病人 ,选用Flocare可裂式空肠穿刺造口管 ,于手术结束前 ,在距Treitz韧带约 2 0cm处作穿刺 ,使导管在肠壁内潜行 4～ 5cm后进入肠腔 ,再固定于腹膜壁层上 ,并于术后第 1天经空肠造口管给予肠内营养。　结果 :术中经空肠穿刺 ,放置造口管时间为 (9.2± 2 .3)min ,造口管应用良好 ,分别于术后 1 4～ 4 6天拔除。 5例病人中有 1例发生导管堵塞 ,在介入引导下用导丝予以疏通后重新应用。本组中未发生其他与空肠造口有关的并发症。　结论 :经穿刺式空肠造口置管可作为某些肝移植病人术后早期肠内营养的首选方法     

营养支持治疗在食管外科的应用

我院自１９９１年开始，对手术切除的４７０例食管贲门癌病人术后全部应用鼻胃管行肠内营养。与１９９１年以前５年间行食管贲门癌切除术的５６０例病人术后未行肠内营养对比，能降低吻合口瘘的发生率，避免了发生吻合口瘘后的空肠造瘘之苦。吻合口瘘的死亡率由５１％降至...     

经空肠造口肠内营养在腹部外科危重病人术后早期应用的体会

0　引　　言外科病人术后处于饥饿状态或营养摄入不足时 ,机体组织形态与功能均有所改变。术后早期肠内营养对维持机体免疫功能 ,加速伤口愈合有着重要意义[1] 。我院自 2 0 0 1年 5月以来 ,在腹部外科危重病人术后早期经空肠造口肠内营养支持治疗 36例 ,效果颇佳 ,现报告如下。1　临床资料本组 36例 ,男 19例 ,女 17例 ,年龄为 2 6～ 6 9(平均 4 9)岁。近端胃癌根治术 7例 ,全胃切除术 4例 ,胃空肠吻合十二指肠残端瘘 2例 ,急性重症胰腺炎 9例 ,胰十二指肠切除术 4例 ,腹部外伤多脏器损伤 (肝、脾、胃、肠破裂及腹膜后血肿 ) 6例 ,腹腔多发…     

腹部大手术后经空肠造瘘管早期肠内营养的疗效

目的 探讨腹部大手术患者经空肠造瘘管实施术后早期肠内营养的疗效和意义.方法 78例接受腹部大手术的患者分为早期肠内营养(EEN)组38例和全肠外营养(TPN)组40例,EEN组于术中施行空肠置管造瘘,手术后实施经空肠造瘘管EEN支持,TPN组行TPN支持.观察和对比两组的临床综合指标和营养指标.结果 EEN组的术后并发症发生率低于TPN组(P<0.01),肛门排气时间[(52.6±12.2)h]短于TPN组[(77.9±14.9)h](P<0.01),且住院时间[(21.4±5.7)d]和住院费用[(24 725.6±1012.2)元]均少于TPN组[(26.8±6.2)d、(38 169.4±2911.5)元](P<0.01).EEN组术后9 d体重、白蛋白均高于TPN组(P<0.01).结论 腹部大手术后实施经空肠造瘘管EEN能显著改善机体的营养状态,是一种安全、有效、经济的营养方式.     

经皮内镜下胃造口的临床应用

0 引言 充足地营养支持可以减少危重病人的并发症及改善其预后,当胃肠功能正常时,肠内营养(EN)是营养支持的首选途径.肠内营养可以经鼻胃管、鼻肠管、胃造口和空肠造口等多种途径进行,其中插入鼻胃管或鼻肠管简便易行,但长期使用易造成病人不适.因此,危重病人需要长期肠内营养时,通常进行胃造口或空肠造口,病人耐受较好.传统使用手术胃造口,缺点是并发症多和病死率高,费用高.1980年,非手术经皮内镜下胃造口术(percustanous endoscopic gastrostomy,PEG)被介绍应用于临床,优点是操作简便,并发症少[1].     

高位肠瘘患者的营养疗法及护理体会

高位肠瘘是腹部手术的一种严重并发症,80％因手术引起,过去死亡率在40％-50％以上,近年来随着完全胃肠外营养(TPN)及肠内营养(EN)的应用,死亡率已降至15％以下。1996-2001年对9例高位肠瘘病人实施TPN+EN,效果满意,现将护理体会报告如下。1 临床资料 本组9例,其中男7例,女2例,年龄44-68岁,平均(55±6.28)岁,胆道术后十二指肠瘘2例,十二指肠外伤修补术后3例,壶腹部肿瘤术后十二指肠瘘2例,胃癌术后胃肠吻合口瘘1例 胃大部切除术后十二指肠瘘2例,胃癌术后胃肠吻合瘘     

空肠造瘘营养支持疗法的体会

探讨空肠造瘘营养支持（TPN）的优点、不良反应与护理对策。方法 用营养室配制一定浓度的能全素液滴入手术时预置的空肠造瘘管，从小剂量低开始逐渐增加，至可经口进食时停止。结果 本组15例均取得了满意效果，增强了患体质、缩短了住院时间、费用比TPN低、无死亡病例。本组出现腹泻5例、造瘘口周围肿痛4例，经相应处理症状均消失。结论 TEN在腹部外科危重病人的治疗中发挥了很好的作用，它经济实用、副作用少，结合心理护理效果更好。     

胃肠道术后早期不同途径肠内营养的应用

目的 :比较胃肠道术后早期经鼻肠管和空肠造口管二条途径进行肠内营养支持的方便性、优越性以及并发症。　方法 :选择胃肠道手术病人共 5 5例 ,按序随机分成A、B、C三组 ,A组为鼻肠管组 ,B组为空肠造口管组 ,C组为对照组。A、B二组应用肠内营养输注系统 ,在手术后 6h开始均匀输注能全力 ,分别记录术中鼻肠管和空肠造口管的放置时间、观察肠内营养支持期间的临床表现 ,并分别测定肠内营养支持前后病人的血常规、血糖、肝肾功能、电解质和营养指标以及术后并发症。　结果 :A组术中放置鼻肠管时间为 (2 9.2± 5 .6 )min ,B组术中经空肠穿刺放置Flocare可裂式空肠造口管时间为 (7.2± 2 .3)min ,二者比较差异非常显著 (P <0 .0 1)。术后肛门排气恢复时间A、B二组均比对照组快 (P <0 .0 1)。A组应用能全力后有 1例胃癌行根治术病人因腹痛、腹胀 ,不能耐受 ,中途停止使用 ;2例出现恶心、呕吐 ,经减慢输注速度后缓解 ;有 8例出现鼻咽部不适及 2例出现肺炎 ,经超声雾化、抗菌药物治疗后痊愈。B组 1例结肠癌行根治术病人因护理不当导致空肠造口管滑脱而中途停止使用 ;3例出现腹痛 ,经调整温度后缓解。所有病人没有出现腹泻、急性机械性肠梗阻、肠瘘和代谢性并发症。A组和B组应用能全力后 ,前白蛋白比对照组升高 (     

肠内营养支持治疗在腹部大手术后的应用

目的:探讨肠内营养支持治疗在腹部大手术后的应用及疗效.方法:回顾分析近几年来60例病人腹部大手术后进行肠内营养支持治疗的方案和效果.结果:本组60例中,在住院期间因术后胰肠吻合口瘘合并出血死亡1例,其余59例均痊愈出院,其中有17例(28.33%)发生腹胀,11例(18.33%)发生腹泻,导管阻塞4例.结论:腹部大手术同时行空肠造口置管术后进行肠内营养支持治疗,保证了术后病人的能量需求,减少了术后并发症的发生.     

喂养泵在肠内营养支持中的应用

0　引　　言近年来 ,随着肠内营养研究的深入及营养制剂与输注方法的不断改进 ,肠内营养与肠内喂养泵在十二指肠及空肠造口病人中广泛应用。我院 2 0 0 1年 6月至 12月对行十二指肠及空肠造口的 2 7例病人 ,将喂养泵应用于肠内营养支持 ,取得了满意的疗效 ,现报告如下。1　资料     

消化道重建术后吻合口瘘30例营养支持护理

0　引　　言吻合口瘘是消化道重建术后的严重并发症 ,病死率极高。近 10年来 ,我院收治各类消化道重建术后并发吻合口瘘病人 30例 ,均采用胃肠外营养(ＴＰＮ)和胃肠内营养 (ＴＥＮ)支持 ,起到了重要作用 ,缩短了病程 ,降低了并发症发生率和病死率。现将营养支持护理报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　 30例中 ,男 2 3例 ,女 7例 ,年龄 12～ 72 (平均 4 7 5 )岁 ,均经 1～ 6次腹部手术 ,平均2 4次 ,食管胃肠、食管空肠吻合口瘘各 4例 ,食管十二指肠吻合口瘘 2例 ,十二指肠残端瘘 3例 ,胰肠吻合口瘘 3例 ,胆肠吻合口瘘 3例 ,小肠吻合口瘘 …     

经皮内镜下胃造口置管术导致严重并发症3例分析

<正>经皮内镜下胃造口置管(PEG)术是在内镜引导下,经腹部皮肤穿刺放置胃造口管,直接给予肠内营养(EN)支持的一种手术,具有操作简单、只需局部麻醉、安全、并发症少的特点,对营养状况差和危重症病人也可进行该项手术。对需要空肠营养的病人,还可采用经皮内镜下胃造口空肠置管(PEJ)术。我院自2008年3月至2014年6月共开展PEG/PEJ术85例,其中有3例出现严重并发症,现报道如下。     

围手术期营养支持在胰十二指肠切除术病人的临床应用

目的:比较胰十二指肠切除术病人围手术期肠内营养(EN)与肠外营养(PN)支持的效果. 方法:60例胰十二指肠切除捆绑式胰肠吻合术后病人随机分为全肠内营养(TEN)组和完全胃肠外营养(TPN)两组,每组各30例.手术前3 d开始给予营养支持,TEN组口服百普素,术后24 h内开始经空肠造口管输注;TPN组术前3 d开始经腔静脉置管行PN支持,术后24 h恢复TPN支持,两组营养支持时间均为14 d. 结果:两组病人均完成营养支持计划,未发生吻合口瘘和腹腔感染.两组病人术后的体质量、体质指数、上臂周径均较术前略低,但组间比较无显著性差异(P＞0.05).两组病人血清蛋白水平在手术后均有明显下降,TPN组下降更明显,组间比较有显著性意义(P＜0.05).TPN组术后谷酰转肽酶和乳酸脱氢酶高于TEN组.术后监测氮平衡1周,两组均表现为负氮平衡.TEN、TPN组肠功能恢复时间分别为(2.5±0.5) d和(3.0±0.5) d(P＜0.05).术后排便时间分别为(4.0±1.0) d和(6.0±1.0) d(P＜0.01).两组病人住院天数无显著性差异(P＞0.05),但TEN组伤口愈合情况优于TPN组(P＜0.05),平均住院费用/药物费用TEN、TPN组分别为11 206/4 502元、15 430/7 500元(P＜0.05). 结论:对胰十二指肠切除术病人,术前3 d及术后早期行EN,可改善营养状况,降低蛋白质分解,促进肠功能恢复,符合生理需求.     

免疫增强型肠内营养制剂在胃癌术后病人辅助化疗中的作用

目的:观察应用免疫增强型肠内营养制剂对胃癌术后病人辅助化疗中的临床疗效。方法:将84例胃癌术后辅助化疗病人随机分为A、B两组,每组42例。两组病人均于术中放置空肠穿刺造口管,并延期留置空肠造口管直至化疗6个疗程结束。A组每个化疗疗程经空肠造口管给予免疫增强型肠内营养液瑞能,每天1 500ml,共7 d;B组则每个化疗疗程经空肠穿刺造口管给予普通匀浆膳食,每天1 500 ml,共7 d。比较两组病人化疗后营养和免疫指标。结果:化疗后A组血红蛋白、血清清蛋白、前清蛋白及IL-2、NK细胞活性、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平显著高于B组(P0.05)。结论:在胃癌病人术后辅助化疗期间,应用免疫增强型肠内营养制剂能减少化疗药物对病人营养状况和免疫功能的影响。     

胰十二指肠切除术中经胃造口管放置空肠营养管的临床研究

目的:观察胰十二指肠切除术中经胃造口管放置空肠营养管的临床疗效和病人的生存质量。方法:将25例胰十二指肠切除术病人随机分为术中经胃造口管放置空肠营养管(观察组)和传统放置胃管EN治疗(对照组),对比两组病人的手术操作时间、术后并发症、住院费用、住院时间,术后第7和第14天抑郁自评量表和焦虑自评量表评分、免疫和营养状况等指标的差异和生活质量评分(QLQ-C30)的差异。结果:观察组病人均在术中成功经胃造口管放置空肠营养管,无发生导管相关并发症,未增加手术时间、住院费用和住院时间。两组病人抑郁与焦虑评分均有显著性差异(P<0.05),术后QLQ-C30评分差异亦有显著性意义。两组病人营养状况和免疫功能指标无显著性差异。结论:胰十二指肠切除病人术中经胃造口管放置空肠营养管是安全有效的肠内营养途径,有助于提高病人的生活质量。     

60例危重病人应用肠外营养支持的临床观察

0　引　　言1994年2月至1997年6月,我院普外科收治急腹症与重症破伤风病人872例,均属急诊入院的危重病人。其中60例施行肠外营养支持配合其他治疗,效果满意。1　临床资料与方法1.1　一般资料　本组60例危重病人,年龄23～59(平均41)岁。60例中,1例食管纵隔瘘,9例重症破伤风;其余50例中包括6例十二指肠损伤(血肿与破裂)并发十二指肠瘘、1例胃体癌全胃切除术后食管空肠吻合口瘘、3例胸腹腔创伤后小肠瘘、2例胆源性重症胰腺炎、2例溃疡性结肠炎并穿孔、7例高位肠梗阻术后等。有11例术后出现严重感染并发多系统器官功能衰竭(MSOF)。1.2　营养的…     

肠外肠内营养治疗普外科危重病人58例

总结普通外科 5 8例危重病人进行肠内肠外营养治疗经验。 5 8例病人中消化道瘘 7例 ,重度营养不良 31例 ,严重感染 10例 ,肿瘤放疗、化疗 5例 ,门脉高压术后 2例 ,胰十二指肠切除 2例 ,肠克隆病 1例。分别给予肠外营养和肠内营养支持。结果表明营养支持后体重增加 ,吻合口瘘愈合。就危重病人术后营养支持的意义、方法及原则进行讨论。肠外肠内营养治疗普外科危重病人58例@董君佩$上海市静安区中心医院 @戴斌$上海市静安区中心医院 @陈涌鸣$上海市静安区中心医院     

肠外瘘合并胆或胰外瘘时的营养支持研究

目的 :研究肠外瘘合并胆或胰外瘘时的营养支持方法及其作用。　方法 :2 3例肠外瘘合并胆或胰外瘘病人行TPN→PN +EN→TEN→EN +口服饮食序贯营养支持。收集各阶段的营养物质供给量、天数、所占比例及各营养支持阶段末期的肝酶谱 ;统计肠内营养给予途径、全组病例的预后及并发症发生情况 ;比较TPN支持前、TEN支持后 1 5天病人的体重、上臂中点周径、血清总蛋白、白蛋白和前白蛋白浓度。　结果 :2 3例病人住院总天数为 1 498天 ,使用TPN 90 1天 (60 1 % ) ,供给非蛋白质热量 (1 35 .9± 2 3 .4)kJ/(kg·d) ,氮 (0 .2 1± 0 .0 6) g/(kg·d) ;使用PN +EN 445天 (2 9.7% ) ,供给非蛋白质热量 (1 2 3 .4± 1 4 .2 )kJ/(kg·d) ,氮 (0 .1 8± 0 .0 3) g/(kg·d) ;使用TEN 1 52天 (1 0 .2 % ) ,供给非蛋白质热量 (1 1 6 .3± 1 9.6)kJ/(kg·d) ,氮 (0 .1 7± 0 .0 4 ) g/(kg·d) ,肠内营养途径依次是鼻肠管1 3例 ,空肠造口管 5例 ,堵瘘 3例 ,鼻胃管 2例。全组死亡 4例 ,治愈 1 9例 ;中心静脉导管感染 2例 ,肝酶谱改变 6例 ,腹胀、腹泻 3例 ;TEN支持后阶段营养指标明显改善。　结论 :TPN→PN +EN→TEN→EN +口服饮食的序贯营养支持模式是肠外瘘合并胆或胰外瘘病人的合理、有效营养支持方法 ,其中PN是主要手段     

肠外瘘综合治疗中的营养支持

回顾性总结了一组肠外瘘病人应用肠内外营养支持及抗感染、滴水双套管结合手术治疗的经验。结果 :全组共 17例病人 ,胰 -肠吻合口瘘 2例 ,十二指肠瘘 (包括残端 ) 4例 ,胆-肠吻合口瘘 1例 ,食管 -空肠吻合口瘘 1例 ,胃 -空肠吻合口瘘 1例 ,回肠瘘 7例 ,结肠瘘 1例。结论 :滴水双套管为腹腔内引流最有效的方法 ,营养支持以肠内 +肠外模式较好 ,确定性手术要掌握好时机。肠外瘘综合治疗中的营养支持@丁连安$青岛大学医学院附属医院普外科 @周炎冰$青岛大学医学院附属医院普外科 @张建立$青岛大学医学院附属医院普外科 @张敬智$青岛大…