滋阴颗粒剂方治疗女童特发性性早熟的 临床观察

目的 分析滋阴颗粒剂方治疗女童特发性性早熟的临床疗效,观察其对患儿的临床症状、体征、辅助检查及生长发育的影响。方法 选取2021年1月至2022年1月就诊于绍兴市妇幼保健院小儿内分泌科的特发性性早熟女童90例,采用随机数字表法分为大补阴丸组（阳性对照组）和滋阴颗粒组（治疗组）,每组各45例。滋阴颗粒组给予滋阴颗粒剂方治疗,大补阴丸组给予大补阴丸治疗。比较两组女童治疗前（0个月）、治疗后（3个月、6个月）的临床症状、体征、卵泡刺激素（follicle stimulating hormone,FSH）、促黄体生成素（luteinizing hormone,LH）、雌二醇（estradiol,E2）和泌乳素（prolactin,PRL）水平、子宫卵巢容积、中医症候评分（traditional Chinese medicine symtom score,TCMSS）变化,评估滋阴颗粒剂方及大补阴丸的疗效。结果 治疗前,两组女童的年龄、体质量、身高、Tanner分期、血清基础性激素值、骨龄等比较,差异均无统计学意义（P>0.05）,治疗6个月后,两组的乳核指数比治疗前有所减少,差异有统计学意义（P<0.01）;两组的子宫容积与治疗前比较均减小,差异均有统计学意义（P<0.05）;两组的FSH、LH、E2值、卵巢容积与治疗前比较均降低,差异均有统计学意义（P<0.01）。结论 滋阴颗粒剂方能有效改善女童特发性性早熟的临床症状,降低FSH、LH、E2值,缩小子宫容积、卵巢容积并且操作方便,依从性强,具有临床应用价值。     

102例性早熟女童性器官发育及血清激素水平分析

目的：分析102例性早熟儿童的临床资料,探讨两种性早熟女童的性器官发育及血清激素水平的临床意义。方法方便选择2012年12月—2013年12月于福建医科大学附属泉州市第一医院儿童内分泌科收治的102例性早熟女童作为临床观察对象,按诊断标准确诊中枢性性早熟(ICPP)52例,单纯性乳房早发育(IPT)50例。对两组患儿的LH、FSH基础值、E2,性器官发育情况进行分析比较,同时对激素水平与性器官发育进行相关性分析,进行LH与FSH、LH/FSH、E2、子宫、卵巢容积的相关性分析,明确两种性早熟临床特征、性器官容积、激素水平的差异性。结果ICPP 组患儿的LH基础值、LH峰值、E2、卵巢容积、子宫容积比IPT组高,组间差异有统计学意义(P﹤0.05)。 CPP组LH基础值(0.380±0.291)mIU/mL。 LH基础值与LH峰值正相关,相关系数0.939, P﹤0.01。卵巢容积与LH峰值正相关,相关系数0.518,P﹤0.01。FSH峰值与LH峰值正相关,相关系数0.826,P﹤0.01。E2与骨龄、子宫容积、卵巢容积正相关。卵巢容积与骨龄、子宫容积、FSH峰值、LH峰值正相关。结论 ICPP组血清激素水平较IPT组高,性器官体积较IPT组大,中枢性性早熟与单纯性乳房可能有延续性进展与转化,血清基础 LH值超过0.38U/L时,建议提前干预,防止其向中枢性性早熟转变。     

抗早2号方治疗女童真性性早熟150例临床观察

目的观察抗早2号方治疗女童真性性早熟的疗效,并探讨其作用机制。方法150例性早熟女童随机分为治疗组和对照组各75例,分别用抗早2号方和知柏地黄汤治疗,并观察患儿临床症状、体征、疗效,测定促卵泡生成素(FSH)、促黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)及子宫卵巢容积、骨龄的变化。结果治疗3个月后,治疗组和对照组总有效率分别达到84．0％和66．7％,两组比较有差异(P＜0．05)。治疗组治疗后LH降低,与对照组比较差异显著(P＜0．01)。B超显示：治疗组治疗后子宫容积和卵巢容积均明显小于对照组(P＜0．01)。用药后6个月骨龄显示：治疗组骨龄增长明显落后于年龄增长,减缓骨龄增长速度优于对照组(P＜0．01)。结论抗早2号方治疗女童真性性早熟的疗效确切。     

性早熟女童血清ghrelin水平与生殖激素关系研究

目的探讨性早熟女童血清生长激素释放肽(ghrelin)与生殖激素的关系。方法将87例年龄在5～9岁的性早熟女童根据第二性征发育情况、骨龄、子宫、卵巢容积及促性腺激素释放激素(GnRH)激发试验的结果分为特发性中枢性早熟(ICPP)和单纯乳房早发育(PT)组,34例年龄相当的健康女童作为对照组,采用夹心法酶联免疫吸附试验测定空腹血清ghrelin水平,化学发光法测定雌二醇(E2)、黄体生成素(LH)、促卵泡激素(FSH)、泌乳素(PRL)、孕酮(PRGE)、睾酮(TSTO)及GnRH激发后的LH30、LH60、LH90、FSH30、FSH60、FSH90。结果 ICPP组血清Log(ghrelin)为(2.728±0.304)ng/L,明显高于对照组[(2.567±0.304)ng/L,P<0.05];PT组血清Log(ghrelin)为(2.613±0.300)ng/L,与ICPP组和对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05);TannerⅡ期的ICPP女童Log(ghrelin)为(2.733±0.356)ng/L与TannerⅢ期(2.722±0.210)ng/L比较,差异无统计学意义(P>0.05);经双变量相关分析,性早熟女童血清ghrelin水平与E2、LH、FSH、PRL、PRGE、TSTO和GnRH激发后的LH30、LH60、LH90、FSH30、FSH60、FSH90均无相关(P>0.05)。结论 ICPP女童血清ghrelin水平显著高于对照组,但性早熟女童血清ghrelin与生殖激素无相关性。     

性早熟女童骨龄指数与LHRH激发试验LH峰值的关系探讨

对临床诊断为性早熟女童53例均作黄体生成素释放激素（LHRH）激发试验，摄左手腕正位片并用CHN法软件测定骨龄，将骨龄除以年龄得骨龄指数（BAI），分别对ICPP（特发性中枢性性早熟）组及非中枢性性早熟组女孩BAI和黄全生成素（LH）峰值作直线相关性检验。结果：非中枢性性早熟组女童BAI与LH峰值无相关性。ICPP组BAI与LH峰值呈直线正相关。结果提示LHRH激发试验有助于ICPP和非中枢性性早熟的鉴别诊断，BAI值越高，越有必要作LHRH激发试验。     

女孩乳房早发育血清垂体激素、雌二醇变化与骨龄的关系

目的 探讨女孩乳房早发育血清垂体激素、雌激素变化与骨龄的关系及其临床意义.方法 对50例因乳房早发育而就诊的女孩进行LHRH激发试验,采用叶氏TW2骨龄评定,并与正常同性别同年龄对照.结果 10例确诊特发性中枢性性早熟(ICPP组),40例诊断单纯乳房发育(PT组).骨龄/生活年龄、黄体生成素(LH)峰值、雌二醇(E2)水平ICPP组高于PT组,差异有统计学意义(P＜0.05).ICPP组及PT组骨龄/生活年龄与LH、卵泡刺激素(FSH)基础值、FSH峰值无显著相关性,而与LH峰值、雌二醇有显著的相关性.结论 骨龄/生活年龄、LH峰值是鉴别女孩乳房早发育是否进展为性早熟的重要指标,骨龄/生活年龄可作为女孩乳房早发育随访简易指标.     

性早熟女童血浆ghrelin水平与腺垂体激素的关系

目的:探讨性早熟女童血浆ghrelin与腺垂体激素的关系.方法:84例年龄在6～9岁的性早熟女童根据第二性征发育情况、骨龄、 子宫、卵巢容积及GnRH激发试验的结果分为特发性中枢性早熟(ICPP)和单纯乳房早发育( PT)组,采用放射免疫法测定性早熟女童空腹血浆ghrelin水平,化学发光法测定ACTH、TSH 、PRL、GH、LH、FSH,并与对照组比较.结果:①ICPP组血浆ghrelin为Log( 2.42±0.26)ng/L,明显低于PT组和对照组[Log(2.62±0.21)ng/L,Log(2.58± 0.44)ng/L,P<0.05];而对照组与PT组两组之间比较差异无显著性(P>0.05 ).②Tanner Ⅲ期的ICPP女童ghrelin为Log(2.31±0.24)ng/L明显低于Tanner Ⅱ期的IC PP女童[Log(2.53±0.24)ng/L,P<0.05].③经双变量相关分析,性早熟女童血浆 ghrelin水平与ACTH、PRL及GnRH激发后的LH15、LH30 、LH60呈负相关 (r分别为-0.248、-0.235、-0.445、0.405、0.398,均P<0.05);而与GH 、GnRH激发后的FSH15及 LH0-2、FSH0-2无相关.结论:ICPP女童血浆ghrelin水平下降,Tanner Ⅲ期女童血浆ghrelin低于Tanner Ⅱ期,GnR H激发后与LH呈负相关.这可能与性启动有关.     

滋肾疏肝泻火方对特发中枢性性早熟女童第二性征和生长发育的影响

目的 探讨滋肾疏肝泻火方对中医辨证为阴虚火旺证特发中枢性性早熟女童第二性征和生长发育的影响。方法 选取2013年6月-2015年6月我院收治的74例特发中枢性性早熟女童,中医辨证为阴虚火旺证,将其按照随机数字法分为对照组和观察组2组,每组37例,观察组给予自拟滋肾疏肝泻火方进行治疗,对照组给予大补阴丸治疗,2组均治疗6月,观察治疗前后中医证候改善情况,血清LH、FSH、E2水平变化,骨龄变化及卵巢、子宫容积的变化,并评价治疗6月后的临床疗效和治疗期间的不良反应。结果 治疗后观察组总有效率为94.6%,显著高于对照组的73.0%（P<0.05）;治疗期间2组血、尿常规及心、肝、肾功能均在正常范围内,未发现明显的不良反应; 2组治疗后中医证候积分均显著下降（P<0.01）,但观察组下降更为明显（P<0.01）;治疗后2组骨龄相对实际年龄的增加值（骨龄提前）均显著改善（P<0.01）,但观察组改善情况更为明显（P<0.01）;治疗后2组FSH、LH、E2水平均显著改善（P<0.05~0.01）,但观察组改善更为明显（P<0.05）;治疗后2组卵巢及子宫容积均显著缩小（P<0.01）,但观察组缩小更为明显（P<0.01）。结论 滋阴疏肝泻火方明显降低中医辨证为阴虚火旺证特发中枢性性早熟女童性激素水平,有效控制并改善女童第二性征的出现,抑制骨龄的快速增长,安全性高。      

特发性中枢性性早熟女童MRI特征及其与性激素基础值和激发值的关系

目的 探讨特发性中枢性性早熟（ICPP）女童MRI特征及其与性激素基础值和激发值的关系。方法 回顾性分析2018年1月至2021年12月浙江省舟山医院收治的70例ICPP女童的临床资料,同期选取35例年龄配对的假性性早熟女童为对照组。两组均进行头颅MRI检查,测量垂体高度;均进行性激素激发试验,并检测血清促黄体生成素（LH）、促卵泡激素（FSH）基础值和峰值。分析垂体高度与LH、FSH基础值和峰值的相关性,评估垂体高度及LH/FSH峰值比值对ICPP的诊断价值。结果 与基础值相比,两组血清LH、FSH峰值均上升（均P <0.05）,ICPP组血清LH、FSH及LH/FSH基础值和峰值均高于对照组（均P <0.05）。ICPP患儿垂体高度与LH/FSH基础值比值及LH/FSH峰值比值均呈正相关（均P <0.05）。垂体高度诊断ICPP的灵敏度为82.86%,特异度为68.57%,LH/FSH峰值比值诊断ICPP的灵敏度为78.57%,特异度为91.43%。结论 ICPP女童头颅MRI表现为垂体增大,垂体高度与性激素激发试验LH/FSH峰值具有一定相关性,垂体高度及LH/...     

戈那瑞林联合重组人生长激素治疗特发性中枢性性早熟女童的中期随访研究

目的分析戈那瑞林联合重组人生长激素治疗特发性中枢性性早熟(ICPP)女童的效果。方法选取开封市儿童医院32例ICPP作为研究对象,给予戈那瑞林治疗,当预测成年终身高无变化,实际生长速度减慢时,及时添加重组人生长激素治疗,比较治疗前及治疗后6、18、24个月第二性特征变化,治疗前后血清卵泡刺激素(FSH)、促黄体生成素(LH)峰值及雌二醇(E_2)水平,治疗前及治疗后各时间点骨龄(BA)、预测成年身高(PAH)与体质量指数(BMI)变化。结果治疗后子宫体积、卵巢体积较治疗前小(均P<0.05),治疗后各时间点血清FSH、LH峰值水平与E_2水平较治疗前降低(均P<0.05),治疗后各个时间点BA、PAH较治疗前高(均P<0.05),且随治疗时间增加,BA、PAH逐渐提高。结论戈那瑞林治疗ICPP患儿可有效抑制其腺轴启动,及时添加重组人生长激素可确保生长速度,以达到最佳成年终身高。     

拓展利用病案资源 突出病案服务功能

从病案信息利用的范围及病案信息利用的管理两大方面阐述了病案在信息时代所处的地位及其利用价值,同时就拓展病案利用价值提出了一些建议。     

病案信息管理发展趋势

目的探索病案信息管理未来发展方向。方法将病案信息管理过程中所涉及的问题进行分析。结果病案信息管理在医疗、教学、科研、医院管理、医疗保险、法律等起着举足轻重的作用。结论病案信息管理发生显著的变化,向数字化、高智能化的电子病案方向发展。     

服务创新是提升病案质量的保证

病案服务创新是病案工作持续发展的根本动力。病案服务创新要做到服务观念创新,服务内容创新,服务方式创新,服务机制创新。服务创新,由被动服务向主动服务转变,由单一服务向全面服务转变,由一般服务向深层次服务转变,从而更好地为医院各项建设服务。     

强迫症的亚型探讨与疗效比较

目的：探讨认知行为心理治疗（CBT）在强迫症（OCD）患者各亚型治疗中的有效性和规律性。方法：本研究为临床对照研究。符合入组标准的强迫症患者按患者自愿原则分为两组,治疗观察3、6个月。疗效评定分别运用Yale-Brown强迫量表,自拟的自评好转程度量表和临床疗效评定。结果：认知行为心理治疗合并药物治疗组31例,临床有效率70.9%,其中治愈率1.8%。单纯药物治疗组24例,临床有效率33.3%。Yale-Brown强迫量表在6个月两组有显著性差异（P〈0.05）。其中强迫症亚型（怕脏型、反复检查型和反复担心型）的疗效比较,怕脏型在治疗3个月末两组间自评量表评分有显著性差异（P〈0.05）;反复担心型在治疗6个月末两组间Yale-Brown强迫量表总分有显著性差异（P〈0.05）;反复检查型两组间无统计学差异。结论：认知行为心理治疗合并药物治疗强迫症的疗效明显优于单纯药物治疗。强迫症的亚型在治疗中的有效性次序为：反复担心型〉怕脏型〉反复检查型。     

谈文学审美过程对医务人员自身素质的影响

文学是为满足人的审美需求而产生、存在和发展的。文学以其对美的寻求、揭示、建构和表现,丰富着人们的精神世界,彰显着自身存在的价值。正如席勒所说：＂审美是人性的完成＂。文学和医学是两种互补的认识方式,文学可以说是医学的原动力。文学审美过程是促使医务人员自我完善的过程,可以提高医务人员的综合素质;促进医务人员的医患伦理建构。     

罗格列酮在多囊卵巢综合征促排卵周期中的疗效探讨

目的:探讨罗格列酮(Rosiglitazone)对有胰岛素抵抗的多囊卵巢患者促排卵治疗的影响.方法:133例临床上有PCOS(多囊卵巢综合征)表现的不孕患者通过OGTT(口服葡萄糖耐量实验)、胰岛素及C肽释放实验,检出胰岛素抵抗(IR)患者81例.将81例病人随机分为A、B、C三组,分别给予促排卵药、罗格列酮、罗格列酮与促排卵药合用,共治疗2个月经周期,比较三组用药前后及用药后三组间的Homa IR(胰岛素抵抗指数)、FFA(游离脂肪酸)、TNFα(肿瘤坏死因子)和排卵率的变化.结果:用罗格列酮治疗前后患者的Homa IR指数、血清FFA和TNFα明显下降(P＜0.05).罗格列酮与促排卵药合用排卵率明显优于单用促排卵药(P＜0.05)和单用罗格列酮(P＜0.005).结论:罗格列酮能有效地改善胰岛素抵抗,提高促排卵成功率.     

探索病案质检工作的新模式

目的通过探讨病案质检工作的新思路、新方法,以达到提高病案质量,从而提高医疗质量的目的。方法运用现代医院管理的理论知识,结合病案质检的实际将理论知识融于实践之中。结果改进了病案质检的工作模式,由单一质检转变为多元化工作模式。结论环节病历质量、终末病历质量都得到了很大提高,同时强化了临床的质量意识和自我保护意识。     

常见脉象寸口部光电血管容积图的参数分析

为了研究不同脉象与血管容积图的关系,应用“BC－4型”定量式光电血管容积仪对432例受检者（包括正常脉象和10种常见病脉）进行寸口脉光电血管容积图检测,同步进行血流动力学参数分析。结果表明,与正常脉象比较,种种病脉在寸口脉血管容积图上均显示出各种脉象的参数特征,而血流动力学指标的变化反映了不同脉象形成的心血管病理生理特点。提示寸口部光电血管容积图参数为各类病理脉象的临床诊断提供了客观化依据。     

参加死亡病例讨论对死亡病案质控的意义

目的提高死亡病案质量、医疗质量和医护人员的法律意识。方法质量控制等有关人员参加死亡病例讨论,找出问题缺陷、总结经验、吸取教训。结果发现病案首页项目填写错误或漏填较普遍,病历不能及时完成,讨论流于形式,医师自我保护意识差。结论质控人员参加死亡讨论,有利于医护合作、医药配合、科室协作、提高病历质量及医疗质量。     

对七情病因概念的形成分析

七情作为病因概念,首见南宋·陈无择<三因方>.一般对这一概念来源的讨论,多仅追溯到<黄帝内经>中有关情志致病的论述,而对于七情病因概念中可能存在的"非<内经>"内容,讨论甚少.通过分析<三因方>中与 "七情"有关的论述,笔者认为,陈无择的七情病因概念,由<素问·举痛论>"九气"、<诸病源候论>"七气"、<礼记>"七情"以及宋明理学心性论等多种元素构成.探讨这一问题,对于认识中医学概念的建构规律,正确理解和改造现代中医学七情概念有重大意义.