胆囊切除术中预防肝外胆管损伤的措施(附9例报告)

胆囊切除术是治疗慢性胆石性胆囊炎的简单而有效的方法 ,目前此手术已在各级医院广泛开展。由于局部解剖结构的特点和病变的复杂性 ,如手术处理不当或草率有可能损伤胆管。我院自 1991～ 2 0 0 0年共进行胆囊切除 2 78例 ,处理胆外管损伤 9例 ,发生率为3 2 % ,均为慢性结石性胆囊炎行择期胆囊切除术。现将发生胆管损伤的原因和预防损伤的措施总结如下。1　临床资料本组男 3例 ,女 6例 ;年龄 2 9～ 5 8岁。损伤部位 :胆总管 4例 ,胆总管、肝总管和胆囊管汇合处 5例。损伤方式 :胆总管结扎加横断 4例 ,胆总管部分断伤 3例 ,肝总管伤加结扎 2例…     

57例胆道再手术的原因及对策

我院自 1983年 1月～ 1998年 1月共施行各类胆道手术 112 0例 ,再次手术者 57例 ,占 5 0 8% ,现报告并分析如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组男 2 1例 ,女 36例 ,年龄 2 0～80岁 ,平均 52岁 ,发病至就诊时间 2ｈ～ 16ｄ。急性胆囊炎 8例 ,急性结石性胆囊炎 30例 ,胆总管结石6例 ,慢性胆囊炎 10例 ,慢性胆管炎并胆总管结石 1例 ,胰头癌 1例 ,误诊为胆石症的胆囊癌 1例。急症手术 2 5例 ,择期和限期手术 32例。主要术式有单纯胆囊切除 2 6例 ,胆囊部分切除 ,黏膜烧灼 1例 ,胆囊切除加胆总管切开取石 30例 ,其中Ｔ管引流 2 2例 ,胆总管十二…     

急性结石性胆囊炎合并胆总管结石的治疗策略(附164例报告)

目的 探讨急性结石性胆囊炎合并胆总管结石治疗的策略,争取个体化治疗,以取得最佳治疗效果.方法 根据个体具体情况行相应治疗处理:164例中72例行急诊胆囊切除并胆总管切开取石术,47例给予保守治疗,观察疗效不佳后行手术治疗,45例在保守治疗基础上行腹腔镜下胆囊切除术(LC).结果 急诊行胆囊切除及胆总管切开取石术中1例术后胆管炎性狭窄,先保守治疗后行手术治疗者1例亦出现胆管炎性狭窄,其余痊愈.结论 急性结石性胆囊炎合并胆总管结石病人应个体化治疗方能取得最佳疗效.     

结石性胆囊炎外科诊治体会

目的探讨结石性胆囊炎外科治疗体会。方法对168例有症状、体征的结石性胆囊炎患者进行外科治疗。其中14例胆囊大部分切除,胆囊造瘘术3例,胆囊切除加胆总管探查术36例,其余病例均按照顺逆结合切除胆囊。结果术中发现胆总管损伤2例,及时对位缝合,放置T管支撑,引流。无手术死亡病例,所有病例均痊愈出院。结论要预防结石性胆囊炎的严重并发症,行胆囊切除术是理想而有效的治疗方法。     

60例老年急性结石性胆囊炎手术治疗临床效果观察

目的：探讨老年急性结石性胆囊炎的临床耗点和手术治疗效果。方法：选择笔者所在医院2009年10月-2011年10月结石性胆囊炎老年患者60例，分析其临床表现和相关检查结果。本组患者入院后，积极改善患者术前一般状况，监测患者生命体征，术前对患者进行充分评估，了解患者对麻醉和手术的耐受程度。11例患者实施急诊手术，其余49例患者行择期手术。其中开腹单纯胆囊切除术39例，胆囊切除联合胆总管探查术11例，胆囊造瘘术5例，胆囊切口取石术5例。结果：本组患者在积极处理合并疾病等基础上实施手术治疗，其中2例患者死亡，58例患者治愈出院。1例死于严重心律失常，1例死于严重肺病感染及多脏器功能衰竭。结论：积极处理老年结石性胆囊炎患者合并的慢性疾病，掌握手术时机和选择适当的手术方式，预防术后并发症发生，是提高老年结石性胆囊炎临床治疗效果的关键。     

胆囊切除术中胆管损伤8例防治体会

本文分析总结了 1996- 1998年 3年间收治的8例因行胆囊切除误伤胆管的病例 ,谈几点体会。1　临床资料1 1　一般资料　本组 8例 ,男 3例 ,女 5例。年龄35～ 72岁 ,平均年龄 52 3岁。其中 3例发生于本院 ,5例由外院损伤后转入。损伤在术中及时发现 3例 ,术后因出现胆瘘或黄疸再次手术证实 5例。急诊手术 5例、择期手术 3例。胆囊 (管 )结石伴胆囊(管 )炎 6例 ,胆囊息肉伴胆囊炎 1例 ,单纯胆囊炎 1例。1 2　损伤情况　胆总管横断伤 2例 ,胆总管裂伤 1例 ,胆总管前壁缺损 1例 ,肝总管横断伤 1例 ,肝总管裂伤 1例 ,右前叶下部胆管裂伤 1例 ,右肝…     

腹腔镜胆囊切除术并发胆管损伤的原因及防治

肝外胆管损伤是ＬＣ术常见而严重的并发症 ,国外报告 0 5 % [1] ,国内报告 0 3%～ 2 7% [2 ] ,平均0 6 %。我院自 1997年 4月～ 1999年 12月共施行ＬＣ术 5 10例 ,胆管损伤 4例 ,占 0 8% ,现就其发生的原因、预防措施及治疗结合文献分析如下。1　资料与方法1·1　一般资料　本组 4例 ,男 1例 ,女 3例。年龄 2 3～70岁 ,平均 4 6 5岁。均诊断为结石性胆囊炎 ,胆囊病史 6月～ 15年。1·2　胆管损伤情况及治疗　例 1:术中解剖清晰 ,切除胆囊后 ,见三角区无渗漏胆汁 ,检查胆囊标本发现有部分胆总管 ,立即中转剖腹见胆总管大部分和部分肝总…     

小切口胆囊切除术的临床应用及技术改进

自 1996～ 1999年 9月本院对 2 0 6例病人实施胆囊小切口切除术 ,并在手术中应用自行研制的小切口胆囊切除术自动牵开器和小切口胆囊切除的专用钛夹钳 ,效果满意 ,现报告如下。1　临床资料1·1　一般资料　该组病例男 64例 ,女 142例 ,年龄 2 5～ 72岁 ,平均年龄 4 3岁 ,单纯胆囊结石 12 2例 ,急性胆囊炎 2 8例 ,慢性胆囊炎 4 8例 ,胆囊息肉 6例 ,胆囊结石而术中探查发现合并胆总管结石者 2例。该组病例均无严重并发症。1·2　手术方法　选硬膜外麻醉 ,仰卧位 ,垫高右背部(胆囊相对区域 ) ,选择右肋缘下切口长 4ｃｍ～ 5ｃｍ ,切口上端距剑…     

胆囊切除及胆总管探查65例治疗体会

通过对我院 1999年～ 2 0 0 0年间所做的胆囊切除、胆总管探查术 6 5例 (不包括各种肝叶切除术及原发肝内外胆道结石所做的胆囊切除与胆道探查手术病例 )加以分析 ,复习胆总管探查指征的选择问题。1　资料6 4例术前均经 B超和 (或 ) CT检查提示胆囊结石合并胆总管扩张 (内径 0 .8～ 2 .5 cm) ,其中 5 9例术前明确胆总管内有结石 ,6例未发现结石 ,其中 1例胆总管内径 0 .4cm。 5 1例有或曾有过黄疸 (以血清胆红素测定值超过正常值且直接胆红素比例超过 30 %为准 ) ,因重症胆管炎就诊者 12例 ,其余皆因上腹泻而就诊。2　治疗6 3例病人系术中…     

腹腔镜胆总管探查手术的临床应用分析

目的:探讨腹腔镜胆总管探查取石术的临床疗效及方法技巧.方法:收集并分析我院近3年腹腔镜胆总管探查治疗的46例结石性胆囊炎并胆总管结石病例资料.结果:经胆囊管探查胆总管5例,直接切开胆总管探查41例.术后3例发生胆漏,无胆管残余结石发生.结论:腹腔镜胆道探查术治疗结石性胆囊炎合并胆总管结石是安全可行的,并有一定的方法技巧.     

胆囊部分切除术临床应用体会

自 198 5年 1月～ 1999年 12月间 ,我们对胆囊三角区水肿粘连 ,解剖不清的胆囊结石患者 ,行胆囊部分切除术 5 2例 ,术后发生并发症 4例 (7 7% )。无医源性胆管损伤 ,现将治疗体会总结如下。1　临床资料1·1　一般资料　全组 5 2例 ,男 19例 ,女 33例 ,年龄2 1～ 78岁 ,4例 >6 5岁 ,平均 4 9岁。其中急性胆囊炎2 7例 ,坏疽性胆囊炎 5例 ,胆囊壶腹、颈部结石嵌顿 7例 ,慢性萎缩性胆囊炎 8例 ,门脉高压并胆囊炎 2例 ,Ｍｉｒｉｚｚｉ综合症 3例。全部均合并胆囊结石 ,病程在 4ｄ以上 ,最长达 15ｄ。1·2　手术方法　麻醉及切口与常规方法无异 ,…     

老年胆道疾病手术患者50例的护理

对50例老年胆道疾病手术患者进行护理分析，现报道如下： 1临床资料 本组50例，男28例、女22例，年龄60～78岁；其中慢性结石性胆囊炎18例，急性结石性胆囊炎15例，胆囊炎、胆囊结石伴胆总管结石12例，胆囊炎伴胆囊息肉5例。     

腹腔镜胆囊部分切除术32例体会

我院从 1994年 5月～ 2 0 0 0年 12月施行腹腔镜胆囊切除 6 0 0例 ,其中困难的腹腔镜胆囊切除术行胆囊部分切术 32例 ,现报告如下。1　临床资料1·1　本组行腹腔镜胆囊部分切除术 32例 ,男性 11例 ,女性 2 1例 ,年龄 2 3～ 73岁 ,平均 4 3 1岁。病史 1～ 6年 ,平均 3 4年 ,手术时间 1 2 5～ 3 2 0ｈ ,平均1 5ｈ。行胆囊部分切除术 32例中 ,萎缩性胆囊 18例 ,急性胆囊炎 14例 ,其中胆囊颈结石嵌顿 5例。2　结果32例中 ,中转开腹 1例 ,为胃癌根治术后急性坏疽性胆囊炎 ,胆囊管钛夹松脱重新置管 1例 ,术后随访上腹部轻微疼痛不适 5例。其余恢复…     

开腹胆囊切除术治疗胆囊结石体会

胆囊结石是普外科的常见病、多发病，临床上胆囊切除术仍是最佳疗法。笔者自1996年至2005年手术治疗胆结石115例。为更好地开展胆囊切除术和提高疗效，避免医源性损伤，降低手术并发症，现将治疗体会分析如下：1资料与方法1．1一般资料本组115例，其中男38例，女77例；年龄21～68岁，平均年龄47岁。其中78例胆囊结石伴慢性胆囊炎；37例胆囊结石伴急性胆囊炎或慢性胆囊炎急性发作。本组115例中伴有胆总管结石15例；胆总管远端狭窄2例，合并胆囊管-胆总管内瘘，即Mirrizzi综合征1例。115例术前均行B超检查，10例行CT检查。     

胆囊切除术后胆总管下段结石31例分析

胆石症为我国人群常见病、多发病 ,约 10 %的胆囊结石病人并存胆总管结石[1] 。外科医生往往会根据B超结果及经验漏诊胆总管下段结石。多数会在术后症状复发时意识到此问题。本文回顾性分析胆囊切除术后发现胆总管下段结石 3 1例。1　临床资料本文统计了 1992年 3月～ 2 0 0 1年 3月的 783例胆囊切除手术 ,其中 3 1例术后 2月～ 6月症状复发 ,经再次手术证实为胆总管下段结石。男 13例 ,女 18例。术前B超示胆总管直径0 7～ 1 0cm。血清直接胆红素 6 3～ 11 2 μmol/L。其中 3例再手术前行胰十二指肠镜胰胆管造影 (ERCP)发现结石。2　结…     

小切口胆囊切除及胆总管探查

1996～1999年我们开展了小切口胆囊切除和/或胆总管探查“T”管引流术共计56例,现总结如下。1 临床资料1.1 一般资料 男12例,女44例,年龄23～78岁。其中胆囊息肉6例,胆囊结石胆囊炎25例,胆囊结石合并胆总管结石15例,胆总管结石10例(4例合并胆囊炎)。单纯小切口胆囊切除31例,胆总管切开取石“T”管引流加胆囊切除19例,单纯行胆总管切开取石“T”管引流6例     

术后发现胆囊管残株结石6例分析

胆囊管残株结石是胆囊术后一种少见的并发症。我院自1995年1月-2004年8月,共因胆石症行胆囊手术603例。术后B超发现胆囊管残株结石6例,现分析如下。1临床资料本组病例男2例,女4例,年龄38-72岁。胆囊多发性结石2例,急性胆囊炎胆囊结石1例,慢性萎缩性胆囊炎胆囊结石2例,胆总管结石胆囊炎胆囊结石1例。术后发现时间1个月～3年。例1:女,38岁,因胆囊多发结石而行胆囊切除术。术后反复出现右上腹隐痛不适,半年后B超发现胆囊管残株结石。例2:女,59岁,因急性胆囊炎胆囊结石行胆囊切除术,术后2年反复出现右上腹隐痛不适,向右肩放射,B超提示:胆囊管残株结石。     

急性胆囊炎腹腔镜手术治疗135例报告

本文报告我院自1992年至1995年共进行电视腹腔镜胆囊切除术670例,其中135例(20.2％)为急性胆囊炎。经腹腔镜胆囊切除术127例,胆囊造瘘1例,中转剖腹7例。1例并发十二指肠损伤,1例胆囊管残端脱夹胆汁漏,2例术后胆囊床渗血致失血性休克,3例胆总管残留结石均再次手术,余均经过良好。文中讨论了手术适应证,时机及手术方法,重点讨论了胆囊管的处理方法。讨论了胆总管残余结石的预防。认为只要技术娴熟设备完善,各种类型的急性胆囊炎都可作电视腹腔镜胆囊切除,能取得与择期手术同样好的效果。     

急性胆源性胰腺炎早期手术治疗体会

急性胰腺炎是外科常见急腹症之一 ,常与急性胆道感染、胆石症、高脂饮食、酒精中毒、外伤等因素有关 ,特别与胆道疾病胆石症有较明确的关系。我院自 1991年 3月～ 2 0 0 2年 6月共收治急性胆源性胰腺炎 92例 ,均实行早期手术 ,获得较满意效果 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组病例 92例 ,男 2 5例 ,女 67例 ,平均年龄44 5 (2 2～ 79)岁。合并胆囊结石 88例 ,胆囊结石并胆总管结石18例 ,Ｂ超显示 16例 ,胆总管扩张或疑有胆总管末端小结石、胆道感染 5例 ,伴有黄胆者 3例 ,首次发病 5 6例 ,第 2次发病 3 1例 ,第 3次发病 5例。1 …     

胆囊切除术中医源性胆管损伤的临床分析

医源性胆管损伤问题日益受到人们的重视,胆道损伤的防治和处理已成为胆道外科的突出问题。我们从1995~2004年行胆囊切除术致胆管损伤8例,现报道如下。一、临床资料1.一般资料:本组损伤8例,男3例,女5例,年龄38~74岁。其中传统的胆囊切除术(conventional cholecystec-tomy,CC)2例,腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystec-tomy,LC)6例。2.损伤情况及处理:本组损伤病例因慢性胆囊炎、胆囊萎缩,合并胆囊结石而择期行胆囊切除术,其中1例有上腹部手术史。胆总管损伤6例,其中管壁裂伤3例,横断伤3例;右肝管损伤1例,肝总管损伤1例。术中发现损伤…