肝肾联合切取及灌注方法

目的 快速联合切取供体肝肾的可行性。方法 用4℃UW液行腹主动脉,门静脉双重冷灌注快速切取供体肝肾24次,其中动脉脏器19次,人体脏器5次,并完成人体原位肝移植1例,肾移植5次。结果 移植肝脏及移植肾脏表现功能正常,无原发性移植物功能衰竭。结论 快速灌注切取供体肝肾是可行的。     

肝肾联合移植围术期电风暴的识别与救治

目的 分析肝肾联合移植术后患者并发电风暴的临床特征,揭示此类急症在器官移植围术期的危险性及诊疗措施.方法 解放军309医院器官移植中心2009年3月收治1例肝肾联合移植患者,对其围术期并发电风暴的诊治体会进行分析并查阅文献.患者术前诊断为“肝功能衰竭、尿毒症”,心脏超声提示“左房、右心轻度增大,二尖瓣、三尖瓣轻度反流”,左室射血分数62％,既往无心律失常病史.患者术中及术后24h内室性心动过速(室速)或室性纤维性颤动(室颤),利多卡因效果不佳,需较大剂量升压药维持血压.换用盐酸艾司洛尔联合胺碘酮静脉持续泵入,并根据血压和心律调节用量.结果 患者术后第2天发生3次室扑,每次立即给予盐酸艾司洛尔100mg弹丸式静脉推注后恢复窦性心律,术后第3天起未再出现心律失常.患者术后4d停用盐酸艾司洛尔,术后2周停用胺碘酮,术后42d出院,生命体征稳定,移植物功能正常.结论 肝肾联合移植围术期交感神经系统过度兴奋是引起心室电风暴的重要因索.重视β-受体阻断剂在治疗中的积极作用,维持机体内环境稳定,改善脏器功能,是器官移植围术期电风暴的重要治疗措施.     

肝移植相关性肾功能衰竭的临床观察及处理

肾功能衰竭是原位肝移植术后常见而严重的并发症,是影响患者预后的重要因素。选择我院2004年9月至2005年4月间原位肝移植手术患者132例,其中35例在术后早期发生肾功能衰竭,现将肝移植术后早期肾功能衰竭的治疗体会报告如下。1对象和方法1.1对象132例,男117例,女15例;年龄26~72岁,平均43.6岁。原发病中慢性乙型重症肝炎26例,肝炎后肝硬化57例,肝硬化合并肝癌46例,肝豆状核变性2例,原发性胆汁性肝硬化1例。术前已有肾功能损害者2例。本组资料按Rimola等提出的标准进行诊断:对于术前肾功能正常者,术后血肌酐(Cr)≥132 umol/L和(或)血尿素氮(U…     

HLA-G5在健康人和肝肾移植受者体内的表达分析

目的了解国内健康人和器官移植受者体内人类白细胞抗原-G5(HLA-G5)的表达情况,并探索其表达的时间规律。方法分别采集30例健康人(健康查体正常)、50例肝移植受者(肝移植术后3个月且肝功能稳定)、50例肾移植受者(肾移植术后3个月且肾功能稳定)的外周血各3ml,并采集33例肝肾移植受者术前及术后1周、4周、12周、1年的外周血各3ml。提取血清,采用酶联免疫法(ELISA)检测HLA-G5水平。结果30例健康人中,28例HLA-G5的A值低于0.5,根据标准曲线含量为0.0ng/ml,2例分别为8、9ng/ml。50例肝移植受者HLA-G5表达阳性者16例,阳性率为32%,其中4例含量高于30ng/ml。50例肾移植受者HLA-G5表达阳性者10例,阳性率为20%,有1例含量为25ng/ml。健康人、肝移植、肾移植3组血清中HLA-G5平均含量分别为0.56±0.20、8.34±1.50和3.26±0.25ng/ml。对33例肝肾移植受者进行动态检测显示,有1例患者术前和术后1周HLA-G5呈阳性,4例术后4周阳性,12例术后12周阳性,追踪至术后1年有11例阳性。结论HLA-G5在健康人体内低表达,与器官移植免疫耐受有一定相关性。在移植后移植物接受良好的情况下,HLA-G5有不同水平的表达,肝移植受者的HLA-G5表达量高于肾移植受者。33例肝肾移植受者的动态结果证实了HLA-G5的表达从mRNA转录到蛋白表达的时间为15~60d的观点,HLA-G5的表达在第60天到达高峰,并具有稳定性。     

高血磷致移植肾功能损害5例报告

１９９４～１９９７年做肾移植１１３例，其中５例术后因高血磷致肾功能损害，经１０～１５天综合治疗而好转。其中男４例，女１例；年龄１７～５１岁，平均４０．２５岁；透析时间均在１年以上，其中２例病人在两上肢、两腋下、胸部、两下肢有八九个大小不等的皮下非炎症...     

早期肝移植相关性肾衰竭的危险因素分析及处理

目的 探讨早期肝移植相关性肾衰竭(RFALT)发生的危险凶素与处理措施. 方法 分析110例行经典非转流原位肝移植病例的临床资料,根据术后是否出现RFALT分为REALT组(21例)与非RFALT组(89例),对两组的一般情况、实验室指标、术前评分及术中指标进行比较,并对差异有统计学意义的因素进行Logistic回归分析,探讨RFALT的危险因素. 结果 RFALT组与非RFALT组术前终末期肝病评分系统(MELD)评分分别是24.38±12.04、13.85±7.24分,血总胆红素(TBIL)水平分别是224.92±116.11、101.55±81.90/μmol/L,血肌酐(Scr)水平分别是144.12±64.13、77.35±28.9/μmol/L,血尿素氮(BUN)水平分别是11.82±7.47、5.58±2.64μmol/L,凝血酶原国际标准比值(INR)分别是2.42±1.30、1.80±0.84,无肝期时间分别是47.43±14.23、40.35±10.69min,术中出血量分别是8 402.43±3 527.21、5 387.69±3 146.01ml,术中输血量分别是8 729.19±3 923,63,4 197.90±2 611.68ml,组问比较差异均有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01);RFALT组死亡率42.86%,非RFALT组死亡率2.25%,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).Logistic回归分析提示术前MELD评分、术前Scr水平、无肝期时问及术中输血量是早期RFALT发生的独立危险因素. 结论 术前MELD高评分、高Scr水平、无肝期时间长及术中较大量输血是导致早期RFALT的主要原因.术前改善肝移植受者的一般情况(尤其是肾功能情况),术中缩短无肝期时间、减少输血量能够有效预防早期RFALT的发生.     

肾移植后高尿酸血症对移植肾远期功能的影响

0.05).结论 肾移植术后肾功能恢复良好的受者,其术后血尿酸水平均高于术前,且以女性显著.肾移植后高尿酸血症可能是导致慢性移植肾失功的因素之一.     

同种异体肾移植术中突发心力衰竭1例

慢性肾功能衰竭病人在肾移植围术期并发急性左心衰竭肺水肿是尿毒症的急危重并发症,若抢救不及时或措施不当,病死率很高[1]。现将我院1例同种异体肾移植术中突发心力衰竭病例报告如下。1临床资料患者女性,45岁,因慢性肾功能衰竭入院。在肾内科行透     

肝肠联合移植的实验研究

目的：建立一种新肝肠联合移植手术模型,探讨移植肝脏对移植小肠的保护作用。方法：Ｗｉｓｔａｒ 大鼠同种异体肝肠联合移植,先进行肝脏移植,再进行小肠移植,门静脉、肝下下腔静脉袖套式吻合,肠系膜上动脉与左肾动脉吻合,供体肠系膜上静脉袖套式与受体左肾静脉吻合,回肠下端在左下腹部造瘘,完成肝肠联合移植。　结果：手术成功率为６２－５ ％ （１５／２４） 。手术平均存活为１１－２ ｄ 。手术后组织学发现：移植肝脏和小肠发生排斥反应。结论：（１） 袖套式血管吻合技术在大鼠身上建立的肝肠联合移植模型是可行的。（２） 肝肠联合移植后移植的肝脏不能起到保护移植小肠的作用。     

Hepatic fascioliasis: report of two cases

Two cases of hepatic fascioliasis with characteristic features in US examinations and CT scans are presented. In both modalities they show tunnel-like branching and clustered areas of low echogenicity/density, which reach subcapsular regions. These cases are presented to recall the imaging features in hepatic fascioliasis especially outside endemic regions. Not only CT but also US is able to detect these characteristic lesions, which may help to make the diagnosis of hepatic fascioliasis in patients with clinical symptoms suggestive of parasitic disease. Received: 4 November 1999; Revised: 30 March 2000; Accepted: 4 April 2000     

成人间活体肝脏移植的围手术期处理(附30例报告)

目的总结成人间活体肝移植围手术期处理的经验。方法回顾性分析2006年6月-2007年12月30例成人间活体肝脏移植的围手术期处理情况,其中包含肝中静脉(MHV)右半肝供肝26例,不包含MHV右半肝2例,辅助性肝移植(包含MHV左半肝)1例,包含MHV右半肝加左外叶双供体1例。受体原发病包括慢性重症肝炎8例,原发性肝癌9例,暴发性肝衰5例,终末期肝硬化5例,肝脏紫癜病1例,肝脏血管肉瘤1例,肝豆状核变性1例。Child-Pugh分级A级5例,B级9例,C级16例,终末期肝病模型(MELD)评分6.8~45.6分,平均27.7分。供体常规行三维CT计算全肝体积及右半肝体积,对供、受体进行完备的术前评估。结果供体平均住院时间11(9~15)d,平均手术失血量341(160~1200)ml,仅1例术中出血1200ml,输注浓缩红细胞600ml。供体未出现任何严重的并发症,均痊愈出院。受体并发症发生率为16.7%(5/30),其中胆漏2例,肺部感染2例,弥漫性曲霉菌感染1例。受体存活率为90%(27/30),死亡3例,死亡原因包括严重肺部感染2例、弥漫性曲霉菌感染1例。结论充分的术前供、受体评估和精湛的肝移植技术是成人间活体肝脏移植成功的关键,而完善的围手术期处理技术是手术成功的必要条件。     

肝细胞移植的研究进展

肝细胞移植已初步完成了从基础研究向临床应用的转化,目前认为,肝细胞移植在治疗终末期肝病和代谢性肝病中发挥重要作用。本文综述了肝细胞移植过程中所遇到的关键问题及其研究进展。尽管面临肝细胞来源缺乏及一些关键技术有待改进等问题,但越来越多的临床试验数据表明肝细胞移植具有十分广阔的应用前景。     

肝细胞移植的研究进展

肝细胞移植已初步完成了从基础研究向临床应用的转化,目前认为,肝细胞移植在治疗终末期肝病和代谢性肝病中发挥重要作用。本文综述了肝细胞移植过程中所遇到的关键问题及其研究进展。尽管面临肝细胞来源缺乏及一些关键技术有待改进等问题,但越来越多的临床试验数据表明肝细胞移植具有十分广阔的应用前景。     

亲属活体供肾移植30例临床分析

目的总结亲属活体供肾移植的临床经验及其安全性,以及供者选择、供肾摘取手术方式、术前干预措施、配型结果与移植疗效的关系。方法回顾性分析2002年7月-2007年7月亲属活体肾移植30例,其中夫妻间供肾2例,血缘亲属供肾28例;首次肾移植29例,二次肾移植1例;ABO血型相同28例,相容2例;HLA无错配1例,4位点错配者3例,2位点错配者13例,1位点错配者13例;29例取供者左肾,1例取供者右肾;21例经开放手术取肾,9例手辅助腹腔镜取肾。术后采用环孢素A、硫唑嘌呤(或霉酚酸酯)及泼尼松预防排斥反应。结果28例受者移植肾功能恢复正常时间为6.3±8.0d;1例因术中发生超急性排斥反应切除移植肾;1例术后移植肾功能未恢复正常,半年后行尸体肾移植。4例在术后发生巨细胞病毒感染,予更昔洛韦治疗后痊愈;1例发生移植肾输尿管膀胱吻合口漏,经充分引流、加强营养支持、预防感染后痊愈;2例术后1个月内发生急性排斥反应,经激素冲击治疗后逆转。全部供者恢复顺利,在10d内出院,术后复查生化指标、肾功能均正常。结论严格把握供者的选择以及术前对供、受者双方进行全面评估是亲属活体肾移植成功的保证;亲属活体肾移植具有供肾来源广、等肾时间短、组织配型好、供肾缺血时间短等优点,值得临床推广。     

改良的胰液空肠引流式胰腺、十二指肠-肾脏一期联合移植1例报告

目的 探讨胰液空肠引流式胰、十二指肠肾脏一期联合移植的临床技术。方法 对糖尿病终末期肾病患者施行志愿者供体的一期胰、十二指肠及肾联合移植术。胰腺外分泌采用十二指肠和上段空肠直接侧侧吻合引流(不用Roux-en-Y吻合)。术前应用赛尼哌抗体诱导治疗,术后给予FK506 骁悉 泼尼松三联免疫抑制剂方案治疗。结果 术后胰、肾立即发挥功能,外源性胰岛素于术后7天停用,肾功能于术后3天恢复正常,未出现严重的外科并发症。术后35天痊愈出院,胰、肾功能良好。结论 改良的胰液空肠引流式胰腺、十二指肠一肾脏一期联合移植安全可靠,是治疗胰岛素依赖型糖尿病(IDDM)并发尿毒症的有效方法。改良术式较传统术式(采用Roux-en-Y吻合)技术简便,也可避免胰液膀胱引流术式相关的外科并发症。现代免疫抑制剂的应用和良好的配型可减少并发症的发生。     

亲代间单倍体相合造血干细胞移植治疗血液病45例临床分析

目的观察亲代间单倍体相合造血干细胞移植治疗血液病的临床疗效。方法第三军医大学新桥医院血液科自2007年7月-2011年1月,对45例患者实施父母供子女的亲代间单倍体相合造血干细胞移植,观察其临床疗效及并发症。结果 43例患者造血重建成功,2例患者植入失败。移植物抗宿主病(GVHD)发生率为62.2%,其中急性GVHD发生率为40.0%,慢性GVHD发生率为22.2%。与母亲作为供者相比,父亲作为供者时患者GVHD的发生率较低。GVHD的发生率与供者年龄、HLA配型相合位点数目有关。移植后并发的感染中以血源性巨细胞病毒感染和肺部感染为多。随访6个月~4年,移植成功的43例患者中共死亡6例,主要死因为感染和原始疾病复发,患者存活率86.7%。7例患者采用联合脐血移植,与单纯采用亲代间单倍体造血干细胞移植者相比,其造血重建时间提前,GVHD发生率占总发生率的7.14%。结论亲代间单倍体造血干细胞移植对治疗血液病有效,应选择HLA配型相合位点数目较多、男性、年轻供者。亲代间单倍体相合造血干细胞移植联合脐血移植,造血重建较快、GVHD发生率较低。     

肾移植术后早期并发水痘4例

目的 探讨肾移植术后人群早期并发水痘的临床特点及防治措施.方法 回顾2009年1月-2010年12月解放军309医院全军器官移植中心4例肾移植受者术后早期发生水痘的临床资料和诊疗经过,进行临床总结和分析.结果 4例患者术前均无水痘病史,水痘发病分别在肾移植术后38、62、70、90d,减少免疫抑制剂用量、应用抗病毒药...