桡神经浅支皮瓣22例应用分析

目的探讨桡神经浅支皮瓣修复手部骨、肌腱外露、虎口瘢痕挛缩的临床疗效。方法对22例手部骨、肌腱外露、虎口瘢痕挛缩患者采用桡神经浅支皮瓣修复治疗。结果 22例皮瓣全部成活,随访6个月~2年,术后桡神经浅支支配区域皮肤麻木,感觉减退,6个月后皮肤麻木区缩小。移位皮瓣色泽、质地、弹性良好,不臃肿;患者满意度好。结论选择桡神经浅支皮瓣修复手部骨、肌腱外露、虎口瘢痕挛缩等疗效满意。     

桡动脉浅支皮瓣修复指腹缺损的临床应用

目的 探讨桡动脉浅支皮瓣修复指腹缺损的手术疗效.方法 设计游离桡动脉浅支皮瓣修复指腹缺损20例.指腹皮肤缺损范围1.5 cm ×2.5 cm～3.5 cm ×2.0 cm.以桡动脉浅支走行于腕掌侧设计皮瓣,于皮瓣近端切取正中神经掌皮支重建感觉.结果 20例移植皮瓣全部成活,未发生血管危象.随访6～12个月,皮瓣质地血运良好,外形满意,两点辨别觉5～7 mm,手指伸展、屈曲活动正常.结论 游离桡动脉浅支皮瓣切取方便、供区损伤小,是修复手指指腹缺损的一种较好方法.     

Posttraumatic thrombosis of the superficial palmar branch of the radial artery

Traumatic thromboses and aneurysms are rare complications after hand injuries. In the case presented, the surgical exploration of a painful soft tissue tumor in the thenar region, revealed thrombosis of the superficial palmar branch of the radial artery. Resection of the thrombosed artery was the successful method of treatment. This paper discusses the mechanisms which are responsible for the formation of thrombosis and aneurysms after trauma.     

游离桡动脉掌浅支皮瓣再造手指末节指腹

目的探讨游离桡动脉掌浅支皮瓣再造手指末节指腹的治疗方法及效果。方法回顾性分析2017年1月-2018年6月收治的20例手指末节指腹缺损的患者临床资料,20例均采用游离桡动脉掌浅支皮瓣再造手指末节指腹。经过6~12个月随诊评估游离桡动脉掌浅支皮瓣再造手指末节指腹的治疗效果。结果所有患者皮瓣均成活,供区均Ⅰ期愈合,仅留有线性瘢痕,腕关节屈伸功能较术前未见异常。受区皮瓣质地柔软、外观好、功能佳,带有正中神经掌皮支的皮瓣,术后受区感觉恢复良好。皮瓣两点辨别觉达6~9 mm,平均7 mm。按中华医学会手外科学会手功能评定试用标准评定:优15例,良5例。结论游离桡动脉掌浅支皮瓣具有手术操作简便、皮瓣质地柔软、外观好、功能佳,供区损伤较小且隐蔽等优点,是再造手指末节指腹的理想方法之一。     

保留桡神经浅支的血管筋膜蒂皮瓣的临床研究

目的 观察保留桡神经浅支的血管筋膜蒂皮瓣进行转位修复手部创面的可行性及临床效果.方法 临床应用前臂远端保留桡神经浅支的血管筋膜蒂皮瓣修复手腕部软组织缺损7例,皮瓣切取面积7 cm×4 cm～12 cm×7 cm.结果 7例皮瓣中4例完全成活,3例出现静脉回流障碍,其中1例表皮脱落,皮瓣全部成活,质地良好；1例远端皮肤有宽约1.5cm坏死区,经植皮愈合;另1例皮瓣远端有3 cm×2 cm斑片状坏死,经换药瘢痕愈合.术后5例桡神经浅支支配区皮肤感觉正常；2例有麻木感,术后4周恢复正常.经术后3～20个月随访,7例患者对皮瓣修复效果均表示满意,2例对皮瓣部分坏死后的局限性瘢痕及前臂植皮瘢痕有整形愿望.结论 保留桡神经浅支的血管筋膜蒂皮瓣对保留手部皮肤感觉有实用价值,进一步改善静脉回流是防止皮瓣部分坏死的关键因素.     

桡神经浅支卡压征的治疗体会

本文报告用局封治疗１１例桡神经浅支卡压征。随访６个月-１年，疗效满意。其症状主要表现为：手背及前臂远段桡侧疼痛；手背桡测感觉减退；患手握力下降;Ｔｉｎｅｌ征阳性。桡神经浅支穿出点神经是固定的，进入浅部后有一定的滑动度，长期反复活动腕关节，使桡神经浅支反复牵拉、磨擦，以致水肿纤维化、结缔组织增生造成卡压是其发病的解剖因素。     

桡神经浅支卡压征的治疗体会

本文报告用局封治疗１１例桡神经浅支卡压征。随访６个月－１年，疗效满意。其症状主要表现为：手背及前臂远段桡侧疼痛；手背桡侧感觉减退；患手握力下降；Ｔｉｎｅｌ征阳性。桡神经浅支穿出点神经是固定的，进入浅部后有一定的滑动度，长期反复活动腕关节，使桡神经浅支反复牵拉、磨擦，以致水肿纤维化、结缔组织增生造成卡压是其发病的解剖因素。     

正中神经掌皮支的局部解剖与临床意义

目的 为避免腕、掌部手术切口损伤正中神经掌皮支提供解剖学资料.方法 对52例成人上肢标本正中神经掌皮支的来源、走行、分支、分布、血管显微解剖等进行解剖测量.结果 52例标本均有掌皮支,50例自正中神经桡侧发出,2例自尺侧发出,走行在掌长肌腱和桡侧腕屈肌腱之间的深层.发出点距离0点(远侧腕横纹中点)为(45.2±21.2)mm,穿出前臂深筋膜处距离0点(19.8±12.3)mm,穿出掌腱膜处距离0点(8.2±4.3)mm,掌皮支主干长(49.2±24.2)mm,起点处宽(1.2±0.7)mm,掌皮支与舟骨结节中点的垂直距离为(8.3±2.8) mm.掌皮支分3支者31例(占59.6％),分2支者15例(占28.9％),1支者6例(占11.5％).掌皮支主要分布于鱼际区和掌中区,以直入式、伴入式和肌支式进入神经.结论 掌皮支的来源、行程均较恒定.为避免伤及正中神经掌皮支及其营养血管,在腕部手术切口应选在尺侧半(环指纵轴的尺侧),在掌部应靠近第四掌骨作纵切口.     

除皱术中防止面神经下颌缘支损伤的解剖学研究

目的　为除皱术中防止面神经下颌缘支损伤提供解剖学依据。方法　选用防腐固定标本10例 (2 0侧 )和新鲜标本 5例 (10侧 ) ,观察下颌缘支的走行、分布 ,分析下颌缘支的分布特点及防止神经损伤的方法。结果　⑴下颌缘支主干出腮腺后的走行方式可分为孤立型和共干型。⑵ 6 3.33%的下颌缘支走行在下颌缘上方 (2 .1± 0 .7)cm ;2 3.33%沿下颌缘走行 ;13.33%走行在下颌缘下方 (1.8± 0 .5 )cm。⑶下颌缘支出腮腺后走行于在咬肌筋膜中 ,在咬肌前缘 ,部分下颌缘支走行并支配颈阔肌 ,部分分支向深面走行支配口下组肌群。结论　下颌缘支出腮腺后走行在以下颌角为起点 ,以下颌下缘为中线、下颌下缘上下各一横指的区域内。在SMAS 颈阔肌下平面分离到咬肌前缘位置时 ,应注意防止损伤下颌缘支。     

桡动脉掌浅支腕横纹皮瓣微创修复手部软组织缺损

目的观察桡动脉掌浅支腕横纹皮瓣游离移植微创修复手部软组织缺损的临床疗效。方法应用微创显微外科技术切取桡动脉掌浅支腕横纹皮瓣修复28例手部软组织缺损患者,供区创面直接缝合。结果患者均获得随访,时间6~12个月。28例皮瓣全部存活,其中2例皮瓣出现边缘部分坏死,经换药处理伤口愈合。皮瓣色泽良好,外形美观,两点辨别觉为0.5~0.7 cm。供区线性瘢痕,无功能障碍。结论桡动脉掌浅支腕横纹皮瓣游离移植微创修复手部软组织缺损,手术简单,创伤小,皮瓣外形美观,功能良好。     

指固有神经背侧支的应用解剖学研究

目的 为指固有神经背侧支的临床应用提供解剖学基础。方法 观测12只新鲜成人手标本48个手指指固有神经背侧支出的出现率、直径、走向及分支。结果 示、中、环指及小指桡侧指固有神经发出的单一分支形成背侧支者占92．86％（78．84）,背侧支缺如者占7．14％（6．84侧）。各指背侧支均在近节手指近、中1／3平面发出,并从指侧面斜向指背远端走行。在近指间关节桡背（或尺背）侧向背面及中节指背发出2－5条分支。除小指外,2－4指指桡、尺侧背侧支的直径粗细均有显著性差异（P＜0．05）,桡侧＞尺侧。小指飞侧无指固有神经背侧支。结论 示、中、环及小指的桡侧指固有神经背侧支走向恒定,可包含在同指逆行岛状皮瓣内,适用于修复指腹软组织缺损。     

颈脊神经后内侧支卡压的解剖及其临床意义

目的为临床诊治颈神经后内侧支卡压提供解剖学基础。方法对10具（20侧）成人尸体头颈标本颈脊神经后内侧支易受卡压的部位进行解剖学观测。结果（1）C2颈脊神经后内侧浅支（枕大神经）易受卡压处分别位于该神经走行于头下斜肌与枢椎椎弓板之间段、穿过头半棘肌段和穿上项线骨纤维孔处。（2）C3-5脊神经后内侧浅支（第三枕神经）易受卡压处分别位于该神经穿行头半棘肌和穿头夹肌段。C3颈脊神经后内侧深支即头夹肌支,该神经穿过头半棘肌处。（3）C3-8后内侧支穿颈脊神经后支骨纤维管。结论颈神经后内侧支穿行的骨纤维管、项部肌肉、项部肌肉的腱性组织是造成颈脊神经后内侧支卡压的解剖学基础。     

桡动脉掌浅支腕横纹皮瓣在手指创面修复中的应用

目的:总结桡动脉掌浅支腕横纹皮瓣在手指创面修复中的应用方法及疗效。方法:2012年11月~2013年5月,收治9例手指创面患者,其中男5例,女4例;年龄13~68岁,平均42.5岁。致伤原因:机器挤压伤4例,压砸伤4例,热压伤1例。致伤部位:均为手指,其中拇指1例,示指4例,中指3例,环指1例,小指2例,指掌侧创面5例,指背侧创面4例,创面范围1.5cm×3cm~3.0cm×7cm,单纯皮肤软组织缺损1例,其余均伴指骨骨折、肌腱损伤、血管神经等损伤,急诊一期手术5例,延迟手术4例;然后采用大小为2.0cm×3.5cm~3.5cm×7.5cm的桡动脉掌浅支腕横纹皮瓣游离移植修复缺损;供区直接缝合。结果:术后皮瓣完全成活,创面Ⅰ期愈合;供区切口Ⅰ期愈合。术后患者均获随访,随访时间6~12个月,平均8.5月。皮瓣不臃肿,颜色及质地与周围正常皮肤相似,手指外形满意。手指恢复部分浅感觉,术后6月,按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准中拇、手指再造功能评定试用标准评定,获优7例,良1例,中1例,差0例,优良率88.89%。结论:桡动脉掌浅支腕横纹游离皮瓣具有术后功能、外观良好的优点,是修复手指创面的理想方法之一。     

桡动脉浅支皮瓣修复手指皮肤缺损

目的：探讨应用桡动脉浅支皮瓣修复手指皮肤缺损的方法及临床疗效。方法2008年8月-2012年1月,采用游离桡动脉浅支皮瓣修复手部皮肤缺损伴骨或肌腱外露30例,以桡动脉浅支走行于腕掌侧设计皮瓣,其中20例于皮瓣近端切取正中神经掌皮支重建感觉。皮肤缺损范围为1.5 cm×2.5 cm～2.0 cm×3.5 cm。结果本组30例皮瓣全部成活,未发生血管危象。术后随访6～12个月,皮瓣质地血运良好,外形满意,两点辨别觉为5～7 mm,供区无并发症。结论游离桡动脉浅支皮瓣切取方便,供区损伤小,是修复手指皮肤缺损较为理想的方法。     

面神经颧支的应用解剖学研究

目的为面神经颧支解剖提供更详细的资料，为除皱术等颌面部整形美容外科提供相关的解剖学依据。方法用巨微解剖方法观察10例（20侧）防腐成人头部标本和2例（4侧）新鲜成人头部标本。观察颧支的分支、分布，对颧支的上部分支（浅支）进行统计、定位。结果（1）颧支出腮腺的分支有2～5支，两支型为主，占66．70％，3支型占25．00％，多支型占8．80％。（2）浅支出现率为91．67％，其分支也有3种形式。（3）浅支和深支订多种形式跨越颧大肌并相互间有吻合。结论面神经颧支的分支依据走行在颧大肌的表面和深面分为浅支和深支，浅支多走行在颧大肌的上1／3部分，在本组材料中出现率较高（91．67％），除皱术中剥离颧大肌表面时可提前体表定位浅支的位置，在安全范围内剥离，避免损伤。     

面神经在眶周区的解剖研究

目的探讨面神经颠支、颧支的终末分支进入眼轮匝肌位置和体表解剖。方法选择6具新鲜尸体标本。观察解剖面神经颠支、颧支，辨别出进入眼轮匝肌的颠支、颧支与外眦的关系。通过外眦做一垂线和水平线，使之分别与矢状面和冠状面平行。通过外眦的垂线和水平线来确定进入眼轮匝肌的神经分支与外眦的解剖关系。结果颠支进入眼轮匝肌时．位于外眦水平线平均为2．64cm，位于外眦垂线外平均为2．40cm。在眼轮匝肌的侧缘、颞支和颧支的垂直距离平均为1.54cm。结论位于面神经走行的上或下、与其平行的切口，不易损伤面神经分支。     

前臂桡神经浅支营养血管皮瓣的临床应用

目的 总结前臂桡神经浅支营养血管皮瓣逆行转移修复手部软组织缺损的临床效果.方法 1999年6月至2010年12月,应用前臂桡神经浅支营养血管皮瓣逆行转移修复15例手部皮肤软组织缺损.以前臂桡神经浅支走行线作为皮瓣的轴线设计皮瓣,深筋膜下锐性分离,逆行转移覆盖创面,如需重建感觉功能,可将皮瓣上携带的皮神经与受区皮神经相缝合.结果 术后15例中,2例皮瓣远1/3部分皮下淤血,其中1例皮瓣尖端约1.5 cm× 1.0cm坏死,经换药后愈合;其余皮瓣均顺利存活.术后随访4个月至8年,皮瓣外形及功能满意.结论 该皮瓣切取简单,外观好,对供区损伤小,转移随意性强,可重建感觉功能,并与受区皮肤颜色近似,是修复手背、手掌及虎口部皮肤软组织缺损较为理想的方法之一.     

Surgical anatomy of the external branch of the superior laryngeal nerve

Background: The variations in the anatomy of the external branch of the superior laryngeal nerve (EBSLN) are generally classified according to the relationship of the nerve to the superior thyroid artery, or the superior pole of the thyroid. Both artery and superior pole are themselves variable landmarks, and therefore are not consistent between subjects. We sought to examine EBSLN anatomy in relation to alternate, more consistent surgical landmarks. Methods: Fifteen hemi‐larynges from 20 embalmed human cadavers were dissected anatomically. Each nerve was categorized using established classification systems, and terminal branching patterns were also noted. Nerve location was recorded in relation to three different constant anatomical structures: the laryngeal prominence, midline junction of the cricothyroid muscles and ipsilateral cricothyroid joint. Results: All cadavers were of European descent. The EBSLN had two branches to the cricothyroid muscle in 34% of cases. The EBSLN anatomical types found were mainly Cernea type 1 (80%), with 7% type 2a and 13% type Ni. An EBSLN was more likely to lie in an ‘at risk’ location if the subject was less than 160 cm tall. The EBSLN entered the crico‐thyroid muscle at a median distance of 14 mm lateral from the laryngeal prominence and 8 mm inferiorly. The median distance from the medial‐most point of the cricothyroid muscle junction was 14 mm laterally and 14 mm superiorly, and from the cricothyroid joint the entry lay a median distance of 10 mm superiorly and 11 mm medially. Conclusions: The variability of EBSLN anatomy is again evident, as is the need for careful and knowledgeable surgical technique. New surgical landmarks for the relations of the insertion of the EBSLN reveal a deployment range for each, but one of more of these landmarks may prove useful in thyroid surgery.     

正中神经掌皮支的应用解剖

目的　为腕掌部手术避免损伤掌皮支提供解剖学基础。方法　对 5 0侧成人上肢标本的掌皮支来源、走行、分支、分布及其营养动脉等进行解剖学观测。结果　掌皮支在腕远横纹的“0”点近端(4 4 .9± 2 1.6)mm处发自正中神经桡侧 ,在该点近端 (18.6± 11.5 )mm处穿出前臂深筋膜后 ,紧贴深筋膜和屈肌支持韧带浅面 ,越豆、舟顶间线的中、外 1/3交点至手掌。在“0”点远端 (8.2± 3 .4)mm处穿出掌腱膜。掌皮支干长 (4 9.7± 2 5 .2 )mm ,起点处宽 (1.2± 0 .9)mm。掌皮支主要分支有 3支者占 5 2 %(2 6侧 ) ,2支者 3 4% (17侧 ) ,1支者 14 % (7侧 ) ,它主要分布于手掌的大鱼际区和掌中区。桡、尺动脉发出营养支 (84.69% )与掌皮支干伴行后进入神经 ,掌浅弓发出营养支 (89.62 % )直接进入掌皮支的手掌部分支。结论　腕掌部手术应靠近尺侧作纵切口以免损伤掌皮支     

Surgical anatomy of the internal branch of the superior laryngeal nerve

The internal branch of the superior laryngeal nerve (ibSLN) may be injured during anterior approaches to the cervical spine, resulting in loss of laryngeal cough reflex, and, in turn, the risk of aspiration pneumonia. Such a risk dictates the knowledge regarding anatomical details of this nerve. In this study, 24 ibSLN of 12 formaldehyde fixed adult male cadavers were used. Linear and angular parameters were measured using a Vernier caliper, with a sensitivity of 0.1 mm, and a 1° goniometer. The diameter and the length of the ibSLN were measured as 2.1±0.2 mm and 57.2±7.7 mm, respectively. The ibSLN originates from the vagus nerve at the C1 level in 5 cases (20.83%), at the C2 level in 14 cases (58.34%), and at the C2–3 intervertebral disc level in 5 cases (20.83%) of the specimens. The distance between the origin of ibSLN and the bifurcation of carotid artery was 35.2±12.9 mm. The distance between the ibSLN and midline was 24.2±3.3 mm, 20.2±3.6 mm, and 15.9±4.3 mm at the level of C2–3, C3–4, and at the C4–5 intervertebral disc level, respectively. The angles of ibSLN were mean 19.6±2.6° medially with sagittal plane, and 23.6±2.6° anteriorly with coronal plane. At the area between the thyroid cartilage and the hyoid bone the ibSLN is the only nerve which traverses lateral to medial. It is accompanied by the superior laryngeal artery, a branch of the superior thyroid artery. The ibSLN is under the risk of injury as a result of cutting or compression of the blades of the retractor at this level. The morphometric data regarding the ibSLN, information regarding the distances between the nerve, and the other consistent structures may help us identify this nerve, and to avoid the nerve injury.