Enteric and foodborne disease in children: A review of the influence of food- and environment-related risk factors

Canadian statistics show that children from birth to four years of age are more likely to be reported with an infection from Campylobacter, Giardia, Salmonella and Shigella species, and verotoxigenic Escherichia coli than any other age group. A review of the Canadian and international literature, and an analysis of case and outbreak data suggest that the risk factors for infection in young children (ages birth to four years) are different from the risk factors for older children and adults. In children from birth to four years of age, infant formula, fast foods, snacks and candies have caused major outbreaks of enteric and foodborne diseases; however, the contamination of a child’s environment or the presence of ill individuals in a household may be highly significant to disease expression. Contact with animals (including family pets) and contaminated surfaces, together with experimental touching and testing behaviours, are important routes of infection for infants and preschool children. Risk factors for enteric infections in children appear to be related, occasionally, to specific foods that are particularly attractive to all children (all age groups from infants up to and including elementary school-aged childen), to an infected person or pet in the same household, or to the contamination of a child’s environment. Nonfood-related risk factors may be of particular significance in infection in infants and very young children. Contact with animals, particularly exotic pets and farm animals, or their environments should be considered to be a potential source of infection in children in situations in which there is an absence of other risk factors. The evidence presented in the current paper emphasizes the importance of personal and home hygiene practices in limiting children’s exposure to enteric pathogens. Strict hand washing practices and restrictions on touching birds, reptiles and other animals at petting zoos or in nursery and primary school facilities are recommended to avoid widespread infection. Public health authorities should consider the development of guidelines on the provision of hand washing facilities and instruction notices in settings where the public may come into contact with farm or other animals in jurisdictions where such guidelines do not already exist.     

儿童哮喘发病危险因素分析及急性发作原因调查

目的 探讨儿童哮喘发病危险因素及急性发作原因,以便制定有效干预措施,迅速控制哮喘发作并降低患儿发病率、复发率及病死率.方法 收集2007年1月至2009年3月河北省儿童医院呼吸科诊治的哮喘患儿及非哮喘患儿各500例,按年龄、性别、居住地区对2组患儿进行1:1配对,形成500个匹配组,以问卷形式调查,对人选的病例从生后即开始调查记录,查找哮喘发病危险因素,并对引起患儿哮喘急性发作的原因进行调查.结果 本研究调查了33种因素,经条件Logistic回归分析,得出高危因素6种、中危因素2种、低危因素12种.常见的可引起患儿哮喘急性发作的原因有呼吸道感染、不规律用药、天气变化等.结论 哮喘的发生与遗传因素密切相关,特应性体质是儿童哮喘的危险因素,频发的呼吸道感染可促使哮喘发展为持续性,且是引起哮喘急性发作的最常见原因.     

新生儿早期细菌感染与围产期高危因素的相关性研究

目的探讨新生儿早期细菌感染与围产期高危因素的相关性。方法随机选择本院新生儿监护室中符合纳入标准的,日龄≤72h的具有围产期高危因素的新生儿120例。按患儿临床表现及实验室辅助检查分为确定感染组、临床感染组及非感染组,以统计学方法分析7项围产因素与新生儿早期细菌感染之间的关系。结果(1)与新生儿早期细菌感染显著相关的围产期高危因素依次为:母亲妊娠期感染;不明原因窒息;不明原因早产;羊水粪污染(P<0.05),且两感染组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(2)母亲分娩时发热(体温≥38℃);胎膜早破≥18h;糖尿病母亲婴儿这3项围产期高危因素未发现与新生儿早期细菌感染显著相关(P>0.05)。结论新生儿早期细菌感染的发生与几项围产期高危因素密切相关,其中母亲妊娠期感染是最高危的因素,其在两感染组的OR值分别为83.333和66.666。     

新生儿早期细菌感染与围产期高危因素的相关性研究

目的 探讨新生儿早期细菌感染与围产期高危因素的相关性。方法 随机选择本院新生儿监护室中符合纳入标准的，日龄≤72h的具有围产期高危因素的新生儿120例。按患儿临床表现及实验室辅助检查分为确定感染组、临床感染组及非感染组，以统计学方法分析7项围产因素与新生儿早期细菌感染之间的关系。结果 （1）与新生儿早期细菌感染显著相关的围产期高危因素依次为：母亲妊娠期感染；不明原因窒息；不明原因早产；羊水粪污染（P〈0．05），且两感染组间比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。（2）母亲分娩时发热（体温≥38℃）；胎膜早破≥18h；糖尿病母亲婴儿这3项围产期高危因素未发现与新生儿早期细菌感染显著相关（P〉0．05）。结论 新生儿早期细菌感染的发生与几项围产期高危因素密切相关，其中母亲妊娠期感染是最高危的因素，其在两感染组的OR值分别为83．333和66．666。     

深圳市宝安区儿童幽门螺旋杆菌感染及危险因素分析

目的 探讨深圳市宝安区儿童幽门螺旋杆菌(HP)感染状况及相关因素.方法 以深圳市宝安区1～14岁儿童为研究对象,采用血清酶联免疫吸附技术检测血清HP-IgG抗体及双夹心法检测粪便HP抗原.结果 感染阳性率为38.04%(124/326).随年龄增长,感染HP阳性率逐渐升高.父母有胃病史、家庭人均月收入低、不良生活习惯、与大人共用刷牙口杯、接受口嚼食物喂养史和经常食用街边小吃是造成本地区Hp感染的重要因素.结论 本地区儿童HP感染仍处于较高水平,随年龄增长,感染有增加趋势,并与个人卫生及生活习惯、家庭经济条件密切相关,呈现家庭内聚集现象.     

血流感染儿童维生素D营养状况的评价

目的 观察血流感染患儿与健康儿童血清25(OH)D 水平的差别。方法 采用病例对照研究方法,选取2010 年1 月至2013 年12 月间住院治疗且双份血培养阳性的60 例血流感染患儿为血流感染组,另选取60 例同年龄段同时期行健康体检的儿童为健康对照组。化学发光法检测两组儿童血清25(OH)D 水平,比较两组儿童不同水平25(OH)D 的构成比。结果 血流感染组患儿血清25(OH)D 水平明显低于健康对照组(P<0.01);血流感染组维生素D 正常(8%)、不足(22%)的构成比均显著低于健康对照组(分别为35%、43%,P<0.05),而缺乏(42%)、严重缺乏(28%)的构成比均显著高于健康对照组(分别为13%、8%,P<0.01)。结论 维生素D 不足在儿童中普遍存在,血流感染患儿血清25(OH)D 水平显著低于健康儿童。     

616例小儿热性惊厥首次发作的临床特点及危险因素分析

目的了解热性惊厥患儿首次发作的临床特点及危险因素,指导临床医师对有危险因素的患儿采取相应干预措施,降低热性惊厥的发生。方法选取我院2016年8月至2018年8月收治的616例首次热性惊厥患儿为研究对象,回顾性分析患儿的临床特征及首次发作危险因素,并随机抽取同期发热但无惊厥发作(既往也无惊厥病史)的601例患儿为对照组。结果616例热性惊厥患儿,男344例,女272例,汉族584例,蒙古族32例。1岁以下126例(20.5%),~3岁405例(65.8%),3岁以上85例(13.7%)。发作病因中以急性上呼吸道感染[53.6%(330/616)]、疱疹性咽峡炎[25.9%(160/616)]及幼儿急疹[10.5%(65/616)]居前3位。惊厥发作时体温在38.0℃及以上者570例(92.5%),16例(2.6%)患儿惊厥发作后出现发热。534例(86.7%)患儿在发热24 h内出现惊厥发作。608例(98.7%)患儿表现为全面强直阵挛性发作。惊厥持续时间<5 min 548例(89.0%)、~14 min 48例(7.8%)、~29 min 16例(2.6%)及≥30 min 4例(0.4%)。572例(92.9%)患儿在单次热程中仅1次惊厥发作。临床类型中单纯性热性惊厥占88.3%(544/616),复杂性热性惊厥占11.0%(68/616),惊厥持续状态占0.7%(4/616)。危险因素分析显示首次惊厥时年龄、低钠、低铁、低锌、剖宫产、异常出生史、抽搐前1周疫苗接种史及热性惊厥家族史在热性惊厥组和对照组中差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析发现首次发热惊厥年龄、低铁、剖宫产、低钠及热性惊厥家族史是热性惊厥首次发作的独立危险因素(P<0.05)。结论热性惊厥首次发作多见于3岁以内婴幼儿,以单纯性热性惊厥为主,惊厥发作时体温高,易发生于发热后24 h内,病毒感染是最常见病因。引起热性惊厥首次发作的危险因素依次为首次发作年龄、低铁、剖宫产、低钠及热性惊厥家族史,针对危险因素采取相应的干预措施可降低热性惊厥的发生。     

Bacterial aetiology of acute osteoarticular infections in children

Aim: To study the bacterial aetiology of acute osteoarticular infections in children and to analyse the efficiency of culture methods. Methods: Bacteriological data of 407 cases of clinically suspected osteoarticular infections affecting 406 children hospitalized in an orthopaedic surgery department between 1999 and 2002 were retrospectively reviewed. Results: Bacterial cultures from clinical specimens were positive in 74 cases (18%): 38 cases of septic arthritis and 36 cases of bone infections (osteitis, osteomyelitis or osteoarthritis). The use of liquid medium bottles to grow bacteria from articular fluids increased the rate of positive cultures compared to the use of standard solid media (p=0.0001). The most commonly recovered pathogen was Staphylococcus aureus (44%) followed by Kingella kingae (14%), Streptococcus pyogenes (10%) and Streptococcus pneumoniae (10%). K. kingae was most frequently isolated among children under 36 mo of age (p=0.0003), whereas S. aureus was most frequently isolated among children over 36 mo (p=0.0015).

Conclusion: By improving our culture method, we observed a recrudescence of isolation of K. kingae, but S. aureus remains the main pathogen isolated from osteoarticular infections in children. This finding is useful for the adaptation of a probabilistic antibiotic treatment of these infections.     

儿童急性淋巴细胞白血病中性粒细胞缺乏伴发热单中心血流感染病原菌分析

目的 分析儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)化疗后中性粒细胞缺乏伴发热(FN)血流感染的临床特点、危险因素和病原菌分布。方法 回顾性分析2007年1月1日至2016年12月31日上海交通大学附属儿童医院血液肿瘤科收治的ALL化疗后发生FN住院患儿的临床资料和血培养结果,分析菌株的分布及药敏特点。结果 纳入ALL患儿312例,FN1 548例次,共送检1 700例次血培养,血培养阳性率7.5%(127/1 700),血流感染发生率8.2%(127/1 548),病死率9.4%(12/127)。血流感染革兰阳性菌51.1%(65/127),革兰阴性菌47.2%(60/127),真菌1.5%(2/127)。革兰阴性菌血流感染与革兰阳性菌血流感染比较,ANC<0.1×10⁹·L^-1的患儿占比(P=0.041)和感染性休克发生率更高(P=0.002)。2012~2016年铜绿假单胞菌构成比较2007~2011年增加(χ²=4.712,P=0.030)。ALL的危险程度分层IR/HR(OR=2.560,P=0.045)和ANC<0.1×10⁹·L^-1(OR=0.754,P=0.025)是血流感染发生的独立危险因素。结论 ALL患儿发生FN时血流感染病原菌阳性率较高(8.2%),以革兰阳性菌感染为主。在严重粒细胞缺乏时以革兰阴性菌血流感染为主,铜绿假单胞菌感染有增加趋势,合并感染性休克是FN死亡的独立危险因素。     

儿童急性淋巴细胞白血病中性粒细胞缺乏伴发热单中心血流感染病原菌分析

目的 分析儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)化疗后中性粒细胞缺乏伴发热(FN)血流感染的临床特点、危险因素和病原菌分布。方法 回顾性分析2007年1月1日至2016年12月31日上海交通大学附属儿童医院血液肿瘤科收治的ALL化疗后发生FN住院患儿的临床资料和血培养结果,分析菌株的分布及药敏特点。结果 纳入ALL患儿312例,FN1 548例次,共送检1 700例次血培养,血培养阳性率7.5%(127/1 700),血流感染发生率8.2%(127/1 548),病死率9.4%(12/127)。血流感染革兰阳性菌51.1%(65/127),革兰阴性菌47.2%(60/127),真菌1.5%(2/127)。革兰阴性菌血流感染与革兰阳性菌血流感染比较,ANC<0.1×10⁹·L^-1的患儿占比(P=0.041)和感染性休克发生率更高(P=0.002)。2012~2016年铜绿假单胞菌构成比较2007~2011年增加(χ²=4.712,P=0.030)。ALL的危险程度分层IR/HR(OR=2.560,P=0.045)和ANC<0.1×10⁹·L^-1(OR=0.754,P=0.025)是血流感染发生的独立危险因素。结论 ALL患儿发生FN时血流感染病原菌阳性率较高(8.2%),以革兰阳性菌感染为主。在严重粒细胞缺乏时以革兰阴性菌血流感染为主,铜绿假单胞菌感染有增加趋势,合并感染性休克是FN死亡的独立危险因素。     

新生儿真菌感染危险因素研究现状

新生儿真菌感染包括皮肤浅表感染和深部真菌感染.新生儿时期的真菌感染比较常见,主要与新生儿,尤其是早产儿、低体重儿免疫功能低下有关.此外,长期应用广谱抗生素和肾上腺皮质激素亦是诱发真菌感染的重要原因.严重、播散性真菌感染可导致病情严重甚至死亡.新生儿真菌感染临床表现由于缺乏特异性,容易延误诊断及治疗.本文将从真菌感染的病原种类及危险因素进行阐述.     

69例儿童流行性脑脊髓膜炎的临床特征及危险因素分析

目的 提高临床儿科医生对儿童流行性脑脊髓膜炎的诊治水平.方法 回顾性分析本院1999年至2011年收治的69例儿童流行性脑脊髓膜炎的发病时间、发病年龄、临床表现、实验室检查、治疗经过及预后情况.同时按类型把该组病例分为普通型和暴发型,进行危险因素分析.结果 发病年龄56 d ～15岁,平均（6.85＆#177;5.12）岁,其中＜6个月7例,～5岁30例,～10岁9例,≥10岁23例.男33例,女36例.发病时间1～5月份60例,6～10月份6例,11 ～ 12月份3例.普通型42例,全部治愈出院;暴发型27例,有7例死亡.所有患儿均急性起病伴有发热,皮肤瘀点瘀斑92.75％,头痛52.17％,呕吐71.01％,颈抵抗阳性94.20％,惊厥21.74％,嗜睡或昏迷50.72％,病理征阳性46.38％,血压下降、休克表现34.78％.血常规白细胞计数升高63.77％,下降8.70％;血小板计数下降42.03％;55.07％患儿有电解质紊乱;89,86％患儿有凝血功能异常,其中纤维蛋白原下降46.38％.皮疹印片和脑脊液涂片革兰染色检出革兰阴性双球菌阳性率分别为12.5％ （8/64）和19.35％ （12/62）;脑脊液培养阳性率为12.90％（8/62）,血培养阳性率为7.25％（5/69）.药敏显示青霉素、头孢曲松对细菌敏感.发病年龄、白细胞计数下降、血小板计数下降、纤维蛋白原下降、意识改变等指标在普通型和暴发型差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 儿童流行性脑脊髓膜炎发病时间集中在1～5月份,年龄以5岁以下为主,儿童流行性脑脊髓膜炎的抗菌药首选青霉素和（或）头孢曲松,发病年龄、血小板计数下降、白细胞计数下降、纤维蛋白原下降、意识改变等指标可作为儿童流行性脑脊髓膜炎的危险因素推测病情的严重程度.     

С�����׼̷���к������ط�����΢��̬�Ƽ���Ԥ������

目的探讨小儿肺炎继发腹泻的危险因素及应用微生态制剂(培菲康)预防的效果。方法调查2002年1月至2004年5月在福建医科大学附属第一医院住院治疗的小儿肺炎314例,以住院期间抗生素治疗同时应用微生态制剂(培菲康)的患儿为病例组,仅使用抗生素治疗或住院72h后因出现继发腹泻才开始应用微生态制剂(培菲康)的患儿为对照组,对肺炎患儿的临床特征、微生态制剂的应用情况与继发腹泻的关系进行单因素卡方分析和非条件Logistic回归模型多因素分析。结果病例组114例,住院治疗期间继发腹泻病21例,发生率为18.4%;对照组200例,继发腹泻79例,发生率39.5%。单因素卡方分析显示:患儿发病年龄、住院天数、住院后有无侵入性操作、微生态制剂的应用、居住地、病情严重程度、血中性粒细胞、血红蛋白数量、激素应用与小儿肺炎继发腹泻有关联。非条件Logistic多因素回归分析筛选出3个危险因素,即患儿年龄(χ2=14.120,P=0.000)、住院天数(χ2=11.532,P=0.001)、入院后接受侵入性操作(χ2=6.827,P=0.009)和1个保护因素:微生态制剂应用(χ2=12.943,P=0.000)。结论肺炎患儿年龄越小、住院时间越长或进行侵入性操作可增加继发腹泻的发生率;微生态制剂能够降低小儿肺炎继发腹泻的发生率,提示具有预防作用。     

小儿心内直视手术后多脏器功能障碍综合征的危险因素

目的 分析小儿心内直视手术后多脏器功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)的危险因素.方法 将2001年1月至2010年12月间完成的1899例先天性心脏病(先心病)手术患儿,按术后有无MODS分为两组,进行单因素分析和多因素Logistic回归分析.结果 术后发生MODS 35例,发生率为1.84％,病死率为51.43％.单因素分析显示:复杂先心病、围术期发生意外、体外循环时间、主动脉阻断时间、呼吸机辅助时间、术后感染与术后发生MODS有关.经多因素Logistic回归分析显示:复杂先心病、围术期发生意外、体外循环时间超过180 min、术后感染为小儿心内直视手术后MODS的危险因素.结论 对于存在MODS危险因素的患儿应给予更为细致的围手术期及术后的监测与预防.     

Stroke in children: inherited and acquired factors and age-related variations in the presentation of 48 paediatric patients

Aim:  Stroke is relatively rare in children and the clinical presentation of paediatric stroke is often subtle. Numerous predisposing risk factors are known, and these can be both inherited and acquired. They include cardiac disease, vascular abnormalities, endothelial damage, infectious diseases, collagen tissue diseases, certain inborn errors of metabolism and anticardiolipin antibody, lupus anticoagulant and deficiencies of protein C, protein S, antithrombin or plasminogen. In addition, abnormal activated protein C resistance (or Factor V Leiden), Factor II G20219A variant, and the thermolabile variant of methylenetetrahydrofolate reductase (MTHFR C677T) need to be considered.
Methods:  To explore the prevalence of different predisposing conditions in paediatric stroke patients, we evaluated 48 patients, including subjects with ischaemic and haemorrhagic stroke subtypes.
Results:  Only 7 out of 48 (14.5%) had no recognizable risk factors: the majority of paediatric stroke patients had pre-existing risk factors that predisposed to the condition. The major genetic risk factor in our series of patients was homozygosity for the MTHFR C677T mutation (7 out of 48 patients); three more patients were found to be heterozygous for the Factor V Leiden mutation. Acquired predisposing conditions were present in 23 out of 48 patients and included pulmunar stenosis, head trauma, hyperlipidaemia and varicella infection. A total of 17 patients had both genetic and acquired predisposing factors.
Conclusion:  Our results emphasize that multiple predisposing risk factors commonly predispose to paediatric stroke. In addition, the primary clinical presentation appeared to differ between the older and younger children: hemiparesis was the typical presentation in children <1 year of age while seizure predominated in older children.     

细菌性血流感染患儿发热程度与预后的关系

目的研究细菌性血流感染患儿入院48 h内发热程度与预后的关系。方法回顾性统计了2008年9月至2016年9月间入住中国医科大学附属盛京医院儿科重症监护病房(PICU)所有诊断为脓毒症的病例资料,筛选出符合细菌性血流感染的病例,根据其入院48 h内最高体温将其分为5组:36.5℃组,36.5℃~组(正常对照),37.5℃~组,38.5℃~组和39.5℃~组,比较5组病死率有无差异。结果符合细菌性血流感染的病例共213例,其中36.5℃组5例,36.5℃~组44例,37.5℃~组73例,38.5℃~组69例,39.5℃~组22例。213例患儿中,死亡48例。5组病死率比较差异有统计学意义(P0.01),其中36.5℃组及39.5℃~组病死率显著高于正常对照组,差异有统计学意义;其他两组(37.5℃~组和38.5℃~组)与正常对照组比较差异无统计学意义。结论细菌性血流感染患儿入院48 h内最高体温低于36.5℃或高于39.5℃者病死率会明显升高。     

儿童创伤临床特点及死亡危险因素分析

目的 分析儿童创伤的临床特点及死亡危险因素,为探索预防措施及降低病死率提供参考.方法 回顾性分析2014年4月至2016年3月我院急诊科收治的7 936例创伤患儿的临床特点,利用Logistic回归分析对可能引起创伤患儿死亡的危险因素进行分析.结果 创伤患儿男性多于女性(1.73∶1),外地患儿(5535例)多于本地患儿(2401例)(χ2=14.314,P＜0.05).婴儿期(2024例)和幼儿期(3097例)病例数最多.四肢[41.9%(3324/7936)]和皮肤创伤[38.5%(3058324/7936)]最多见.儿童创伤原因因年龄段不同而有所差异,坠落、跌倒、交通事故是引起儿童创伤的常见原因.存活组1933例、死亡组5例的儿童创伤评分分别为8.53±2.17、3.17±1.29,普通住院组1852例、ICU组86例的儿童创伤评分分别为9.72±1.25、5.23±1.84.休克失代偿、机械通气、Glasgow评分≤7分、儿童创伤评分＜8分是引起创伤儿童死亡的危险因素.结论 家长应提高安全意识、加强对儿童的看护、遵守交通规则以降低儿童创伤发生率.临床医生应对休克失代偿、机械通气、Glasgow评分、儿童创伤评分等因素予以足够重视,尽早识别危重患儿,提高抢救成功率.     

小儿噬血细胞综合征预后相关因素分析

目的　分析小儿噬血细胞综合征的临床特征及对预后有影响的危险因素。方法　回顾性分析2 5例临床诊断为噬血细胞综合征的患儿的临床特征。比较死亡与存活组患儿的临床特点,采用Logistic回归进行多因素分析并计算OR值及OR的95 %可信限( 95 %CI)。结果　2 5例患儿存活1 7例,死亡8例,病死率3 2 %。多因素Logistic回归分析提示EB病毒感染,CD4 /CD8比例倒置,血小板降低为死亡危险因素,相对危险度分别为:5 3 61、4 72 4、3 772。结论　应重视并针对死亡的危险因素制订相应的防治措施,降低病死率