小于3个月婴儿急性肠套叠手术治疗体会

目的 探讨小于3月龄婴儿急性肠套叠的诊断和治疗.方法 对1989年1月至2006年12月该院收治的35例进行手术治疗的小婴儿肠套叠进行回顾性分析,其中男23例,女12例,年龄17 d～3个月.回顾内容包括:临床症状与体征、客观检查以及治疗经过和术中所见.结果 原发性肠套叠32例,其中小肠套叠4例,伴有肠旋转不良(Waugh's综合征)2例.继发性肠套叠3例,均继发于美克尔憩室.原发性肠套叠中,手法复位22例,肠坏死行肠切除肠吻合10例.死亡3例.结论 小于3个月婴儿肠套叠临床表现有时不典型,多有血便,术前明确诊断有一定难度,应早期行超声检查.肠坏死比例高,手法复位时浆膜易出现破裂,病死率高.同时,对小肠套叠、伴有肠旋转不良的肠套叠和继发性肠套叠应予以重视.     

69例婴儿法洛四联症的围术期处理

目的总结69例婴儿法洛四联症一期根治术的围术期处理经验,探讨婴儿法洛四联症的围术期处理方法。方法 2008年1月至2016年2月,我们实施婴儿法洛氏四联症一期根治术69例,均合并房间隔缺损、左上腔静脉、动脉导管未闭等一种或多种畸形。采取标准体外循环手术43例,深低温低流量体外循环手术26例。均常规应用改良超滤技术,均实施一期根治手术。结果 69例中,死亡4例,治愈65例。死亡原因:严重低心排综合征、低氧血症、肾功能不全。全部病例呼吸机辅助时间12~89 h,平均(35.1±21.8)h。ICU滞留时间5~12 d,平均(7.3±3.9)d。术后住院时间10~26d,平均(13.2±5.2)d。术后主要并发症包括:低心排综合征9例,低氧血症8例,肺不张14例。结论婴儿法洛四联症围术期应注重循环及呼吸的管理,积极防治低心排出量综合征和肾功能不全,是提高治愈率的关键。     

胸腔镜在小于3个月婴儿先天性肺气道畸形治疗中的体会

目的:探讨运用胸腔镜治疗<3个月婴儿先天性肺气道畸形(congenital pulmonary airway malformation,CPAM)的可行性。方法:收集2017年3月至2020年7月经胸腔镜治疗的13例CPAM患儿(<3个月婴儿)的临床资料,对其手术治疗及术后恢复情况进行总结分析。其中,男7例,女6例;手...     

新生儿危重先天性心脏病的手术及围术期处理

目的分析本院心血管外科1990,2009年收治的480例新生儿危重先天性心脏病患儿的治疗过程,总结新生儿危重先天性心脏病的手术及围术期处理经验。方法本院于1990～1999年以及2000～2009年两个时间段分别收治41例和439例新生儿危重先天性心脏病患儿,比较两组术后严重并发症的发生率和死亡率、术后呼吸机辅助时间、CICU监护及总住院时间的差别。结果后十年病例数及复杂病例所占百分比较前十年明显增加,而术后并发症的发生率、死亡率均有所降低,呼吸机辅助时间、CICU监护时间及住院时间均缩短（P〈0．05）。结论近10年来,新生儿危重先天性心脏病在术前诊断、外科手术、体外循环技术、心肌保护及术后监护技术等方面均得到显著提高。     

危重先天性心脏病患儿急诊和亚急诊的围术期处理

危重先天性心脏病患儿常出现反复呼吸道感染、呼吸衰竭和心力衰竭 ,若不及时手术 ,很快失去治疗时机以致死亡。我院 1995年 1月～ 2 0 0 3年 1月共对 76例危重先天性心脏病患儿实施急诊或亚急诊手术治疗 ,现报告如下。资料与方法一、一般资料　本组 76例 ,男 4 7例 ,女 2 9例 ;年龄 6个月～ 6岁 ,其中 6个月～ 1岁 8例 ,～ 2岁 17例 ,～ 3岁 2 3例 ,>3岁 2 8例。室间隔缺损 4 0例 ,法洛四联症 10例 ,动脉导管未闭 8例 ,房间隔缺损 7例 ,重度肺动脉瓣狭窄、三房心、法洛三联症、完全性肺静脉畸形回流各 2例 ,艾伯斯坦畸形、右室双出口、主动…     

重症监护病房中危重婴儿先心病急诊手术的意义

目的 为减少重症监护病房(PICU)中患儿的死亡率，提高先心病患儿的存活率及改善其预后，寻找可行途径。方法 将3年来我中心PICU收沽并施行急诊手术的60例小于1岁的先心病患儿的临床资料进行回顾性分析。结果 60例先心病急诊手术患儿，死亡6例(心衰、术后低心排各3例)，余均存活。结论 先心病急诊手术能改善危重先心病患儿的预后，降低死亡率。     

新生儿危重先天性心脏病的手术治疗结果及围术期处理分析

目的总结本院新生儿危重先天性心脏病的手术经验及围术期处理体会,探讨新生儿危重先天性心脏病的诊治方法。方法回顾性分析2014年1月至2017年9月本院心胸外科收治的62例新生儿危重先天性心脏病患儿的临床资料,其中男47例,女15例。病种构成:主动脉弓疾病22例(主动脉缩窄并室间隔缺损20例,主动脉弓中断2例),完全性肺静脉异位引流18例,大动脉转位10例,室间隔缺损并肺动脉高压8例,肺动脉狭窄3例,主动脉狭窄合并肺动脉狭窄1例,除1例肺动脉瓣狭窄采用杂交手术以外,其余61例均采用体外循环下根治手术治疗。结果 62例中,痊愈出院57例,死亡6例,病死率为9.7%。手术后采用延迟关胸26例,术后出现心律失常8例,膈肌麻痹1例,坏死性小肠结肠炎1例,少尿6例。结论新生儿危重先天性心脏病于早期采取积极有效的干预可获得良好的效果。尽早诊断,合理把握手术时机,不断提高手术技术、体外循环技术及围手术期管理水平是改善新生儿危重先天性心脏病预后的关键,建立新生儿先天性心脏病的医院间多学科协同网络救治是今后发展的方向。     

低体重危重先天性心脏病婴儿围手术期的监护与治疗

目的 探讨低体重危重小婴儿行先天性心脏病(先心病)外科手术治疗前后的监护与治疗特点.方法 采用回顾性研究,选择2002年1月～2005年12月间年龄≤11个月,体重≤6 kg的危重先心病婴儿69例,总结其围手术期的监护与治疗方法.结果 69例患儿经过治疗痊愈62例,死亡7例,病死率为10%.结论 低体重危重先心病婴儿术前常伴有较严重的肺炎、心力衰竭及肺动脉高压,当内科治疗效果不佳时应给予及时的手术治疗,术前的营养支持、术后严密监护、正性肌力药物及选择性肺血管扩张剂的使用等都是手术成功的关键.     

3个月以下婴儿先天性心脏病的外科治疗

目的介绍78例3个月以下婴儿先天性心脏病（congenital heart disease,CHD）的外科治疗经验。方法2005年1月至2006年12月本院共手术治疗3个月以下婴儿CHD78例,男52冽,女26例,年龄最小为出生后10h,平均体重（3．50±2．92）kg。其中室间隔缺损伴中、重度肺动脉高压58例．完全性大动脉错位9例,完全性啼静脉异位引流6例,完全性房室间隔缺损、肺动脉闭锁、右室双出口、三房心、重度肺动脉狭窄各1例。均在体外循环下行非择期手术。结果本组治愈71例,均获3个月至2年随访,除1例完全性房室间隔缺损（CAVC）患儿存在中度二尖瓣返流外,其余均生长发育正常。死亡7例,病死率为8．8％,其中完全性大动脉错位行Switch手术死亡2例（22．2％）,室间隔缺损伴重度肺动脉高压死产3例（5．1％）．完全性肺静脉异位引流和右室双出口各死亡1例。结论3个月以下婴儿危重复杂CHD应早期干预,把握好手术时机,尽早手术。     

先心病术后围手术期消化道畸形合并大出血二例

例1:男,3岁.因大型室间隔缺损伴三尖瓣反流(轻度),肺动脉高压(轻～中度)在低温体外循环下行室间隔缺损修补术,术中主动脉阻断时间65 min,心肺转流时间84 min.     

大动脉调转术围手术期处理

目的 总结大动脉调转手术(ASO)围手术期处理方法,提高患儿的手术存活率.方法 2007年1月至2008年3月我科实施ASO术20例.男17例,女3例,年龄14 d～4岁,平均(4.7±3.6)个月.体重3.0～17.0 kg,平均(5.0±3.3)kg.术前诊断包括完全性大动脉转位室间隔完整型(TGA/IVS)14例,完全性大动脉转位合并室间隔缺损(TGA/VSD)5例,右室双出口伴肺动脉瓣下室间隔缺损(Taussig-Bing综合征)1例.结果 住院死亡2例,术后并发症包括低氧血症10例,肺部感染4例,呼吸衰竭二次插管2例,左肺不张1例,房性心律失常1例,室性心律失常1例,伤口愈合不良2例.结论 大动脉调转手术术前应该积极改善患儿缺氧情况,纠正酸中毒,严重缺氧呼吸衰竭者要急诊手术,术后加强左心功能维护,降低肺动脉压力,同时加强呼吸道管理.     

婴幼儿先天性心脏病围术期处理

目的总结10kg以下婴幼儿先天性心脏病围术期处理经验。方法共入选患儿420例,男245例,女175例;年龄1～36个月,平均年龄（12．5±10．9）月;体重2．5～10kg,平均（7．5±2．2）kg;病种有VSD＋PH,VSD＋ASD＋PH,VSD＋ASD＋PDA＋PH,TOF,DORV,TAPVD,TA,TGA等。术前完善各项检查,积极治疗肺炎、心力衰竭、贫血。术后早期根据患儿肺部病变情况,动态调整呼吸机参数,适当加用PEEP,适时选择拔管时机。结果420例患儿中出现术后并发症82例（19．5％）,死亡33例（7．9％）,主要原因为低心排、低氧血症、心律失常、肾功能衰竭及多器官功能衰竭。结论完善术前诊治水平,正确掌握手术适应证和时机;加强围术期呼吸和循环系统管理,有助于减少术后并发症,提高治愈率和疗效。     

6 kg以下婴儿室间隔缺损外科根治术的意义及围术期处理

目的回顾6 kg以下室间隔缺损的手术矫治效果及围术期处理措施。方法2003年5月~2004年5月手术治疗20例6 kg以下婴儿室间隔缺损患儿,年龄47 d~11个月,平均(4.7±2.7)个月,体重2.5~6 kg,平均(4.8±0.9)kg。其中13例患儿在心内科或重症监护室(ICU)控制肺炎心衰后直接转入心外科做手术,全部患儿均在全麻低温体外循环下行I期矫治术。结果术后早期(30 d)内无死亡。术后并发症:低心排1例,心律紊乱4例,其中3例为III度房室传导阻滞,房扑1例,心包积液3例,呼吸衰竭、拔管延迟5例,胸腔积液5例,肺不张4例,经治疗均痊愈出院。结论对于反复肺炎、心衰伴肺动脉高压的室间隔缺损婴儿,应内外科医师合作,尽早行手术根治。术后注意呼吸道的管理、出入量的平衡和维护心功能。     

延迟关胸技术在婴儿复杂危重先心病手术中的应用

目的 探讨延迟关胸技术在婴儿复杂危重先天性心脏病(先心病)手术中的应用价值.方法 2008年5月至2009年6月南京医科大学附属南京儿童医院共19例婴儿复杂危重先天性心脏病患儿接受术后延迟关胸治疗,患儿年龄2 d至18个月,体重3～10 kg,延迟关胸时间1～4 d,平均(1.26±0.52)d.结果 19例中,痊...     

3个月内婴儿先天性心脏病193例回顾性分析

目的总结3个月内婴儿先天性心脏病的临床特点,提高早期诊断率。方法对193例经彩色多普勒超声心动图诊断为先天性心脏病患儿资料进行回顾性分析,其中新生儿145例,~3个月婴儿48例。结果新生儿期先天性心脏病复合畸形占21.4%(31/145),较~3个月婴儿8.3%(4/48)明显增多,其先天性心脏病主要类型为房间隔缺损合并室间隔缺损;~3个月婴儿中以单纯畸形为主,占91.7%(44/48),其先天性心脏病主要类型为室间隔缺损。临床表现多种、无特异性,以青紫、呼吸急促、喂养困难、心脏杂音多见,易反复呼吸道感染。结论 3个月内婴儿先天性心脏病类型多,临床表现复杂,对可疑者应尽早行超声心动图检查,早期确诊及时治疗。     

小婴儿Cantrell五联症I期手术的围术期管理

患儿:女,22 d.孕2产2,孕36周因宫内窘迫行剖宫产,生后发现心脏外露.父25岁,母22岁,兄3岁,体健,无家族遗传病史.体检:体温35℃,呼吸22次/min,脉搏130次/min,血压73/46mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),体重2.7 kg.     

小于6个月先天性心脏病患儿的外科治疗

目的 回顾总结小于6个月婴幼儿先天性心脏病的外科治疗.方法 2000年1月～2006年12月,手术纠治年龄小于6个月先天性心脏病1831例.包括:室间隔缺损并肺动脉高压453例,完全性大动脉错位214例、法乐四联症119例、完全性肺静脉异位引流106例、右室双出口69例、肺动脉瓣狭窄65例,完全性房室通道55例、动脉导管未闭53例、主动脉缩窄伴室间隔缺损46例、肺动脉闭锁伴室间隔缺损36例、肺动脉闭锁室间隔完整型31例、主动脉弓中断24例、右室双出口伴肺动脉瓣下室间隔缺损22例、其他538例.根据不同病种采取相应的手术方法纠治.结果 手术死亡98例,手术死亡率5.35%.随着手术方法不断改进,手术总死亡率从2000年的8.23%降至2006年的4.91%.随访:完全性大动脉错位术后发生室间隔残余漏1例,肺动脉瓣上狭窄5例,主动脉瓣上狭窄2例,主动脉瓣下狭窄1例,其中再次手术4例,远期死亡1例;完全性肺静脉异位引流心内型4例在术后出现肺静脉回流梗阻,2例死亡,2例再次手术解除梗阻.早期室间隔缺损术后发生残余漏5例,分流量小,不需再次手术;其余病例随访不完整.结论 婴幼儿先天性心脏病的手术处理时间非常重要,危重复杂型先天性心脏病如不早期手术,将失去手术机会,增加术后危险性和死亡率.