闭合性损伤致肺隔离症出血一例

患者男，５２岁．左前胸壁撞伤致左胸痛、气急６小时入院．入院前胸片示左侧平第９后肋有一液平面，左肺尖见模糊阴影，未见骨折．查体：左前胸壁２～４肋间有４ｃｍ×２ｃｍ、１ｃｍ×１ｃｍ的皮下瘀斑．左胸胀痛，呼吸困难，发绀．左胸叩诊浊音，左肺呼吸音弱．即行左胸...     

外伤性支气管断裂的诊断和治疗

我们自1975年1月～1998年12月共收治外伤性支气管断裂病人22例，占同期胸部外伤的1．75％。本组病例中，右支气管断裂7例，左支气管断裂15例。均经手术对端缝合效果良好，报告如下。临床资料1性别与年龄本组22例，男性13例，女性9例；最大年龄44岁，最小年龄6岁，平均年龄29岁。2症状和体征本组病人受伤后分别于50分钟～4小时出现胸闷、重度呼吸困难和不同程度发绀。气管向健侧移位，胸、颈、腹部皮下气肿，同时波及面部皮下气肿者19例。本组病例中11例病人受伤后有不同程度咯血，其中3例病人持续咯血量达400ml以上。20例患者伤后有张力性气…     

外伤性主支气管断裂的早期诊断和治疗

例1，男，18岁。胸部砸伤半小时入院。呼吸困难，咯血、发绀，颈、胸部皮下气肿。胸腔穿刺双侧均有气体排出。胸部X线片示左锁骨中段骨折，左2、3、4肋骨骨折，双侧气胸；疑左主支气管断裂。经气管切开、抗休克等措施后即在全麻下剖左胸探查。见左肺萎陷并广泛挫伤，未发现支气管断裂．     

儿童肺纤维组织细胞型炎性假瘤一例

患者 女，7岁。1周前活动后出现发热伴轻咳．体温39℃，无胸闷、憋气及呼吸困难。在当地医院对症治疗后高热仍反复，外院CT示左肺占位．即转本院就诊。体检：体温37．5℃，左上肺叩诊浊音，呼吸音减低，双肺术闻及干、湿性啰音。     

本期读片窗答案

根据B超、X线及CT扫描提示,诊断为左上腹部畸胎瘤。因此病人于入院后第六天上午八时在硬膜外麻醉下剖腹探查,术中腹腔内未发现肿瘤。经检查,诊为胸腔内占位。遂关闭原切口,改全麻,开胸探查,术中发现肿物位于左胸腔下部,膈面与左肺下叶之间,有蒂位于膈、心包纵隔部呈带状,肿块与横膈、肺下缘及心包之间有疏松粘连。肿块大小为18.0cm×17.0cm×l6.5cm,包膜完整,质硬为实质性,表面光滑。分开粘连,钳夹断其蒂,将肿物整个切除,称重为2366g。术后诊断:下纵隔畸胎瘤。     

读片窗

患儿男，１．５岁。无明显原因出现颈、胸部皮肤隆起，伴咳嗽、发烧３ｄ而入院。体检：体温３８．９℃，呼吸每分２８次。颈、胸部多处皮下隆起，触之有捻发感。左下肺可闻及湿性罗音。Ｘ线检查：两侧颈胸部广泛性皮下气肿，纵隔气肿。左肺透光度较对侧强，左肺下野内带有...     

胸部纯挫伤致肺段脱落一例

患者，女，１６岁。左胸部被四轮车撞伤３小时伴呼吸困难急诊入院。测压１２／９ｋＰａ（９６／７０ｍｍＨｇ），脉搏１３６次／分，呼吸２４／分，体温３６．４℃。颈面部及左胸部大面积皮下气肿，颈静脉怒张，左侧胸部压痛骨擦音明显，左肺呼吸音消失。右肺呼吸音正常，...     

颈部气管、食管大部裂伤一例

1病历资料 患者，男，22岁。刀刺伤颈根部30min，喘憋，进行性呼吸困难。体检：脉搏92次／min，呼吸30次／min，血压105／75mmHg（1mmHg=0．133kPa），颈部正中胸骨上窝上方约1cm处，伤口长2．5cm，咳嗽时有气体及血液喷出。颈部、前胸皮下气肿。胸片：右肺萎缩约70％，纵隔及皮下气肿。立即行右侧胸腔闭式引流后，在全身麻醉下行颈部伤口探查术。术中见左胸锁乳突肌部分断裂，气管在第4～5环状软骨间横断约70％，仅右侧壁少许连接。     

自发性纵隔气肿并椎管内积气一例

患儿　男,２岁。１周前发热,Ｔ３９．５℃,第２天起咳嗽,痰少,无发热。因颈、胸部突发肿胀来诊。查体：患儿哭闹,颈、胸、左腋下肿胀,触诊有捻发感,双肺呼吸音减弱,未闻干湿性罗音。Ｘ线检查：胸部平片示左上纵隔、颈部、胸壁多发气肿,右肺上叶含气不全,中、下叶充气过度。ＣＴ检查：平扫见双侧胸壁软组织内,包括皮下、肌间隙弥漫性分布大量低密度气体影。纵隔内亦见大量低密度气体影充注纵隔各组织间,以胸腺旁为甚,张力高,压迫肺组织。右上肺、左肺均充气不良,右中下肺充气过度,密度减低,体积增大。各肺主支气管通畅,肺…     

巨大肺母细胞瘤1例

患者女，4岁。发热10天伴左胸持续性疼痛加重4天来院就诊。体检：气管右移．左前胸隆起，左上肺呼吸音低．左下肺野未闻及呼吸音，左肺叩实音，余未见异常。     

透视下摄片在肋骨骨折诊断中的应用

肋骨骨折在临床胸部外伤中是最常见的骨折，但因其特定的解剖位置和结构形态，给诊断带来了很大的难度。肋骨骨折如果没有得到及时处理或处理不当，常会穿破胸膜及肺组织，造成血、气胸及皮下、纵膈气肿，所以在胸外伤病人中要十分重视病人是否有骨折。     

胸腔内射管法治疗液气胸1例

患者 ,女性 ,37岁。因间断咳嗽 2个月 ,加重伴胸闷 1周 ,于 2 0 0 0年 4月 13日入院。体检 :气管右偏 ,胸廓无畸形 ,左侧呼吸动度减弱 ,触诊语颤减弱 ,左侧背部第 7肋以下叩浊 ,呼吸音消失。患者入院前在当地医院“抽胸水”2次后 ,摄胸片显示左侧液气胸改变。入院后胸闷、气喘加重 ,伴左侧胸痛 ,左侧背部出现明显的皮下气肿。急诊摄胸片提示左肺野第 4肋以下可见大片高密度影 ,上缘可见气液平面 ,上肺野外带可见气胸压缩带。遂于 4月 15日在无菌操作下行胸腔内射管抽液抽气术 ,于左侧腋中线第 7、8肋间 ,常规消毒、铺洞巾 ,局麻后将内径 0 .…     

胸部创伤的CT诊断探讨

胸部创伤包括胸壁损伤、胸膜损伤、肺损伤、纵膈损伤，病情多较严重而复杂，CT检查能同时观察胸壁、胸膜、肺及纵膈病变，较普通X线胸片检查具有其优越性。1、一般资料所选28例病例均有创伤性湿肺，男18例、女10例，年龄在13—68岁之间。左肺7例，右肺6例，双肺13例，合并肺撕裂伤8例，肺不张2例，肋骨骨折24例，气胸2例，液胸4例，液气胸11例，纵膈气肿3例，皮下气肿15例，胸椎骨折1例，左主支气管断裂1例，均为车祸碰撞挤压或坠落伤所致。主要临床症状为胸背痛。呼吸困难或急促，咯血或咳血痰。     

一例床边拍片的问题分析

患者女40岁。于2004年7月15日因车祸伤急诊入院。X线检查：左胫骨下段斜形骨折，右肘关节脱位，胸部：左侧8-11肋骨骨折伴皮下气肿，气管纵膈向右轻度移位，左肺中野可见与左隔面相连的圆形密度不均的异常阴影，左隔面升高显示不清，其余未见异常征象。(诊断：左侧外伤性膈疝)。经左膈疝修补术后．鉴于病情实际情况，用床边胸部半卧前后位拍片观察术后转变情况。     

创伤性肺囊肿并发囊内出血一例

患者　男 ,2 7岁 ,骑摩托车碰撞汽车尾部致胸部创伤 3ｈ于 2 0 0 1年 7月 2 8日入院。胸部Ｘ线照片和ＭＲＩ检查显示左侧气胸 ,左肺压缩 30 % ,左胸第 5 ,6肋骨骨折 ,左下肺挫伤呈片状模糊影 ,左上肺内有一液气囊 ,囊壁菲薄光滑 ,横径约 5ｃｍ ,囊内见积液征。患者有咯鲜红血痰症状 ,给予左胸闭式引流术和对症治疗。患者创伤前 2个月曾做胸部Ｘ线检查 ,但未发现异常。创伤后 7周胸部Ｘ线照片和ＣＴ检查显示左上肺后段有周边光滑的实性肿块影 ,横径 4ｃｍ (图1)。根据影像检查提示行左侧剖胸探查术 ,完整切除左上肺尖后段 5ｃｍ× 4ｃｍ× 3…     

心脏扭转;一种往往死亡疾病的平片诊断

心脏扭转是右侧心包内肺切除术的一种罕见并发症,作者报告一例。女性,34岁,患Down 氏综合征与智力迟滞,反复呼吸道感染二年。因血管瘤做右肺及部分心包切除术。术后6小时,出现气体交换不足,随后休克。胸片示心脏疝入右胸腔,左肺水肿。再次开胸,证实心尖疝入右胸,后死于呼吸衰竭。作者指出,在30例心脏疝出的报告中,疝入右胸者不足半数,而由X 线检出者仅一例。术后发生心脏疝,不拘心包缺损的大小,据认为是心脏     

非切断肌肉开胸动脉导管结扎术

１９９７年１１月～１９９８年１月，我们为５例动脉导管未闭患者，采用非切断肌肉剖胸入路，进行动脉导管结扎手术。收到良好的效果，现报道如下：男２例，女３例。年龄４～３６岁，体重１２．３～５７．０ｋｇ。体征均为左锁骨下第Ⅱ肋间闻及双期连续性机械样杂音。肺动...     

肋骨断端刺破膈肌致胃底穿孔一例

患者　女 ,46岁。于 1999年 7月 14日被汽车撞伤左胸背部 ,即感胸闷、气短、咳血。左胸背部广泛皮下气肿 ,胸壁浮动 ,左肺呼吸音低。Ｘ线胸片见 :左 3～ 10肋多根多段肋骨骨折 ,左肺萎缩 ,合并中等量血胸。行左胸闭式引流 ,引出血性液 6 0 0ｍｌ,而后减少至每天 5 0～10 0ｍｌ。伤后 6ｄ ,病人胸腔闭式引流液突然增多 ,达 10 0 0～ 15 0 0ｍｌ,为深褐色恶臭液体 ,伴高烧、胸闷、气短 ,咳大量脓性痰 ,全身呈衰竭状态。复查Ｘ线胸片 ,左膈肌升高 ,膈上胃泡影与第 7肋骨作者单位 :30 0 14 2　天津 ,解放军第二五四医院胸外科断端重叠 ,服亚甲兰…     

经胸乳晕径路腔镜甲状腺切除术的临床观察

目的观察经胸乳晕径路腔镜甲状腺切除术的安全性和可行性。方法回顾性分析我院2004年4月~2011年5月收治的61例甲状腺疾病患者的临床资料,均行经胸乳晕径路甲状腺切除术。结果61例手术都获得成功,其中有6例因为术中提示为甲状腺乳头状癌,遂中转为传统开放的甲状腺癌根治术。平均的手术时间为93min,术中的平均出血量为48．7m1．术后平均2～3天拔除引流管．术后平均住院天数为4．8天。术后无皮下气肿及皮下积液。术后仅有4例出现暂时性的声音嘶哑,随访3个月时恢复正常。结论经胸乳晕径路腔镜甲状腺切除术具有切口小、出血少及美容满意度高等优点．是安全而可行的手术方法。     

左肺原发性肉瘤一例

病例资料 患者,男,59岁。因咳嗽、咳痰并间断痰中带血1月余入院。体检：双肺呼吸音清,无哕音,左上肺呼吸音稍减弱,消瘦,全身浅表淋巴结未及肿大,心律齐,无杂音。腹平软,未及包块。胸部CT示左肺上叶团块状软组织密度影,CT值45．57HU。大小约5．5cm×5．5cm×7．0cm,边界较清楚,其后方有小片状影,肺门及纵隔未见明显肿大淋巴结（图1、2）,考虑左肺上叶占位性病变,肺癌可能,炎性假瘤待排。在全麻下行左肺上叶切除及淋巴结清扫术,术中见肿瘤位于左肺上叶舌段,质硬,与胸壁较多粘连,锐性分离后行左肺上叶切除术,并行左肺门及主动脉窗淋巴结清扫。术后病理诊断：①左肺上叶肉瘤;②支气管残端未见癌组织;③肺门及主动脉窗淋巴结未见转移。