重症急性胰腺炎治疗方式对预后的影响：附68例报告

为探讨重症急性胰腺炎（SAP）手术时机与预后的关系，笔者回顾性分析16年间收治的68例SAP患者的临床资料，对手术时机的选择、并发症发生率、病死率和再手术率进行组间比较。结果示，早期手术组、延期手术组和非手术组的并发症发生率分别为73.3%，33.3%和26.0%；早期手术组与后两组比较差异有显著性（P＜0.05） 。病死率依次为33.3%，13.3%和13.0%；早期手术组明显高于后两组（P＜0.05） 。早期手术组再手术率为46.6%，延期手术组再手术率为16.6%（P＜0.01） 。SAP早期手术的效果较差，故在急性期应尽量避免手术，而尽可能采用非手术或延期手术治疗。     

重症急性胰腺炎死亡的高危因素分析

目的探讨与重症急性胰腺炎（SAP）死亡相关的高危因素。方法回顾性分析2001年1月至2005年10月收治的141例SAP患者的临床资料。将患者分为死亡组和生存组,对可能影响SAP预后的15个因素采用Logistic回归分析。结果141例SAP患者中死亡34例（24．1％）。死亡组患者在年龄、体重指数、住院时间、APACHEⅡ评分和并发多器官功能障碍综合征（MODS）、腹腔室隔综合征（ACS）等方面与生存组相比差异有统计学意义（P〈0．05）。多因素分析显示,MODS（OR=67．358,P〈0．01）、APACHEII评分（OR=9．716,P〈0．01）和ACS（OR=5．775,P〈0．05）是早期影响SAP预后的独立危险因素;胰腺感染（OR=9．652,P〈0．01）、MODS（OR=5．212,P〈0．05）和腹腔出血（OR=4．707,P〈0．05）则是后期影响SAP预后的独立危险因素。结论SAP早期死亡的主要原因是MODS,特别是呼吸功能障碍和肾功能障碍,而后期死亡的主要原因是感染、MODS和腹腔出血。对高危因素进行早期预防和及时处理是降低SAP病死率的关键。     

尿激酶区域动脉灌注对重症急性胰腺炎大鼠胰腺微循环的影响

目的探讨尿激酶区域动脉灌注（LAI）对重症急性胰腺炎（SAP）大鼠微循环的影响.方法将1 20只大鼠随机分成4组,每组40只.A组为假手术组（S组）;B组为SAP组;C组为SAP尿激酶LAI组;D组为SAP生理盐水LAI组（对照组）.以激光多普勒检测大鼠胰腺血流量,以伊文思蓝（Evans Blue）漏出率检测胰腺微循环血管的通透性,同时观察胰腺病理变化.结果（1）胰腺血流量（PBF）：A组1 h和3 h的胰腺PBF高于其他3组,差异有显著性（均P＜0.05）;B组1 h和3h的PBF与D组差异无显著性;C组1 h和3h的PBF明显高于B组和D组（P＜0.05）.（2）EB漏出率：B,C,D组胰腺组织EB的漏出率显著高于A组（均P＜0.05）,但B,C,D组之间无统计学差异（均P＞0.05）.（3）胰腺组织病理评分：术后1,3 h时,C组评分明显高于A组（P＜0.05）,但明显低于B,D组（均P＜0.05）,B,D组之间无明显差异（P＞0.05）.结论尿激酶LAI能改善SAP大鼠胰腺微循环,但不能完全阻止SAP的病理演变.     

善宁联合乌司他丁对大鼠重症急性胰腺炎肺损伤的保护作用

目的探讨大鼠重症急性胰腺炎（SAP）合并肺损伤的发病因素和善宁联合乌司他丁对大鼠SAP合并肺损伤模型的保护作用.方法80只SD大鼠随机均分为5组：假手术组（S）,SAP组,善宁处理组（O）,乌司他丁处理组（U）,善宁＋乌司他丁处理组（O＋U）;每组再分为术后6h和12h亚组.检测血淀粉酶（AMY）,TNF-α,MDA和肺MPO的浓度,并对胰、肺组织进行病理评分,比较各组给药后上述指标的变化.结果（1）O组,U组,O＋U组血AMY,TNF-α,MDA和肺MPO的浓度及胰病理评分与同时点SAP组相比明显降低（P＜0.05）;12h O＋U组肺组织病理评分比同时间SAP组明显下降（P＜0.05）.（2）O＋U组MPO降低较O组更显著（P＜0.05）,O＋U组MDA降低较U组也更显著（P＜0.05）.（3）SAP组,TNF-α在12h比6h明显下降（P＜0.05）.（4）血AMY,TNF-α,MDA和肺MPO浓度与胰、肺病理评分呈正相关（r=0.343～0.781,P＜0.01）.结论（1）TNF-α,MDA和肺组织MPO是引起SAP合并肺损伤的重要因素.（2）善宁和乌司他丁均能减轻SAP合并肺损伤,联合用药效果更佳.     

E-Cadherin在急性胰腺炎中的检测及其意义

目的 探讨E-Cadherin在急性胰腺炎（AP）患者中的变化及其对预测AP严重程度的价值。方法 收集我院2011年11月至2013年5月急性胰腺炎和其他腹部炎症性疾病患者44例,检测患者血sE-Cadherin的变化,分析其在轻型急性胰腺炎（MAP,15例）、重症急性胰腺炎（SAP,13例）和其他腹部炎症患者（16例）的差别及意义。结果 SAP组在起病12 h、24 h、48 h血sE-Cadherin浓度均高于MAP组以及其他腹部炎症组（P＜0.01）。MAP组在起病12 h、24 h、48 h血sE-Cadherin浓度与其他腹部炎症组比较无明显差异（P＞0.01）。结论 本研究提示在AP早期血sE-Cadherin在SAP患者显著升高,是早期判断AP严重程度的一个有效方法。     

胆囊结石并发胆源性胰腺炎行腹腔镜胆囊切除术手术时机的探讨

目的 探讨胆囊结石并发急性胆源性胰腺炎（acute biliary pancreatitis，ABP）患者行LC于术的最佳时机。方法 回顾性分析我院1997年2月～2004年12月间收治的肌囊结白并发ABP行LC的63例患者的临床资料，其中轻症急性胰腺炎（mild acute pancreatitis，MAP）42例，重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）21例，均先行持续胃肠减压、抑制胰液分泌等保守治疗。根据行LC的手术时间，MAP患者分为A组（发病后7d内丁术暂）24例，B组（7d后手术者）18例；SAP患者分为C组（发病3周内手术者）5例，D组（3周后手术肯）16例比较MAP、SAP患者各组间中转开腹手术、术后并发症及死亡情况、住院时间及费用等。结果 MAP患者中，除A组在住院时间及住院费用上低于B组外（P〈0．05），两组中转开腹手术、术后并发症及死亡情况无显著差异（P〉0．05）；SAP患者中，D组各项指标均优于C组（P〈0．05）。1例发病后3周内手术的SAP患者，术后炎症加重致MOSF死亡。结论 对胆囊结石并发ABP行LC手术，MAP存发病后7d内手术是安全的，SAP最好在发病3周以上行LC手术。     

重症急性胰腺炎肾损伤危险因素分析

目的：探讨重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）发生急性肾损伤的相关危险因素。方法回顾性分析收治的245例SAP患者临床资料,根据是否发生肾损伤将患者分为急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）组及非急性肾损伤（non-acute kidney injury,NAKI）组,AKI组43例,NAKI组202例,比较组间相关指标的差异。结果 SAP相关AKI的发生率为17．6％（43／245）。AKI组患者平均BMI[（26．8±7．4）vs（22．3±5．6）]、高脂血症发生率（58．1％vs 31．2％）较高,组间比较差异有统计学意义（P＜0．05）。相关指标的多元回归分析发现,BMI（OR 1．17,95％CI 1．06～1．30,P＜0．05）,高脂血症（OR 2．96,95％ CI 1．49～5．92,P＜0．05）是SAP发生AKI的独立危险因素。结论肥胖、高脂血症是SAP发生AKI的的独立危险因素,可作为预测SAP患者发生AKI的预测指标。     

重症急性胰腺炎早期ICU综合救治模式探讨

目的探讨重症急性胰腺炎（SAP）早期治疗模式。方法分析我院ICU建成前、后收治的SAP病例资料,对比ICU组和非ICU组的住院时间、后期并发症、死亡率、死亡原因等。结果ICU组抢救成功率明显提高（92.1% vs 54.8%）,P〈0.05。结论以ICU为中心的综合治疗模式,能提高SAP抢救成功率。     

重症急性胰腺炎转归早期相关因素分析

目的研究重症急性胰腺炎（SAP）的临床表现特点并探讨入院24h内重症急性胰腺炎转归的危险因素。方法回顾性研究1995年1月至2006年7月我院收治的83例SAP,按预后分为死亡组13例和生存组70例,分别对两组患者入院24h内临床和实验室检查资料进行对比,进行多元方差分析和Logistic回归分析得出早期死亡相关因素及回归方程。结果多元方差分析示死亡组13例的APACHEⅡ评分、血浆凝血酶原时间、血清白蛋白水平,与生存组70例相比较,差异有统计学意义（P〈0．05）,而其他计量资料无显著差异。经多因素Logistic逐步回归分析显示,休克、MODS、腹水和SAP死亡相关。结论对SAP早期监测应重视APACHEⅡ评分、血浆凝血酶原时间、血清白蛋白的指标。休克、MODS、腹水和SAP死亡相关。利用Logistic回归分析建立的方程log（p／（1-p））=～72．15＋18．316X1＋35．834X2＋36．316X3可供临床参考以预测生存或死亡的概率。     

降钙素原和内毒素在重症急性胰腺炎患者合并感染诊断中的应用

目的 研究血清降钙素原（PCT）与内毒素在重症急性胰腺炎（SAP）合并感染诊断中的实用价值。方法 回顾性研究SAP患者62例,根据感染存在诊断标准分为感染组（32例）和非感染组（30例）,检测2组PCT和内毒素值,将2组数据进行统计学比较。结果 感染组患者血清中PCT增高较非感染组差异有统计学意义（P＜0.05）。内毒素增高较非感染组差异有统计学意义（P＜0.05）。PCT对SAP合并感染患者诊断敏感度为90.6%,特异度为86.7%;内毒素对SAP合并感染患者诊断敏感度为65.6%,特异度为60.0%。PCT对SAP合并感染患者诊断敏感度和特异度均较内毒素高,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 监测PCT值对SAP合并感染患者具有明显的临床诊断价值。