Vaisseaux fascio-cutanés: repartition dans le tronc et les membres. Applications cliniques dans le domaine des transferts de tissus

Conclusions Avec l'utilisation du microscope dans la pratique clinique est apparue une nouvelle approche de la chirurgie plastique qui exige une connaissance détaillée de la vascularisation de la peau. Au cours des trois dernières années le système fascio-cutané d'irrigation de la peau a été examina en détail et les conclusions sont présentées dans le présent article. Les artères perforantes fasciocutanées se limitent à certains emplacements dans les membres, en relation avec les septa intermusculaires principaux. Dans le tronc les seuls vaisseaux perforants fascio-cutanés présents sont ceux qui proviennent de l'artère scapulaire inférieure. La direction predominante des ramifications des vaisseaux perforants au niveau du fascia profond a été précisée. Ces connaissances nouvelles contribuent de façon importante à l'amélioration de notre compréhension des principes d'anatomie vasculaire qui sous-tendent l'irrigation de la peau et sont essentielles à la réalisation de lambeaux de tissus fascio-cutanés.     

Le retour veineux de la face antérieure de l'avant-bras

Conclusions Nous avons montré que les 3 systèmes veineux ont des valvules qui sont variables en distribution et en nombre. Le flux sanguin se dirige vers la racine du membre, allant de la profondeur vers la superficie dans certains cas, de la superficie vers la profondeur dans d'autres. De plus, il est très souvent susceptible de s'inverser. Le nombre des veines perforantes est faible. Les problèmes posés par la réalisation de ces lambeaux sont liés à l'augmentation de la pression veineuse par l'inversion de flux sanguin butant contre les valvules. Cette augmentation de pression veineuse est responsble d'une élévation de la pression capillaire et des résistances périphériques.Dans tous les cas la pression veineuse élevée entraîne une dilatation de la veine qui, si le nombre de valvules est faible, rend possible un flux rétrograde.La grande variabilité du nombre, du siège et de l'orientation des valvules, notamment sur les veines perforantes, explique que les lambeaux à pédicule radial distal ne développent pas tous un dème et une cyanose. Une préparation soigneuse du pédicule, qui ne doit pas être trop long, avec un réseau vasculaire de bonne qualité, une anastomose de la veine superficielle faite si nécessaire, font du lambeau radial inversé, une technique précieuse pour la reconstruction du pouce et des pertes de substance de la main homolatérale (fig. 6 a, b).     

Application des méthodes de la physique des surfaces à l'étude de la stabilité et de la structure des interfaces os-métal

Conclusion Dans cet article, nous avons abordé le problème de la stabilité et de la tolérance des prothèses par une voie originale qui consiste à étudier par croissance in situ les facteurs qui régissent cette stabilité et cette tolérance.Les premiers travaux montrent que les interfaces os-titane présentent la particularité d'un remplacement partiel du Ca par du Ti dans l'hydroxylapatite. Ce composé intermédiaire peut être considéré comme facteur de stabilité et de tolérance. On confirme ainsi des observations cliniques concernant ce matériau et ses alliages dans la réalisation des prothèses. Dans le cas de l'interface os-Au de tels résultats n'ont pu être observés. Nos recherches actuelles vont donc dans deux directions: l'une consiste à compléter ce travail par une étude systématique du comportement des interfaces os-métal susceptibles d'être utilisés en chirurgie; l'autre consiste à réaliser des interfaces par des voies moins traumatisantes et susceptibles d'une application in vivo. Une croissance sous précipitation chimique est en cours; sur de tels interfaces on pourrait ensuite fixer la prothèse proprement dite.     

Le hile veineux du testicule et de l'épididyme. Mise au point

Conclusions Ce travail nous permet de proposer à la place de la notion classique de « groupe veineux postérieur » celle de 2 groupes veineux, d'une part la veine déférentielle, et d'autre par la veine crémastérique. Le retour veineux est donc comparable à la distribution artérielle, il se fait par trois courants différents: le plexus pampiniforme, les veines du déférent et les veines crémastériques.Le plexus pampiniforme peut être divisé en plusieurs groupes, d'avant en arrière: le plexus capitis, le plexus pampiniforme antérieur formé par les veines épididymaires, le plexus pampiniforme intermédiaire qui réunit les veinules de partie céphalique à la glande, et le plexus pampiniforme postérieur qui draine parenchyme caudal du testicule.Les différents courant du testicule et de l'épididyme confluent également au pôle caudal du testicule, en formant un carrefour veineux. Ce carrefour vasculaire met en continuité le réseau parenchymateux et le réseau crémastérique.Les anastomoses existant près du canal inguinal entre veines crémastériques et réseau scrotal sont constantes et forment une voie de détournement du flux veineux vers la veine honteus externe puis vers la saphène interne. Ces notions anatomique permettront de mieux interpréter certains aspects des phlébographies spermatiques et guideront la décision chirurgicale.     

Vascularisation artérielle des glandes parathyroïdes. Incidence en chirurgie thyroïdienne

Conclusion Nous pensons que les chirurgiens doivent conserver ces notions à l'esprit au cours de la chirurgie du corps thyroïde. La découverte systématique de la glande a permis à Blondeau d'obtenir une diminution significative des insuffisances parathyroïdiennes dans la chirurgie du Basedow de 9, 2 à 5, 4%. On peut aussi envisager la conservation des deux murs postérieurs, ce qui fait descendre le taux des insuffisances parathyroïdiennes au voisinage de 1% chez ces malades; mais cette technique présente des inconvénients, et il faut songer aux thyroïdectomies totales pour cancer; les conseils donnés il y a déjà longtemps par Halsted (1907) conservent une évidente actualité: la pratique d'une chirurgie très conservatrice comportant la réalisation d'ultra-ligatures au ras du parenchyme thyroïdien peut contribuer à réduire le nombre de ces accidents.     

Régénération de la moelle après hémisection par relâchement biomécanique et immobilisation chirurgicale

Conclusion Les résultats de ces expériences ont montré que c'est la tension élastique physiologique de la moelle épinière, qu'elle soit occasionnelle et brève ou qu'elle s'étende sur une période plus longue, qui empêche souvent la régénération du tissu nerveux sectionné de la moelle épinière. Ce phénomène facile a démontrer (qui entre en jeu invariablement lorsque le canal vertébral s'allonge, c'est-à-dire lors de la flexion de la colonne vertébrale), permet finalement d'identifier le facteur qui freine la guérison des surfaces intramédullaires lésées ainsi que la croissance des émergences axonales qui se développe normalement après une lésion de la moelle épinière par compression [13]. Cette découverte n'a rien d'étonnant pour qui se souvient que la guérison des surfaces de lésion du nerf périphérique sectionné ainsi que le retour à un fonctionnement normal est diminué tant que son tissu nerveux est tendu par les changements de position normaux des structures voisines.Les résultats ont clairement montré que la guérison de la l.m.ép. nécessite un contact étroit, prolongé et sans tension des surfaces médullaires lésées; ainsi un certain nombre de mesures pratiques doivent être prises pour le traitement des lésions de la moelle épinière par télescopage médullaire chez l'homme. Nous ne ferons mention ici que de la mesure à prendre la plus évidente. En présence de symptômes neurologiques semblant indiquer la présence d'une fissure médullaire, la mesure la plus importante à prendre est d'amener la colonne vertébrale du malade en position d'extension légère et de la maintenir dans cette position jusqu'à guérison complète.Un projet expérimental de section transversale totale de la moelle et de suture de la pie-mère est prévu.Ce travail a été présenté à l'occasion du Premier Symposium International de Reconstruction de la Moelle Epinière qui s'est tenu du 7 au 10 janvier 1980 à Las Vegas dans l'Etat du Nevada, sous le patronage de la Georgetown University, Washington et de la Fondation Help Them Walk Again.Nous tenons à remercier ici le Professeur JM Picard, le Docteur Comte, le Docteur Viry-Babel du Département d'Anesthésie de l'Université de Nancy, ainsi que JP Maire, docteur vétérinaire à Nancy, France.Nous sommes particulièrement reconnaissants au Professeur SA de Lange, Chef du Département de Neurochirurgie de l'Université Erasmus à Rotterdam aux Pays-Bas, pour son aide précieuse dans le domaine des techniques chirurgicales particulières nécessitées par ce travail, ainsi qu'à J Trevor Hughes, médecin Neuropathologiste dans le Département de Neuropathologie du Radcliffe Infirmary à Oxford en Grande-Bretagne, pour ses bons conseils.     

Mouvement de la colonne vertébrale lors d'un transport de charge

Conclusion Cette étude confirme que les sujets utilisant ce moyen de transport de charge doivent adopter une position adéquate des vertèbres cervicales, thoraciques et lombaires. Pour chaque sujet, on note une diminution significative de leur EISM thoracique et lombaire, mais les oscillations de la colonne vertébrale sont différentes suivant le niveau d'expertise des sujets. Par rapport aux sujets novices qui sont sensibles à la charge transportée, les sujets experts maintiennent un meilleur contrôle de leur nouvelle posture en diminuant les oscillations du tronc. Ce comportement postural des sujets experts peut être expliqué par une réponse volontaire, conséquence d'un développement et d'un entraînement musculaire. Cette adaptation de la posture peut s'avérer nécessaire afin d'améliorer la performance et la protection des épaules ainsi que de la colonne vertébrale lors d'un port de charge par sac-à-dos.     

Analyse des facteurs déterminant les variations lentes de fréquence cardiaque pendant et apres l'exercice musculaire

Résumé Dans le but d'analyser les facteurs qui déterminent les variations lentes de fréquence cardiaque au cours et après l'exercice musculaire, nous avons étudié chez 4 sujets les évolutions respectives de la fréquence cardiaque, de la température rectale, de la température cutanée moyenne, des lactates, des pyruvates et du glucose sanguin au cours d'exercices musculaires de puissances comprises entre 75 et 135 watt, effectués soit dans une ambiance neutre soit dans une ambiance chaude.Après les 5 premières min de travail, nous avons rarement observé une période d'état stable de la fréquence cardiaque: la fréquence cardiaque continue d'augmenter lentement jusqu'à la fin de la période d'exercice musculaire. Après les 5 premières min des périodes de récupération, la fréquence cardiaque continue de décroître lentement et tend vers son niveau initial de repos.L'analyse des évolutions simultanées de la fréquence cardiaque et des autres variables prises en compte nous a permis de conclure à un déterminisme thermique des variations lentes de fréquence cardiaque. Mises à part les á premières min des phases d'exercice musculaire et des phases de récupération, la fréquence cardiaque à un instant donné est fonction de la puissance mécanique développée, du niveau de température rectale atteint et de la différence entre la température rectale et la température cutanée moyenne. Une seule et même équation de prédiction permet de rendre compte du niveau de fréquence cardiaque atteint au repos ou au travail, dans une ambiance neutre ou chaude.Avec la collaboration technique de J. Marbach, J. C. Miller, C. Ott et S. Subai.     

Détermination dynamique de la position d'équilibre d'une articulation

Résumé La détermination de la position d'équilibre de l'articulation du coude a été réalisée dans des conditions dynamiques et sous contrôle électromyographique. La détection des EMG permet de s'assurer que les muscles croisant l'articulation sont inactifs.L'angle correspondant à la position d'équilibre est proche de 75 degrés, comptés à partir de l'extension complète du coude.La détermination dynamique de cet équilibre offre la possibilité d'attribuer à chaque muscle une longueur standard qui est mesurable et comparable d'une préparation à une autre.     

Etude comparative de quatre épreuves d'effort chez l'enfant de neuf ans

Résumé Nous nous sommes proposés au cours de ce travail d'expérimenter chez des enfants de 9 ans une épreuve d'effort simple: le systolic tension time (STT) et d'en juger l'intérÊt et les limites à cet âge en la comparant à d'autres méthodes plus communes: le Pachon-Martinet, le Ruffier-Dickson et la VO_{2 max} (consommation maximale d'oxygène), la valeur de cette dernière (mesurée de manière indirecte) nous servant d'élément de référence.La technique consiste à faire monter le sujet sur un tabouret de 40 cm 24 fois par min pendant 3 min et à déterminer à l'arrÊt de l'effort le produit de la fréquence cardiaque par minute et de la pression artérielle systolique en millimètres de mercure: à 9 ans, 95% des enfants ont un STT entre 13 000 et 25 000.Cette épreuve, facile à utiliser en pratique quotidienne, présente l'avantage incontestable d'apporter des résultats plus précis et plus significatifs que les deux tests classiques habituels: Pachon-Martinet et Ruffier-Dickson grâce à sa meilleure qualité d'exécution, à la moindre influence des facteurs neuro-végétatifs et à sa bonne valeur discriminative puisqu'elle seule apporte une corrélation satisfaisante avec la VO_{2 max}.Elle répond ainsi particulièrement bien aux critères exigés par une épreuve d'effort: elle permet en effet de dépister une mauvaise adaptation cardio-vasculaire à l'effort et constitue un bon élément de surveillance du jeune sportif grâce à son caractère sélectif.Il apparaÎt toutefois indispensable de la compléter par l'étude de la récupération pendant les 3 min qui suivent l'arrÊt du test, seul élément différentiel dans notre étude chez le jeune enfant entre garÇons et filles, sportifs et non sportifs.     

Pubalgies et statique du bassin

Conclusion Il est certes difficile de transposer directement les résultats du cadavre au vivant. En outre, les insertions musculaires, très puissantes à ce niveau, modifient certainement les valeurs des contraintes symphysaires. Cependant, notre expérimentation nous paraît démontrer le rôle important de la bascule du bassin dans la détermination des contraintes symphysaires. De faibles variations angulaires entraînent des variations appréciables des contraintes. Une bascule antérieure du bassin entraîne une augmentation notable de celle-ci, dans les limites angulaires de notre étude.S'il est vraisemblable que des facteurs musculaires et tendineux entrent dans la genèse des pubalgies, et s'il est très probable que les troubles statiques aggravent ceux-ci, il nous semble que la statique du bassin par elle-même puisse jouer un rôle dans l'apparition des pubalgies, en faisant varier considérablement les contraintes symphysaires.     

La veine cave inférieure infra-rénale

Résumé La veine cave inférieure infra-rénale (VCIR) est essentiellement le vecteur du sang issu des masses musculaires des membres inférieurs; elle le reçoit par les volumineuses veines iliaques communes, droite et gauche.Le rachis lombaire imprime ses courbures sur le tronc cave et ses racines. Il en résulte une double modulation de la dynamique circulatoire en fonction de la posture et de la locomotion; mais également un risque de stase, de thrombose ilio-cave.La VCIR est également partie intégrante du système veineux vertébral. Elle échange des anastomoses bilatérales et étagées avec les plexus rachidiens lombaires et les veines azygos; les principales sont les veines lombaires. Elles s'ordonnent en un groupe caudal, radiculaire, centré sur la veine ilio-lombaire et un groupe céphalique, tronculaire, dominé à droite par la veine en L2.La veine rénale gauche modifie l'organisation générale. Elle peut capter les racines de l'hémiazygos et les premières veines lombaires, ponter la VCIR par un arc réno-cave ou une veine cave inférieure gauche, courtcircuiter la grande voie plexique qui unit, dans le psoas, la veine iliaque commune à l'hémiazygos.Les voies dérivatives de la VCIR sont, en pratique, inégalement développées selon les individus.     

L' articulation temporo-mandibulaire humaine: données actuelles anatomiques et physiologiques

Conclusion L'articulation temporo-mandibulaire située à la frontière du neurocrâne et du viscérocrâne présente une anatomie fonctionnelle qui ne peut être comprise dans le seul cadre d'un système bicondylien. Malgré les progrès anatomiques et chirurgicaux, son approche sémiologique reste encore obscure. Il semble logique de considérer ainsi l'ensemble fonctionnel centré sur le ménisque articulaire: premièrement un appareil suspenseur du ménisque (capsule et freins) et deuxièmement des haubans actifs (chefs ménisco-musculaires) qui guident le ménisque dans ses déplacements au cours de mouvements de l'ATM.Par ce travail, nous avons voulu montrer l'importance des m. manducateurs dans la dynamique de l'ATM, ce qui incite de plus en plus à un traitement occlusal et kinésiologique des troubles articulaires.     

Physiologie de la circulation lymphatique

Résumé La circulation lymphatique, le sang et le milieu interstitiel divisent le pool liquidien extracellulaire en trois compartiments. Ceux-ci échangent en permanence eau, électrolytes et protéines, renouvelant constamment le milieu intérieur. Le volume et la rapidité de ces échanges varient en fonction de l'activité métabolique des tissus. Ils sont conditionnés mécaniquement par les différences de pression hydrostatique et oncotique entre les trois secteurs et par la taille des orifices ménagés entre les cellules endothéliales des capillaires. Ils sont en outre modulés par l'activité des cellules qui assurent dans les parois des capillaires le transport actif des grosses molécules et dans le milieu interstitiel la fragmentation ou la synthèse de ces mêmes macromolécules.Le retour des liquides et des protéines vers le plasma sanguin ne peut être totalement assuré par le capillaire veineux dont la pression hydrostatique est trop élevée et dont la perméabilité aux macromolécules est limitée. Le système lymphatique, très perméable et très distensible se comporte comme un compartiment de stockage et de redistribution, préservant le milieu interstitiel de l'oedème lié à un apport plasmatique excessif. Les échanges qui se poursuivent à travers les parois des collecteurs et dans les lymphonoeuds atténuent les conséquences des variations circulatoires régionales. Les collecteurs terminaux ne ramènent aux creux sus-claviculaires que le trop plein du lac de régulation constitué par la circulation lymphatique; sa capacité demeure inconnue, la mesure du volume liquidien extracellulaire ne permettant pas de différencier compartiment interstitiel et lymphatique. Longtemps ignorée dans son existence, la circulation lymphatique défie encore toute mesure exacte.     

Sur une larve du genre Trombicula (Acari) parasite sur les lézards de la roumanie

Résumé L'Auteur decrit une nouvelle espèce Trombicula hasei n. sp., qui sous forme de larve parasite les lézards de Roumanie Lacerta viridis, Lacerta trilineata et Lacerta taurica de Topolog (la région Constanza) et Lacerta taurica de Hanul Conache (la région Galatz). On constate une différence dans la stucture du stylostome chez les trois espèces hôtes. De même on a rélevé une modification des dates standard du bouclier chez la population de Hanul Conache, qui a été considéré comme un résultat de l'influence du facteur géographique. La nouvelle espèce est comparée spécialement avec les spèces de l'Europe et de la Roumanie.Avec 20 Figures dans le texte     

Étude sérologique du virus de la grasserie des vers à soie isolé par ultracentrifugation

Conclusions Il résulte de nos recherches que les minuscules petits grains caractéristiques que l'on voit à l'ultramicroscope dans le sérum et les sucs de tissus des vers à soie atteints de grasserie et d'où on peut les isoler par l'ultracentrifugation fractionnée, ont des propriétés antigéniques puissantes, identiques à celles des « polyèdres correspondants.Les sérums, en effet, préparés contre les polyèdres, contre les petits grains du sérum de vers gras et contre les petits grains des tissus gras, provoquent l'agglutination dutype floconneux de l'un ou l'autre de ces éléments isolés, indifféremment, jusqu'à une dilution de 1/3000 au moins.Ces mêmes sérums, par contre, sont sans effet sur les constituants du sérum ou des tissus normaux. Inversement, les sérums préparés contre les constituants des vers normaux et qui provoquent une précipitation dutype diffus des éléments normaux, sont sans action sur les polyèdres et les petits grains virulents.Les petits grains virulents et leurs agglomérats cristallins, les polyèdres, représentent donc des antigènes spécifiques distincts des tissus qui les hébergent et semblent bien être de nature étrangère, parasitaire.Ils occuperaient une situation intermédiaire entre les « corps élémentaires » qui forment des agglomérats amorphes, tels que ceux de la vaccine, et, d'autre part, les protéines artificiellement cristallisables, telles que celles de certains virus des plantes.D'autre part, les polyèdres hexagonaux du Ver à soie sont une entité antigénique distincte des polyèdres triangulaire de la Chenille d'Euxoa Segetum et des corps élémentaires d'une autre virose d'Euxoa Segetum.     

La veine rénale gauche

Résumé La veine rénale gauche (VRG) offre une multitude de pôles d'intérêt. Elle le doit à la nature, à la diversité de son territoire, à la fois polyviscéral et pariétal; à la dynamique du rein(ren), qui l'alimente d'un flux abondant (400 à 600 ml/min), flux facilement absorbé en raison du calibre de la veine et, plus encore, de la vitesse circulatoire; à la composition du sang qu'elle contient, le mieux épuré de l'organisme, riche en oxygène, et vecteur d'hormones surrénaliennes et gonadiques; à l'efficacité habituelle, mais non constante, de ses voies de dérivation; à ses variations, apparemment illimitées, témoin d'une embryologie complexe; à la situation privilégiée du tronc veineux, en plein centre de l'abdomen, immédiatement en arrière du pancréas, en une région vasculaire qui le fait côtoyer la veine splénique (v. lienalis), le confluent portai et croiser l'aorte (aorta abdominalis); elle est au cur du relais ganglionnaire (lymphonodi renales) le plus important de l'organisme.     

Anatomie et radio-anatomie des gouttières radiculaires lombaires

Conclusion L'étude de 50 rachis lombaires de sujets anatomiques et de 25 individus asymptomatiques nous a permis de préciser l'anatomie de la gouttière radiculaire lombaire, le lieu le plus propice à sa mesure, sa fréquence, et ses dimensions normales.Elle nous autorise aussi à recommander une méthode de mesure de ces gouttières, fiable, par tomographies conventionnelles, qui dans l'état actuel des techniques nous apparaît plus précise que la tomographie computérisée; cette méthode sera par ailleurs transposable à la reconstruction sagittale par scanner, quand cette dernière donnera régulièrement des images suffisamment nettes.Ces bases anatomiques et radio-anatomiques nous fournissent depuis cette étude un critère utile pour dépister les sténoses de la partie latérale du canal rachidien lombaire, responsable d'échecs de la chymonucléolyse et relevant du traitement chirurgical.     

Bases anatomiques de l'abord chirurgical de l'urèthre dans sa partie membraneuse

Conclusion Il est devenu beaucoup plus rare d'aborder chirurgicalement l'urèthre membraneux depuis les progres de la chirurgie endoscopique qui permet, lorsque l'urèthre est aligné, de le fendre sans difficulté, sans prendre le risque d'altérer la puissance sexuelle du malade et avec un faible risque de récidive.Les indications de l'abord chirurgical sont à envisager lorsque les extrémités de l'urèthre sont décalées et que la continuité uréthrale est perdue ou en cas d'échec de l'abord transuréthral.Cet abord chirurgical peut être alors fait en urgence diffé'rée sur une rupture récente de l'urèthre membraneux ou encore à froid, après drainage sus-pubien, lorsque les tissus ont pu cicatriser et que l'hématome a pu se résorber. Cet abord de l'urèthre membraneux reste en effet difficile car il traverse un diaphragme musculaire complexe, fait de structures sagittales et transversales enchevêtrées, entourées d'un cadre osseux inextensible.L'abord postérieur a pour risque la blessure du cap anal, lors de l'ouverture du verrou que constitue le centre tendineux du périnée et qui peut être difficile à individualiser aprés un remaniement post-traumatique du périnée.L'abord antérieur a comme inconvénient la plaie veineuse, lors de la dissection du plexus preprostatique, celui-ci constitue un barrage vasculaire qu'il faut franchir pour aborder l'urèthre membraneux.     

Résultats spiro-ergométriques chez des sportifs entrainés

Résumé Un groupe homogène de 19 sportifs entrainés est soumis à un exercice de 300 Watts atteints par paliers successifs de trois minutes. L'adaptation de la consommation d'oxygène, de la fréquence cardiaque, du pouls d'oxygène, du volume courant, de la fréquence respiratoire, du volume minute et de l'équivalent respiratoire est étudiée au cours de la dernière minute de chaque palier et pendant les six premières minutes de la récupération. Des résultats il ressort les difficultés auxquelles on se heurte pour obtenir un état stable tant au repos qu'au cours de l'effort; la dispersion des chiffres obtenus est nettement plus grande pour les paramètres circulatoires que pour les paramètres ventilatoires et augmente au cours de la récupération; l'équivalent respiratoire augmente de façon marquée en fin d'épreuve. Il apparaît que seule une technique qui nous renseigne simultanément sur les principaux paramètres des fonctions cardiovasculaire et respiratoire, peut fournir des données précises sur l'adaptation cardio-pulmonaire à l'effort et au cours de la récupération.Ce travail a bénéficié d'une aide financière du Fonds National pour la Recherche Scientifique (F.N.R.S.).