第290例--双下肢行走不稳5年

病历摘要 患儿7岁, 男性.主因双下肢行走无力,易跌跤5年半于2002年5月14日入院.患儿出生后11个月时其母发现患儿睡眠时足外翻,且双下肢活动不如同龄儿有力,但智能与同龄儿童无差别.     

重症肌无力缓解期继发脑梗死1例报道

本病例为经糖皮质激素治疗缓解 5年零 8个月的重症肌无力病人 ,在采用强的松 2 0mg隔日疗法中继发脑梗死。1　病例介绍　　病人 ,男 ,60岁 ,医师。因言语含糊伴左侧肢体活动无力 1d入院。于 2 0 0 2年 9月 2 6日晨起床时自感左侧肢体活动乏力 ,未在意 ,此后左侧肢体乏力渐加重 ,刷牙时左手不能握水杯 ,家人发现其言语含糊 ,且行走困难 ,扶其卧床休息 1h ,上述症状无缓解。于 2 0 0 2年 9月 2 7日入院。 1995年 7月出现四肢活动乏力 ,在当地县医院住院治疗半月余 ,肢体无力症状无缓解 ,并渐加重 ,出现吞咽困难、双眼睑上提困难、视物双影、行…     

多发性肌炎合并心肌炎乳头肌功能不全、室性心动过速一例

患者男 ,5 4岁。因进行性肢体力弱 2年半 ,加重伴心悸、气短 1年入院。缘于 2年半前感上肢无力 ,手持重物时脱落。半年后双下肢相继无力 ,骑自行车时易摔倒 ,渐发展至蹲位站立时困难 ,抬臂费力 ,不能上楼梯 ,并伴胸闷 ,心慌 ,气短。其间曾发生晕厥、抽搐而于 2 0 0 0年 10月 2 5日就诊 ,心电图示 :室性心动过速 ,室率 16 0次 /ｍｉｎ。行同步电复律后转复为窦律 ,以心律失常室速收住我科 ,心肌酶持续增高 :肌酸激酶 (ＣＫ) 10 94Ｕ/Ｌ、ＣＫ 同工酶 (ＭＢ) 98Ｕ/Ｌ、乳酸脱氢酶 (ＬＤＨ) 2 74Ｕ/Ｌ、羟丁酸脱氢酶 (ＨＢＤＨ) 343Ｕ/Ｌ、ＡＳ…     

脑出血合并子宫出血2例

例 1.女 ,41岁。主诉 :“右侧肢体无力、言语不清 1d”。1d前活动时 ,突感右侧肢体无力 ,不能行走 ,伴头晕、头痛、言语不清 ,无呕吐 ,在当地测BP 2 0 0 / 110mmHg (1mmHg =0 13 3kPa) ,给降血压、颅内压治疗。为进一步诊治 ,以脑出血于 2 0 0 0 -0 5-0 6收住病房。既往无高血     

以生长发育迟缓为主要表现的Bartter综合征一例报告

患儿女，４岁零８个月。因生长发育落后４年余入院。其母于４年前发现患儿发育明显落后于同龄儿。１岁半会坐，２岁半会走、易跌倒。１岁２个月会说简单话。多饮、多尿、消瘦、便秘，未治疗。于入院前半年在当地做头颅ＣＴ示：“局限性脑萎缩、苍白球钙化”。诊断为“脑性瘫痪”，仍未治疗。入院前２０天因“手足抽搐”，在当地查血钙、镁、钾均低，给补钙、钾等治疗后未抽，但复查血钾仍低，为进一步治疗收住我院。既往有“腹泻、脱水”史（具体不详）。患儿为第二胎，７个半月因“羊水过多”剖腹产，生后无窒息，出生体重１．９ｋｇ，身长…     

小儿肝脾肿大、贫血

病历摘要患儿女 ,5岁 ,因肝脾肿大及贫血 3年 ,于 2 0 0 3年 4月 3日入院。 3年前 ,无意中发现患儿面色发黄 ,不愿活动 ,易感冒 ,同时腹胀。无发热。哭闹时有皮疹和出血点 ,以背腹部及双下肢明显。平时饮食正常、大小便无异常。智力与同龄儿无明显差异。随病情发展 ,患儿腹胀逐渐加重。在当地医院拟诊“贫血和肝脾大”,给予药物治疗 ,但效果不明显。 1周前 ,因左下腹痛不能制止而住当地医院治疗 ,仍有间断性腹痛 ,故以“肝脾肿大和贫血原因待查”转入本院。查体 :T36 .2℃ ,P 92次 /分 ,R2 0次 /分 ,Bp10 5 / 70 mm Hg,W14 .5 kg。患儿发…     

怕热、多汗、失语、偏瘫、高热、昏迷

病例摘要患者女 ,30岁 ,因怕热、多汗、消瘦 1年 ,失语、右侧肢体无力 3天 ,发热、昏迷 1天 ,于 2 0 0 0年 6月4日下午 3时急诊入院。 1999年 3月因怕热、多汗、消瘦、心悸 ,右侧肢体无力到我院 ,诊断为“甲亢、脑梗死、右侧肢体偏瘫” ,经抗甲亢和扩血管药治疗后好转 ,右侧肢体能正常活动。患者间断服抗甲亢药。2 0 0 0年 6月 1日多汗、心悸加重 ,到个体诊所予 5 %葡萄糖液 5 0 0ｍｌ加维生素Ｃ 3ｇ、地塞米松 15ｍｇ输注三日 ,6月 1日晚患者言语不清 ,右手活动不灵 ,但能行走。 6月 2日出现失语、流涎。 6月 3日患者意识障碍 ,大小便失禁…     

多发性大动脉炎合并慢性肾衰竭一例

患者,男性,43岁。因双下肢行走无力8年,间断头痛2年,食欲不振、恶心、呕吐1周余入院。8年来短距离行走即感双下肢无力,酸胀,无疼痛,未诊治。2年来间断头痛,头晕,无肢体偏瘫、黑朦、意识障碍等。血压170~200/100~110mm Hg,口服尼群地平、降压0号等药物治疗,血压控制不理想。夜尿     

右旋糖酐40致过敏性休克并急性心肌梗死1例

患者男性 ,5 3岁。既往有“脑梗死”病史 1年 ,平时觉右侧肢体无力 ,生活能够自理。 3ｄ前觉右侧肢体无力加重 ,门诊诊断为“脑梗死后遗症” ,在门诊静滴右旋糖酐 4 0 (低分子右旋糖酐 )治疗。在静滴到 2ｍｉｎ时自觉胸闷、憋气 ,皮肤搔痒 ,伴头晕 ,视物不清。测心率 36次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 4 0 /2 0ｍｍＨｇ。立即停止输液 ,取平卧位 ,给予静注肾上腺素 1ｍｇ与地塞米松 2 0ｍｇ ,间羟胺 2 0ｍｇ与多巴胺 4 0ｍｇ加入 5 %葡萄糖 10 0ｍｌ中静滴。 5ｍｉｎ后胸闷、憋气症状缓解。 2ｈ后血压上升至 80 /6 0ｍｍＨｇ,头晕、皮肤搔痒消失 ,转入病…     

Laurence-Moon-Biedle综合征1例

患儿男，14岁，以“发现外生殖器发育不良2a”为代主诉入院。2a前患儿母亲发现其外生殖器发育不良，阴茎短，睾丸小，智力相当于5—6岁儿童，身高较同龄同性别儿童低，躯干部脂肪较多，有夜盲现象。无阴毛、腋毛、喉结。服中药治疗，效果差。3个月前外院查染色体：46XY，性激素6项：LH及T低，血清皮质醇低。1个月半前我院应用“HCG针1000IU隔天1次皮下注射”疗效差。半个月前查垂体MRI示垂体饱满。1周前查甲状腺功能正常。门诊以“性腺发育不全原因待查”收入科里。平素体质差，易感冒咳嗽，     

反复多发性脑出血一例

患者 女,68岁。主因“头晕、行走不稳2个月加重,伴右侧肢体无力半个月”,于2008年9月18日收入首都医科大学宣武医院神经内科。患者于入院前2个月无明显诱因出现眩晕、头痛、恶心、呕吐、视物旋转,之后逐渐出现行走不稳、向右偏斜,不能走直线,摔倒数次。当时意识清楚,无肢体无力及视物成双。于2008年8月1日在首都医科大学附属北京同仁医院行头部CT,可见右侧小脑半球一类圆形高密度影（图1）。考虑出血可能性大,遂住院接受脱水等药物治疗,症状改善不明显,出院。     

胸腺瘤伴重症肌无力并全血细胞降低1例

患者 ,男 ,2 3岁。因肢体无力 4个月于 1 999年5月 5日收治入院。 5个月前出现活动后肢体无力 ,吞咽困难 ,诊为“胸腺瘤伴重症肌无力 ( MG)”即行胸腺切除术 ,术后肌无力症状改善。术后第 3天出现肌无力危象及血液三系减少。予人工呼吸、泼尼松、CTX( 0 .4,Bid,总量 2 .0 )、惠尔血治疗 ,危象纠正 ,血象略有回升 ,但一直未能恢复正常。体检 :神志清楚 ,脑 N( - )。抬头肌力 度 ,双上肢肌力 度 ,双下肢肌力 度 ,四肢腱反射活跃 ,病理征阴性 ,深浅感觉正常。实验室检查 :血象 :WBC 1 .2×1 0 9/L,N0 .1 5 ,L 0 .85 ,RBC2 .85× 1 0 …     

僵人综合征1例

患者女,32岁,因“双下肢发作性无力僵硬2个月余”收入院。患者2个月前无明显诱因出现右下肢无力、发硬,症状进行性加重,2—3d后出现左下肢无力,双下肢发紧、僵硬,1周后已无法行走。曾在当地医院给予抗炎补液治疗,效果欠佳,头胸椎MRI未见异常,治疗1周后出院,病情无好转。来我院门诊以“双下肢无力原因待查”收入院。     

POEMS综合征1例报告

患者 ,男 ,3 1岁 ,因进行性双下肢无力 7年 ,加重 4个月于 2 0 0 2 -0 5 -2 3入住解放军第 42 1医院。 1997年起患者无明显诱因自觉睡眠后晨起腰钝痛 ,不影响弯腰 ,双下肢久站后无力 ,易无故曲膝 ,半年后因双下肢无力进行性加重 ,脚尖为甚 ,发现小腿变细 ,于 1996-0 1-0 3入院诊断为“慢性格林巴利综合征 ,蛛网膜憩室待排”予神经营养药物治疗 ,好转后出院。服激素半年 ,未见症状好转。至 2 0 0 2 -0 1,无诱因再觉双下肢无力加重 ,大、小腿紧绷感 ,性欲减退。查体 :全身皮肤色素沉着 ,多毛 ,杵状指 ,双侧腓肠肌及足部肌群轻度萎缩 ,弹性变硬…     

海洛因所致的广泛神经系统损害(附1例报告)

近年来 ,海洛因对人体免疫功能的影响已引起国内学者的重视 ,本文报道 1例海洛因致中毒性脑病、多发性周围神经病、肌炎及关节炎的患者 ,并探讨海洛因对神经系统损害的临床表现及其发病机制。患者男 ,2 2岁。饮酒后肌注海洛因 ,3～ 5分钟后突然意识丧失 ,在当地医院治疗后于次日神志转清 ,但出现双下肢麻木、无力 ,不能站立行走 ,双髋关节疼痛 ,平卧时双下肢强迫性屈曲。患者吸食海洛因 2年 ,已戒断半年。查体 :神志清 ,颅神经检查无阳性发现 ,双上肢肌力肌张力正常。双髋关节强迫性屈曲位 ,双侧托马斯征阳性 ;双下肢近端肌力 2～ 3级 ,远端…     

临床病例讨论 第17例——偏瘫、浮肿、低热、蛋白尿

1　病历摘要患者 :男性 ,4 6岁。因左侧肢体无力 2个月余 ,全身浮肿1个月余 ,加重伴发热 10ｄ ,于 2 0 0 1年 11月 14日转入我科。患者 2 0 0 1年 8月 2 2日活动中突然出现左侧肢体麻木、乏力 ,左手不能持物 ,左下肢行走拖曳 ,伴恶心 ,无呕吐 ,无头痛、口齿不清及饮水呛咳 ,无意识丧失及肢体抽搐。外院ＣＴ检查示右侧基底节区脑梗死 ,给予活血化瘀、营养神经等治疗 ,住院 1个月后病情好转而出院。但仍感左侧肢体无力。 2 0 0 1年 10月起 ,感乏力、纳差 ,左侧肢体浮肿伴低热 (37 5～ 38 5℃ )、尿量偏少 ,继而颜面及全身浮肿 ,活动后胸闷气急…     

艾滋病合并进行性多灶性白质脑病1例报导

1临床病历患者,女,30岁,河南籍。以“双下肢僵硬、无力5月余,尿频半月”为主诉,于2001年12月7日入院。患者2001年7月不慎摔倒后出现双下肢僵硬无力,行走困难,在当地个体诊所给予“中药”治疗后无缓解,左下肢无力较右侧严重。11月患者出现尿频,伴尿失禁、口舌糜烂、腹泻便秘交替,就诊于河南省新郑市中医院。胃镜示:霉菌性食管炎,慢性浅表性胃炎。为求进一步诊治来我院,门诊胸椎MRI示“痉挛性截瘫”,收入神经内科治疗。患者1997年行“宫外孕”手术时输血。入院查体:体温36·4℃,神志清,消瘦,浅表淋巴结未触及,心肺腹未见异常。言语流利,定向…     

生长迟缓、手镯、脚镯、串珠肋

第一次查房总住院医师 :本例患儿 2岁 ,因生长迟缓伴走路不稳 2年入院 ,曾在外院拟诊“佝偻病”,口服钙片及维生素 D3治疗 ,病情无好转 ,为明确诊断 ,组织大家进行讨论 ,现请实习医师汇报病历。实习医师 :患儿男 ,2岁 ,因生长迟缓伴走路不稳 2年入院。患儿系第二胎、第二产 ,足月顺产 ,生后无窒息 ,母乳喂养。6个月添加副食 ,1岁时开始萌乳牙 ,3岁时乳牙脱落 ,14个月会叫爸妈 ,15个月会走。会走时 ,发现其较同龄儿矮小 ,走路不稳 ,易摔倒且活动后喜蹲下。食欲可 ,食量较同龄儿小。无易惊、多汗、呕吐、腹泻、腹胀便秘、多饮多尿、尿色异常…     

脑干梗死非交叉瘫1例

患者 ,男 60岁 ,汉族 ,“急起左侧肢体无力 1d”于 2 0 0 2-0 6-2 8收住院。既往体健 ,否认有高血压、糖尿病史。患者于入院前 6d晨起床时发觉左侧肢体无力 ,但尚可自行活动 ,于病后 2～ 3d ,左侧肢体逐渐加重致活动不能、卧床不起 ,同时伴有左口角流涎 ,言语不清 ,无头痛 ,无发热。入院查体 :BP 13 0 / 85mmHg( 1mmHg =0 .13 3kPa) ,神志清楚 ,体型肥胖 ,被动体位 ,言语构音欠清、双侧眼球活动自如 ,眼睑闭合有力 ,双侧瞳孔等大等圆 ,光反射敏感 ,动脉粥样硬化眼底 ,左侧中枢性面舌瘫 ,咽反射存在 ,喉发音正常 ,颈软 ,左上下肢肌张力略偏…     

皮下包埋兔脑组织引起急性脊髓炎1例

患者女,39岁,农民。1985年11月21日入院。二天前,自觉双下肢麻木无力,排尿困难。翌日行走不能,尿便潴留,胸背部有束带感。16天前,为治疗哮喘,曾在胸背两处皮下包埋家兔脑组织,否认其他感染和接种史。查体:神清颈软,双下肢弛缓,肌力“0”级,胸2以下深浅感觉缺失,腹壁、跟膝反射