急性心肌梗死介入治疗中无再流现象的研究

目的探讨急性心肌梗死(AMI)冠状动脉介入治疗(PCI)并发的无再流现象及相关的危险因素.方法对我院2002年2月～2005年6月对AMI行PCI遇到的23例无再流现象的急救处理,及其原因进行分析.结果23例无再流患者中,18例出现急性冠脉闭塞的表现,需紧急行冠脉内应用硝酸甘油、地尔硫卓等处理,伴严重低血压者需升压药及主动脉气囊反搏术(IABP),多数病人在应用以上药物后有效,3例无效,2例死于心血管崩溃.无再流现象多发生在植入第1个支架后,少数发生在植入第2个支架后.结论AMI行冠脉介入治疗时,支架植入后易并发无再流现象,硝酸甘油和钙离子拮抗剂为首选药物,低血压时应同时应用升压药物及IABP等.     

急性心肌梗死择期冠脉介入治疗时间对心肌再灌注的影响

目的 通过测定急性心肌梗死（AMI）患者在不同时间行择期经皮冠状动脉支架植入术（PCI）后的梗死相关血管（IRA）的TIMI血流分级及校正TIMI帧数（CTCF）,来探讨急性心肌梗死择期PCI时间对心肌再灌注的影响.方法 60例急性心肌梗死,但已错急诊PCI手术时机病例60例,按发病后12 h～7 d（20例）、8～30 d（40例）期间行PCI治疗分为2组,测定各组内AMI患者PCI术后梗死相关动脉TIMI血流分级及校正TIMI帧数.结果 60例急性心肌梗死患者经择期PCI治疗后无死亡病例,12 h～7 d组中TIMI血流＜3级的患者较多（40% vs 12.5%,P＜0.05）;CTFC大于等于30帧的患者较多（45% vs 17.5%,P＜0.05）;CTFC较高（30.1±4.99 vs 19.2±4.18,P＜0.05）,差异有统计学意义.结论 急性心肌梗死患者在8～30 d内行择期PCI能使心肌得到更好的灌注.     

冠状动脉介入治疗无复流现象的临床研究进展

直接经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention，PCI）是急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）治疗的首选方法。恢复正常血流和组织水平灌注对于减少AMI心脏事件是关键。然而人们观察到即使解除心外膜阻塞，而心肌却很少或无血流灌注，描述为无复流现象（no-reflow phenomenon，NR）。     

冠状动脉内注射比伐芦定防治急性心肌梗死患者无复流和慢血流的临床研究

目的 探讨急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中,通过冠状动脉内注射比伐芦定,预防及治疗无复流或慢血流的有效性和安全性.方法 选取2017年9月 ～2018年12月重庆医科大学附属永川医院收治的拟行冠状动脉介入治疗的急性心肌梗死患者126例,随机数表法分配为冠状动脉组(静脉及冠状动脉内注射比伐芦定)、静脉...     

硝普钠联合替罗非班冠脉内注射治疗无再流现象42例临床分型

目的 探讨硝普钠联合替罗非班冠脉内注射在急性前壁心肌梗死急诊冠状动脉介入治疗中对无再流现象的影响.方法 将84例急性前壁心肌梗死行急诊冠状动脉介入治疗出现无再流现象的患者随机分为观察组和对照组各42例,观察组采用硝普钠联合替罗非班冠脉内注射治疗,对照组采用冠脉内注射硝酸甘油治疗,比较两组的临床效果.结果 给药5 min后,观察组有效31例（73.81％）,对照组有效20例（47.62％）,观察组有效率高于对照组,两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）.治疗后6个月比较,观察组患者的左室收缩、舒张功能和收缩同步性参数均优于对照组,两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 硝普钠联合替罗非班冠脉内注射能显著改善急性心肌梗死冠脉介入治疗过程中无再流患者梗死相关动脉的TIMI血流分级以及左室收缩和舒张功能,增加其左室收缩同步性,值得临床推广.     

基于随机森林算法的急性ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗术后无复流风险因素分析

目的采用随机森林算法探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后无复流风险因素。方法回顾性分析2013年1月至2019年6月期间某院行直接PCI术的急性STEMI患者的临床资料。收集患者入院时的一般资料、相关检验指标以及PCI术后情况等。应用随机森林算法和多因素logistic回归分析对风险因素进行分析。结果收集352例符合纳入标准的行直接PCI术的急性STEMI患者,其中63例无复流,289例有复流。构建随机森林模型,使用C-index进行评估,训练集C-index为0.980,测试集C-index为0.840,模型预测效力尚可,筛选出变量平均血小板体积/淋巴细胞比率(MPVLR)、病变长度、高血压、发病到球囊扩张时间(PBT)、淋巴细胞计数(LYM)、血小板/淋巴细胞比率(PLR),进一步行多因素logistic回归表明MPVLR、高血压、PBT、LYM、PLR为影响急性STEMI患者直接PCI术后无复流的风险因素。结论通过随机森林分析筛选出了急性STEMI患者直接PCI术后无复流风险因素,结合logistic回归分析,MPVLR、高血压、PBT、LYM、PLR为影响急性STEMI患者直接PCI术后无复流的风险因素,可为医务人员快速简单地进行风险分析、及早干预提供依据。     

老年急性心肌梗死介入治疗疗效观察

目的：探讨经皮冠状动脉介入治疗（PCI）老年急性心肌梗死的安全性以及临床疗效。方法：选取从2010年7月-2012年7月在本院进行经皮冠状动脉介入治疗的48例老年急性心肌梗死患者作为研究对象,为治疗组;随机原则选取同时期在本院进行内科药物保守治疗的48例老年急性心肌梗死患者为对照组。所有患者均经入院检查确诊为老年急性心肌梗死,两组患者在性别、年龄、病程及临床表现和辅助检查等一般情况方面比较无统计学意义（P〉0.05）。观察两组治疗后的临床疗效、住院时间、病死率以及近期心脏不良事件的发生等情况。结果：治疗组和对照组的术后血管的再通率、院内病死率以及不良事件的发生率分别为97.92%、4.17%、6.25%和66.67%、12.5%、25.00%,各项两组比较差异均有统计学意义（P〈0.05）;治疗组和对照组的平均住院时间分别为（15.2±3.5）d、（20.4±5.2）d,两组住院时间比较差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论：经皮冠状动脉介入治疗（PCI）老年急性心肌梗死比传统内科药物溶栓治疗的临床疗效更显著。术后血管再通率高,住院时间短,近期患者发生的心脏不良事件少,安全性更高,值得临床推广应用。     

急性心肌梗死介入治疗的护理

急性心肌梗死再灌注治疗有二种方法:一是溶栓,另一种是介入治疗,这两者是使AMI冠脉再通的重要方法,相比之下,PTCA的临床效果及冠脉再通明显优于溶栓治疗.我院自2001～2003年对5例AMI进行急诊PTCA,效果显著,现将护理总结如下.     

急诊经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死（附78例报告）

目的观察急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）治疗急性心肌梗死（AMI）的疗效。方法分析2012年1月~2013年9月对78例AMI患者进行急诊PCI临床资料。结果74例急诊PCI成功，手术成功率94．9％，失败4例，其中死亡1例，死亡率为1．28％，死亡原因为心源性休克。结论急诊PCI治疗AMI成功率高，效果显著，并发症少，值得推广。     

急诊经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死(附78例报告)

目的观察急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)治疗急性心肌梗死(AMI)的疗效。方法分析2012年1月~2013年9月对78例AMI患者进行急诊PCI临床资料。结果 74例急诊PCI成功,手术成功率94.9%,失败4例,其中死亡1例,死亡率为1.28%,死亡原因为心源性休克。结论急诊PCI治疗AMI成功率高,效果显著,并发症少,值得推广。     

高龄急性ST段抬高性心肌梗死急诊介入治疗的临床疗效观察

目的 评价高龄（年龄≥75岁）急性ST段抬高性心肌梗死（AMI）患者急诊经皮冠状动脉介入（PCI）治疗的临床疗效.方法 对符合条件的高龄急性ST段抬高心肌梗死患者行急诊PCI治疗.患者入院后经临床和心电图诊断符合世界卫生组织提出的AMI诊断标准.结果 106例患者接受直接PCI术,梗死相关血管：前降支86支,回旋支4支,右冠状动脉16支.106支梗死相关动脉,成功开通102例,于球囊扩张后置入支架110枚,2例术中死于心源性休克.术后即刻造影成功率为98.5 %,手术操作成功率为98%.术后1例住院期间死于心脏破裂.梗死后1周的平均左室射血分数为（51.2±3.3）%.结论 急诊PCI治疗对高龄ST段抬高心肌梗死患者是安全有效的.     

急性心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入术后感染原因分析及预防措施

目的减少急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后感染发生率,改善其生存质量。方法回顾性分析2006年7月-2010年6月,315例急性心肌梗死行直接经皮冠状动脉介入术患者的临床资料,统计术后感染发生率、感染部位、病原学检查结果,分析感染原因。结果急性心肌梗死行直接经皮冠状动脉介入术后患者医院感染率为15.2%,感染部位以呼吸道感染最多见,占48.2%,logistic回归分析提示感染与患者年龄、并发心功能不全、存在多种基础疾病、抢救术野受污染和发病后延迟就诊相关。结论通过杜绝术野污染;积极控制患者其他基础疾病;加强支持治疗,提高老年患者免疫力;积极纠正心力衰竭等措施控制感染率,有助于提高急性心肌梗死行直接经皮冠状动脉介入术后患者的生存率。     

急性心肌梗死患者急诊cTnI水平与冠脉病变程度相关性研究

目的研究急诊cTnI检测对于急性心肌梗死患者病变程度及预后相关性。方法选取该院2011年1月—2011年12月就诊的92例急性心肌梗死并急诊行经皮冠状动脉造影术的患者,根据其手术前急诊检测cTnI水平分组,A组cTnI<0.4ng/mL,B组cTnI≥0.4ng/mL,对2组患者的辅助治疗情况、住院天数进行比较,同时分析cTnI水平与冠脉病变严重程度相关性。结果 cTnI≥0.4ng/mL组患者辅助治疗比例高,住院时间长,两组患者辅助治疗比例、住院天数有明显差别(P值分别为:P=0.042,P=0.029)。术前cTnI水平与冠脉病变评分呈正相关关系(r=0.474,P<0.01)。结论急性心肌梗死患者术前cTnI水平,对预测病变严重程度、辅助治疗情况、住院天数等有较好的临床价值。     

急性心肌梗死接受经皮冠状动脉介入治疗术后患者早期心肺运动试验的特点

目的 分析急性心肌梗死(AMI)患者接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后心肺运动试验(CPET)的相关数据,探讨完全及不完全血运重建术后AMI患者CPET的临床特点。方法 纳入2015年4月~2016年6月就诊于沈阳军区总院心内科接受PCI治疗后行CPET检查的AMI患者344例,其中完全血运重建组243例(CR组,70.6%),未完全血运重建组101例(IR组,29.4%)。全部受试者均使用瑞士Schiller CS-200心肺运动试验系统进行测试,收集其临床资料进行分析。结果 CR组与IR组基线资料无统计学差异。两组终止运动心肺试验的主要原因均为疲劳乏力,其他终止原因依次为心电图出现缺血型ST段压低、达到次极量目标心率、血压过度增高、胸痛及呼吸困难,终止原因两组间差异均无统计学意义,且均未发生恶性心律失常及死亡等不良事件。无论CR组还是IR组,无氧阈时摄氧量(AT时VO_2)、峰值摄氧量(峰值VO_2)均较正常值明显降低,用力肺活量(FVC%)轻度下降。CR组峰值VO_2和FVC均高于IR组(P0.05)。结论 AMI接受PCI术后患者心肺运动耐力减低主要表现为峰值VO_2和AT时VO_2明显下降,FVC%轻度下降;早期行心肺运动试验具有良好的安全性;CR可改善AMI患者的峰值VO_2和FVC。     

急性心肌梗死患者住院费用分析

目的 了解急性心肌梗死患者住院费用,为合理控制住院费用提供依据.方法 回顾性分析某三甲医院2006-2010年急性心肌梗死患者的相关信息,了解其住院费用基本及构成情况,并采用灰色关联性分析判断各分项费用与住院总费用的相关程度.结果 急性心肌梗死患者以老年男性居多;手术组人均住院总费用呈下降趋势,材料费、药费及手术费所占的比例较大但对住院总费用影响较小;非手术组人均住院总费用呈上升趋势,药费及检查费在住院总费用中所占比例较大但对住院总费用影响较小.结论 合理控制材料费用,做到合理检查、规范用药,同时减少无价值住院日.     

护理干预对急性心肌梗死患者PCI术前后生活质量的影响

目的分析护理干预对急性心肌梗死（AMI）患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）手术前后生活质量的影响。方法将十堰市东风公司茅箭医院收治的120例AMI患者随机分为2组,即观察组60例,对照组60例。行PCI术治疗前后,对照组患者行常规护理措施,观察组患者在常规护理的基础上行系统化的护理干预措施,包括术前心理护理、健康宣教、基础准备;术后并发症护理包括功能康复及指导、社会支持。于2组患者入院时,行PCI术前1d及行PCI术后7～10d,采用生活质量综合评定量表（GQOLI-74）对2组患者的生活质量进行评估。同时,观察并统计2组患者术后心绞痛的发作次数、术后并发症的发生率及住院时间。结果、入院时,2组患者在平均躯体功能、社会功能、心理功能、物质生活状态4个维度得分比较上,差异无统计学意义（P〉0．05）;PCI术前1d及PCI术后7—10d,观察组患者4个维度得分均高于对照组（P〈0．01）。同时,观察组患者的术后平均心绞痛发作次数低于对照组,平均住院时间短于对照组（P〈0．01）。结论AMI患者行PCI术治疗前后,采取有效的护理干预能有效提高患者的生活质量。     

血栓抽吸联合替罗非班在急性心肌梗死择期PCI中应用的临床研究

目的 观察急性心肌梗死(AMI)择期经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中应用血栓抽吸联合冠脉内注射替罗非班的临床应用价值.方法 选择80例行择期PCI的AMI恢复期患者,随机分为观察组40例,术中使用血栓抽吸导管联合冠脉内注射替罗非班,对照组40例,行常规PCI的患者.比较两组间慢血流或无复流发生率、术后冠脉血流灌注水平(TIMI分级)、心肌组织灌注分级(TMP)、术后1月经心脏彩色超声测定的心功能、1年内的主要心脏不良事件和出血等并发症发生率.结果 两组患者的一般资料差异无统计学意义(P＞0.05).观察组术后TIMI3级血流发生率、TMP明显高于对照组;观察组术后慢血流、无复流发生率明显低于对照组;观察组术后1月射血分数明显高于对照组,E峰/A峰＜1的百分比明显低于对照组;左心室舒张末期内径明显小于对照组;差异均有统计学意义(P＜0.05).术后1年内两组患者均未出现死亡、靶血管血运重建、再梗死等主要心脏不良事件.两组在出血等并发症发生率方面比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在AMI择期PCI中应用血栓抽吸联合冠脉内注射替罗非班是安全有效的,值得临床推广应用.     

直接置入国产药物洗脱支架治疗急性心肌梗死的可行性研究

目的评价无球囊预扩张直接置入国产药物洗脱支架治疗急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）的安全性和有效性。方法将100例ST段抬高型AMI患者随机分为无球囊预扩张直接置入国产药物洗脱支架组（直接支架组）和球囊预扩张后置入冠状动脉内支架组（预扩张组）,应用心肌梗死溶栓治疗试验（thrombolysis in myocardial infarction,TIMI）血流分级、心肌呈色分级（myocardial blush grading,MBG）两种方法评价AMI患者的心肌灌注情况,并对主要不良心脏事件（major adverse cardiac events,MACE）及冠脉造影随访6个月。结果虽然两组术后即刻TIMI3级血流分级差异无统计学意义（94％ vs 90％,P〉0．05）,但直接支架组与预扩张组比较,术后即刻MBG分级2～3级明显增高（90％ vs 74％,P〈0．05）,无复流（no—reflow,NR）发生率明冠降低（10％ vs 26％,P〈0．05）。两组6个月MACE差异无统计学意义（6％ vs 10％,P〉0．05）,冠脉造影再狭窄发生率及支架内最小管腔直径、节段内最小管腔直径、支架内晚期管腔丢失、节段内晚期管腔丢失差异均无统计学意义[分别为5．5％VS7．7％,（2．91±0．25）mm vs（2．94±0．35）mm、（2．87±0．18）mm vs（2．84±0．25）mm、（0．12±0．09）mm vs（0．12±0,08）mm、（0,14±0．12）mm vs（0．13±0．10）mm,P值均〉0．05]。结论无球衰预扩张直接置入国产药物洗脱支架治疗AMI安全可行,可降低AMI血管再通后心肌无复流的发生。