胆管损伤的外科处理

胆管损伤的治疗一直是胆道外科的重要课题.胆管损伤若处理不当,可继发胆管狭窄和复发性胆管炎,远期可导致胆汁性肝硬化和门静脉高压,患者将陷于无尽的痛苦之中.患者常需反复进行胆道狭窄修复手术,成为胆道外科最棘手的难题之一.分析我们治疗的近三百例胆道损伤性狭窄病例提示,原先处理失败的原因大多数与胆道损伤后再次手术时机不合适,治疗未遵循胆道外科原则,手术方法选择不当,或未重视胆道重建的技术细节等因素有关.本文就上述这几个方面,结合我们的临床经验,对损伤性胆管狭窄的外科处理进行探讨.     

高位胆管良性狭窄的外科治疗

高位胆管良性狭窄是胆道外科复杂而棘手的难题,外科手术是唯一有效的治疗方法,由于狭窄位置高、胆管变异、周围粘连使外科处理尤为困难,并且术后再狭窄发生率高.我院2001年1月至2007年12月收治41例,报道如下.     

两阶段医源性胆道损伤处理及其疗效的对比研究

目的 探讨医源性胆道损伤处理原则的演变及其效果的对比.方法 回顾性分析和总结1996～2001年和2004～2009年间我院收治的50例医源性胆道损伤的临床资料和随访结果.结果 前阶段处理28例,其中术中即时修复11例,术后17例,术中修复以胆管端端吻合为主,后期修复以胆管-空肠Roux-Y吻和为主,后阶段处理22例...     

胆管损伤术后胆管狭窄54例分析

目的 探讨胆管损伤性狭窄的原因,外科治疗以及疗效.方法 回顾性分析我院1987年至2007年损伤性胆管狭窄54例患者临床资料.结果 54例损伤处理后平均5.6个月内均不同程度的狭窄.对症治疗8例,内镜治疗7例,胆道探查5例,肝总管十二指肠侧侧吻合1例,胆总管空肠侧侧吻合1例,胆管空肠Roux-Y吻合32例.预后评估参照McDon分类,本组失访6例,随访48例中共43例(79.6%)(A＝35,B＝8)长期疗效良好,5例(9.2%)(C＝ 5)术后疗效差.结论 损伤性胆道狭窄首选胆管空肠Roux-Y吻合,其中胆管连续性尚存的低位早期狭窄也可选内镜治疗,效果良好.     

先天性胆管扩张症的外科治疗(附36例报告)

本文报告36例先天性胆管扩张症的外科处理经验。指出应根据患者具体情况选择适宜术式。对合并有胆道感染的患者,行根治手术前可先行B超导引下经皮囊肿穿刺外引流。扩张胆管切除的关键是后壁的剥离和胆管末端处理。重建胆道以肝管空肠Roux-en-y吻合较为简便、有效。     

胆管结石与胆管医源性损伤致门静脉高压症的处理

目的 探讨胆管结石与胆管医源性损伤性狭窄所致门静脉高压症的外科处理.方法 回顾性分析我院十余年来收治的13例胆系结石、损伤引起门静脉高压症的外科处理的情况及预后.结果 一期手术4例,3例痊愈,1例死于肾功能衰竭;仅行胆系处理者9例,2例先后于术后51d、7年死于胆道大出血、肝功能衰竭.结论 对本病围手术期处理十分重要,关系到手术成败与否;在权衡肝功能的前提下,不失时机宜先解决胆道问题,可一期或分期手术,达到治愈本病.     

胆管损伤的外科治疗

胆管是人体非常特殊的组织结构,它是一条纤细的管道,无可替代。一旦损伤,难以通过自身机制予以修复。目前也无类似于人工血管一样的材料替代。胆管损伤（bliliary duct injury,BDI）一直是困扰外科医师的一个棘手问题。在微创外科时代,胆管损伤一旦发生,会更严重和复杂,对患者也会造成更大的伤害。因此,胆管损伤的处理一直是外科领域的一个难点。     

肝内胆管结石的外科治疗方案的演变

从距今2100多年前湖南省马王堆一号汉墓出土的女尸解剖中便发现有原发性胆管结石和肝内胆管结石,这是有关肝内胆管结石的最早记载.距今130年(1882年),柏林医生Carl Langenbuch完成了世界上第一例胆囊切除手术,标志着胆道疾病外科治疗的开始.55年前(1958年),黄志强教授在重庆西南医院首次报道以肝叶切除术治疗肝内胆管结石,开创了肝内胆管结石外科治疗的新篇章,"去除病灶,取尽结石,矫正狭窄,通畅引流,防治复发"成为肝内胆管结石外科治疗的方针.肝切除术的广泛使用,明显提高了肝内胆管结石治疗的远期效果.     

插入式胆肠吻合术治疗医源性胆道损伤27例

目的 评价插入式胆肠吻合术在医源性胆道损伤一期胆道重建中的临床应用效果.方法 对1995年1月-2006年12月施行的27例插入式且胆肠吻合术的病例资料进行回顾性分析.结果 27例中,开腹胆囊切除致胆管损伤21例,腹腔镜胆囊切除致胆管损伤6例.损伤的胆管直径均小于1.0 cm(0.3～0.8 cm).行胆管全插入式胆肠吻合10例,胆管前壁插入式胆肠吻合17例.术后无1例发生胆瘘和胆管狭窄.结论 插入式胆肠吻合术简单、安全、有效.在胆管较细且需要做胆肠吻合术的病例,应选择此术式.     

胆囊切除术致胆管损伤外科治疗分析

目的探讨胆囊切除术致胆管损伤的外科治疗方法及疗效。方法统计临床20例胆囊切除术致胆管损伤患者的外科治疗效果,结合损伤部位和类型,详细分析损伤原因。结果术后提示总胆管吻合口狭窄6例,经过相应处理后,20例患者均痊愈出院,总治愈率为100%。结论胆囊切除术致胆管损伤及时行外科治疗能取得良好的预后效果。     

胆囊切除术致胆管损伤28例外科治疗体会

目的 提高胆囊切除术致胆管损伤的外科治疗水平.方法 回顾性分析28例胆囊切除术致胆管损伤的临床资料.结果 术中发现的19例胆管损伤病例均行一期胆道重建术,包括胆管断端对端吻合术6例、肝外胆管空肠端侧Roux-Y吻合术7例和左肝管空肠侧侧Roux-Y吻合术6例.在胆管断端对端吻合术6例中,有2例术后出现胆道狭窄而行再次胆道重建术.术后发现的胆管损伤9例中,3例行一期胆道重建,包括左肝管空肠Roux-Y吻合术2例和肝总管空肠端侧Roux-Y吻合术1例;3例行二期胆道重建术,包括肝总管空肠端侧Roux-Y吻合术1例、左肝管空肠侧侧Roux-Y吻合术1例和胆管空肠黏膜移植术1例;1例行结扎松解后胆管切开加T形管支撑引流术;1例行胆管裂伤修补加胆总管T形管引流术;1例行保守治疗.术后疗效满意.结论 术中及时发现和术后早期诊断胆管损伤,针对不同损伤类型选择相应术式并注重胆道重建的质量可以提高胆管损伤的修复效果;不必常规放置经吻合口的支撑引流管;Smith空肠黏膜移植术可应用于某些高位胆管损伤的二期修复重建.     

胆囊床胆管的损伤与处理对策

目的　提高对胆囊床胆管及其损伤的认识和处理对策。方法　回顾性分析了胆囊切除后胆囊床胆管损伤 37例的诊治情况。结果　 37例中 ,证实为Luschka胆管 17例、胆囊肝管 4例、右前叶肝管及其分支 3例 ;其余 13例仅发现胆瘘而未见损伤胆管。本组 30例经胆瘘处缝合引流或单纯引流治愈 ,4例未置引流者因局限性胆汁积聚经皮置管或穿刺引流治愈 ,另 3例因病情恶化而再次剖腹手术。结论　胆囊切除时易致胆囊床胆管损伤 ,术中仔细检查裸露胆囊床有无胆瘘应列为常规步骤 ,一旦发现有胆瘘 ,不论对胆漏处如何处理均应放置引流     

纤维胆道镜治疗胆管残余结石30例体会

胆管术后残余结石一直是胆道外科中的难点,以往常需二次手术,是临床实践中处理较为棘手的问题之一.近年来,随着内镜技术的进步,对该病的处理发生了根本性的变化.现就我院自2005年12月至2007年12月期间对30例胆管残余结石用Olympus CHFP-20细型胆道内镜检查、治疗的情况进行分析报道如下.     

损伤性胆管狭窄的手术时机与修复方法

近年来，医源性胆管损伤的发生率有所增加。国外报道的胆管损伤发生率为0．21％～0．86％．而国内报道的发生率为0．1％～1％。胆管损伤导致的胆管狭窄的处理仍然是当前腹部外科中富有挑战性的临床难题之一。随着外科技术的进步，现代损伤性胆管狭窄的手术时机与修复方法与传统的观念相比有所变化。本文将就此问题进行简略的探讨。     

胆道支架的堵塞问题及预防的研究进展

近二十年来。由于内窥镜和介入技术的发展进步。胆道支架(主要为塑料和可扩张的金属支架)已经被广泛地用来放人胆管。解除胆管梗阻。保持胆管的胆汁引流通畅。改善恶性胆管梗阻病人的生活质量。在胆管良恶性狭窄的治疗中起到了重要作用。     

医源性胆管损伤修复的时机及修复失败后的处理体会(附53例)

目的探讨医源性胆管损伤修复时间的选择和修复失败后的处理体会。方法回顾性分析和总结2004年1月～2011年12月我科收治的53例医源性胆管损伤及损伤修复后再狭窄的病例资料。结果 31例为首次修复,22例为修复后再狭窄病例,6例胆漏型病例行分期手术,21例梗阻型病例一期行胆管-空肠Roux-en-Y吻合,且损伤后10天内修复者手术时间长于十天后修复者,修复再狭窄病例分析,狭窄与首次修复时间选择无关,均再行胆管-空肠Roux-en-Y吻合,术后随访48例,2例术后一年出现吻合口狭窄。结论修复时间不是胆管损伤后修复失败的原因,对于单纯梗阻型胆管损伤,10天后进行修复手术难度下降,修复的最佳方式为胆管-空肠Roux-en-Y吻合术。     

152例肝胆管结石的诊断和外科治疗临床分析

肝胆管结石病即原发性肝内胆管结石（primary intrahepatic stones,PIS）是指始发于肝内胆管系统的结石,不包括胆囊内排降并上移至肝内胆管的结石,也不包括继发损伤性胆管狭窄、胆管囊肿、胆管解剖变异等其他胆管疾病所致胆汁淤滞和胆管炎症后形成的肝胆管结石。肝胆管结石病是我国的常见病,东南地区及台湾地区为高发区。     

急性重症胆管炎外科引流时机的选择和注意事项

急性重症胆管炎是胆管梗阻基础上继发的急性化脓性炎症.由于感染继发于梗阻,胆管内压进行性增高,细菌、毒素、脓性胆汁可通过胆管小静脉通道随时返流到全身,故病情凶险甚或造成猝死.     

109例成人型胆管囊肿的诊治经验

目的 探讨成人型胆管囊肿的临床特点和手术方式,总结胆管囊肿的诊治经验.方法 回顾性分析1984-2007年北京协和医院收治的109例成人型胆管囊肿的病例,总结病例特点.109例中男女之比为1:3.8.平均年龄32.8岁.Ⅰ型78例,Ⅳa型26例,Ⅴ型5例,没有Ⅱ、Ⅲ型病例.结果 成人型胆管囊肿临床表现以右上腹不适或疼痛占大多数,共100例(91.7%),其次为寒战、发热等发作性胆管炎症状.30例(27.5%)有过胆道系统手术史,26例初次手术在2000年前施行.B超结合MRCP是确诊的主要手段.94例行囊肿切除、肝管空肠Roux-Y吻合重建术,4例因肝内病变局限于左肝加做左肝外侧段切除术.4例囊肿恶变.无手术死亡病例.手术近期并发症有胰瘘、膈下脓肿.后期并发症主要是发作性胆管炎、吻合口狭窄和肝内胆管结石.结论 成人型胆管囊肿的临床表现不典型,以右上腹痛或不适最为多见.B超是初查的主要手段,为明确诊断、了解胆管囊肿分型和累及范围可首选MRCP.胆管囊肿理想的手术方式是囊肿切除、肝管空肠Roux-Y吻合重建术.     

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肝胆外科手术中 ,技术上的难点在于对肝门部的处理。不论其是胆道疾病本身或是肝门部的组织结构 ,以及构成肝门肝组织疾病的手术 ,常常成为手术处理中的关键点 ,也是手术并发症最常发生的部位 ,因而是肝胆外科中的关键部位。此处所说的肝门 ,通常是指第一肝门而言 ,除非另加以说明。在我国临床外科 ,肝门部胆管病变如肝门部胆管炎症狭窄、肝内胆管结石、肝门部胆管癌 ,再加上近年来越来越多的腹腔镜胆囊切除术后胆管狭窄 ,常影响肝管汇合部和其上方的肝管 ,还有胆道的再次手术问题 ,常常亦是由于对肝门部胆管的病变处理得不够充分所致。因而…