食管癌根治术中结缔组织及淋巴结的清除

我院 1 987～ 1 998年进行了食管癌根治手术 1 1 7例。针对食管癌扩散以淋巴引流为主的特点 ,我们有计划的扩大了淋巴结清扫的范围 ,手术中重点对腹区、纵隔区、颈区、食管床周围结缔组织及淋巴结进行了清除 ,提高了手术的疗效。报告如下。1　临床资料1 1　一般资料 　 1 1 7例食管癌根治术病人中男 87例 ,女 3 0例。年龄 3 4～ 82岁 ,平均 59岁。食管上段癌2例。食管中段癌 86例 ,食管下段癌 2 9例。肿瘤长度<3ｃｍ 5例 ,≥ 3～ 5ｃｍ 62例 ,≤ 5～ 8ｃｍ 4 1例 ,≥ 8ｃｍ 9例 ,肿瘤最小如猫爪样粘膜改变 ,最长达 1 4ｃｍ。术后病理报告鳞…     

多发性原发性食管癌的诊断与治疗

多发性原发性食管癌在临床上较少见 ,据文献报告多发性原发性食管癌的发生率为 0 8%～ 10 8%。我院自 1980年 2月～ 1998年 6月间手术治疗食管癌 5 12例 ,其中多发性原发性食管癌 14例 (2 7% )。现报告如下。1　临床资料本组 14例 ,男性 11例 ,女性 3例 ,男女之比为 1∶0 2 7,年龄 5 2～ 76岁 ,中位年龄 6 3岁。同时发生的多发性原发性食管癌 13例。该组癌灶均为二处。主癌灶病变长度为 1 5～ 8.0ｃｍ ,平均 4 5ｃｍ ;临床病理分型 :髓质型 9例 ,蕈伞型 2例 ,缩窄型 1例 ,溃疡型 1例。副癌灶病变长度为 0 2～ 4 5ｃｍ ,平均 2 6ｃｍ ;…     

全胸腹段食管切除术治疗双原性食管癌10例

双原性食管癌少见。1997年9月～1999年9月本科共收治10例,取得良好效果,现分析报道如下。yh1　临床资料11　一般情况　本组男性7例,女性3例。年龄45～74岁,平均635岁。其中胸上段并胸中段食管癌2例,胸上段并胸下段食管癌4例,胸中段并胸下段食管癌3例,颈段并胸中段食管癌1例。术前确诊8例;另2例术前均诊断胸中段食管癌,术中探查发现漏诊病灶分别位于颈段食管及胸上段食管,为早期病灶。两病灶相距最短者4ｃｍ,最长者13ｃｍ,平均82ｃｍ。本组术后病理切片证实病灶不相连续,两病灶均为鳞癌4例,鳞癌合并腺癌4例,鳞癌并低分化基底细胞癌1例,腺癌并…     

非开胸食管内翻拔脱术治疗食管胸上段癌

食管胸上段是位于胸骨上窝至胸主动脉弓平面长约 6ｃｍ的一段食管 ,由于解剖位置的特殊 ,开胸行食管癌手术难度大 ,且并发症较多 ,我院于1994— 1999年对 5 0例胸上段食管癌行内翻拔脱术治疗 ,取得了较好的效果 ,现报告如下 :1　对象与方法1 1　一般资料 :本组病人 5 0例 ,其中男 35例 ,女 15例 ,最大年龄 76岁 ,最小年龄 4 8岁 ,平均 6 2岁 ,6 0岁以上的病人 36例 ,6 0岁以下 14例。术前心肺功能障碍 35人 ;出现明显临床症状最长者 3月 ,最短者 10天 ;经胃镜和Ｘ线食管吞钡检查病变最长者 3ｃｍ ,最短者 1 5ｃｍ ,术前行ＣＴ检查 7人次 ,均…     

经食管床颈部食管胃一层吻合术临床分析

1994年 1月— 2 0 0 0年 2月我院收治 2 78例食管中、上段癌 ,均采用食管次全切除、胃经食管床左颈部食管胃底一层吻合术 ,效果满意 ,现报告如下。1　临床资料1.1一般资料　本组 2 78例 ,男 184例 ,女 94例 ,年龄 36～72岁。中段癌 2 46例 ,上段癌 32例 ;鳞癌 2 76例 (其中多发癌灶 6例 ) ,腺癌 2例 ;临床病理分期 :Ⅰ期 4例 ,Ⅱａ期 30例 ,Ⅱｂ 期 116例 ,Ⅲ期 12 8例 ;肿瘤长度 <3ｃｍ 6 4例 ,3～ 7ｃｍ16 0例 ,7～ 10ｃｍ 5 4例。手术切口左胸左颈 2 32例 ,上腹正中、右胸左颈 46例。术前 8例肿瘤长度 >7ｃｍ者行放疗 ,剂量 40Ｇｙ/ 4周 …     

支架及外放疗联合治疗食管癌狭窄22例初步观察

本院于 1996年 11月～ 1999年 5月开展支架及外放疗联合治疗晚期食管癌 2 2例 ,现总结如下。1　资料和方法1 1　一般资料2 2例中 ,男性 17例 ,女性 5例 ;年龄 5 6～ 78岁 ,平均 6 7岁。全部为失去手术机会或食管癌术后复发者 ,均有吞咽困难 ,按吞咽困难分级 (0 :无吞咽困难 ,1:对普食困难 ,2 :对半流质困难 ,3:不能进流质 ,4:不能咽口水 ) [1] ,2级为 15例 ,3级为 7例。病变部位 :上段 7例 ,中段 8例 ,下段 7例。病变类型均为鳞癌。病变长度 :<4ｃｍ者 4例 ,4～ 6ｃｍ者 12例 ,>6ｃｍ者 6例。疗效观察　本组病人经治疗后 ,吞咽困难程度得到…     

重建His角加绦纶片支架预防食管癌术后反流的临床研究

胃食管反流是患者术后不适的重要原因 ,为了预防食管癌术后胃食管反流 ,我院于 1999年 1月— 2 0 0 0年 12月行食管癌切除后重建Ｈｉｓ角加绦纶片支架预防胃食管反流术 30例 ,取得满意效果 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　 30例中 ,男 2 7例 ,女 3例 ,年龄 48～ 6 9岁 ,均为食管中下段癌经左胸切除行主动脉弓上吻合者。1.2　手术方法　根治切除后 ,胸段食管保留 3ｃｍ以上 ,均可以行此手术。按常规方法切除食管肿瘤 ,注意食管残端不要游离过长 ,以免影响血运 ;游离胃时 ,在胃大弯侧留一条状大网膜片。距胃底最高点 3～ 5ｃｍ做食管…     

食管癌术后急性呼吸衰竭的治疗

急性呼吸衰竭是食管癌术后严重并发症 ,治疗困难 ,病死率高。 1997— 1999年作者诊治食管 (贲门 )癌手术后严重呼吸衰竭 7例 ,报告如下。1　临床资料1.1一般资料　男 6例 ,女 1例。年龄 5 8～ 71岁。病变位于胸段食管中上段 3例 ,中下段 3例 ,贲门癌 1例 ,病变长 5～9ｃｍ ,慢性支气管炎病史 3例 ,糖尿病 1例 ,高血压病 2例 ,术中发现广泛胸膜粘连 2例。手术行食管部分切除食管胃颈部手工吻合 2例 ,胸腔顶机械吻合 1例 ,弓下机械吻合 2例 ,手工吻合 2例。1.2　术前肺通气功能检查 (日本 ,ＡＳ - 6 0 0型 ) ,结果实测值占预计值ＦＶＣ :5 8.6…     

食管贲门手术应用消化道吻合器体会

自 1 997～ 2 0 0 0年使用机械吻合器对 2 0 8例食管癌、贲门癌切除后进行机械吻合 ,效果良好。现就临床使用经验体会总结如下。1 资料和方法2 0 8例食管贲门癌患者 ,男 1 5 9例 ,女 4 9例 ,年龄 2 6～ 79岁 ,平均 ( 60 .1± 9.1 )岁。术前均行食管造影及胃镜检查并取病理切片检查诊断为食管癌。食管癌病变范围 ( 1 .0～ 1 3.0 )ｃｍ ,平均 ( 4.5± 1 .8)ｃｍ。其中癌肿位于食管上段 6例 ,中段 1 0 8例 ,下段 4 3例 ,贲门 5 1例。手术径路有三种 :①常规左胸后外侧切口 ;②右侧进胸加腹部切口 ;③行颈部吻合 ,则为右胸、腹部、左颈 3切口。…     

带膜食管支架治疗食管良恶性狭窄

近年来 ,食管腔内支架技术已广泛运用于临床 ,解决了以前十分棘手的一些难题 ,如食管气管瘘。我们从 2 0 0 1年 3月至 2 0 0 2年 11月采用金属支架治疗部份食管疾病 4 1例 ,共放置支架 4 2例次 ,疗效满意 ,现报告如下 :1　对象与方法1 1　临床资料 :本组 4 1例中 ,男 32例 ,女 9例。年龄 4 5 - 6 6岁 ,平均 5 4 2岁。本组病例均有严重吞咽困难或完全不能进食 ,食管Ｘ线造影检查显示内径 0 3- 0 8ｃｍ 15例 ,<0 3ｃｍ 6例 ,狭窄长度为 2 -10ｃｍ。食管上段癌 3例 ,食管中段癌 14例 (其中 6例为术中探查未能切除者 ) ,食管癌放疗后狭窄 7例…     

食管癌的X线与CT诊断对比分析

Ｘ线与ＣＴ检查已广泛用于食管癌的诊断 ,对于两者的作用和检查的必要性观点不一。本文通过对 32例作过Ｘ线与ＣＴ检查患者的临床资料比较分析 ,从而提高对食管癌综合影象检查作用的认识。1　材料与方法32例患者 ,男 30例 ,女 2例 ,平均年龄 5 5岁。病程 1个月～ 2年。主要临床症状为进行性吞咽困难。患者先经Ｘ线钡餐造影后 ,行ＣＴ检查 ,扫描范围中心为病变区域。所有患者经腔镜诊断为食管癌。其中 14例经手术治疗。2　结果2 1　部位上段癌 2例 ,中段、中下段癌 2 3例 ,下段癌 7例。2 2　长度≤ 5ｃｍ 5例 ,5～ 7ｃｍ 13例 ,7～ 10ｃｍ …     

食管次全切、食管胃颈部吻合术60例治疗体会

食管胃胸内吻合治疗食管癌 ,因切除食管长度有限 ,局部复发率较高 ,一旦发生吻合口瘘 ,预后差 ,死亡率高。我院自 1995年 1月至 2 0 0 1年 6月共收治食管癌病人 81例 ,其中 6 0例行食管次全切、食管胃劲部吻合术 ,近期效果尚可 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　全组 6 0例 ,男 5 1例 ,女 9例 ;年龄2 4～ 71岁 ,平均 5 3 5岁 ;从发病到确诊时间 4 0天至7个月 ;病灶长 2 0～ 8 0ｃｍ ,多数病变累及食管周径3 4或全周。病理检查 :鳞癌 5 8例 ,腺癌 2例 ,切缘均为阴性。按国际ＵＩＣＣ新标准病变位于上胸段者 10例 ,中胸段者 31例 ,下…     

食管癌切除术后乳糜胸的治疗

我院 1994年至 2 0 0 2年间行手术切除治疗食管癌2 342例 ,发生乳糜胸 2 9例 ,发生率为 1.2 4 % ,现报告如下 :1　临床资料本组病例男 18例 ,女 11例 ,年龄 4 0～ 70岁 ,平均年龄 6 0 .7岁。按病变部位分 :食管中上段癌 7例 ,食管中段癌 18例 ,食管下段癌 4例 ,术中均见肿瘤与周围器官有不同程度的粘连或外侵 (均为Ｔ3～Ｔ4 ) ,其中5例术中已作预防性胸导管结扎。本组病例分别于术后 3～ 10ｄ不等出现胸闷、急促、心慌、脉速 ,有的呈哮喘样发作 ,部分患者有血压下降 ;Ｘ -ｒａｙ检查胸腔有积液 ,位于右侧者 8例 ,左侧者16例 ,双侧者 5例。 2…     

95例早期食管癌的诊断及手术治疗

1　临床资料1977年 1月～ 2 0 0 0年 4月 ,我们手术治疗早期食管癌患者 95例 ,占同期食管癌手术治疗的 2 6 % (95 /36 86 )。其中男 5 7例、女 38例 ;年龄 33岁～ 73岁 ,平均 5 3 6岁。食管肿瘤位于胸上段 2 1例、胸中段 5 4例、胸下段 2 0例。有自觉症状者 92例 ,占 96 8% ;有 2种以上症状者 43例 ,占 45 3%。自觉不适病程最短者 2 5ｄ ,最长 1例达 12ａ ;以 1个月～ 2个月最多 ,共 46例 ,占 48 4%。2　方法与结果95例患者均做Ｘ线食管钡剂造影、多轴心拍摄粘膜像或做低张双重造影检查。 6 8例诊断早期食管癌 ;8例因粘膜病变长达 5ｃｍ…     

高龄食管贲门癌50例手术治疗体会

我院于 1990年 1月～ 2 0 0 0年 12月共收治 70岁以上食管贲门癌病人 5 7例 ,其中手术治疗 5 0例 ,疗效满意 ,现报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组男 45例 ,女 5例 ,年龄 70～ 82岁 ,平均74.8岁。病变位于食管上段 6例、中段 2 3例、下段 16例、贲门部 5例。病灶长度 3 .5～ 10 .0ｃｍ ,平均 6.2ｃｍ。病程 <3个月 9例 ,4～ 6个月 2 4例 ,6个月以上 17例。术前全部病例均经食道吞钡或纤维胃镜病理确诊 (食管ＣＴ资料不全未作统计 )。术前合并肺部疾病 2 2例 (如慢支、肺气肿、支气管哮喘等 ) ,心血管疾病 13例 (如高血压、冠心病等 …     

机械手法互补防止食管胃吻合口并发症

1997年 3月— 2 0 0 1年 11月 ,我们采用国产ＧＦ -Ｉ型吻合器行食管胃机械吻合后 ,再沿吻合口手法间断缝合一周 ,并用胃壁“围巾式”包埋吻合口治疗食管癌 2 2 3例 ,无吻合口并发症发生 .现报告如下。1　临床资料本组男 16 6例 ,女 5 7例 ;年龄 2 9～ 76岁 ,平均 5 6 .6岁。其中食管胸上段癌 19例 ,胸中段癌 184例 ,胸下段癌 2 0例。病理 :2 2 3例均为鳞癌。ＴＮＭ分期 :0～Ⅰ期 4例 ,Ⅱ期 6 5例 ,Ⅲ期 14 2例 ,Ⅳ期 12例。2　手术要点1)本术式常规游离食管、肿瘤及胃 ,“二野”法清扫淋巴结。在距瘤体上极 5ｃｍ处食管全层荷包缝合并结扎…     

非开胸食管内翻拔脱术治疗下咽癌、食管癌及贲门癌

作者报道对30例不宜开胸手术的下咽癌、食管癌及贲门癌患者,采用非开胸食管内翻拔脱术进行手术切除。其肿瘤位于下咽者4例,食管颈段11例,上胸段8例,中、下段及贲门7例;病变最短1.5cm,最长4.5cm。术后出现颈部吻合口瘘 5例,喉返神经损伤4例。除术后 1例死亡外,均痊愈出院。实践表明:非开胸食管内翻拔脱切除术方法简便、效果较好,术后并发症少,尤适用于高位食管肿瘤及心肺功能不能耐受开胸手术的食管癌患者。作者并对手术技术及并发症进行了探讨。     

大网膜包绕食管胃吻合口预防吻合口瘘的疗效观察

我院自 1995年至 2 0 0 1年 ,对食管癌切除术传统手术方法进行改进 ,在预防吻合口瘘的发生方面 ,疗效满意 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　 5 0例食管癌病人中 ,男 39例 ,女11例 ;年龄 36～ 70岁 ,平均 5 7.2岁 ;食管中段癌 31例 ,食管下段癌 19例 ,鳞癌 4 5例 ,腺癌 5例 ;全部病例均经Ｘ线或 /和食管镜及组织病理学检查证实。1.2　手术方法　病人取仰卧位 ,左上腹垫高 ,经左上腹直肌切口进腹并游离胃 ,在游离切断大网膜时 ,于胃大弯侧胃底部留长约 5ｃｍ、宽约 2～ 3ｃｍ大网膜备包绕吻合口用 ,并保留大网膜下动脉弓不能受损 ,游…     

经半月线腹膜外入路输尿管取石术67例报告

我院采用经半月线腹膜外入路行输尿管取石术 6 7例 ,获满意疗效 ,现报告如下。1　资料和方法本组 6 7例 ,男 45例 ,女 2 2例 ,年龄 2 2～ 5 8岁 ,平均 38岁 ;术前ＩＶＰ及Ｂ超均提示患侧肾积水 ;结石大小 1ｃｍ× 0 .7ｃｍ× 0 .7ｃｍ～ 3ｃｍ× 2ｃｍ× 2ｃｍ ,位置最低者位于输尿管膀胱壁内段 ,最高者位于肾盂输尿管连接部 ;位于输尿管上段 19例 ,中段 34例 ,下段 14例。其中双侧结石 9例 ,分两次手术完成取石 ;单侧多发性结石 6例 ,最多的 1例为 5粒 ;严重肾功不全者 11例 ,经血液透析后手术。手术在持硬麻醉下进行。取仰卧位 ,患侧腰部…     

胃镜直视下放置金属支架18例疗效分析

我院自 1 998～ 2 0 0 1年间 ,采用内镜直视下预扩张 ,安放食管金属支架治疗食管良恶性狭窄 1 8例 ,取得满意疗效 ,现报告如下。1 临床资料本组 1 8例中 ,男 1 5例 ,女 3例 ,年龄 3 8～ 74岁 ,平均 63岁 ,所有病例皆经胃镜检查及病理证实 ,肺脓肿长期不愈造成气管食管瘘 1例 ,食管癌造成食管纵隔瘘 2例 ,食管癌造成食管气管瘘 2例 ,食管癌术后吻合口狭窄 6例 ,食管贲门癌 7例。狭窄位于食管下段 6例 ,中段1例 ,吻合口狭窄者位于贲门处 2例 ,中段 4例 ,食管纵隔瘘及气管瘘皆位于中下段 ,狭窄长度 2～ 8ｃｍ ,5ｃｍ以上 9例 ,狭窄口径 0 .3～…