体外循环手术中循环恢复后胃粘膜pH的变化

胃粘膜ｐＨ(ｐＨｉ)是反映内脏组织缺血缺氧敏感的指标。我们测定了心内直视手术病人在循环恢复后 ｐＨｉ的变化 ,以评估组织氧供需状况。资料与方法择期非紫绀心内直视手术病人 10例 ,其中男 3例 ,女 7例。年龄 13～ 5 2岁。体重 5 4 1± 14 5ｋｇ ;术前心功能Ⅱ～Ⅲ级。手术种类 :室缺修补术 1例 ,房缺修补术 3例 (心脏不停跳 ) ,肺静脉畸形引流矫治术 1例 ,二尖瓣并主动脉瓣置换术 1例 ,二尖瓣置换术 3例 ,主动脉瓣置换术 1例。病人术前肌注吗啡 0 2ｍｇ/ｋｇ、东莨菪碱 0 0 0 6ｍｇ/ｋｇ ,口服雷尼替丁 5 0～ 15 0ｍｇ[1] 。用咪唑安…     

丙泊酚对低温体外循环期间胃粘膜酸中毒的影响

目的　探讨丙泊酚对心内直视手术病人低温心肺转流 (CPB)期间胃粘膜酸中毒的影响。方法　 2 0例心内直视手术病人随机分为对照组 (A组 ,n =10 )和丙泊酚组 (B组 ,n =10 )。用芬太尼、咪唑安定、潘库溴铵维持麻醉 ,间断吸入异氟醚。B组于CPB开始至停机前持续静脉注入丙泊酚 5～ 8mg·kg-1·h-1。分别于CPB前 (T1)、停机前 (T2 )和停机后 4 0分钟 (T3)测定PaCO2 和胃粘膜PCO2 (PiCO2 ) ,计算PiCO2 与PaCO2 之差 [P(i a) CO2 ]和胃粘膜pH( pHi)。 结果　A、B两组T2 P(i a)CO2 较组内各时点均明显增高 ,pHi明显降低 (P <0 0 1) ;与A组比较 ,B组T2 、T3P(i a) CO2 显著降低 ,pHi显著增高 (P <0 0 5 ) ;与T1比较 :A组T3P(i a) CO2 仍显著增高 ,pHi显著降低 (P <0 0 5 ) ,B组T3P(i a) CO2 和 pHi基本恢复至T1水平。结论　低温CPB期间持续静脉注入一定剂量的丙泊酚可减轻胃粘膜低灌流和酸中毒。     

心脏直视手术后并发循环功能不全患者术中胃粘膜PCO2和pH的变化

多脏器功能不全综合症（MODS）是体外循环下心脏手术重症患者围术期常见的死亡原因，死亡率高达30％～70％。术中组织缺氧与术后MODS发生的关系有待进一步探讨。本研究拟通过观察心脏直视手术后并发循环功能不全患者术中胃粘膜PCO2（PiCO2）和胃粘膜pH（pHi）的变化，初步评价术中组织氧合变化与术后循环功能不全发生的关系，为进一步的临床研究提供参考。     

后腹腔镜手术对胃粘膜pH值及胃粘膜-动脉血二氧化碳分压差的影响

目的探讨后腹腔镜手术中二氧化碳（CO2）气腹对全麻患者胃粘膜pH（i-pH）和胃粘膜-动脉CO2分压差（Pg-aCO2）的影响.方法选择后腹腔镜下行肾及肾上腺手术患者20例,监测气腹前、气腹后30、60 min以及放气后30 min患者i-pH和Pg-aCO2的变化.结果气腹后动脉血CO2分压（PaCO2）较气腹前明显增加,pH值明显下降（P〈0.05）.气腹后30、60 min i-pH较气腹前显著降低,而Pg-aCO2显著增加（P〈0.01）.放气30 min i-pH虽较气腹期间有所回升,但与气腹前比较仍有显著性差异（P〈0.05）.结论后腹腔镜CO2气腹可引起高碳酸血症和胃粘膜血流灌注降低.     

利多卡因pH及PCO2对硬膜外麻醉效果的影响

３０例下胸段硬膜外麻醉病人随机分为三组，均用１．３３％利多卡因，其ｐＨ和ＰＣＯ２分别为，Ａ组ｐＨ４．７～４．８，ＰＣＯ２０．４～０．５ｋＰａ；Ｂ组ｐＨ７；２～７．４，ＰＣＯ２５３．３～５４．７ｋＰａ；Ｃ组ｐＨ７．２～７．４，ＰＣＯ２８．Ｏ～１０．０ｋＰａ。结果：各组麻醉起效时间无显著差异；各组麻醉持续时间为，Ａ组６５．７±３０．３ｍｉｎ，Ｂ组５１．２±３２．７ｍｉｎ，Ｃ组３１．７±１６．７ｍｉｎ（与Ａ组比，Ｐ＜０．０５）。另外，Ａ组肌松率明显高于Ｃ组，Ｐ＜０．０５。结论：单纯提高利多卡因ｐＨ（Ｃ组），则缩短硬膜外麻醉持续时间，肌松差；碱化利多卡因中的高ＰＣＯ２（Ｂ组）在一定程度上可弥补高ｐＨ的作用。     

二氧化碳气腹下行胆囊切除术对胃粘膜二氧化碳分压及pH的影响

目的：探讨腹腔镜二氧化碳气腹对胃粘膜二氧化碳分压（i-PCO2)及胃粘膜pH(i-pH)的影响。方法：选择20例二氧化碳气腹下胆囊切除术病人。采用胃管法，分别于气腹前，气腹20、40分钟，排气后30分钟抽取胃液3－5ml。分析胃液PCO2及PO2，同时在气腹前、后各时点监测动脉血PaCO2,PaO2,pH,HCO3^-和BE，并代入Henderson-Hasseibach公式，计算i-pH。结果：i-PCO2在气腹20分钟腹前有显著性升高（P＜0．05）（气腹40分钟，排气后30分钟与气腹前比较显著升高（P＜0．01），气腹20、40分钟，排气后，30分钟i-pH均较气腹前明显降低（P＜0．01）。气腹40分钟时，i-PCO2最高，而i-pH为最低。胃粘膜氧分压（i-PO2)气腹前、后无明显变化，PaCO3气腹40分钟、排气后30分钟均显著高于气腹前（P＜0．01），动脉血pH、BE气腹后各时点均较气腹前降低（P＜0．01）。动脉血PaO2,HCO3^-气腹前后变化不明显（P＞0．05）。结论：二氧化碳气腹下胃粘膜有缺血低灌注现象。随着气腹时间延长，胃粘膜低灌注，酸中毒的症状加重。     

全身麻醉和硬膜外麻醉期间胃粘膜pH的变化及意义

目的 研究全身麻醉和硬膜外麻醉期间胃粘膜ｐＨ（ｐＨｉ）的变化及ｐＨ与术后应激性溃疡的关系。方法 ３０例择期下腹部手术患者,随机分为两组,全麻组,芬太尼＋依托咪酯＋琥珀胆碱诱导,维库溴铵＋安氟醚维持,硬膜外组２％利多卡因。麻醉前１小时将Ｔｒｉｐ导管置入内,麻醉诱导前（Ｔ１）诱导后６０分钟（Ｔ２）,１２０分钟（Ｔ３）分别测定ｐＨｉ,Ｐｈａ,ＰａＣＯ２,ＭＡＰ和ＨＲ,术后随访３天观察胃经流管的出血情况。     

低温体外循环期间酸碱平衡的维持

心肺转流、中度低温是目前心脏手术最通用的方法。体外循环期间体内酸碱平衡的维持是保护心、脑的重要措施之一。为减轻降温及转流过程的酸中毒,我们对16例心脏直视术病人转机开始后静滴碱性药物目行血气监测,并对碱性药物应用的剂量、时间、方法等问题加以探讨。资料及方法一、一般资料 16例心脏直视术,女10例,男6例,年龄18～52岁,体重43～62kg。风心病瓣膜置换术     

体外循环过程中心肌腺苷酸环化酶活性变化

建立体外循环实验模型，观测狗左室心肌腺苷酸环化酶（ＡＣ）活性改变。结果显示：心脏停搏缺血４５分钟，心肌ＡＣ活性明显减低；停搏缺血１５０分钟，此酶活性进一步降低。停机１２０分钟后，停搏４５分钟的心脏心肌ＡＣ活性恢复，而停搏１５０分钟的心脏心肌ＡＣ活性仍明显低于正常对照。结论：体外循环过程心肌缺血可致伤ＡＣ催化单位，缺血时间延长此损伤加重，复灌过程心肌ＡＣ活性恢复情况与其损伤程度有关，这可能成为术后心脏低排的一个重要原因。     

尼群地平在体外循环中对红细胞的保护作用

研究体外循环中红细胞钙与损伤的关系及钙拮抗剂对红细胞的保护作用。方法：４０例非紫绀型先天性心脏病病人随机均分为对照组与尼群地平组尼群地平组术前７日口服尼群地平,每次０．５ｍｇ／ｋｇ,每８小时１次,测定围体外循环期红细胞钙,Ｃａ＾２＋,Ｍｇ＾２＋,ＡＴＰａｓｅ与Ｎａ＾＋,Ｋ＾＋－ＡＴＰａｓｅ活性、观察红细胞形态变化。     

体外循环中血浆内皮素的变化

观察体外循环心内直视手术病人不同时间（术前１天、术中不同时点，术后１、３、７天）血浆内皮素水平。结果表明，体外循环开始后血浆内皮素持续升高至术前２倍，直至体外循环结束。提示内皮素是心脏手术病人一个新的加压指标，术中选用保护剂可能有益。     

山莨菪碱对体外循环心脏手术后白细胞变形力的影响

为观察山莨菪碱对体外循环（ＣＰＢ）心脏手术后病人白细胞变形能力（ＬＤ）的影响，进一步探讨该药改善微循环的机制。将１６例体外循环下心脏手术病人均分为实验、对照组。实验组于术后６０分钟静脉注射山莨菪碱０．２ｍｇ／ｋｇ。两组分别于术前、术后６０、给药后３０、６０分钟采外周血，测定白细胞变形力。结果显示，ＣＰＢ术后６０分钟两组白细胞变形力均明显降低（Ｐ＜０．０１），组间差异无显著性（Ｐ＞０．０５）。实验组给药后３０分钟ＬＤ高于对照组（Ｐ＜０．０１），但两组仍低于术前（Ｐ＜０．０１），给药后６０分钟实验组ＬＤ恢复至术前水平（Ｐ＞０．０５），明显高于对照组（Ｐ＜０．０１）。结论：ＣＰＢ术后ＬＤ降低，山莨菪碱对微循环的改善除作用于血管平滑肌及内皮外，提高ＬＤ亦起着重要作用     

体外循环心内直视手术微栓滤器的使用及其电镜观察

体外循环心内直视手术时应用 WG-I 型微栓滤器108例。其中10例所用滤器进行扫描电镜检查,应用 ACD 抗凝库血在心肺转流5min 后可见滤网表面即有纤维蛋白和少量微血栓,运转35～92min 后纤维素增多、血栓增多增大。故认为这种滤器能减少与微循环血栓有关的并发症。     

异丙酚对低温体外循环期间脑氧合的影响

目的：观察异丙酚对低温ＣＰＢ期间脑氧合的影响。方法：心内直视手术病人２０例,随机分为对照组为异丙酚组,通过测定颈内静脉血氧饱和度（ＳｊＯ２）、动－颈内静脉血氧含量差、脑氧摄取率（ＣＥＯ２）和动－颈内静脉血乳酸含量差,分析ＣＰＢ期间脑氧合状况。结果：异丙酚组ＳｊＯ２在ＣＰＢ降温期较前升高、Ｄａ－ｖＯ２减少,复温时与降温期比较无显著变化。与对照组相比,降温和低温期差异显著。两组病人Ｄａ－ｖＬ在ＣＰＢ期     

心肺转流术在犬心肺脑复苏中的应用

目的：观察犬在高钾停搏10分钟后行心肺转流术（CPB）复苏,并与常规心肺复苏（CPR）比较其自主循环恢复和脑复苏的效果。方法：将杂种家犬12只,以10％KCl静脉给药致心脏停搏（CA）10分钟后随机分为两组,每组6只。组1;用常规CPR法复苏;组2：用自行研制的心肺转流装置复苏。两组于CA前、CA10分钟,复苏后5分钟、10分钟和30分钟监测平均动脉压（MAP）、心率（HR)、心脏复跳时间、瞳孔大小、72小时存活率和动静脉血气并计算脑氧摄取率（CEO2)脑氧耗量（Ca-jvO2)。结果：组1中6只犬仅2只在CPR后10分钟、15分钟恢复自主心跳,但不稳定,并在60分钟内死亡;组2均于CPB后6－10分钟恢复自主心跳,CPB10分钟后MAP＞80mmHg,明显高于组1（P＜0．05）,其自主循环恢复率为100％,明显大于组1（P＜0．05）。两组CEO2和Ca-jvO2在CA10分钟、复苏后5分钟和10分钟均明显升高（P＜0．05）,且复苏后5分钟、10分钟和30分钟时组1明显高于组2（P＜0．05）。组2犬的瞳孔于复苏后第9－19分钟开始缩小,30分钟后恢复至正常,全组均存活72小时以上,72小时存活率为100％,明显高于组1（P＜0．05）。结论：CA10分钟后,用CPB复苏其自主循环恢复明显优于常规CPR,并有益于脑复苏。     

可乐定对心肺转流心脏手术病人甲状腺功能的影响

目的：观察可乐定对心内直视手术病人甲状腺功能的影响。方法：术前口服可乐定５μｇ／ｋｇ，观察其对ＣＰＢ心脏手术病人甲状腺功能的影响，同时观察血浆儿茶酚胺、皮质醇水平。结果：ＣＰＢ心脏手术期间可发生正常甲状腺病态综合征（ＥＩＳ）。可乐定可以显著降低血浆儿茶酚胺和皮质醇水平，但不能改变ＣＰＢ对甲状腺功能的影响。提示甲状腺功能的变化与血浆儿茶酚胺和皮质醇水平无关。甲状腺功能的降低可能与机体对ＣＰＢ这种高应激状态的适应性反应有关。结论：术前口服可乐定不能改变ＣＰＢ对甲状腺功能的影响