混合性脑膜—脑动静脉畸形的血管内栓塞治疗

报告１８例大，中型混合性脑膜－脑动静脉畸形的诊断和血管内治疗，本组均经股动脉或同侧颈动脉置入微导管，采用微钨螺旋圈和氰基层丙烯酸酯胶（ＮＢＣＡ，ＩＢＣＡ）或聚乙烯醇粒等材料栓塞脑内和脑膜的畸形血管。其中７例经两次栓塞后，畸形血管团消除８０％～９５％；随访３个月至３年，临床头痛及癫痫均得到缓解，未再发生蛛网膜下腔出血，本组资料表明，头痛是脑膜－脑动脉形畸形的重要症状之一；微钨螺旋圈与ＮＢＣＡ或ＩＢＣ     

国产α-氰基丙烯酸正丁酯栓塞治疗脑动静脉畸形的临床研究

目的　本组报告用自行研制的胶体栓塞剂ａ氰基丙烯酸正丁酯（ＮＢＣＡ） 栓塞治疗脑动静脉畸形（ＡＶＭ） １０６ 例。方法　均经股动脉和同侧颈动脉入路, 使用ＮＢＣＡ 的方法有三种： 包括完全根据畸形血管团的动静脉循环时间配制不同比例的碘苯酯和ＮＢＣＡ混合液; 微螺旋圈和ＮＢＣＡ混合栓塞; 循环时间长于２ 秒时直接注入３０ ％ 的ＮＢＣＡ混合液。结果　单支供血的ＡＶＭ均在一次栓塞后完全消除; 多支供血的ＡＶＭ 在栓塞１ ～３ 次后畸形血管团消除范围从４０％ ～１００％ 不等。结论　国产ＮＢＣＡ在栓塞脑ＡＶＭ 的弥散性能良好, 聚合速度可控制, 是治疗脑ＡＶＭ 性能良好的栓塞材料。     

应用国产NBCA经血管内栓塞脑动静脉畸形

报告应用国产栓塞剂：α－氰基丙烯酸正丁醋（ＮＢＣＡ）经血管内栓塞治疗５例脑动静脉畸形。治疗结果表明，３例畸形血管团完全被栓塞，２例分别栓塞９５％和６０％。文中比较了ＮＢＣＡ和ＩＢＣＡ的药物特点，并讨论了栓塞导管的置入技术，栓塞剂的配制以及栓塞并发症的预防。     

国产α－氰基丙烯酸正丁酯栓塞治疗脑动静脉畸形

目的探讨国产α－氰基丙烯酸正丁酯（ＮＢＣＡ）栓塞治疗脑动静脉畸形（ＡＶＭ）的适应证、技术要点、栓塞剂的配制及术后并发症。方法４０例病人应用微导管插管技术，在数字减影血管造影（ＤＳＡ）监视下，对畸形血管团进行血管内栓塞治疗。结果栓塞５７次，治愈８例，临床症状明显好转３１例，另１例死于其它疾病，无再出血病例。并发症主要为头痛、神经功能障碍及正常灌注压突破（ＮＰＰＢ），１例ＮＰＰＢ开颅清除血肿并切除畸形灶，１例视野缺损未恢复，其他经对症处理后均痊愈。结论ＮＢＣＡ血管内栓塞治疗脑ＡＶＭ是一种有效的治疗方法。国产ＮＢＣＡ性能良好，安全可靠，价格低廉，可代替进口产品。     

国产NBCA胶栓塞治疗脑动静脉畸形

目的 探讨国产ＮＢＣＡ胶栓塞治疗脑动静脉畸形的优越性,微导管及ＤＳＡ改进后适应症的变化及栓塞治疗并发症的防治。方法 经股动脉插管,微导管插至病变处,用国产ＮＢＣＡ胶对２４例脑动静脉畸形实施栓塞治疗,男１５例、女９例,年龄５￣４８岁。结果 ３次栓塞１例,２次栓塞２例,其余栓塞一次,１００％栓塞７例,８０￣９０％栓塞１０例,５０％栓塞４例,３０％栓塞３例。结论 国产ＮＢＣＡ胶栓塞治疗脑动静畸形安全,效     

脑动静脉畸形动物模型的初步建立

目的：建立脑动静脉畸形（ＡＶＭ）动物模型。方法：以中国实验用小型猪的颅底微血管网（ｒｅｔｅｍｉｒａｂｉｌｅ）为畸形团，经颈动静脉吻合等建立脑ＡＶＭ动物模型；用ＮＢＣＡ胶和Ｅｍｂｏｓｐｈｅｒｅ颗粒分别栓塞；模型建立和栓塞前后行血管造影。结果：成功构建了具有供血动脉、畸形团和引流静脉的ＡＶＭ模型；造影动脉期显示血液经畸形团向引流静脉分流；栓塞时，胶在畸形团（微血管网）里弥散、聚合良好，颗粒可使其显影逐渐变淡、直至消失。结论：本方法对建立脑ＡＶＭ急性期动物模型更简单经济省时，并且可靠；该模型在血管结构，造影影像和栓塞行为上与人脑ＡＶＭ相似，适用于有关的研究和介入医师的培训。     

脑动静脉畸形血管内治疗并发症探讨

目的　通过对３２７ 例脑动静脉畸形血管内治疗的分析, 探索导致各种并发症的相关因素, 以避免或减少血管内治疗并发症的发生。方法　对６０８ 例次采用不同栓塞材料进行血管内栓塞治疗产生不同并发症的分析, 其中胶栓塞后出血４ 例、水肿１５ 例、误栓４ 例、血管痉挛３ 例, 线段栓塞出血２ 例、水肿１２ 例、误栓２ 例、血管痉挛１９ 例, 探讨栓塞治疗中出现不同并发症的因素。探索避免或减少并发症的有效措施。结果　脑动静脉畸形血管内治疗并发症不仅与栓塞技术有关, 更与选用不适当的栓塞材料和栓塞材料的用量有明显关系, 其中线段多导致术中、术后血管痉挛; 多聚体类（ＩＢＣＡ、ＮＢＣＡ） 使用难度较大, 多引起脑水肿及脑出血并发症。结论　要提高脑动静脉畸形栓塞治疗的治愈率, 减少并发症, 除了有熟练的操作技术外还应根据病变的具体情况, 选择合适的栓塞材料、及其用量, 必要时与γ刀、Ｘ刀联合治疗。     

直线加速器放射外科治疗脑动静脉畸形

直线加速器放射外科治疗脑动静脉畸形匡永勤，严利春．曾力，胡威夷，陈明中目前治疗脑ＡＶＭｓ有三种主要方法，显微外科手术切除；血管内栓塞；立体定向放射外科。其疗效各有差异，本文总结我院１３例脑ＡＶＭｓ使用直线加速器放射外科治疗结果。本组畸形血管团直径＜３...     

脊髓动静脉畸形血管内栓塞治疗

目的：经血管内栓塞治疗脊髓动静脉畸形（ＡＶＭｓ）。方法：本组１８例脊髓ＡＶＭｓ，１４例采用干燥硬脑膜粒栓塞，２例采用α－氰基丙烯酸正丁酯（ＮＢＣＡ）胶粘合剂经微导管超选择性栓塞，另２例用３个０真丝线段栓塞。结果：病灶完全栓塞１５例，栓塞８０％～９０％３例。肢体瘫痪症状明显改善１６例，其中２例有手术切除史者症状未改善，平均随访３２个月，有１４例症状完全恢复正常，２例多支供血者经再次栓塞治疗后症状改善，另２例无变化。结论：血管内治疗脊髓ＡＶＭｓ优于手术治疗，应首先采用此法     

血管内栓塞治疗114例创伤性头颈部血管病变

目的探讨血管内治疗创伤性头颈部血管病变的方法。方法以血管内栓塞方法治疗外伤性颈动脉海绵窦瘘（ＴＣＣＦ）１００例，假性动脉瘤（ＦＡ）１０例及动静脉瘘（ＡＶＦ）４例。７６例采用可脱球囊，１０例用钨丝微螺旋圈，９例为两者联合应用，１２例用弹簧圈，另７例分别用肌块和ＩＢＣＡ栓塞。结果１１４例均治愈，除１例遗轻偏瘫外，均无并发症。病灶完全栓塞１１１例（９７４％）。采用可脱球囊、钨丝螺旋圈或二者联合栓塞的８５例ＴＣＣＦ中，保持颈内动脉通畅７７例（９０６％）。经一次栓塞治愈者１００例（８７７％）。结论血管内栓塞治疗是头颈部创伤性血管损伤的首选治疗方法，可脱球囊和钨丝螺旋圈是目前较为理想的栓塞材料     

脑动静脉畸形血管内栓塞治疗后并发症的产生因素分析

目的 分析脑动静脉畸形(AVM)血管内栓塞治疗并发症的产生因素及预防措施。方法 对110例病人根据全脑血管造影的情况分别采用真丝线段、微弹簧圈、IBCA、NBCA胶进行血管内栓塞治疗，分析其中26例出现并发症的原因及预防措施。结果：本组治疗有效率为83.3%。并发症发生率为18.2%。6例栓塞后癫痫加重，8例出现严重头痛，4例出现偏瘫、运动性失语，2例出现脑桥综合征，3例小脑性构音障碍，3例出现眩晕、眼震、肢体或躯干共济失调。1例栓塞后1年再次出血死亡。结论：治疗过程中熟练，规范的操作及正确判断AVM的血管构成情况，选择恰当的栓塞材料及治疗手段，可避免或降低并发症的发生。     

丁氰酯类医用胶栓塞脑动静脉畸形后的病理学(国产与进口产品对比研究)

目的:本文是对国产α-氰基丙烯酸异丁酯(IBCA)、α-氰基丙烯酸正丁酯(NBCA)和进口NBCA栓塞脑动静脉畸形(AVMs)后病理学对比研究.方法:32例脑AVMs用国产IBCA、NBCA和进口NBCA经过1～3次栓塞后,最短10h,最长193d行脑AVMs切除,所有标本经HE及弹力纤维染色,光学显微镜观察病理变化.结果:①管腔内有胶样物质;②血管壁及周围脑组织急性期以多核白细胞浸润为主,伴血管壁变性、坏死,中晚期以淋巴细胞和嗜酸粒细胞浸润为主(中晚期管腔内大量异物巨细胞反应);③血管壁纤维化、钙化;④未发现栓塞剂移至管脏外或脑实质内的现象,被栓塞的血管腔内未见血管重生及再通现象.国产NBCA与进口NBCA病理变化相似.结论:①IBCA和NBCA可做永久性栓塞剂;②国产IBCA、NBCA可代替进口同类产品;③IBCA和NBCA的病理变化相似;④未发现有致畸致癌作用,无AVM复发.     

以动静脉瘘为主的脑动静脉畸形的栓塞治疗

目的探讨以动静脉瘘为主的高血流量脑动静脉畸形(AVM)的血管内栓塞治疗方法.方法将Spinnaker-1.5F微导管送至AVM近动静脉瘘口处,超选择造影测量动静脉微循环时间,先用液态弹簧圈2～3枚经微导管作初步填塞以减慢血流,再根据不同微循环时间配制不同浓度NBCA胶(17%～33%)栓塞AVM.结果采用液态弹簧圈和NBCA胶联合栓塞13例以动静脉瘘为主的AVM,完全栓塞3例,90%栓塞5例,60%栓塞3例,40%栓塞2例,无一例出现并发症.结论采用液态弹簧圈联合NBCA胶能安全、有效地治疗以动静脉瘘为主的脑动静脉畸形.     

NBCA和ONYX栓塞治疗不同类型脑动静脉畸形的对比研究

目的对比分析NBCA和ONYX两种液态栓塞系统对不同类型脑动静脉畸形（AVM）的栓塞率，对NBCA和ONYX的有效性作出评价。方法选取1998年1月至2005年6月经过NBCA和ONYX栓塞治疗的50例脑AVM病人，NBCA组30例，ONYX组20例。男32例，女18例，平均33．5岁。对两组间不同大小、供血动脉类型、供血动脉支数脑AVM的栓塞率对比分析。全部数据采用秩和检验，应用SAS 6．12统计软件分析。结果对中型、皮质多支供血和浅部引流的脑AVM，ONYX的栓塞率高于NBCA。两者对小型、单支供血的脑AVM均有较高的栓塞率。结论对中型、皮质动脉多支供血的脑AVM，ONYX栓塞率比NBCA高。对大型和混合供血的脑AVM，NBCA与ONYX两者的栓塞率并无统计学意义。对于小型脑AVM，两种栓塞剂均有着较好的栓塞率。穿支供血的脑AVM不适合经动脉行血管内栓塞。对于体积较大的伴有广泛供血和位于功能区的AVM，可以分次栓塞，并结合手术和立体定向放射治疗。     

血管内栓塞治疗脑血管疾病

目的:本文对63例脑血管疾病血管内栓塞治疗的方法、效果进行临床分析。方法:应用介入神经放射技术,将微导管送至病灶。分别以α—氰基丙烯酸异丁酯(IBCA)、α-氰基丙烯酸正丁酯(NBCA)、线段、球囊、微弹簧圈,对病灶进行栓塞治疗。结果:41例脑血管畸形完全栓塞8例,部分栓塞后手术切除4例,余均为大部分栓塞。18例颈内动脉—海绵窦瘘全部治愈,其中11例既闭塞瘘口又保持了颈内动脉通畅。4例动脉瘤中3例以微弹簧圈及可脱性球囊闭塞,1例微弹簧圈部分闭塞了瘤腔,因颈动脉痉挛而终止继续治疗。结论:血管内治疗脑血管畸形少部分可获得治愈。大部分未完全栓塞者临床症状、体征有改善,并给进一步治疗提供了有利条件。可脱性球囊栓塞颈内动脉—海绵窦瘘治愈率高,可作为首选治疗。颈内动脉虹吸段动脉瘤,以弹簧圈栓塞效果肯定。     

De novo multiple dural arteriovenous fistulas and arteriovenous malformation after embolization of cerebral arteriovenous fistula: case report

Background

A cerebral arteriovenous fistula is a rare neurovascular abnormality. It is very scarce when presenting with other cerebral arteriovenous malformations after embolization.

Method

We reported a case primarily presenting with cerebral arteriovenous fistula. When the fistula was embolized completely, de novo multiple dural arteriovenous fistulas and a small arteriovenous malformation occurred due to the hemodynamic change after the embolization. Embolization of parts of the fistulas for the second time led to an untreatable malformation which became curable. At the third time, the remaining fistula was cured.

Results

The mechanism of the dural arteriovenous fistula and treatment strategy were discussed.

Conclusion

Venous hypertension is the main factor causing a dural arteriovenous fistula. Embolization of the fistulas step by step is recommended.     

11例非Galen静脉脑动静脉瘘的血管内栓塞治疗

作者报告了1979年至1995年治疗的11例非Galen静脉的脑动静脉瘘(AVF),对其诊断标准及治疗原则进行探讨.1例以球囊栓塞失败后行手术夹闭供血动脉;8例以IBCA/NBCA栓塞治疗,其中1例经3次栓塞缩小静脉球后手术切除残留的动静脉畸形(AVM);2例以弹簧圈栓塞瘘口.结果:动静脉瘘100%闭塞8例,恢复良好.8例中的6例脑血管造影复查,未见复发;植物生存1例;死亡2例.对治疗原则,血管内栓塞进行了讨论,认为栓塞材料首选弹簧圈.     

外伤性颈动脉海绵窦瘘血管内治疗及随访

目的探讨外伤性颈动脉海绵窦瘘（TCCF）血管内治疗的方法及长期疗效。方法本组528例,经动脉途径血管内治疗503例．其中放风筝法4例,弹簧圈栓塞13例,可脱性球囊栓塞430例,球囊与微弹簧圈栓塞32例,微弹簧圈栓塞24例;经静脉途径血管内治疗25例,其中经眼静脉微弹簧圈栓塞12例,NBCA胶栓塞1例,经股静脉一岩上窦、微弹簧圈栓塞12例。255例随访1～15年。结果528例全部治愈,主要并发症包括暂时脑缺血4例,假性动脉瘤2例。5例栓塞后1～2个月TCCFs复发,经用NBCA胶和丝线再栓塞而愈。结论TCCF病人首选血管内治疗,血管内治疗首选可脱性球囊。