单侧苍白球、丘脑腹外侧中间核联合同期毁损治疗帕金森病

目的 :探讨单侧苍白球内侧部 (Gpi)、丘脑腹外侧中间核 (Vim)联合同期毁损治疗帕金森病 (PD)的疗效 ,以及安全性与可行性。方法 :① 5 0例患者分为以震颤为主伴肢体僵硬者为AB型 ,肌僵硬为主伴震颤者为BA型。术前后开、关状态采用UP DRS评分和HoehnYehr分级。②手术在局麻下进行 ,采用CRW定向仪 ,应用PhilipsGyroscanNT 1,0teslaMR扫描仪解剖靶点定位。术中靶点微电极纪录及行电刺激验证靶点。制作毁损灶达 4～ 6mm圆柱体。结果 :术后 1～ 2周开、关状态UPDRS分别改善为 13.2± 5 .1和 15 .2± 2 .5。随访 6～ 14个月 ,UPDRS分别改善为 14.2± 3.1和 16 .2± 2 .5。HoehnYehr分级为 1.4± 0 .5 ,震颤完全消失 ,肌僵硬及运动迟缓改善 ,肢体活动灵活 ,步态和身体姿势进步显著。无语言障碍及视野缺损。结论 :本方法未增加手术危险性 ,两个靶点作用互补 ,“开”“关”状态改善显著。对Gpi、丘脑Vim核的毁损的先后次序、毁损范围、毁损的程度应该依据患者的症状而定。     

帕金森病立体定向丘脑腹外侧核射频毁损手术疗效分析

目的探讨影响帕金森病立体定向丘脑腹外侧核射频毁损手术的疗效因素。方法分析20多年来我院采用立体定向手术治疗帕金森病的影像学改变及影响疗效的因素。结果本组病例症状完全控制950例（74．21％）,症状控制伴有肢体麻木、发音、情感、智能障碍270例（21．09％）。无效50例（3．9％）,恶化10例（0．78％）。结论CT及MRI靶点定位法与脑室造影定位法无显著差异,而靶点定位、毁损范围与手术疗效及并发症密切相关。     

丘脑及苍白球腹后部毁损术中CT的定位作用

目的探讨CT在帕金森病丘脑腹外侧核及苍白球腹后部毁损术中的定位作用。方法应用微电极导向技术，对150例帕金森病患者行同侧丘脑腹外侧核及苍白球腹后部同期毁损术，术中CT影像学定位，测出毁损靶点三维空间的X、Y、Z值。结果术中靶点CT定位与微电极电生理记录的靶点吻合率达80%，其余20%误差均小于2mm。结论利用普通CT扫描，术中能准确地进行靶点的影像学定位。其费用较利用SPCT或MRI定位低50%左右     

中脑加扣带回联合毁损术治疗顽固性疼痛效果观察

目的研究颅内核团联合毁损术治疗各种顽固性疼痛的临床应用。方法顽固性疼痛5例,包括鼻咽癌3例,丘脑出血1例,脊髓损伤1例,局麻下联合毁损疼痛对侧中脑传导束和双侧扣带回前部,采用直观模拟疼痛量表（VAS）和McGill疼痛问卷量表（MPQ）评分方法,对每例患者术前和术后不同时期的疼痛状况进行评分,通过小样本自身配对t检验将患者术后不同时期的VAS、MPQ评分与术前的评分进行比较。结果每例患者术后疼痛基本消失,停止使用止痛药物。随访术后6个月疼痛没有反复,VAS评分、MPQ评分与术前相比明显降低（P〈0.01）,无严重并发症发生。结论中脑加扣带回联合毁损术能有效消除顽固性疼痛。     

帕金森病的丘脑腹中间核电生理特性及术中定位意义

目的 研究帕金森病患者丘脑腹中间核(Vim)的电生理特性,寻找应用微电极来确定丘脑腹中间作为核毁损术靶点的方法。方法 在对23例震颤型帕金森病患者进行的微电极引导选择性丘脑腹中间核毁损术中,比较Vim与其周围结构背景放电、放电幅度和放电频率的差异,比较运动觉神经元和震颤细胞对微刺激的反应。结果 腹中间核与腹外侧核、腹后核和内囊的背景放电和放电幅度不同,根据神经元在主动和(或)被动活动对侧肢体时放电是否变化,将震颤细胞分为两类,两类震颤细胞的分布及微刺激时引起对侧肢体震颤的变化情况存在明显差异。运动觉神经元和震颤细胞在微刺激时引起对侧肢体震颤的变化情况也存在明显差异。结论 微记录能确定Vim前界,联合应用微刺激和微记录才能迅速、准确的确定Vim后界及手术靶点内外侧界。毁损靶区应包括在主动和(或)被动活动对侧肢体时放电变化的震颤细胞和运动觉神经元。     

帕金森病CT表现及微电极导向脑内核团毁损术后CT影像分析

目的探讨帕金森病(PD)的CT表现及微电极导向脑内核团毁损术后CT影像特点。资料与方法(1)对240例PD患者术前CT影像进行回顾性分析。(2)30例PD患者在术后3~12个月(平均6·5个月)CT扫描,观测脑内核团毁损灶33个(其中3例患者为双侧手术):右苍白球腹后内侧核(Gpi)毁损灶14个、左Gpi核毁损灶6个,右丘脑腹外侧核(Vim)毁损灶2个、左Vim核毁损灶11个,对毁损灶最大层面积、术侧CT值(任意值)、健侧对应点CT值(标准值)测量,并算出毁损灶与健侧CT值的差值。结果(1)PD的CT表现主要为中央型弥漫性脑萎缩,以脑室系统扩大为主,轻度脑萎缩46.67%(112/240),中度脑萎缩40%(96/240),重度脑萎缩3.33%(8/240),正常10%(24/240)。(2)33个毁损靶灶之圆形占27·27%(9/33);类圆形占60·61%(20/33);片状不规则形占12·12%(4/33)。毁损灶的面积Gpi核平均(28·01±2.15)mm2,Vim核平均为(14.03±1.24)mm2,两者对比有显著性差异(P<0.01);毁损灶Gpi核CT值较健侧平均下降(11.80±0.87)HU,Vim核CT值较健侧平均下降(10.80±1.28)HU,两者亦有差异性(P<0·05)。结论PD患者术前CT扫描对掌握手术适应证较重要,重度脑萎缩患者提示不宜做外科手术治疗。术后CT扫描观察毁损灶之形态、面积、密度变化等影像学改变,有利于对手术疗效、并发症等评估提供一定证据。     

宫腔镜、腹腔镜联合手术治疗女性不孕症的术中配合及体会

2005年8月至2006年10月,我院开展宫腔镜、腹腔镜联合手术治疗女性不孕症98例,效果满意,报告如下。 1临床资料 2005年8月～2006年10月,我院妇科收治女性不孕症患者98例。其中原发不孕症62例,继发不孕症36例。     

丘脑下核和苍白球直接靶向立体定位的最佳MRI方法

目的丘脑下核(STN)和苍白球(GPi)的明确认定对于这些结构的深部脑刺激(DBS)非常重要。本研究的目的正是比较各种MRI技术对STN和GPi的显示,并评价每种技     

立体定向射频毁损术治疗三叉神经痛13例分析

三叉神经痛是临床上最常见的神经病理性疼痛,发病机制尚不完全清楚,因而至今尚无满意的治疗方法[1]。2007年6月-2011年10月,我们采用反戴立体定向仪结合CT定位卵圆孔,行射频毁损术治疗三叉神经痛13例,疗效满意。现分析报告如下。     

经皮无水乙醇毁损术治疗复发性三叉神经痛18例

1996年1月～2004年12月,我们对三叉神经痛360例采用微血管减压术治疗,其中资料完整并连续随访348例,有18例（5．1％）术后复发。因解剖层次破坏,局部粘连明显,考虑再次手术难度大,故采用经皮半月神经节注射无水乙醇治疗,疗效良好。现报告如下。     

左心室缩容术的手术配合体会

扩张型心肌病(简称扩心病)是全心扩大,全心衰竭且病因不明的一种心肌病,过去国内外手术治疗此病多采用心脏移植术。我院1998年3月31日和6月3日分别对两例扩心病在体外循环下行左心室部分切除、二尖瓣置换、三尖瓣成形术,均获成功。现将手术配合情况介绍如下。1 一般情况 性别:男女各1例,年龄:分别为27     

颅内微血管减压的手术配合体会

微血管减压手术（microvascular decompression，MVD）治疗三叉神经痛、面肌痉挛等脑神经疾病是一项有效但具有挑战性的工作。作者所在的两院神经外科自2000年10月-2008年2月共完成613例微血管减压手术，围手术期的手术体位摆放及术中配合都对护理提出了很高的要求。通过对613例微血管减压术的配合，积累了一定的经验，现总结如下。     

电视胸腔镜手术16例配合体会

1　临床资料　本组 16例 ,男 11例 ,女 5例 ;年龄 19～ 6 7岁 ,平均 5 4岁。手术种类 :食管癌 4例 ,肺癌 2例 ,创伤性血气胸 2例 ,肺大疱破裂伴自发性气胸 6例 ,纵隔肿瘤 2例。其中 2例术中转开胸。手术经过顺利 ,术后恢复良好。术前准备 :术前 1ｄ到手术科室参加术前讨论 ,并主动请主刀医生讲解手术过程及术中的难点和重点 ,详细了解病人的病情及重要脏器功能情况。适当进行心理护理 ,减轻病人的心理压力 ,取得病人的信任 ,达到术中的最佳护患配合。做好胸腔镜手术的各种仪器设备的线路连接和调试 ,使各种仪器处于最佳状态。器械护士备 2个…     

立体定向脑损毁术治疗帕金森病的研究进展

立体定向脑损毁术或称消融术(LT)是指通过立体定向微创技术损毁脑内特定组织结构从而治疗神经系统疾病的手术方法,主要包括磁共振引导超声聚焦消融术(MRgFUS)、伽马刀(GK)及射频消融术(RF)等.对于药物反应欠佳的帕金森病(PD)患者,LT可明显改善临床症状(如僵直、震颤、异动症等),减少药物用量,提高长期生活质量,...     

经皮钻颅超微创手术治疗帕金森病减少术后并发症

立体定向脑内核团毁损术是外科治疗帕金森病的主要方法。近年随着微电极技术的引进 ,在我国又掀起了一个高潮。据不完全统计 ,近 3年来已累计手术 30 0 0余例。但随着手术病例数的增加 ,许多病人术后出现了严重的并发症 ,其中颅内出血是最危险的手术并发症 ,轻者导致偏瘫、失语 ,严重者可致长期昏迷甚至死亡。手术创伤的大小是产生并发症的最主要因素 ,为此 ,我们在原有微创的基础上 ,进一步缩小手术创伤 ,开展超微创手术 ,大大降低了手术并发症的产生。1　资料与方法1 1　一般资料　海军总医院神经外科自 1999年引进微电极技术以来 ,共实施…     

门诊50例鼻内窥镜手术的配合及护理

鼻内窥镜手术是近年来鼻科学领域开展的一项新技术，以照明良好、术野清晰、操作精确．以及损伤小、安争、可靠等为优点，在鼻科多种疾病的治疗方面取得良好的效果。术中护士的密切配合，是手术成功的必要保障。1998年7月～8月之间，门诊50例鼻内窥镜手术的配合均获成功，现将具体做法及护理体会报告如下。     

372例地震伤员手术配合体会

“5&#183;12”四川汶川大地震造成重大人员伤亡，截止6月6日，我院共救治地震伤员4000余例，收治1106例，实施手术372例，486台次。在时间短、任务重、人员紧缺的情况下，合理安排、优化组合、顺利完成各项手术配合。现将体会介绍如下：     

腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的手术护理配合

腹腔镜手术具有创伤小,痛苦小,恢复快等优点,被广泛采用。我院2007年11月～2008年11月对29例子宫肌瘤患者采用了腹腔镜下子宫肌瘤剔除手术,手术效果满意,现将手术护理配合介绍如下。     

肝包虫病手术配合的体会

肝包虫病在牧区是常见的疾病,外科手术是唯一治疗方法,正规的手术操作,良好的术中配合,术后正确处理术中用物是避免包虫在腹腔扩散移植和中断包虫在病人体外继发传播的关键。我院1986年～1999 年手术治疗肝包虫病20例,现结合治疗结果,简要介绍术中配合体会。1 一般资料 本组20例,男14例,女6例,16～50岁平均年龄     

33例腹股沟疝手术患者的护理配合

目的：总结腹腔镜下腹股沟疝修补术的护理经验。方法：回顾性总结2009-01～12间33例腹腔镜疝修补术的手术配合要点及护理。结果：本组33例,患者手术顺利,术中出血很少,伤口均一期愈合,平均住院时间3～5 d,均恢复正常工作和生活,近期疗效满意。结论：术前充分的用物准备,术中严格遵守操作规程,熟练的配合技术是手术成功的重要保证。