军队陆军人员睡眠疾病调查分析

目的:调查研究军队陆军人员睡眠疾病的发生情况。方法:选择30种较常见的睡眠疾病作为调查内容,采用问卷式方法调查,被调查者在调查者的指导下独立填写问卷。结果:按发病率高低依次为睡眠不足(40. 03%)、失眠(36. 78%)、鼾症(33. 96%)、睡眠遗精症(30. 54%)、睡眠梦魇症(28. 63%)、睡眠梦语症(25. 49%)、睡眠不安腿综合征(24. 84%)、睡眠肌痉挛综合征(23. 53%)、睡眠时相延迟综合征(21. 48%)、半醒综合征(18. 63%)、夜间下肢痛性痉挛症(13. 94%)、睡眠期多汗症(13. 80%)、短睡眠者(13. 50%)、磨牙症(13. 18%)、倒班综合征(12. 72%)、失眠症(11. 29%)、睡眠相关性痛性阴茎勃起(11. 02%)、时差变化综合征(10. 20%)、睡眠多尿症(9. 28%)、睡眠时相提前综合征(8. 00%)、睡眠性头痛(7. 60%)、睡眠窒息综合征(7. 20%)、睡眠呼吸暂停综合征(7. 01%)、睡眠惊叫(6. 37%)、长睡眠者(6. 21%)、睡眠瘫痪症(5. 66%)、睡眠性呼吸急促症(5. 65%)、睡眠性胃食管反流症(5. 51%)、睡眠异常吞咽综合征(4. 25%)和睡眠性喉痉挛症(2. 78%)。在30个项目中,有12项女性与男性比较差异有统计学意义(P 0. 05或P 0. 01)。结论:陆军人员睡眠障碍疾病发生率较高,影响白天工作、训练和战斗力,要高度重视,应积极采取干预措施减少睡眠疾病的发生。     

乳腺钼靶X射线摄影及超声检查在乳腺肿瘤诊断中应用价值研究

目的:比较乳腺钼靶X射线摄影及超声检查在乳腺肿瘤诊断中应用价值。方法:选取2015年1月至2018年1月于本院就诊的乳腺肿瘤患者212例,所有患者均行乳腺钼靶X射线摄影及超声检查,以病理检查结果为金标准,比较两种检查手段在乳腺肿瘤中的诊断价值。结果:212例乳腺肿瘤患者中,146例(68. 87%)为乳腺良性疾病,66例(31. 13%)为乳腺癌,其中包括导管浸润癌47例(71. 21%),小叶癌8例(12. 12%),导管内癌6例(9. 09%),黏液样癌3例(4. 55%),乳头状癌2例(3. 03%);乳腺钼靶X射线摄影检查与超声检查的联合诊断准确性(95. 75%)、灵敏度(96. 97%)、特异度(95. 21%)、阳性预测值(90. 14%)、阴性预测值(98. 58%)均较乳腺钼靶X射线摄影(81. 13%、80. 30%、81. 51%、66. 25%、90. 15%)或超声(84. 43%、86. 36%、83. 56%、70. 37%、93. 13%)单项检查高,差异具有统计学意义(P 0. 05)。结论:乳腺钼靶X射线摄影及超声检查在乳腺肿瘤诊断中各有优劣,联合应用可互为补充,为乳腺疾病的鉴别诊断提供较佳的影像学依据。     

早期诊断对老年肺栓塞患者的临床价值

目的探讨早期诊断对老年肺栓塞患者的临床价值。方法选取老年肺栓塞患者115例设为A组,另选取同期检查的非老年肺栓塞患者115例设为B组。A组患者年龄≥60周岁,男56例、女59例; B组患者年龄60周岁,男57例、女58例。结果 A组的男性(48. 70%)、女性(51. 30%)比例与B组的男性(49. 57%)、女性(50. 43%)比例无显著差异(P0. 05); A组患者年龄(74. 31±1. 23)岁、30 d内病死率(21. 74%)、30 d后病死率(42. 61%)、溶栓治疗率(9. 57%)显著高于B组的年龄(50. 38±1. 08)岁、30 d内病死率(10. 43%)、30 d后病死率(13. 91%)、溶栓治疗率(3. 49%)(P 0. 05); A组患者的合并肿瘤发生率(11. 30%)与B组患者的合并肿瘤发生率(12. 17%)无显著差异(P 0. 05); A组患者的心律失常(31. 30%)、肺炎(33. 91%)、心功能不全(36. 52%)、慢性阻塞性肺病(26. 96%)、肾功能不全(37. 39%)、高血压病(65. 21%)、低蛋白血症(18. 26%)、糖尿病(32. 17%)、高血脂症(16. 52%)的发生率均显著高于B组患者的心律失常(17. 39%)、肺炎(1. 74%)、心功能不全(5. 22%)、慢性阻塞性肺病(1. 74%)、肾功能不全(0. 87%)、高血压病(27. 83%)、低蛋白血症(1. 74%)、糖尿病(5. 22%)、高血脂症(2. 61%)的发生率(P 0. 05); A组患者血压、脉博、心肌肌钙蛋白Ⅰ、血尿酸水平均显著高于B组,动脉血氧饱和度显著低于B组(P 0. 05); A组D-二聚体(5. 89±1. 23) mg/L、血清白蛋白(24. 13±0. 23) g/L与B组D-二聚体(4. 03±0. 41) mg/L、血清白蛋白(24. 09±0. 01) g/L比较,差异无统计学意义(P 0. 05)。结论早期诊断对老年肺栓塞患者的临床治疗具有较高的价值,通过早期诊断进行高危风险指标的确定,可为及时采取治疗措施提供参考依据。     

北京某三甲医院老年科患者生命末期医疗照护状况分析

目的了解老年科老年患者死亡原因的构成、临床特点、有创抢救措施的意愿以及生命末期的医疗照护状况,为开展安宁缓和医疗工作提供依据。方法回顾性连续查阅某三甲医院老年科2014年至2017年年龄≥60岁死亡病历129份,记录患者的临床特征、心肺复苏知情同意签署情况、住院期间维持生命手段的应用情况及临终前医疗照护状况,应用SPSS17. 0软件进行统计分析。结果男性98例(76. 0%),女性31例(24. 0%),中位年龄87(82,91)岁,≥80岁110例(85. 3%);共病指数(6. 9±2. 9)分,114例(87. 8%)为中重度失能,81例(62. 8%)存在多重用药,75例(58. 1%)住院时间长于当年科室平均住院日,23例(17. 8%)入住重症监护室,78例(62. 5%)在生命最后一年多次住院;死亡原因前三位为:恶性实体肿瘤48例(37. 2%)、感染性疾病47例(36. 4%)、心脏疾病15例(11. 6%);决策是否行心肺复苏的签署人中,109例(84. 5%)为患者子女,123例(89. 0%)不同意心肺复苏;临终前46例(35. 7%)接受呼吸机治疗,117例(90. 7%)使用血管活性药物,83例(64. 3%)使用呼吸兴奋剂; 90例(69. 8%)使用广谱抗生素,52例(40. 3%)接受输血,95例(73. 6%)静脉输入白蛋白,97例(75. 2%)使用胃管,62例(48. 0%)应用静脉营养,8例(6. 2%)应用肾脏替代技术,7例(5. 4%)和4例(3. 1%)分别接受手术和化疗。结论老年科生命末期患者死亡原因以恶性实体肿瘤及感染性疾病为主,维持生命的支持手段使用率高,需要推广预立医疗计划、推进安宁缓和医疗工作。     

经阴道超声与宫腔镜对绝经后子宫内膜良恶性病变的诊断符合率对比

目的对比经阴道超声与宫腔镜对绝经后子宫内膜良恶性病变中的诊断符合率,为临床预测和评估子宫内膜良恶性病变提供依据。方法回顾性研究自2017年6月至2018年6月在沧州市人民医院接受治疗的疑似子宫内膜良恶性病变90例患者作为观察对象,以病理检测结果为准,在患者自愿的前提下对患者先进行经阴道超声检查(阴道超声),后进行宫腔镜检查(宫腔镜),比较患者两次检查的临床检出率、诊断准确率。结果宫腔镜检查对绝经后子宫内膜病变的阳性检出率(86. 67%)、阴性检出率(58. 33%)、诊断符合率(91. 67%)明显优于对经阴道超声检查的阳性检出率(84. 44%)、阴性检出率(42. 86%)、诊断符合率(87. 78%),差异具有统计学意义(P 0. 05)。经阴道超声检查在对绝经后子宫内膜增生的诊断检出率(39例,43. 33%)显著高于宫腔镜检查的诊断检出率(28例,31. 11%),且两者差异均具有统计学意义(P=0. 002);宫腔镜检查在对绝经后子宫内膜癌的诊断检出率(7例,7. 78%)、子宫内膜息肉的诊断检出率(16例,17. 78%)、子宫内膜萎缩的诊断检出率(39例,43. 33%)显著高于经阴道超声检查在对绝经后子宫内膜癌的诊断检出率(5例,5. 55%)、子宫内膜息肉的诊断检出率(13例,14. 44%)、子宫内膜萎缩的诊断检出率(33例,36. 67%),且两者差异均具有统计学意义(P 0. 05)。宫腔镜检查在对绝经后子宫内膜病变的诊断效果方面[灵敏度(95. 05%)、特异度(86. 34%)、阳性预测率(93. 34%)、约登指数(0. 85)]更优于阴道超声组的诊断效果方面[灵敏度(87. 72%)、特异度(65. 58%)、阳性预测率(89. 62%)、约登指数(0. 67)],且两者差异均具有统计学意义(P 0. 05)。结论采取经阴道超声和宫腔镜对绝经后子宫内膜良恶性病变的检查均具有较高的诊断符合率,采取宫腔镜对于子宫内膜良恶性病变的诊断具有检出率高、灵敏度高、特异性好及精准度的临床效果,具有十分重要的临床推广价值。     

超声心动图联合外周血管超声对肺血栓栓塞症的诊断价值

目的 联合应用超声心动图(TTE)和外周血管超声评价右心功能不全(RVD)和下肢深静脉血栓(DVT)对肺血栓栓塞症(PTE)的诊断价值.方法 研究对象为全国41家医院的520例确诊为急性PTE的住院患者.结果 56.0%的患者伴RVD,49.1%存在DVT.363例资料完整患者57.0%有RVD,49.6%伴DVT;伴RVD和(或)DVT者中,33.3%RVD、DVT均阳性.而其中207例(次)大面积PTE,99.5%有RVD,58.5%伴DVT.RVD在近端肺动脉PTE中阳性率(78.9%)明显高于叶肺动脉PTE(51.4%)和段肺动脉PTE(21.7%),DVT阳性率分别为61.7%、46.8%、37.0%,RVD+DVT阳性率分别为51.1%、24.3%和8.7%.结论 RVD/DVT阳性率与PTE严重程度及解剖部位有关,联合TTE和外周血管超声可提高超声技术在急性PTE尤其在(次)大面积PTE、近端肺动脉PTE中的诊断价值.     

自然夜间多导睡眠图对酒依赖患者的辅助诊断价值研究

目的:研究探讨自然夜间多导睡眠图对酒依赖患者的辅助诊断价值。方法:选取符合对酒依赖诊断的患者100例作为观察组,另同期选择100例健康体检人员作为对照组,对2组受检者均实施自然夜间多导睡眠图进行监测,分析检测结果。结果:观察组多导睡眠图监测结果 SL(31. 45±2. 35)分、ATA(13. 33±1. 56)分、SE(81. 23±1. 92)%、SMT(84. 55±1. 92)%、SI(19. 23±1. 25)%、RL(74. 44±1. 45)分、RA(119. 34±2. 46)%、RI(25. 66±1. 10)%、RD(176. 56±2. 36)%、RT(67. 55±1. 24)分;对照组SL(18. 77±1. 12)分、ATA(25. 67±1. 02)分、SE(95. 67±1. 83)%、SMT(99. 34±1. 26)%、SI(9. 01±1. 82)%、RL(89. 56±1. 82)分、RA(71. 34±1. 19)%、RI(15. 56±1. 92)%、RD(84. 55±1. 92)%、RT(84. 45±1. 24)分。观察组与对照组相比以上结果差异均有统计学意义(P 0. 05)。结论:酒依赖患者在诊断过程中采用自然夜间多导睡眠图进行辅助诊断,能够显著提高诊断价值,改善其睡眠生理障碍,值得研究和推广。     

强迫症159例就医状况调查

1　对象和方法1.1　对象　选取 2 0 0 2 - 0 1～ 2 0 0 3- 0 6 - 30在淄博市精神病医院就诊的部分门诊强迫症 15 9例 ,均符合 CCMD- 3强迫症的诊断标准。其中男 93例 (5 8.4 9% ) ,女 6 6例 (4 1.5 1% ) ,男∶女为1.4 1∶ 1。年龄最小 15岁 ,最大 74岁 ,平均 (2 9.0 7± 12 .2 0 )岁。职业 :工程技术人员 8例 (5 % ) ,商业人员 13例 (8.17% ) ,工人19例 (11.94 % ) ,无业 2 3例 (14 .4 6 % ) ,职员 2 6例 (16 .35 % ) ,学生 5 1例 (32 .0 7% ) ,其他 19例 (11.94 % )。文化 :文盲 1例(0 .6 % ) ,小学 1例 (0 .6 % ) ,初中 2 4例 (15 .1% )…     

颅脑损伤病人在ICU急救体会

我科1999年初至2000年末共收治139例重度颅脑损伤病人,占我科同期收治病人总数的27.4%.格拉斯哥(GCS)计分均在8分以下.124例为手术后病人.79例(57.2%)恢复良好;17例(12.3%)中残;4例(3%)重残;38例(27.5%)死亡.现对颅脑损伤的临床特点及在ICU的救治情况报告如下.     

急性脑干梗死165例危险因素、临床特点及血管病变分析

目的探讨急性脑干梗死患者临床特点、危险因素及血管病变特点。方法回顾性收集2013年8月至2016年3月首都医科大学附属北京友谊医院收治的165例急性脑干梗死患者的临床资料及头颈部CT血管成像(CTA)结果。分析比较脑干梗死的临床特点、危险因素及血管病变特点。结果①脑干梗死的最常见危险因素依次为高血压(83. 03%)、吸烟(55. 76%)、糖尿病(50. 91%)、高脂血症(50. 30%)和饮酒史(47. 88%)。各项危险因素在不同梗死部位患者之间差异无统计学意义(P> 0. 05)。②脑干梗死常见症状和体征依次为肢体无力(69. 70%)、头晕/眩晕(58. 79%)、感觉障碍(41. 82%)、共济失调(35. 15%)和构音障碍(34. 55%)。③脑干梗死多发于脑桥(73. 94%),其次为延髓(10. 91%)、中脑(4. 85%);合并脑干外多病灶患者占10. 91%。④头颈部CTA结果显示,165例患者中,椎动脉狭窄患者79例,占47. 88%;基底动脉狭窄患者13例,占7. 88%;椎动脉发育不良患者30例,占18. 18%。不同梗死部位患者椎动脉狭窄及椎动脉发育不良发生率差异无统计学意义(P> 0. 05)。基底动脉狭窄发生率在不同梗死部位患者中差异具有统计学意义(P <0. 05)。结论脑干梗死最易发生于脑桥,其最常见的危险因素是高血压。脑干不同部位梗死的患者基底动脉狭窄发生率有显著差异。     

急性呼吸窘迫综合征患者支气管镜肺活检

目的 评估急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者进行支气管镜肺活检(TBLB)的安全性和诊断价值.方法 回顾性分析2003年1月～2007年9月在广州呼吸疾病研究所ICU做TBLB检查的8例ARDS患者的临床资料.结果 4例(50%)患者经TBLB确诊.侵袭性肺曲霉茵感染1例(12.5%)、放射性肺炎1例(12.5%)、混合性结缔组织疾病肺间质纤维化表现1例(12.5%)、肺结核1例(12.5%).ARDS患者非特异性病理改变4例(50%).3例(37.5%)患者因此更改了治疗方案.TBLB的并发症包括:出血＜30 mL者5例(62.5%)、出血≥30 mL者3例(37.5%)、低氧血症7例(87.5%)、低血压3例(37.5%)、心跳过速1例(12.5%)、无气胸及患者死亡.结论 在ARDS患者进行支气管镜肺活检有一定风险和诊断价值,在严格掌握适应证的情况下,可以作为肺活检选择.     

直立性低血压的先兆症状与诱因的年龄差异

目的 探讨直立性低血压(OH)的先兆症状和诱因在儿童和成人之间的差异.方法 分析经直立倾斜试验(HUTT)诊断为OH患者107例,平均年龄(20.56±18.14)岁,男53例,女54例,其中儿童组(<18岁)75例,平均年龄(10.19±2.76)岁,成人组(≥18岁)32例,平均年龄(44.84±15.42)岁,详细询问患者的先兆症状和晕厥诱因等,比较儿童和成人患者的先兆症状和晕厥诱因有无差异.结果 92.52%和59.81%的OH患者存在先兆症状和晕厥诱因.常见先兆症状有头晕(43.93%)、黑朦(26.17%)、脸色苍白(19.63%)、恶心呕吐(18.69%)、头痛(10.28%)、出汗(9.34%)等.常见诱因有运动后劳累(16.82%)、长久站立(15.88%)、体位改变(15.88%)、情绪紧张(8.41%)、环境闷热(7.47%)、排尿(4.67%)等.其中晕厥先兆症状在成人组和儿童组比较差异无统计学意义(P＞0.05);晕厥诱因中排尿性晕厥的发生率成人多于儿童(P＜0.05).结论 OH先兆症状成人和儿童差异无统计学意义,成人排尿性晕厥多于儿童.OH先兆症状和诱因的年龄差异有助于临床诊治.     

宫颈癌患者对清洁间歇导尿的认知现状及影响因素

目的调查宫颈癌患者对清洁间歇导尿的认知现状及影响因素。方法采用自行设计的清洁间歇导尿认知问卷对2017年1月—8月住院的148名宫颈癌患者进行调查。结果 37人(25. 0%)听说过清洁间歇导尿,18人(12. 2%)知晓如何操作清洁间歇导尿,125人(84. 5%)感兴趣了解清洁间歇导尿,患者对清洁间歇导尿的担心主要表现在:引起尿路感染(90. 5%)、尿道损伤(93. 2%)、操作麻烦(85. 8%)、医疗费用(86. 5%); 12. 2%的患者已经使用清洁间歇导尿,52. 7%的患者愿意清洁间歇导尿,47. 3%的患者不愿意清洁间歇导尿,不愿意的原因分别是:怀疑清洁间歇导尿的有效性(42. 9%)、操作复杂(30. 0%)、担心尿路感染和损伤(21. 4%)和成本高(5. 7%);;职业和付费方式是影响宫颈癌患者对宫颈癌患者认知的重要因素(P 0. 05)。结论宫颈癌患者对清洁间歇导尿认知度较低,应加强清洁间歇导尿相关知识的宣教。     

对胎重估计的临床实践

目的探讨国内报道的部分胎重估计公式在临床实践中应用的准确性.方法对450名产妇在待产期间均运用5种公式估计胎重,并与新生儿实际体重比较.结果公式(1)的准确率为8.6%,公式(2)的准确率为22.4%,公式(3)的准确率为52%,公式(4)是我科在公式(3)的基础上总结出来的,准确率为12.4%,公式(5)的准确率为44%.结论对于胎重估计公式的临床实践得出公式(3)+公式(4)的准确性较高.     

经直肠超声引导自动活检在前列腺占位性病变诊断中的应用

目的　探讨经直肠超声引导自动活检在前列腺占位性病变诊断中的应用。方法　利用自动活检枪 ,在超声引导下 ,经直肠对前列腺进行自动活检。结果　阳性率 85 .5 % ,其中前列腺恶性肿瘤 15例 (2 4.2 % ) ,恶性淋巴瘤 2例 (3 .2 % ) ,前列腺平滑肌肉瘤 1例 (1.6% ) ,良性前列腺增生 2 1例 (3 3 .9% ) ,前列腺上皮内瘤 2例 (3 .2 % ) ,急性脓肿 1例 (1.6% ) ,结核 1例 (1.6% ) ,慢性前列腺炎 10例 (16.1% )。结论　经直肠超声引导自动活检操作简便 ,病人几乎无痛苦 ,取材准确可靠     

口腔癌患者照护需求及其影响因素

目的探讨口腔癌患者术后照护需求及其影响因素。方法选取口腔癌术后患者158例,采用头颈肿瘤患者需求调查表(PCI)对其术后照护需求进行调查。结果 158例患者在出院后的照护需求上存在个体化差异,综合各条目的选择率范围在3. 2%～87. 3%。需求最高的10项为咀嚼/进食(87. 3%)、惧怕癌症复发(87. 3%)、口腔/牙齿健康(82. 3%)、情绪(79. 7%)、休闲娱乐(79. 1%)、张口度(78. 5%)、焦虑(77. 8%)、活动参与度(77. 2%)、语言/沟通(76. 6%)、自尊(75. 9%)。农村地区、经济满意度低、气管切开、经胃管或胃造瘘管进食、语言沟通不良、复发、目前处于放化疗状态的患者的照护需求较强烈。结论口腔癌患者术后出院后存在较强的照护需求,且呈现个体化差异。系统性地评估可帮助临床医护人员了解患者照护需求,有预见性地为患者提供各项照护和帮助,提高其生活质量。     

住院患者对护理服务需求调查

为了了解住院患者的需求 ,对 2 0 0 2 - 0 3～ 2 0 0 2 - 0 6在我院住院患者中随机抽样调查 30 0例进行服务需求调查 ,旨在为临床住院患者提供高质量的护理服务。1　对象和方法1.1　对象　本组年龄 10～ 75岁 ,平均年龄 5 5岁± 15岁 ,男15 2例 (5 0 .7% ) ,女 14 8例 (4 9.3% ) ;小学以下 4 7例 (15 .6 % ) ,小学 4 8例 (16 % ) ,初中 99例 (33% ) ,高中 77例 (2 5 .7% ) ,大专2 1例 (7% ) ,本科 8例 (2 .7% ) ;外科患者 136例 (4 5 .3% ) ,内科患者 16 4例 (5 4 .7% )。1.2　方法1.2 .1　调查问卷　由研究者自行设计 ,包括 6个部分 :1指导…     

CDK2、p21和p27在生长激素腺瘤中的表达及CDK2抑制剂的体外应用

目的分析细胞周期蛋白依赖性激酶2(CDK2)、细胞周期调节因子p21和p27在生长激素腺瘤中的表达水平,观察CDK2抑制剂环O6-己基甲基鸟嘌呤(O6)对GH3细胞增殖、凋亡和细胞周期的影响。方法构建包含3例垂体和46例腺瘤标本的组织芯片,按Knosp分级将肿瘤分为侵袭组(n=15)和非侵袭组(n=31),免疫组织化学技术分析CDK2、p21和p27的蛋白水平,结合随访信息分析其与临床特性的关系。GH3细胞分为O6组(0. 4μmol/L和4μmol/L)和二甲基亚砜组(DMSO),细胞增殖实验MTS法检测细胞活力; Annexin V实验检测细胞凋亡; Brdu实验检测细胞周期,Western blotting实验检测CDK2、p21和p27变化。结果腺瘤标本中CDK2、p21和p27的H-score评分分别为(104. 8±28. 3)分、(195±39. 2)分、(158. 8±32. 3)分,CDK2在侵袭组表达较非侵袭组明显增高[(140±31. 7)分vs.(87. 8±26. 7)分],p21[(152. 3. 1±35. 2)分vs.(215. 7±41. 2)分]和p27[(118. 1±28. 4)分vs.(173. 7±34. 3)分]则明显降低(P 0. 05)。O6处理GH3细胞后,细胞活力与DMSO组相比,不同剂量O6处理组细胞活力分别为DMSO组的(84. 5±7. 6)%和(76. 2±7. 1)%(24 h)、(75. 7±7. 3)%和(69. 6±6. 2)%(48 h)、(70. 2±6. 4)%和(61. 3±5. 5)%(72 h)。处理24 h后,O6组Annexin V阳性细胞分别为(8. 86±1. 78)%(P 0. 05)和(19. 36±4. 20)%(P 0. 01),而DMSO组为(3. 35±0. 73)%,PI阳性则分别为(3. 82±0. 53)%(P 0. 05)、(10. 14±2. 65)%(P 0. 01)和(1. 34±0. 33)%。Brdu实验显示,O6将GH3细胞阻滞在G1期,分别为(50. 4±4. 1)%和(59. 4±4. 7)%(P 0. 05),DMSO组为(45. 7±3. 7)%。同时,蛋白印迹实验显示,O6处理后p21和p27呈现升高趋势(P 0. 05)。结论 CDK2、p21和p27表达与生长激素腺瘤侵袭密切相关,其抑制剂O6-己基甲基鸟嘌呤诱导GH3细胞凋亡,抑制细胞增殖。     

强烈预处理异基因造血干细胞移植治疗高危难治性白血病

目的 研究强烈预处理异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)治疗高危难治白血病患者的临床疗效.方法 根据患者移植前状态设计①HDAra-C+Bu/Cy;②HDAra-C+Bu/Flud;③G-CSF primed HDAa-C+Bu/Cy;④FLAG/RICBuCy 4组强烈预处理方案,对57例高危难治患者进行alloHSCT,分析移植后患者造血重建、总生存(OS)率、无病生存(DFS)率、移植物抗宿主病(GVHD)、感染及复发率等临床指标.结果 57例患者中除1例未植活,56例稳定植入.中位随访时间17.5(2～34)个月,OS率为(74.7±6.1)%,无白血病生存(LFS)率为(62.4±6.7)%.高危组OS及LFS率分别为(74.2±7.1)%及(58.8±8.1)%,进展期组OS及LFS率分别为(77.0±11.8)%及(72.7±11.7)%.57例患者中29例发生急性GVHD(Ⅰ度18例,Ⅱ度4例,Ⅲ度2例,Ⅳ度5例),累计发生率为(50.9±6.6)%,其中,Ⅱ～Ⅳ度和Ⅲ～Ⅳ度急性GVHD累计发生率分别为(19.3±5.2)%和(12.3±4.3)%.在可评估的56例患者中,36例发生慢性GVHD,累计发生率为(64.3±6.4)%.39例(68.42%)发生巨细胞病毒(CMV)血症.13例(22.8%)发生病毒性膀胱炎.38例(66.67%)发生细菌感染.16例(28.07%)发生真菌感染.57例患者中14例复发,其中血液学复发11例,髓外复发3例,累计复发率为(24.6±5.7)%.其中,高危组累计复发率为(28.1±7.7)%,进展期组累计复发率为(15.6±10.2)%.死亡15例,均发生在移植第100天后,移植相关死亡率为(26.3±5.8)%.死于复发6例,细菌、真菌感染5例,慢性GVHD 4例.结论 清肿瘤性个体化allo-HSCT是治疗高危难治性白血病的安全有效手段.     

超声造影参数成像评估肝细胞癌和肝局灶性结节增生的价值

目的 探讨超声造影参数成像评估肝细胞性肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)和肝局灶性结节增生(focal nodular hyperplasia,FNH)的临床应用价值.方法 随机抽取接受超声造影检查并经临床或病理确诊的HCC和FNH各30例,利用SonoLiver CAP定量软件对其进行定量分析;以病灶与周围肝实质的增强水平差值为参数进行动态血管模型(dynamic vascular patterns,DVP)参数成像,比较HCC和FNH各参数及DVP有无差异.结果 HCC和FNH的上升时间、达峰时间、平均渡越时间依次分别为(16.7±11.1)s和(21.9±9.0)s(P=0.052)、(29.9±14.1)s和(33.2±11.1)s(P=0.322)、(115.0±90.9)s和(271.5±147.6)s(P=0.000),灌注指数分别为90.4±102.5和42.6±37.1(P=0.022).DVP曲线和DVP分布图可分为三种类型:消退型、未消退型以及负向型,在DVP曲线中,HCC和FNH这三种类型分别占76.7%(23/30)和43.3%(13/30)、20.0%(6/30)和53.3%(16/30)、3.3%(1/30)和3.3%(1/30)(P=0.023);在DVP分布图中HCC和FNH这三种类型分别占66.7%(20/30)和33.3%(10/30)、30.0%(9/30)和60.0%(18/30)、3.3%(1/30)和6.7%(2/30)(P=0.033).DVP分布图中30.0%(9/30)FNH表现出特异的轮辐状填充.结论 超声造影参数成像上HCC的平均渡越时间短于FNH,灌注指数高于FNH;DVP可以直观显示增强水平快速或细微的变化.

Abstract：

Objective To investigate the usefulness of parametric imaging of contrast-enhanced ultrasound(CEUS) in evaluating hepatocellular carcinoma ( HCC) and focal nodular hyperplasia(FNH). Methods Thirty clinically or pathologically proven HCCs and 30 pathologically proven FNHs that had undergone CEUS were randomly included. SonoLiver CAP software were used to quantitatively anlalyze the CEUS and reconstruct DVP parametric images. Results The rise time, time to peak and mean transit time in HCC and FNH were (16. 7 ± 11. 1)s and (21.9±9. 0)s (P = 0. 052) ,(29. 9 ± 14. l)s and (33. 2 ±11.1)s ( P =0. 322), (115. 0±90. 9)s and (271. 5 ± 147. 6)s ( P = 0. 000),respectively. The perfusion index was 90. 4 + 102. 5 in HCC and 42. 6 + 37. 1 in FNH( P = 0. 022). DVP curve and DVP parametric image could both be divided into three types: washout, non-washout and cystic type. In DVP curve, the percentages of which were 76. 7% (23/30),20. 0% (6/30),3. 3% (1/30) in HCC, and 43. 3% (13/30) , 53. 3% (16/30) , 3. 3%(l/30) in FNH,respectively ( P = 0. 023). In DVP parametric image, the percentages of which were 66. 7%(20/30) ,30. 0%(9/30) ,3. 3%(l/30) in HCC,and 33. 3%(10/30) ,60. 0%(18/30) ,6. 7%(2/30) in FNH,respectively ( P = 0. 033). 30. 0% (9/30) of FNH had a clear spoke-wheel pattern in DVP parametric image. Conclusions In parametric imaging of CEUS, the mean transit time of HCC was shorter than that of FNH,and the perfusion index of HCC was higher than that of FNH. The DVP parametric image can display the rapid change and detail of the enhancement clearly.