临床抗菌药物使用与主要病原菌分离率变化之间关系的探讨

目的：探讨临床药物使用强度与主要病原菌临床分离率之间的量化关系。方法：收集解放军总医院第一附属医院2007～2008年24个月抗菌药物使用和各类临床标本病原菌分离情况的相关数据,将抗菌药物的使用总剂量换算为每100住院人天所消耗的限定日剂量（DDD／100人天）,并计算每月主要病原菌的分离率,进行相关分析。结果：有4类抗菌药物的使用强度分别与4种病原菌分离率相关：喹诺酮类与鲍氏不动杆菌（r=-0．443,P〈0．05）,糖肽类与肺炎克雷伯菌（r=0．517,P〈0．05）,青霉菌类与金黄色葡萄球菌（r=0．429,P〈0．05）,青霉素＋酶抑制剂类与肺炎克雷伯菌和鲍氏不动杆菌（r=-0．547,P〈O．01;r2=0．460,P〈0．05）。结论：喹诺酮类、糖肽类、青霉素类和青霉素＋酶抑制剂类药物使用强度的变化对病原菌临床分离率的影响可能较大;有针对性地调整这几类药物的使用强度有可能降低这些病原菌的临床分离率。     

骨科医院感染病原菌分布及抗菌药物使用情况调查分析

[目的]调查分析骨科医院感染患者病原菌分布及抗菌药物使用情况。[方法]采用回顾性调查方法对2013年1月~2015年9月骨科住院的7 966例患者进行监测分析。[结果]113例患者发生医院感染,医院感染率为1.42%,例次感染率为1.53%;医院感染部位分布:泌尿系统感染(22.31%)所占比例最高,其次为手术部位感染(14.88%)和下呼吸道感染(14.88%);122例次感染有24例次未送检,送检标本分离出94株病原菌,革兰阴性杆菌55株,占58.51%,分布最多的是大肠埃希菌占18.08%,革兰阳性球菌32株,占34.04%,金黄色葡萄球菌,占9.58%,真菌7株,占7.45%;抗菌药物使用频率排在前三位的分别是:环丙沙星(30.09%)、左氧氟沙星(27.43%)、头孢呋辛(27.43%)。Ⅰ联用药103例,平均使用天数12.52 d,Ⅱ联用药16例,平均使用天数5.44 d,Ⅲ联用药3例,平均使用天数7.00 d。[结论]引起骨科医院感染的病原菌分布较为广泛,应根据微生物培养及药敏试验合理使用抗菌药物。     

某三甲医院2010～2020年胆道感染细菌的变迁及对抗菌药物敏感性分析

目的 了解在《抗菌药物临床应用指导原则》(2015版)实施前后胆汁中感染细菌群变化及其对抗菌药物的敏感性变化.方法 分别将2010年1月至2015年12月和2016年1月至2020年12月培养阳性的718例胆汁标本共937株病原菌及药敏结果进行回顾性分析.结果 与《抗菌药物临床应用指导原则》(2015版)实施前比较,2...     

应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案)Ⅵ

应用抗菌药物是防治烧伤后感染的主要手段之一，但烧伤专业治疗，特别是创面处理，是感染防治的基本和决定性措施。严重烧伤病情多变，疗程较长，治疗复杂，滥用抗生素的现象普遍，问题较多。烧伤后感染带来病原菌耐药的问题日趋严重，构成医院感染诱发和流行的原因，值得重视。烧伤后感染指的是创面感染、吸入性损伤呼吸道与肺部的局部     

应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案)Ⅸ

感染是病原菌侵入机体并在宿主组织内生长繁殖的结果，在感染发展过程中由于组织坏死、脓肿形成或其他原因常需手术治疗的称外科感染。软组织感染指全身(主要是躯干及四肢)皮肤、皮下组织及肌肉筋膜的感染。感染的原因常是因机体自身防御屏障遭破坏，病原菌由破损的皮肤、黏膜侵入所致。少数无明显原因，如血行感染，则是由于患者有免疫功能障碍的缘故。     

应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案)Ⅲ

~~应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案)Ⅲ@《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见》撰写协作组~~     

应用抗菌药物防治外科感染的指导意见（草案）V

应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案)V@《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见》撰写协作组     

2018—2021年临床常见胆道感染病原菌分布及耐药性变迁

目的：分析2018—2021年我院胆道感染患者病原菌构成及耐药性变迁。方法：收集2018—2021年天津市南开医院胆道感染病原菌,采用VITEK2 Compact对其进行鉴定及药敏检测,药敏结果按照CLSI 2020年版标准判定,数据采用WHONET 5.6软件进行统计分析。结果：胆汁培养共分离出病原菌4 906株,其中革兰阴性菌3 306株,占67.39%;革兰阳性菌1 494株,占30.45%;真菌106株,占2.16%。耐碳青霉烯的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌检出率分别为2.31%、12.99%。非发酵菌中碳青霉烯类耐药的铜绿假单胞菌（CRPA）和鲍曼不动杆菌（CRAB）检出率分别为62.88%、70.59%。耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林的凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)检出率分别为45.71%、64.40%,未发现对万古霉素、喹努普汀/达福普汀、利奈唑胺、替加环素耐药的葡萄球菌属。肠球菌对万古霉素、利奈唑胺和替加环素的耐药性均较低,万古霉素耐药的屎肠球菌（VRE）检出率0.67%。结论：胆道感染患者病原菌以肠源性细菌为主,主要为革兰阴性菌,多重耐药菌增加,应密...     

应用抗菌药物防治外科感染的指导意见（草案）Ⅸ

四肢及软组织感染一、概述感染是病原菌侵入机体并在宿主组织内生长繁殖的结果，在感染发展过程中由于组织坏死、脓肿形成或其他原因常需手术治疗的称外科感染。     

恶性肿瘤患者医院感染病原菌及耐药特征分析

目的了解恶性肿瘤患者医院感染的病原菌分布及其耐药特征。方法对浙江省肿瘤医院2004-2008年恶性肿瘤患者医院感染的病原菌及耐药情况进行统计分析。结果共检出病原菌3454株,其中革兰阴性菌1900株,占55．0％,真菌838株,占24．3％,革兰阳性菌716株,占20．7％。主要病原菌是大肠埃希菌和白假丝酵母菌,主要通过手术切口、泌尿道、呼吸道和口腔等引起感染。革兰阴性菌中的大肠埃希菌和革兰阳性菌中的葡萄球菌耐药率高,真菌中的白假丝酵母菌对各种抗真菌药物均较敏感。结论恶性肿瘤患者医院感染的病原菌以条件致病菌为主,部分细菌对抗菌药物的耐药情况相当严重。     

烫伤后抗生素应用时机与感染关系的实验研究

用白色雄性家兔45只,制成15%Ⅲ度烫伤后绿脓杆菌(PA)感染模型,分为预防、治疗和对照组三组。伤后立即静脉注射头孢哌酮(CPZ)组(预防组),在伤后1周内创面结痂、干燥,免疫荧光抗体染色见 PA 仅位于焦痂浅层;而第48小时开始静脉注射 CPZ 组(治疗组),则在伤后第3、4天 PA即侵入焦痂深层肌组织。血液细菌培养阳性率和动物病死率后者明显高于前者,且与对照组结果相同。这提示严重烧(烫)伤后必须在渗出早期全身应用广谱优效的抗生素,以便在痂下细胞外液中形成抗生素保护屏障,才能有效地防止创面细菌的侵袭性感染。     

烫伤后抗生素应用时机与感染关系的实验研究

用白色雄性家兔４５只，制成１５％Ⅲ度烫伤后绿脓杆菌（ＰＡ）感染模型，分为预防、治疗和对照组三组。伤后立即静脉注射头孢哌酮（ＣＰＺ）组（预防组），在伤后１周内创面结痂、干燥，免疫荧光抗体染色见ＰＡ仅位于焦痂浅层；而第４８小时开始静脉注射ＣＰＺ组（治疗组），则在伤后第３、４天ＰＡ即侵入焦痂深层肌组织。血液细菌培养阳性率和动物病死率后者明显高于前者，且与对照组结果相同。这提示严重烧（烫）伤后必须在渗出早期全身应用广谱优效的抗生素，以便在痂下细胞外液中形成抗生素保护屏障，才能有效地防止创面细菌的侵袭性感染     

ICU患者下呼吸道感染病原菌的分布及其耐药性分析

目的探讨重症监护病房(ICU)患者下呼吸道感染病原菌的分布特点及耐药情况,为其治疗提供依据。方法对2012年1月至5月于本院ICU住院的患者所送检的痰标本进行细菌培养、鉴定和药敏试验。结果 239例合格痰标本中79例为菌群正常,其余160例共检出177株病原菌,以革兰阴性杆菌为主,占76.8%(136/177),革兰阳性球菌占15.3%(27/177),真菌占7.9%(14/177)。在细菌中鲍曼不动杆菌居第一位(32.5%,53/163),其次为铜绿假单胞菌(23.3%,38/163)、金黄色葡萄球菌(16.6%,27/163)和肺炎克雷伯菌(9.2%,15/163),以上细菌占所分离菌株的81.6%(133/163)。11.0%(16/146)患者出现多重感染,并以金黄色葡萄球菌和革兰阴性杆菌的混合感染为主,占56.2%(9/16)。药敏试验结果显示,鲍曼不动杆菌对17种抗菌药物中16种的耐药率均>68%,而铜绿假单胞菌对17种抗菌药物中14种的耐药率均>55%;肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对16种抗菌药物的耐药率>60%者分别达14种和13种;金黄色葡萄球菌对12种抗菌药物中10种的耐药率均>74%。结论 ICU患者下呼吸道感染的病原菌以革兰阴性杆菌为主,且鲍曼不动杆菌为首位感染病原菌;病原菌显示多重耐药,鲍曼不动杆菌仅对米诺环素敏感性较好,铜绿假单胞菌和肠杆菌科细菌仅对亚胺培南敏感性较好,而金黄色葡萄球菌仅对万古霉素敏感。需加强ICU病原菌及耐药性监测,为临床合理使用抗菌药物提供参考依据。     

Septic arthritis of the knee: the use and effect of antibiotics prior to diagnostic aspiration

Septic arthritis of the native knee joint and total knee arthroplasty both cause diagnostic and treatment issues. There is no gold standard test to diagnose a joint infection and the use of joint aspiration is commonly relied on. It is widely accepted by orthopaedic surgeons that antibiotics should be withheld until aspiration has been performed to increase the odds of identifying an organism. Patients often present to other specialties that may not be as familiar with these principles. Our study found that 25 (51%) of the 49 patients treated for septic arthritis of the native or prosthetic knee in our unit over a 3-year period had received antibiotics prior to discussion or review by the on-call orthopaedic service. Patients were significantly less likely to demonstrate an organism on initial microscopy (entire cohort: p = 0.001, native knees: p = 0.006, prosthetic knees: p = 0.033) or on subsequent culture (entire cohort: p = 0.001, native knees: p = 0.017, prosthetic knees: p = 0.012) of their aspirate if they had received antibiotics. The sensitivity of microscopy in all patients dropped from 58% to 12% when patients had received antibiotics (native knees: 46% to 0%, prosthetic knees: 72% to 27%). The sensitivity of the culture dropped from 79% to 28% in all patients when the patient had received antibiotics (native knees: 69% to 21%, prosthetic knees: 91% to 36%). This study demonstrated how the management of patients with suspected cases of septic arthritis of the knee may be compromised by empirical administration of antibiotics. These patients were significantly less likely to demonstrate an organism on microscopy and culture of their initial aspirate. There is a significant high false negative rate associated with knee aspiration with prior administration of antibiotic therapy.     

肝切除术后腹腔感染的病原菌及耐药性分析

目的:探讨肝切除术后腹腔感染患者的病原菌分布及耐药性、患者临床病理特征与感染类型的关系。方法:回顾性分析2013年1月—2017年12月收治的95例行肝切除术后继发腹腔感染的患者的临床资料及病原菌结果。单因素和多因素Logistic回归分析患者临床资料与感染类型的相关性。结果:95例患者共培养得到非重复菌株170株,单独感染55例(57.9%),混合感染40例(42.1%);其中革兰氏阴性菌80株(47.1%),革兰氏阳性菌83株(48.8%),真菌7株(4.1%)。排名前5的病原菌依次是大肠埃希菌(15.3%),屎肠球菌(14.7%),肺炎克雷伯菌(12.4%),粪肠球菌(11.2%),表面凝固酶阴性葡萄球菌(8.2%)。耐药分析显示,大肠埃希菌和克雷伯菌属产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)菌株检出率分别为76.9%、37.5%,两者对头孢哌酮/舒巴坦的敏感度分别为66.7%、70.0%,对亚胺培南的敏感度分别为100.0%、79.2%。鲍曼不动杆菌除对替加环素保持100.0%敏感外,其余主要抗生素敏感度均在30.0%以下。44株屎/粪肠球菌中未发现万古霉素耐药株,其对万古霉素的敏感度分别为92.0%、89.5%。14株表面凝固酶阴性葡萄球菌全部表现为耐甲氧西林菌株,对万古霉素和利奈唑胺保持100.0%敏感度。Logistic回归分析显示,术后腹腔内并发症是混合感染的独立危险因素(P=0.006)。结论:肝切除术后腹腔感染中革兰氏阳性菌比例较高,以肠球菌属为主。革兰氏阴性菌中耐碳青霉烯类药物肠杆菌比例有增加趋势,多重耐药现象严重。术后腹腔内并发症是混合感染的独立危险因素。     

烧伤病区抗生素使用与金黄色葡萄球菌耐药率变化的关系

目的　调查烧伤病区不同种类抗生素的使用情况及其与病原菌耐药水平变化的关系。　方法　通过计算各类抗生素单位时间内消耗的累积每日约定计量 (defineddailydoses,DDD)及费用消耗 ,对 5年来本院烧伤病区不同种类抗生素使用的情况进行分析 ,并进行了不同种类抗生素使用量的变化与金黄色葡萄球菌 (金葡菌 )耐药率变化间的相关分析。　结果　本院烧伤病区使用量最大的抗生素是丁胺卡那霉素、庆大霉素和头孢唑啉等价格较低的抗生素 ,含酶抑制剂类复合抗生素的用量与金葡菌对青霉素的耐药率呈负相关 ,第 1代头孢菌素用量与金葡菌耐药率之间的 7个相关系数均为负值 ,第 3代头孢菌素用量与金葡菌对红霉素和苯唑青霉素的耐药率呈正相关。　结论　累积消耗DDD是反映抗生素使用情况的一个较为理想的指标。含酶抑制剂类抗生素第 1代和第 3代头孢菌素用量的变化可能对金葡菌的耐药水平有一定的影响。     

2007～2011年肺炎克雷伯菌的感染分布及耐药性分析

目的:对近5年临床肺炎克雷伯菌感染分布情况和耐药性进行分析.方法:2007年1月～2011年12月从临床标本中分离出的肺炎克雷伯氏菌相关资料进行回顾性分析.结果:645株肺炎克雷伯菌主要来自痰液,占69.5％,其次为尿液及血培养,分别占14.0％、8.4％;主要分布于高压氧科、呼吸内科、ICU,分别占14.3％、10.2％、9.1％;产ESBLs肺炎克雷伯菌检出179株,检出率为27.8％.结论:肺炎克雷伯菌由于产ESBLs菌株易检出率高,对常用抗菌药物多呈耐药性,对肺炎克雷伯菌进行及时准确鉴定和药敏分析,把握耐药趋势,对指导临床合理用药有重大意义.     

急性坏死性胰腺炎合并感染的病原菌及耐药性分析

目的：研究急性坏死性胰腺炎（ANP）合并感染的病原菌分布及耐药性,并探讨其对ANP患者预后的影响。 方法：回顾性分析2010年10月—2014年10月收治的72例有明确病原学依据的ANP合并感染患者的临床资料。 结果： 72例ANP患者中,腹腔及腹膜后感染47例（65.28%）,呼吸道感染37例（51.39%）,血流感染32例（44.44%）,其中血流感染与患者死亡密切相关（P<0.05）。检出病原菌235株,其中革兰阴性细菌159株（67.66%）,革兰阳性细菌60株（25.53%）,真菌16株（6.81%）。获得的病原菌中排名前6位的依次是：鲍曼不动杆菌（24.68%）,铜绿假单胞菌（8.94%）,肺炎克雷伯菌（8.09%）,屎肠球菌/粪肠球菌（8.09%）,大肠埃希菌（7.66%）,金黄色葡萄球菌（4.68%）。耐药性分析显示,鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌对亚胺培南耐药率分别达95.92%和52.63%,对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率分别为59.26%和50.00%。肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）检出率分别为64.29%和80.00%,对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率分别为31.58%和18.75%,而对亚胺培南的耐药率分别为23.08%和7.14%。19株屎肠球菌/粪肠球菌中仅1株对万古霉素耐药,对利奈唑烷尚未发现耐药菌株。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌检出率为72.73%,对万古霉素、利奈唑烷和呋喃妥因尚未发现耐药菌株。16株真菌对常用抗真菌药物均未发现耐药菌株。 结论：血流感染是ANP患者死亡的重要原因。ANP患者的病原菌仍以革兰阴性菌为主,但革兰阳性菌和真菌的比例不容忽视。多重耐药菌已成为ANP合并感染的巨大的挑战。