构筑控制卒中的全面防线

2005年3月，Stroke刊登了美国卒中协会特别工作组提出的关于在美国建立和发展“卒中医疗体系”的建议（以下简称“建议”）。读后深受启发，现应国外医学脑血管疾病分册编辑部的邀请，对此谈谈个人感想和拙见与国内同道分享。     

重视缺血性卒中的一级预防,降低缺血性卒中的发病率美国缺血性卒中一级预防指南解读

2006年5月4日,美国心脏协会(AmericanHeart Association,AHA)/美国卒中协会(AmericanStroke Association,ASA)卒中委员会发布了最新的“缺血性卒中一级预防指南”。6月,Stroke全文发表了这一指南[1,2]。这是该指南自2001年[3]以来的首次更新。缺血性卒中的一级预防是指通过早期改变不健康的生活方式,积极主动地控制各种危险因素,从而达到使卒中不发生或推迟发病的目的。一级预防的有效实施可显著降低以后发生卒中的风险。1缺血性卒中一级预防的意义美国每年有70万以上的突发卒中病例,每年造成超过16万人死亡。2004年,美国卒中的直接和…     

缺血性卒中的一级预防

我国缺血性卒中约占卒中总发病的2／3，其一级预防在卒中防治策略中居最重要地位。国内外针对缺血性卒中的一级预防进行了长期、深入的研究，并取得了大量的客观证据。了解和掌握现有的研究证据，自觉地将其应用于预防实践中，是加强缺血性卒中一级预防的关键所在。美国心脏协会／美国卒中协会卒中委员会于2001年发表了“缺血性卒中的一级预防”指南（A Statement for Healthcare Professionals From the Stroke Council of the American Heart Association．美国心脏病学会卒中委员会“针对卫生保健人员的声明”，AHA指南），2006年发表了其修订版。     

指南的恰当实施:保证脑血管病规范化诊治的重要途径

美国国家卒中协会(National Stroke Association,NSA)对短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)医疗诊治体系的推荐意见[1-2]是继NSA于2006年底发布TIA处理指南[3-4]后的又一重要文件,也是为数不多的有关缺血性脑血管病诊治体系的建议.类似的建议包括2007年美国心脏协会(American Heart Association,AHA)和美国卒中协会(American Stroke Association,ASA)联合发布的在卒中诊疗系统中实施急诊医疗的策略[5-6]以及2009年AHA发布的在卒中治疗系统中实施远程医疗的建议[7].     

腔隙性脑梗死二级预防如何进行降血压治疗?

在脑梗死的二级预防中,抗高血压治疗是最重要的方法之一。2006年美国“缺血性卒中或短暂性脑缺血发作患者的卒中预防指南”[1],“推荐抗高血压治疗以预防复发性卒中和其他血管事件,但未确定绝对的目标血压水平和降低值”。该指南还附加说明:“尽管各种来源的大量资料均强调治疗     

卒中(首发和复发)总的发病率和发生情况

在美国 ,以前认为每年约有 50万人罹患卒中 ,现在看来实际发病率高于这一数字。既往对卒中流行病学研究的报告多采用了相对较小的样本。本研究采用 1995年美国住院病人出院的数据库 ,重新评估卒中的发病人数、发病率和全部 (首发和复发 )卒中的特征。采用全美住院病人样本资料库 (ＮＩＳ)。首次卒中发病率的评价方法是用总发病人数减去预期复发的人群 ,而复发性卒中占卒中的 2 5%～ 35% ,全部卒中患者年龄、性别的标准化和分层 (ｓｔｒａｔｉｆｉｅｄ)发病率采用美国 1995年人口普查的数据进行估计 ,未住院的卒中依据文献报道的平均数假定为…     

促进卒中后姿势控制和下肢功能恢复的物理治疗方法

背景 :卒中后的物理治疗包括各种不同的方法 ,这些方法的核心都是建立在“神经生理”、“运动学习”和“整形外科”原理基础上的。目的 :判断以整形外科、神经生理或运动学习原理以及综合这几种原理的不同物理治疗方法在促进卒中患者的姿势控制和下肢功能恢复方面是否存在差异。检索策略 :本文应用了由卒中组建立的检索策略 ,检索了卒中组对照试验资料库 (最后检索时间为 2 0 0 4年 5月 )、Cochrane对照试验资料库 (Cochrane图书馆 1999年第 4期 )、Medline(196 6— 1999年 )、Embase(1980— 1999年 )和CINAHL(1982— 1999年 ) ,还与该…     

卒中和短暂性脑缺血发作患者卒中预防建议的更新

美国心脏协会／美国卒中协会（AHA／ASA）卒中预防编写委员会继2006年《卒中和短暂性脑缺血发作（TIA）患者的卒中预防建议》发布之后，近期又对一些新近发表的试验结果进行了评审，旨在提供新的数据，以更新具体的建议，并提供修改的理由。新发表的临床试验主要涉及两个方面：一是使用特异性抗血小板聚集剂在有非心源性缺血性卒中或TIA史的患者中进行卒中预防；     

成人缺血性卒中早期治疗指南(节译Ⅱ)

该指南是美国在2003年卒中指南基础上的更新版本,汇集了近年来缺血性卒中的最新临床研究数据,从循证医学的角度提出了科学的治疗建议。全文包括卒中救治的组织、早期评价、急性期整体治疗、溶栓治疗、抗栓治疗、扩容及升压治疗、血管外科与血管内干预、再灌注治疗、并发症处理等内容,涉及急性缺血性卒中从发病、转送、诊断、治疗、预后等多个方面。尽管该指南主要是基于欧美人种的临床研究结果,但对于中国急性缺血性卒中患者的处理亦具借鉴意义。鉴于篇幅,本刊分3期连载(节译Ⅰ见2007年第4卷第7期第332~334页)。     

成人缺血性卒中早期治疗指南(节译Ⅲ)

该指南是美国在2003年卒中指南基础上的更新版本,汇集了近年来缺血性卒中的最新临床研究数据,从循证医学的角度提出了科学的治疗建议。全文包括卒中救治的组织、早期评价、急性期整体治疗、溶栓治疗、抗栓治疗、扩容及升压治疗、血管外科与血管内干预、再灌注治疗、并发症处理等内容,涉及急性缺血性卒中从发病、转送、诊断、治疗、预后等多个方面。尽管该指南主要是基于欧美人种的临床研究结果,但对于中国急性缺血性卒中患者的处理亦具借鉴意义。鉴于篇幅,本刊分3期连载(节译Ⅰ见2007年第4卷第7期第332～334页,节译Ⅱ见2007年第4卷第8期第381～384页)。     

建立卒中医疗体系的建议美国卒中协会特别工作组关于建立卒中体系的建议

在美国,卒中一直是残疾和死亡的重要原因。每年约有70万例美国人新发或复发卒中,在与其他心血管病分开评价时,卒中在美国仍是第三位死亡原因。在美国卒中还是严重和长期残疾的第一位原因[1]。在过去几十年里,卒中的预防、治疗和康复已取得重大进展。尽管在实施新的有效治疗方法方面取得了一些成功,但在确保将这些科学进展转化为临床实践的过程中仍然存在很大障碍。在很多情况下,这些障碍与卒中相关医疗分散有关,后者是在提供卒中治疗过程中原本应密切协作的各种设施、机构和医疗专业人员整合不够充分所致。人们日益强调对卒中医疗各个组成部…     

人群中缺血性卒中亚型发病率和危险因素的研究

作者调查了美国明尼苏达州罗切斯特地区1985年 1月至 1989年 12月间 4 54例首发缺血性卒中的当地居民。在神经科医生复查了医疗记录 (包括临床病史、神经系统检查、诊断及尸检材料 )和脑影像资料后 ,根据卒中数据库标准确定脑梗死亚型。依据 1990年美国人口资料 ,校正性别和年龄平均年发病率 ,并对校正年龄后的缺血性卒中 5个亚型的危险因素进行了比较分析。研究期间 4 54例居民首发缺血性卒中 ,其中 2 70例 ( 59% )为女性 ,362例 ( 80 % )入院治疗。缺血性卒中各种亚型校正年龄、性别发病率 (每 10万人口 )如下 :颈部或颅内大血管动脉粥样…     

卒中的遗传学和炎性机制

1引言 在美国,卒中仍然是第三大常见死亡原因.估计每53 s就有1个美国人发生卒中,其中20%～25%的患者在发病后1年内死亡.而且,卒中也是长期致残的主要原因.针对纠正传统卒中危险因素所作的努力并未能有效降低美国的卒中发病率.在经过了几十年的降低之后,卒中发病率重新有所上升.尽管在卒中早期治疗和预防方面取得了一些进展,但卒中和卒中相关的死亡率仍在不断升高.     

正规的吞咽困难筛查方案能够预防卒中后肺炎

肺炎是缺血性卒中的一种重要并发症,可使卒中患者的病死率增高3倍。吞咽困难是卒中后肺炎的一个常见原因,一些卒中治疗指南均建议在患者进食前进行吞咽评价。然而,对吞咽困难筛查的强度和哪些患者应进行筛查还不清楚。美国波士顿圣·伊丽莎白医学中心神经内科的Hinchey等从15家紧急治疗机构前瞻性收集了所有急性缺血性卒中患者的资料,必需收集的资料包括人口统计学特征和4项质量标记指标,可供选择的资料包括卒中严重程度和并发症。对吞咽困难筛查的依从性、筛查类型和院内肺炎进行检测。在2001年12月—2003年1月期间,共收集到2532例患者的…     

卒中--回眸2004

2004年是人类对抗卒中历史上重要的一年,这一年的6月24日在加拿大的温哥华签署和发表了《世界卒中日宣言》,从此开始了向卒中宣战的新序幕。2004年也是卒中医疗逐渐理性化的一年,卒中的医疗由单纯关注技术到逐步关注对医疗体系的反思,人们一方面进一步研究诸如溶栓治疗这些具体技术,更重要的是评估和改善得到这些肯定技术的医疗体系。也就是在这一年,美国出版了卒中医疗体系指南。回眸2004年,卒中的进展主要在以下几个方面:卒中遗传学关于卒中遗传学的研究,在缓慢开始之后还走过一段弯路,现在终于进入了正轨。家族性脑内动脉瘤(IA)常常比散…     

轻型高血压的治疗

1978年,纽约州已有92%的医生给轻型高血压(舒张压90～104毫米汞柱)病人用药。“高血压调查和随访方案”(HDFP)及澳大利亚治疗试验资料公布后,这种趋势更为强烈。高血压患者接受治疗与得到控制人数的增加,至少是1968年以来美国卒中与心脏性死亡明显下降的部分原因。然而,在加强控制高血压的同时,美国公众对饮食中饱和脂肪胆固醇含量和菸草的消耗亦有减少。这三项主要危险因素(吸烟、高胆固醇血症、高     

妇女的“非传统”卒中症状有可能延迟其急诊治疗

据美国研究者报道,因急性卒中而行急诊的妇女其主诉症状常与男性主诉的“传统”症状存在差异。美国密执安大学的Morgenstern认为这种差异可导致医生在卒中发作的前几小时内忽略卒中的可能性。     

卒中的急救——从"时间是大脑"到"生理是大脑"

卒中诊疗研究的历史充满了积极进取和消极悲观两种态度的抗争。40年前，当神经科或内科急诊夜班医师遇见突发一侧偏瘫的患者时，他们不需要匆忙去给患者作检查，因为那时对该病的认识为“当卒中发生的时候，它已经结束了”。1995年，《新英格兰杂志》发表了组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）可用于3h以内脑梗死治疗的研究结果后，对脑梗死的治疗进入了一个“时间是大脑“的新时代。许多医院建立起了“绿色通道”，各种媒体也开始宣传脑梗死患者早期到医院溶栓的重要性。今天，尽管研究者仍频繁地引用1996年被美国食品药品监督管理局（FDA）批准的美国国立神经病和卒中研究所（NINDS）试验结果，但令人遗憾的是：在美国仅有3％～8％的卒中患者可以得到溶栓治疗，t-PA没有显著改善公众健康。重要原因在于：在急性卒中组织管理的效率因素外，3h的时间窗确实过于狭窄，即使在发达国家，多数患者仍不能及时到达医院，并在时间窗内完成治疗。     

卒中医疗体系之急诊医疗服务的实施策略:美国心脏协会/美国卒中协会急诊医疗服务体系专家组和卒中委员会的政策声明

尽管卒中的预防、诊断、治疗和康复已取得一些进展,但卒中在美国仍然是第三大死亡原因和长期残疾的主要原因.每年约有70万人新发或复发卒中[1].在过去10年里,急性卒中诊治的一些进展,包括纤溶和其他短期疗法的引入,突出显示了急诊医疗服务(emergency medical services,EMS)机构和急诊医疗服务体系(emergency medical services systems,EMSS)在优化卒中医疗中的关键作用[2-7].     

美国卒中协会发布2006年卒中一级预防指南

美国心脏协会(AHA)/美国卒中协会(ASA)于2006年5月4日发布了更新的卒中一级预防指南,这是该指南自2001年以来的首次更新。新指南包括关于卒中危险因素的识别和干预的一些推荐。按照危险因素干预的可能性(不可干预、可干预或有可能干预)和证据强度(证据充足或证据不充足),将首次