胆道镜与放射介入联用治疗胆肠吻合口狭窄

胆肠吻合术后吻合口狭窄是一个较难处理的问题。2005年1月至2008年10月笔者联合应用胆道镜和放射介入方法治疗33例患者，取得良好效果，现报道如下。     

胆总管囊肿切除术应用管状吻合器行胆肠吻合39例报告

目的 探讨在胆总管囊肿切除术中应用消化道管状吻合器行胆肠吻合术的疗效.方法 对39例先天性胆总管囊肿患者,在曾宪九改良法胆肠吻合术式基础上,应用管状吻合器行胆(肝)管空肠Roux-en-Y吻合,不置放T型管.结果所有患者均痊愈,术后无胆漏、膈下感染等并发症.随访29例,时间1～7年,未见一例吻合口狭窄.结论 在胆总管囊肿切除术中应用管状吻合器行胆肠吻合术,吻合口周围喷撒纤维蛋白胶,不置放T型管,是安全、可行的.     

对大口径胆肠吻合术的再认识(附63例分析)

目的 总结分析大口径胆肠吻合术的手术治疗方法及效果.方法 回顾性分析用胆总管或肝总管斜面与肠管侧壁大口径吻合行胆道内引流术63例患者的资料,总结临床经验教训.其中53例行胆管空肠端侧Roux-en-y吻合术,10例行胆管十二指肠端侧吻合术.结果 本组63例中,围手术期无胆漏发生,无死亡.随访60例,随访率95.2%,随访时间0.5～10.0 年,有11例术后死于肿瘤复发,其中最短的1例术后生存11个月.结论 术后胆管壁的弹性回缩是胆肠吻合口狭窄的重要原因,纵行切开胆管壁扩大吻合口是预防吻合口术后狭窄简单、有效的方法.     

对大口径胆肠吻合术的再认识（附63例分析）

目的总结分析大口径胆肠吻合术的手术治疗方法及效果。方法回顾性分析用胆总管或肝总管斜面与肠管侧壁大口径吻合行胆道内引流术63例患者的资料，总结临床经验教训。其中53例行胆管空肠端侧Roux—en—Y吻合术，10例行胆管十二指肠端侧吻合术。结果本组63例中，围手术期无胆漏发生，无死亡。随访60例，随访率95．2％，随访时间0．5～10．0年，有11例术后死于肿瘤复发，其中最短的1例术后生存11个月。结论术后胆管壁的弹性回缩是胆肠吻合口狭窄的重要原因，纵行切开胆管壁扩大吻合口是预防吻合口术后狭窄简单、有效的方法。     

胆石症再次手术的对策

目的　探讨胆石症再次手术的原因及对策。方法　对收治的4 0 5例胆石症再手术病例的临床资料进行回顾性分析。结果　再次手术主要原因为结石残留或复发,术前漏诊以及残株胆囊、胆管狭窄等。再次手术方式以胆总管切开T管引流术、胆肠吻合术、残株胆囊切除术、肝左外叶切除术为主。结论　胆石症患者术前检查应尽量完善,明确结石部位,不应忽视胆囊切除术,胆肠吻合应采取大口吻合以防止吻合口狭窄发生。     

胆总管十二指肠后低位内引流治疗胆道结石合并胆总管远端狭窄32例分析

传统的胆总管十二指肠吻合术，容易造成术后胆肠返流、盲端综合症、吻合口狭窄及反复发作的难治性胆管炎。本文从1973-10～2000-12采用胆总管十二指肠后低位内引流术，治疗胆道结石合并胆总管远端狭窄32例急诊病人取得了较好疗效，现报告如下。     

胆肠一层吻合法线结打在腔外的几种缝合技巧(附57例临床报告)

目的 改进胆肠吻合术操作方法,提高胆肠吻合术的质量.方法 行胆肠吻合术57例.并进行临床观察.根据胆管口径大小、形态是否规整、游离度大小、术野宽敞度及显露满意度等情况的不同,分别采用对拢式前后两定点、对拢式三定点、敞开式三定点、不规则敞开式定点分割等显露方式,行黏膜对黏膜的一层内翻间断缝合法,将线结全部打在腔外,保证吻合口内面光滑、无线结存留.结果 住院期间总的并发症发生率为12.3%(7/57),手术病死率为3.5%(2/57).无胆瘘及吻合口出血发生.术后获随访40例,随访率为72.7%(40/55),随访时间1～11年.无吻合口狭窄、梗阻及结石再生等情况发生.结论 采用胆肠吻合术改良操作法可明显提高胆肠吻合术的疗效,减少并发症发生.     

胆肠一层吻合法线结打在腔外的几种缝合技巧（附57例临床报告）

目的改进胆肠吻合术操作方法，提高胆肠吻合术的质量。方法行胆肠吻合术57例。并进行临床观察。根据胆管口径大小、形态是否规整、游离度大小、术野宽敞度及显露满意度等情况的不同，分别采用对拢式前后两定点、对拢式三定点、敞开式三定点、不规则敞开式定点分割等显露方式，行黏膜对黏膜的一层内翻间断缝合法，将线结全部打在腔外，保证吻合口内面光滑、无线结存留。结果住院期间总的并发症发生率为12．3％（7／57），手术病死率为3．5％（2／57），无胆瘘及吻合口出血发生。术后获随访40例，随访率为72．7％（40／55），随访时间1～11年。无吻合口狭窄、梗阻及结石再生等情况发生。结论采用胆肠吻合术改良操作法可明显提高胆肠吻合术的疗效，减少并发症发生。     

腹腔镜胆肠磁吻合器的研制

介绍一种腹腔镜胆肠磁吻合器的设计原理与工作流程。该吻合器设计以荷包技术为基础,将磁吻合技术和机械控制技术相结合,以可控的方式释放吻合磁环实现消化道重建。吻合器由磁吻合头和手柄两部分组成,吻合操作流程与钉式吻合器行端侧吻合流程类似。吻合完成后磁吻合头短期内留置于吻合口处以维持消化道连续性,待被压榨组织坏死后磁吻合头脱落入肠腔排出体外,而吻合口无异物残留。该装置革新了腹腔镜胆肠吻合的术式,极大地简化了腹腔镜胆肠吻合操作,具有操作简便、安全、可靠的优点,有利于腹腔镜技术在肝胆胰外科手术中的进一步推广。     

胆道镜探讨胆肠吻合术后肝胆管结石复发的成因

目的 通过术后胆道镜的观察,了解胆肠吻合术中的人工乳头瓣膜的防反流效果,探讨胆肠吻合术及人工乳头瓣膜的可行性及其对肝胆管结石复发干预的有效性.方法 44例肝胆管结石行胆肠Roux-en-Y吻合术的病例,术中均在空肠输出袢行人工乳头瓣膜防反流,术后胆道镜通过T管窦道进入肝胆管,观察肝内外胆道、胆肠吻合口及其反流情况.对于复发的2例通过穿刺置管建立通道,应用胆道镜进行观察和治疗.结果 术后32例发生胆肠反流;2例术后结石复发通过胆道镜诊治,其中1例结石松软,内以食物渣、纤维素为主,另1例为松散的食物团絮.结论 胆肠Roux-en-Y吻合术、空肠输出袢行人工乳头瓣膜防反流并未有效地解决胆肠反流的弊端,复发的结石与术后反流及胆管狭窄有关.     

肠外瘘综合治疗中的营养支持

回顾性总结了一组肠外瘘病人应用肠内外营养支持及抗感染、滴水双套管结合手术治疗的经验。结果 :全组共 17例病人 ,胰 -肠吻合口瘘 2例 ,十二指肠瘘 (包括残端 ) 4例 ,胆-肠吻合口瘘 1例 ,食管 -空肠吻合口瘘 1例 ,胃 -空肠吻合口瘘 1例 ,回肠瘘 7例 ,结肠瘘 1例。结论 :滴水双套管为腹腔内引流最有效的方法 ,营养支持以肠内 +肠外模式较好 ,确定性手术要掌握好时机。肠外瘘综合治疗中的营养支持@丁连安$青岛大学医学院附属医院普外科 @周炎冰$青岛大学医学院附属医院普外科 @张建立$青岛大学医学院附属医院普外科 @张敬智$青岛大…     

原发性胆管结石及狭窄的治疗—胆肠内引流术式的应用

对原发性胆管结右并胆管狭窄的病例在治疗上是比较困难的,彻底取出肝胆管内结石及完全解除胆管狭窄也是不易的。对胆色素为主的胆管结石主张在取石后附加胆肠引流手术,而术后胆肠吻合口的狭窄,反流性胆管炎及残余结石的存在均影响肝胆管结石症的治疗效果或成为再次手术的原因。为了提高对本病的治疗效果,我们改进和统一了胆肠引流术的术式及术前后常规,并初步总结了几年来的治疗结果如下:     

先天性食管闭锁诊治

目的 分析Ⅲ型食管闭锁术后吻合口漏及吻合口狭窄发生的因素、诊断及治疗.方法 回顾性分析本院收治的46例Ⅲ型食管闭锁临床资料,对食管闭锁的诊治、术后吻合口漏及吻合口狭窄发生的影响因素及诊断治疗进行分析.结果 46例患儿中11例发生吻合口漏,获得随访的28例患儿中7例有吻合口狭窄.结论 食管闭锁术后吻合口漏的发生与食管盲端间距离及吻合口血供相关,经非手术治疗多可自愈;而吻合口狭窄则与吻合口漏密切相关,其治疗应在出现吞咽困难后再行气囊扩张.     

全胸段食管切除颈部食管胃器械吻合术的应用

目的　总结全胸段食管切除应用国产WGW -C型颈部吻合器的临床经验。　方法　分析 36例使用颈部吻合器治疗的结果。　结果　无吻合口瘘、吻合口狭窄、吻合口出血发生 ,无手术死亡和住院死亡。　结论　颈部器械吻合较手工吻合方便快捷 ,能明显降低吻合口瘘、吻合口狭窄的发生率     

食管癌术后吻合口恶性狭窄支架植入术的临床应用

目的探讨食管支架置入治疗食管癌术后吻合口恶性狭窄临床效果。方法采用食管金属支架置入术及内镜下球囊扩张术对26例食管癌术后吻合口恶性狭窄患者进行治疗。经治疗,患者梗阻情况迅速改善,全组未出现穿孔、大出血等严重并发症。结论采用内镜下球囊扩张及食管支架置入术对食管癌术后吻合口恶性狭窄进行治疗,具有安全、有效的优点,值得推广运用。     

空肠肝管Roux-en-Y吻合加皮下盲袢治疗肝内胆管结石的体会

目的：探讨空肠肝管Roux-en-Y吻合加皮下盲袢治疗肝内胆管结石的临床疗效。方法：选取32例肝内胆管结石患者,均接受皮下盲袢型胆肠吻合术,对患者的术中情况、临床疗效及术后随访情况进行观察。结果：32例患者症状均得到缓解,优良率为100%;结石残留和复发8例,复发率25%,其中经胆肠吻合口冲出结石2例,其余6例经皮肤小切口皮下盲袢行胆镜取石;胆管炎6例,发生率19%。结论：皮下盲袢这一永久通道可穿刺胆道造影、冲洗、引流,还可小切口经胆道镜取石,扩张解除肝胆管狭窄,最大程度减少患者再手术痛苦。     

医源性胆管损伤16例临床分析

目的 探讨胆管损伤的原因和处理,回顾性分析16例胆囊切除(或伴)胆总管探术发生胆管损伤及狭窄的原因和治疗.结果 有6例发生胆管狭窄,4例行胆肠吻合术,术后痊愈,3例反复发作胆管炎,对症治疗效果满意,1例胆总管空肠Roux-en-Y吻合的病人,因感染性休克转入上级医院死亡.结论 合理选择手术时机,良好的麻醉和认真细致的手...     

食管胃吻合口狭窄探条扩张治疗104例分析

目的 探讨内镜下Savary-Giliard探条扩张器扩张治疗食管胃吻合口狭窄的疗效及安全性.方法 对104例食管癌、贲门胃底癌等术后吻合口狭窄患者在内镜引导下用Savary-Giliard探条扩张器进行扩张治疗.结果 显效68例,占65.4%,有效33例,占31.7%,无效3例,占2.9%,未出现大出血、穿孔等并发症.结论 采用Savary-Giliard探条扩张器扩张治疗食管胃吻合口狭窄,操作简单、安全、有效、患者痛苦小,易接受,是治疗食管胃吻合口狭窄的好方法.     

两种胆肠内引流术与胆道逆行感染的实验研究

目的比较不离断空肠的胆肠吻合术与传统的Roux-en-Y胆肠吻合术预防胆道逆行感染的效果。方法16只Begle犬随机分成两组,分别行不离断空肠的胆囊空肠吻合(不离断空肠组)和Roux-en-Y胆囊空肠吻合(离断空肠组)。检测术前肠襻和术后12周胆支肠襻内细菌的类别以及吻合口的胆道压力。分析手术前后两组肠襻内细菌类别的变化和术后两组间细菌类别、吻合口胆道压力的变化。结果术前革兰氏阴性需氧菌、厌氧菌的检出率为37.50%、6.25%;不离断空肠组术后为62.50%、12.50%,离断空肠组术后为87.50%、75.00%;不离断空肠组与术前比较,差异无显著性差异(p=0.390,1.000);离断空肠组术后明显高于术前,其差异有显著性差异(p=0.033,0.001);离断空肠组术后厌氧菌的检出率明显高于不离断空肠组(p=0.041)。离断空肠组吻合口胆道压力明显高于不离断组(p<0.001)。结论不离断空肠的胆肠吻合术能更有效的抗胆道逆行感染。     

胆汁胰液双重外引流预防胰十二指肠切除术后胆胰漏的体会

目的总结胰十二指肠切除术时行胆管胰管双重外引流预防胆漏、胰漏的临床疗效。方法28例胰十二指肠切除术患者,23例采用Child方法重建消化道,4例采用Whipple方法重建消化道,1例采用空肠胰腺捆绑式吻合重建。胰管内插入适当粗细塑料管并与胰管缝扎固定,T管一侧短臂经胆肠吻合口放入肝总管,另一短臂放入肠腔,T管长臂及胰液引流管经桥袢肠腔距胰肠吻合口15～20cm处肠壁分别引出、固定。10～14d胆汁、胰液适时回输肠道,带管3周拔除。结果28例患者无1例发生胆漏、胰漏,1例胰腺残端出血,1例粘连性肠梗阻非手术治愈。结论胰十二指肠切除术后采用胆汁、胰液双重外引流,能有效降低吻合口张力,消除胆汁、胰酶侵蚀作用,预防胆漏和（或）胰漏,方法简单、效果确切,值得临床推广。