某院医保信息系统管理浅析

加快医疗保险制度改革，完善社会保障制度，保障城镇职工基本医疗需求是社会经济发展的客观要求和重要保障，是构建和谐社会，共享社会和谐成果的具体体现。本文主要探讨地区医保经办机构及定点医疗机构如何利用医保信息系统做好基本医疗保险的管理工作，确保参保患者在医保定点机构安全、快速、准确地就医结算。     

地理信息利用与医保定点机构功能布局调整

文章提出了医保定点机构功能布局的概念及对其进行调整所赋予的重大意义,指出地理信息利用是进行机构网点功能布局调整的要素,医保管理部门应通过构建医保定点机构地理布点系统来充分利用好地理信息,为医保定点机构功能网点布局调整工作服务。     

医保政策对社区卫生服务筹资作用的潜力分析

目的探索医保政策在社区卫生服务筹资方面的作用及潜力。方法采用描述性统计分析的方法对医保在社区卫生服务利用和业务收入方面的作用及情况进行描述和比较。结果 3年间社区卫生服务利用者医疗费用支付方式的构成有显著性差异;参保居民优先选择医保定点机构的比例高于非参保居民;医保定点后社区卫生服务机构收入有所增长;启动医保补偿机构的医保收入占业务收入的比例总体呈上升趋势,但仍较低。结论参保居民就诊比例逐年上升;医保定点是影响参保居民选择就诊机构的重要因素;医保政策筹资效用显现,但仍有较大潜力。     

社区卫生服务机构基本医疗保险实施现状分析

目的:了解我国社区卫生服务机构基本医疗保险制度实施现状.方法:在2007-2009年对36个社区卫生服务重点联系城市(区)所有社区卫生服务机构进行普查,采用非参数检验对医保定点与非定点机构进行比较分析.结果:社区卫生服务中心和站纳入医保定点的比例从2007年的89.81%和45.59%增至2009年的95.77%和60...     

对镇江市医疗保险定点医务所(室)管理的实践和思考

一、基本情况 近年来，镇江市定点医务所(室)的总体规模和数量逐年萎缩，1995年刚实行医改时，符合医保定点资格的定点医务所(室)有294家，到2004年，减少到135家。据统计，目前这些机构共有医保定点医师333名，其中副主任医师16名，医师257名，助理医师60名。2004年镇江市定点医务所(室)共发生医保费用2138万元。     

医保与医院信息管理系统接口方案的探讨

医疗保险信息管理系统是以城域网为主十的大型计算机管理系统，在我院已正常运转了两年。作为医疗保险定点医疗机构，医保系统与医院系统的接口问题必须得到解决。接口软件必须达到3个要求：医疗消费数据的唯一性、医保系统的安全性、高效快速的性能。医保系统与医院系统的接口采用3种方案：无缝、数据扫描、数据包交换。通过这3种方案，较好地解决了接口问题。     

放开非公机构价格是实质性改革

正确理解政府价格管制 不能把社会医保谈判定价简单地理解为政府的价格管制。一家非公立医院，如果不是基本医保定点机构，病人完全自费，或者是和商业医保有定点关系，这样的医疗服务价格不需要政府插手，是买卖双方完全自己决定。     

新形势下医院经济管理的创新

1新形势下的医院经济管理1.1医保付费取代直接付费随着新医改的推进,传统的医院收费逐渐转变为医保付费,医保结算中心作为第三方代表医患付费,通过与定点医疗机构相互协商,可以规范医院收入。患者的付费方式由直接付费转变为医保付费,因此医院收入的多少取决     

医保住院业务离线式软件接口在医院的运用

云南省昆明市的医疗保险信息管理系统已正常运转了八年。作为医疗保险定点医疗机构,全部三级医院和大部分二级医院已经开发了应用信息系统。由于昆明的医疗保险分为城镇职工、城镇居民、工伤生育、大学生医保、地州医保、离休等类型。故而医保信息系统与医院信息系统的接口问题必须得到便捷解决。我院通过医保住院业务离线式软件接口,较好地解决了医保住院业务的接口问题。     

关于医保经办机构与定点医疗机构之间建立谈判机制的探讨

基于提高医疗服务质量和确保医保基金合理支付的目的,医保经办机构与定点医疗机构之间谈判机制的建立在新医改进程中逐渐成为关注的焦点之一.医保经办机构与定点医疗机构之间谈判机制的建立,对于激励医疗机构医疗质量的提高、促进支付制度的完善以及更有效地保障参保人群健康有重要意义.文章从谈判的背景、主体、前提、内容和目标等方面对谈判机制的建立进行了探讨和研究.     

医院医保基金内部控制评价研究

随着我国基本医疗保险制度的广泛实施,老百姓"病有所医"得到了基础性保障。但医保定点医院不规范的医疗行为造成医疗费用过快增长,医保基金的流失和浪费现象严重。根据医院使用医保基金的风险进行分析,通过构建医院医保基金内部控制评价体系,将内部控制的触角延伸到医院医保管理业务的每个细微环节之中,有效防止滥用医保基金的行为发生。     

现有医疗保险制度下医院信息系统应用模式的探讨

本文介绍了在现有医疗保险制度下,医院信息系统所面对的问题,并提出了相应的改进措施,以加强医院的医保管理。     

医保拒付原因分析及对策

医保拒付是一个普遍的问题,成为困扰医保定点医院的难题。医保拒付的原因是多方面的,既有医保管理部门也有医院的原因。解决的办法一是加强与医保管理部门的联系和沟通,二是医院内部强化管理,采取综合措施控制医保费用的过快增长。     

军队医院适应地方医疗保险制度改革实践

军队医院参与社会医疗保险改革是医院发展难得的机遇同时也给医院带来了巨大的挑战。本文阐述了某军队医院被选为社会医疗保险定点医院后,如何采取有效措施,落实医保政策,做好医院医疗保险工作的管理,以达到转变观念、适应改革的具体思路和实践。     

HIS与医保系统的接口实现

随着医疗卫生体制改革的深入进行,城镇职工基本医疗保险制度的逐步建立,如何按其规定内容,改进原医院信息系统（HIS）,使之两者有机结合起来,形成一套完整的,符合医改方案的新型系统.     

发展补充医疗保险的形式探讨

目前我国的基本医疗保险制度改革以“低水平、广覆盖”为方针 ,这就决定了基本医疗保险制度是以保证基本医疗需要为目标 ,不可能完全满足多层次不同水平的医疗保障需求 ,需要建立和发展补充医疗保险来作为补充。文章在说明必要性的基础上探讨多种补充医疗保险的形式     

新医改实践中建立和运用医保管理谈判机制的思考

医疗保险机构通过谈判机制进行医疗服务项目采购,是规范医疗保险制度、协调相关方利益的必然选择。谈判机制在医疗保险业务管理中的重要性主要体现在可以不断提高医保经费使用效率,提高医疗服务质量,切实有效地维护参保人的利益。镇江市医保管中心通过实践,对推进医疗保险服务采购谈判机制进行了初步探索,为医疗保险相关业务管理提供借鉴。     

我国定点医疗机构医疗保险相关违规行为及其监管研究

我国医疗保险制度不断发展和完善,在解决群众“看病难、看病贵”问题上发挥了重要作用。但由于相关配套政策尚不完善、监管机制不健全等原因,出现了一系列骗取、套取医保资金的违法、违规行为．给国家和人民造成很大的经济损失。本文主要从定点医疗机构医保相关违规行为的现象入手,分析违规行为产生的原因和形成机制,总结各地工作经验,并提出政策建议。以期为卫生行政部门下一步工作提供参考依据。