肝动脉栓塞治疗肝外伤后胆道大出血

我们采用肝动脉栓塞疗法治愈1例肝外伤后经多次手术治疗仍反复发生肝内胆道大出血的患者,报告于下。病儿,男性,11岁。1982年8月29日因疾跑跌倒后,腹痛、乏力。次日在某医院诊为肝破裂行急症手术,见肝右后上方有约8cm长的裂口,即予填塞压迫止血,25天后出院。10月15日突然呕血约100ml,两天后发生上腹痛,并大量呕血和黑便。11月13日再因上腹     

创伤性胆道出血一例报告

创伤性胆道出血较少见,最近我院收治一例,报告如下:患者男性,19岁,农民,因外伤性肝破裂在外院行肝修补术后反复出现上腹绞痛、呕血及柏油样大便6个月,于1981年6月24日急诊抬送入院。患者于1980年12月18日自7米高处跌下,右前胸着地,伤后7小时在当地医院经胸腹联合切口剖腹探查,见右肝叶有一长12厘米、深2厘米之纵形裂口,有活动性出血,用“0 0”肠线间断褥式缝合后,肝表面出血停止,置引流条后关腹。术后14天出现右上腹绞痛、呕出暗红色血液数口,当天排出柏油样大便约500克。2个月后约每隔5—7天有类似发作一次。体查见贫血面容,肝在肋下1厘米,轻压痛。化验检查,血色素5.3克%,肝功能、转氨酶、血胆红质均在正常范围内。胸透见右膈升高,活动减弱。肝区超声检查无异常波段。肝脏     

绒毛膜上皮癌肠道转移致消化道大出血1例报告

女,23岁,住院号30238,因反复解黑便1月于1986年5月25日入院。患者于4月20日因右侧肢体无力,经CT检查确诊为左顶、右顶枕部脑出血,住院行双侧血肿清除术,术后诊断为“双侧脑血管畸形并出血”。术后恢复良好,住院20天出院。出院前3天开始每天解成形黑便一次,每次约200g,未予注意。出院后仍每天解黑便一次,伴上腹疼痛及进行性面色苍白、头晕,再次入院。有慢性上腹痛史已十余年,多为饥饿痛,进食少量食物后可缓解。未婚,否认有停经史及性交史。末次月经1986年4月16日,持续二十余天。体查:体温37℃,脉搏120次,血压110/70,皮肤、粘膜苍白,呈重度贫血面容,巩膜不黄。心界不大,心率120次,律整,心尖区可闻二级收缩期杂音,吹风样。肺音清。腹软,剑突下轻压痛,肝大肋下2.5cm,触痛明显,质中等,无结节,肝区叩痛(+),Murphy氏征阳性,肠鸣亢进。红细胞194万,血红蛋白5.8g,大便潜血(+)。入院时胃镜检查上消化道未见器质性病变及出血。2周后再次检查,显示慢性     

十二指肠球部溃疡的平滑肌肉瘤1例

患者,男性,38岁,因上腹间歇性隐痛10年,反复黑便5年,复发1周于1986年11月2日第1次住院。体检:一般情况好,轻度贫血貌,心肺(-),上腹轻压痛,肝脾(-)。化验:血Hb82g/L,纤维胃镜检查“胃十二指肠未见异常”。经保守治疗,黑便消失,贫血纠正出院。3月后又因头昏、心慌、黑便10天第2次住院。动性出血。患者拒绝手     

肝外伤术后感染并发胆道出血2例治疗体会

例1:男,10岁.因坠跌伤.肝右叶膈面破裂出血入院,行肝破裂修补术.住院10天.出院3天后,因发热,上腹痛、黑便再度入院.体检:贫血貌,体温38.5℃.Hb65g/L,WBC11.9×10~9/L,N79%.心窝部稍压痛,肝区轻叩痛。给予抗炎、止血及输血治疗,仍反复出现上腹痛、黑便,Hb 低至45g/L。行剖腹探查术,见原肝破裂处有血块,暴露肝创口,清除腥臭味的淡棕色脓液、血肿及坏死组织约120ml,腔约6×5×4cm 大小,用盐水用布填塞.纱布的另一端由胸壁切口引出.术后3天取出纱布换药,出血约50ml.继续抗炎,支持治疗,未再出现胆道出血.创口愈合后出院.     

糖皮质激素致幼儿迁延性小肠出血一例

患者女 3岁。因黑便、腹痛、乏力、心悸两月余于1986年2月14日入院。两月前因“感冒”发烧连续静点三次红霉素和氢化考的松注射液,热降后四日,突然黑便,伴右中腹区疼痛。面色日渐苍白伴乏力、心悸。曾诊断为“上消化道出血”、“再生障碍性贫血”,经治疗黑便仍不止来我院。患儿既往体健,无过敏史。     

腹主动脉夹层动脉瘤2例误诊分析

1病例报告 例1男，30岁。因上腹痛、黑便1天于2003年3月9日入院。查体：神清，BP180／90mmHg，P86次／分，心肺无异常，肝脾不大，上腹轻微压痛。按上消化道出血于内科治疗4天，黑便消失，但上腹痛未缓解。后经B超检查发现腹主动脉条索状回声及真假两腔，确诊为腹主动脉夹层动脉瘤，转外科治愈。     

上腹隐痛伴间断黑便1年，加剧5天

病历摘要男患,48岁。因上腹隐痛,反复黑便1年,加重1天于1990年11月15日入院。自1年前,无何诱因,始感上腹隐痛,嗳气,不返酸,无呕吐,腹痛与进食无明显关系。排柏油样黑便,每日1～2次,每次量约90g,来院诊治,经胃镜检查诊为“慢性胃炎并出血”,给予输液、止血药物等处理,出血停止出院。     

小儿肝脓肿1例

病历:患儿男12岁.因"反复发热、咳嗽5天,腹痛3天,腹泻1天"入院.体检:T38.5℃,右上腹压痛、反跳痛,无肌紧张.入院血象:WBC10.97×109/L N 71.9%.CT上腹部扫描影像表现:平扫见肝右叶一片状低密度区,CT值约30Hu,边界欠清晰.增强后动脉期肝右叶病灶呈环形强化,强化程度高于肝实质,门静脉期病灶边缘与肝实质密度一致,但病灶中心未见明显强化.CT诊断:肝脓肿.经本院积极抗炎治疗15天后,患儿症状缓解,体温正常,腹痛体征消失出院,经院外治疗45天,再次复查CT:平扫肝右叶病灶范围明显缩小(如图),增强后强化方式与上次相同,CT诊断肝脓肿准确无误.     

肝脾包虫大出血4例报告

包囊虫病致大出血临床上较少见,一旦发生常危及生命,我们在治疗中遇到４例,其中２例未能及时救治而死亡２例抢救成功,现报道如下。１　临床资料例１　男,５０岁。入院诊断肝、腹腔多发包虫。入院前８年曾因肝包虫病在我院行肝包虫内囊摘除术,术后２年逐渐发现肝、腹腔多发包虫,８年内反复手术治疗达１０次,此次入院准备再次手术。住院第５天出现腹痛,大便中有包虫子囊,当日晚突感上腹剧痛,随即大量呕血、便血,经抢救无效死亡。例２　男,３０岁。因肝泡状棘球蚴病行肝左叶切除术后２年,右叶复发并有液化、感染,经皮肝穿刺置管…     

胃巨大腺瘤导致胃与12指疡及空疡与空疡双套迭一例报告

患者男,30岁,工人,75年始上腹间歇隐痛,伴反酸,嗳气,食少;80年症状加重,解黑便,曾诊断为胃溃疡并出血,经治疗月余,症状缓解,近半年来上腹部反复出理一小包块,渐增大,入院前14天夜间2点进食面条后半小时,突然出现上腹绞痛,持续性呕吐,为胃内容,住某院给予补液等支     

过敏性紫癜误诊一例

患者,男,15岁,因上腹疼痛2 d,呕吐伴黑便3次入院.诉入院前2 d食用羊肉串和冰西瓜后出现上腹疼痛,入院前1 d呕吐伴解黑便3次,此物为胃内容物,量不多.既往有"胃炎"史.入院查体:生命体征平稳,全身皮肤粘膜无黄染,无瘀斑,心肺无异常,腹平,肌软,剑突下明显压痛,肝脾肋下未触及,无移动性浊音,肠鸣音活跃,每分钟7～8次.辅助检查:血WBC 15.7×109/L,Hb 141 g/L,血小板计数:183×109/L,出血时间2 min,凝血时间2 min,血沉15 mm/h.大便常规:黑便,潜血++++,尿常规正常.B超:肝、胆、胰、脾均正常.纤维胃镜"霜降样溃疡"考虑胃溃疡并出血,予5%GNS500 ml+甲氰咪呱0.6静脉点滴,每天1次,甲氰咪呱0.4肌注每晚1次,洛赛克20 mg口服每天2次,同时止血,支持治疗5 d,患者仍有黑稀便、呕吐,且腹痛加重,呈阵发性绞痛,大便潜血++～+++.入院后6 d双足内侧出现对称性瘀斑,能自行消淡,于是重新诊断为:腹型过敏性紫癜.用强的松30mg口服每天1次,治疗2 d,患者腹痛明显缓解,黑便颜色变淡,次数减少,强的松逐步减量,住院28 d症状体征消失,痊愈出院.     

肝外伤术后胆道出血1例分析

1病例介绍 患者,男,20岁.因肝破裂修补术后2个月,反复便血半个月,以"肝外伤术后,上消化道出血"收住院.入院前2个月因车祸致肝破裂,在当地医院2次行修补术.半个月前出现上腹间歇性疼痛,向背部放射,伴呕吐、黑便.后上述症状反复发作,继之出现心悸、冷汗等.经保守治疗后缓解.近日患者食欲不振,明显消瘦.查体:T 38.4℃,P112次/分,Bp 17/8kPa,皮肤、粘膜轻度黄染,舟状腹,右上腹见"T"形切口疤痕,腹肌紧张,压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及,肠鸣音活跃.实验室检查:血Hb 57.0g/L,ALT 110U/L,GGT 330U/L.腹部B超:肝右叶巨大血肿(脓肿?),胆囊增大.进一步诊断为:肝外伤后肝脓肿合并胆道出血.手术探查发现胆囊增大约10cm×7cm,张力大.     

医疗纠纷鉴定争议案例点评——粘连性肠梗阻是否由医疗行为不当引起

一、案情摘要患者男。于2004年12月在某省人民医院行阑尾切除术,术后约每2个月出现1次右下腹疼痛,有时伴恶心。腹部立、卧位X线片未发现肠腔扩张及液平,诊断为肠粘连,于2005年12月在原省人民医院行“剖腹探查、肠粘连松解和小肠部分切除术”。术后第3天排气,但第8天再次出现阵发性腹痛,腹部X线平片证实为肠梗阻,转入某大学附属医院,经保守治疗出院。2006年3月,因腹痛再次收住某大学附属医院,入院诊断为粘连性肠梗阻,行肠粘连松解、小肠部分切除术。     

腹腔镜胆囊切除术因胆道畸形致肝外胆道损伤2例

例 1　女 ,54岁 ,藏族。因患慢性结石性胆囊炎 ,于外院行腹腔镜胆囊切除术 ( L C)。术后两天患者逐渐出现皮肤、巩膜黄染 ,尿色加深 ,伴全身乏力 ,进食后即出现恶心、呕吐。以“胆囊切除术伴梗阻性黄疸”之诊断收住入院。行腹部 B超检查发现胆总管及左肝管扩张 ,右肝管显示不清。行剖腹探查术 ,发现患者胆囊开口于低位右肝管 ,手术时误将右肝管当作胆囊管切断 ,两断端分别钛夹夹闭。后行胆肠吻合治愈出院。例 2　女 ,50岁 ,汉族。因患急性胆囊炎、胆石症 ,行腹腔镜胆囊切除术。术后第 2天患者即开始出现皮肤、巩膜黄染 ,且黄染逐渐加重 ,…     

消炎痛致胃穿孔2例报告

例1.杨××,男,55岁,农民。因肩周炎服消炎痛50mg,一日2次,2个月余。突然上腹剧痛8小时于1991年2月21日入院。平互体健。否认胃病及肝痛史。检查:体温37.8℃,脉搏110次/分,血压13.6/9kPa。急性病容。全腹压痛、反跳痛及肌紧张以上腹为重。肝浊音界缩小,无移动浊音,肠鸣音较弱。腹透右膈下游离气体。拟诊上消化道穿孔。当日手术探查见在胃窦部近幽门约2cm处有0.3cm~2的破口,周围发青紫色,胃壁质软。行单纯修补术。术后7天拆线痊愈出院。     

肝创伤后合并胆道出血一例

患者,男性,４０岁。入院诊断：肝修补术后,上消化道出血。入院前５个月因外伤所致“肝破裂”行修补术。术后２个月出现上腹部间歇性疼痛,伴呕吐、黑便。以后上述症状反复发作,伴有心悸、冷汗等,经保守治疗后缓解。体检：生命体征平稳,巩膜轻度黄染,腹平软,右上腹见手术瘢痕,肝肋下５ｃｍ,无压痛,质中,脾肋下未及。实验室检查：ＡＬＴ、ＡＳＴ、γＧＴ、ＡＫＰ、ＳＢ、ＳＢ′均升高。腹部ＣＴ、ＭＲＩ示：肝右叶巨大血肿,大部分为陈旧性。肝动脉造影示：肝右动脉瘘。进一步诊断为：肝修补术后,胆道出血。手术探查发现,肝右…     

输卵管结扎术后十六年发生宫外孕一例

患者冯××,女,40岁,住院号78728,因右下腹持续疼痛,阵发性加剧,伴呕吐一天,于1981年9月13日入院。患者孕2产2,均为剖腹产。1965年第二次剖腹产同时行输卵管结扎术。术后曾患子宫内膜异位症(腹壁切口旁),经服避孕药等中西医结合治疗好转。1974年后因多次右下腹疼痛,诊断阑尾炎住院保守治疗。去年8月停经40天,右下腹疼痛,疑阑尾炎准备行剖腹探查,因月经来     

胃十二指肠吻合口溃疡穿孔修补术后外瘘治愈1例

1　临床资料患者　男 ,35岁。因胃十二指肠吻合口溃疡穿孔修补术后 4ｄ ,切口溢液伴腹痛、高热 1天入院。 9年前因胃溃疡在外院行胃大部分切除、胃十二指肠吻合 (Ｂ -Ｉ式 )术。患者于 4ｄ前因上腹剧痛 1天半在外院诊断为急性弥漫性腹膜炎 ,行剖腹探查术 ,术中确定为胃十二指肠吻合口溃疡穿孔 ,作穿孔修补术 ,并于右肝下及盆腔各置一乳胶管从右侧中腹部戳孔引出 ,术后第 3天拔除引流管 ,第 4天上午开始出现明显腹痛 ,继而高热 ,当天晚上切口下方流脓溢液 ,次日转入我院。入院查体 :体温 39.6℃ ,脉搏 92次 /ｍｉｎ ,血压 16 .0 / 11.0ｋＰａ…     

完全性子宫破裂1例报告

1病例报告
　　患者,女性,37岁,未婚,因停经38＋5周,感上腹痛1＋ h于2015年1月16日13：49入院,患者行人流8次,2012年在江西省妇幼保健院因右侧子宫角部妊娠行腹腔镜手术,患者一直未行正规产前检查并隐瞒子宫角部妊娠病史,近期患者有不规则宫缩,1＋ h前患者突然感上腹剧痛后感持续性胀痛,拒按,面色苍白,伴有呼吸困难,有恶心呕吐,无阴道出血,无下腹部胀痛,否认近期有性生活及外伤史,行急诊彩超示胎死宫内,头位,子宫破裂,盆腹腔积血,查体：体温36.7℃,脉搏110次／min ,呼吸22次／min ,血压90／40mmHg （1mmHg＝0．133kPa）,意识清楚,反应迟钝,重度贫血面容,腹部隆起,上腹压痛反跳痛明显,产科检查：宫高32cm ,腹围96cm ,无胎心音,子宫轮廓不清,内诊宫口闭合,无阴道出血,初步诊断：子宫破裂出血,失血性休克,胎死宫内。入院后在抗休克同时积极做好术前准备,在全麻插管下行经腹子宫修补术,术中发现右侧子宫角部有12cm ×10cm破裂口,边缘薄弱,欠规则,胎盘娩出基本完整,用1‐0号可吸收线连续交叉缝合破裂处子宫肌层2次,子宫浆膜层1次,清除盆腹腔积血约2500ml ,用1000ml温盐水反复冲洗腹腔,术中输红细胞8．5U ,血浆1000ml ,术中液体3500ml ,术后尿液1500 ml ,输血过程中无输血反应,术后在手术室观察1h ,患者生命体征平稳,阴道少量出血后转病房,术后给予预防感染、止血、促进子宫收缩等治疗,严格监测阴道出血及生命体征的变化,记出入量,告病危,患者术后第2天复查血常规：血红蛋白79g／L ,术后第5天患者出院,出院诊断：完全性子宫破裂,失血性休克,失血性贫血,胎死宫内。