维持性血液透析患者睡眠质量与轻度认知功能障碍的相关性研究

<正>睡眠障碍困扰着40%以上的维持性血液透析（MHD）患者[1],而长期的睡眠障碍会造成认知功能的损害[2]。研究表明,MHD患者认知功能损伤的患病率显著高于一般人群[3-4]。严重的认知功能障碍会降低MHD患者生活质量、增加住院次数、增加全因死亡率等不良事件[5]。近年来,睡眠质量与认知功能的关系逐渐受到关注,研究对象多为阿尔茨海默病、脑卒中等老年患者,对于血液透析患者的研究尚不多见。     

睡眠脑电图对惊恐障碍的辅助诊断意义

目的探讨睡眠脑电图对惊恐障碍(PD)的辅助诊断意义。方法应用日本1518 K多导睡眠生理仪,采用眼电图和下颌肌电图及脑电图等技术,对19例惊恐障碍患者的多导睡眠图(PSG)进行整夜监测,并与21名正常受试者对照。结果与正常成人组比较,PD组PSG主要表现为快眼动睡眠(REM)睡眠潜伏期前移(NC组83.9±11.0分,PD组60.7±19.1分,<0.01),睡眠潜伏期延迟(NC组17.1±9.4分,PD组25.5±14.4分,<0.05),睡眠维持率下降[NC组(98.9±2.9)%,PD组(90.3±4.7)%,<0.01],第二阶段睡眠降低[NC组(56.2±4.4)%,PD组(45.1±16.6)%,<0.05]及REM4个睡眠参数存在变异。结论惊恐障碍患者具有PSG多项睡眠脑电指标的改变。其中REM睡眠潜伏期前移特点与抑郁症变化吻合。     

维持性血液透析患者抑郁原因分析与护理对策

<正>维持性血液透析(MHD)是目前治疗终末期肾脏病(ESRD)最常用的替代疗法之一。MHD患者无论是心理、身体还是经济等方面都承受着巨大的压力,有研究显示其抑郁的发生率为61.22%[1],患者负性心理尤其是抑郁障碍不仅影响透析的治疗效果、生活质量及长期生存率而且是患者死亡的独立危险因素[2]。因此,探讨MHD患者抑郁的原因并制定相应的护理干预措施是必要的,我院对95例MHD患者进行了调查分析并对有抑郁障碍的患者给予了有效的护理干预,现报告如下。     

尿毒症维持性透析患者睡眠状况及影响因素分析

目的 调查尿毒症维持性透析患者的睡眠状况并分析其影响因素,为临床上采取相应干预措施提供理论依据.方法 选取该院肾内科187例维持性透析患者进行研究,应用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表调查患者的睡眠质量,根据PSQI总分值(PSQI≤5和PSQI＞5)判断患者"睡眠质量较好"和"睡眠质量较差",并收集实验室数据及人口统计学数据.结果 (1)81%的患者存在不同程度的睡眠障碍;(2)老年人、透析龄较长患者、肝炎患者、CRP升高患者、夜晚非同床以及服用安眠药物患者中,其PSQI评分明显较高,组间差异有统计学意义;(3)PSQI评分与年龄、BMI、透析龄、红细胞压积和CRP水平有明显相关性,当Hb＜70 g/L时,Hb与PSQI评分呈负线性相关.结论 维持性透析患者普遍存在睡眠障碍问题,年龄、透析龄、BMI和炎症状态是影响透析患者睡眠质量的重要因素.当Hb下降到一定水平以后,睡眠质量随Hb的下降而下降.     

透析前慢性肾脏病患者睡眠质量及生活质量的调查分析

目的:调查分析透析前慢性肾脏病(CKD)患者的睡眠质量与生活质量现况及其相关性,为CKD管理策略提供依据。方法:选取透析前CKD患者225例,收集一般资料,采用匹兹堡睡眠质量(PSQI)和SF-36问卷调查分析睡眠及生活质量现况及其相关性。根据PSQI总分将患者分为睡眠障碍组136例及无睡眠障碍组89例,比较两组患者睡眠及生活质量。结果:CKD患者合并睡眠障碍的发生率60.44%,明显高于自诉睡眠质量差者发生率17.33%,前三位影响睡眠质量的因素为夜间去厕所(84.00%)、夜间易醒或早醒(58.67%)、入睡困难(42.67%)。PF、RP、GH、RE、SF及MH维度生活质量得分均显著低于中国一般人群,差异有统计学意义(P<0.05),睡眠障碍组SF-36总分及各维度得分均显著低于无睡眠障碍组,差异有统计学意义(P<0.05)。睡眠障碍组PSQI各因子得分均高于无睡眠障碍组,差异有统计学意义(P<0.05)。PSQI各因子得分及总分均与生活质量得分呈负相关(P<0.01)。结论:透析前CKD患者睡眠质量及生活质量低于中国一般人群,睡眠质量与生活质量相关,合并睡眠障碍者生活质量进一步显著降低。建议将睡眠质量及催眠药物应用调查纳入CKD随访管理常规评估项目,及时干预,提高用药安全性,改善CKD患者睡眠及生活质量,延缓肾病进展。     

自然夜间多导睡眠图对惊恐障碍的诊断价值

目的探讨惊恐障碍(PD)患者睡眠行为及睡眠生理的变化.方法应用日本1518K多导睡眠生理仪,采用眼电图和下颌肌电图及脑电图等技术,对19例PD患者的多导睡眠图(PSG)进行整夜监测,并与21名正常受试者对照(NC组).结果 PD组PSG主要指标表现为快眼动(REM)睡眠潜伏期(RL)前移,正常组(83.9±11.0)min,PD组(60.7±19.1)min(P<0.01);睡眠维持率(SMT)下降,NC组(98.9±2.9)%,PD组(90.3±4.7)% (P<0.01),第二阶段睡眠降低,NC组(56.2±4.4)%,PD组(45.1±16.6)% (P<0.05)及REM 4个睡眠参数存在变异.结论惊恐障碍患者具有PSG多项睡眠脑电指标的改变.其中REM睡眠潜伏期前移特点与抑郁症和焦虑症变化一致.     

帕金森患者睡眠障碍临床特点及相关因素分析

目的 评价帕金森病(PD)患者睡眠质量,探讨PD患者睡眠障碍的临床特征.方法 采用帕金森病睡眠量表(parkinson disease sleep scale,PDSS)、爱泼沃斯思睡量表(epworth sleepiness scale,ESS)分别对30例早中期PD患者(Hoehn-Yahr分期Ⅰ～Ⅱ,PD1组)、19例中晚期PD患者(Hoehn-Yahr分期Ⅲ～Ⅴ,PD2组)和34例年龄、性别相匹配对照者的睡眠状况及临床特点进行评估.结果 PDSS总评分,PD1组(116.00±16.97)和PD2组(96.84±21.08)明显低于对照组,与对照组(131.73±11.04)比较差异均有统计学意义(P<0.01).PD1组患者睡眠障碍的主要类型有入睡困难(36.67%)、睡眠维持困难(33.33%)、夜尿症(33.33%)、睡眠中烦躁(16.67%)、肢体痉挛性疼痛(13.33%).PD2组除睡眠维持困难(57.89%)、烦躁(57.89%)、入睡困难(52.63%)、夜尿症(52.63%)、恶梦(42.11%)外,震颤(31.58%)、早醒(31.58%)、幻觉(26.31%)及日间过度思睡(47.37%)等症状均较突出.结论 PD患者与对照组比较具有明显睡眠障碍,其临床主要表现为入睡困难和睡眠维持困难、夜尿症、睡眠行为障碍及白天过度嗜睡,中晚期患者临床症状更为明显.     

血液灌流联合左卡尼汀对维持性血液透析患者的疗效分析

目的:探究血液灌流联合左卡尼汀治疗对维持性血液透析(MHD)患者的疗效分析.方法:将100例MHD患者按照治疗方案不同分为实验组和对照组,每组各50例;对照组接受常规透析治疗和血液灌流治疗,实验组在对照组的基础上加载左卡尼汀治疗.6个月后,比较两组患者营养状况[血红蛋白(Hb)、血清白蛋白(Alb)、前白蛋白(PA)]、睡眠质量、微炎症[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、超敏C反应蛋白(Hs-CRP)]状态以及生活质量.结果:治疗6个月后,实验组患者Hb、Alb、PA水平均高于对照组(P＜0.05),TNF-α、IL-6、Hs-CRP水平均低于对照组(P＜0.05),匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表各项评分均低于对照组(P＜0.05),生活质量评价量表(SF-36)各项评分均高于对照组(P＜0.05).结论:血液灌流联合左卡尼汀治疗能提高MHD患者的营养水平、睡眠质量和生活质量,降低患者的微炎症水平.     

维持性血液透析患者失眠情况分析

目的：调查维持性血液透析患者失眠发生情况及其可能相关因素。方法：采取特别问卷调查69例（男38例,女31例）维持性血液透析（MHD）患者失眠状况;同时记录他们的临床资料、生活方式和透析情况。结果：45%的患者（31例;男16例,女15例）有失眠,多表现为入睡延迟和清晨觉醒过早。失眠组中透析时间超过12个月、早上进行透析和血甲状旁腺激素（PTH）升高的患者显著高于对照组。血压和血红蛋白的情况在两组间无显著性差异。最常出现的睡眠障碍的类型是夜间易醒（92%）、入睡困难（68%）和清晨觉醒过早（61%）。结论：MHD患者失眠的发生率很高。老年患者、长期透析患者和血PTH高的患者易出现失眠。血压和血红蛋白可能对睡眠障碍无影响。     

维持性血液透析患者贫血与左室舒张功能障碍的关系

目的 观察维持性血液透析(MHD)患者贫血与左室舒张功能障碍(LVDD)的关系. 方法 MHD的患者59例,透析前测定血压、行心脏多普勒检测,按不同舒张早期峰值速度(Ve)与舒张晚期峰值速度(Va)的比值分为二组:左心室舒张功能障碍组(Ve/Va＜1)和左心室舒张功能正常组(Ve/Va≥1).同时检测透析前血常规及肾功能. 结果 左室舒张功能障碍组与左室舒张功能正常组相比,血红蛋白显著性降低( P＜0.01).而年龄、透析时间、超滤量、超滤量/体重、舒张压及Kt/v等无显著性差异. 结论 贫血是引起MHD患者LVDD的重要因素之一.     

维持性血液透析患者睡眠障碍的相关危险因素分析

目的：探讨维持性血液透析(MHD)患者睡眠障碍发生的相关危险因素,为临床防治提供理论依据。方法：选取2022年1月至2022年8月就诊于温州市中心医院血液透析中心的200例MHD患者。根据匹兹堡睡眠质量指数量表将MHD患者分成非睡眠障碍组和睡眠障碍组。收集两组患者一般资料,采集两组患者在接受调查当月透析前的血液标本,比较两组患者各个临床指标的差异及其与睡眠障碍发生的相关性。结果：200例MHD患者睡眠障碍的发病率为66.5%(133/200)。两组患者年龄、合并便秘比例、合并糖尿病比例、合并皮肤瘙痒比例、血红蛋白、血磷、i PTH、hs-CRP、BMI、Kt/V及25(OH)D₃水平差异有统计学意义(均P<0.05)。进一步行Logistic回归分析结果表明,MHD患者的年龄、hs-CRP、血红蛋白、Kt/V、25(OH)D₃、合并便秘及合并皮肤瘙痒与睡眠障碍的发生相关(均P<0.05)。结论：高龄、高水平hs-CRP、低水平血红蛋白、低水平Kt/V、低水平25(OH)D₃、合并便秘及合并皮肤瘙痒是MHD患者...     

维持性血液透析患者睡眠障碍的研究进展

睡眠障碍是维持性血液透析（MHD）患者的常见并发症之一,其临床症状隐匿,且严重影响患者的生活质量与远期预后。MHD患者发生睡眠障碍的具体机制尚未明确,可能与患者自身生活习惯、心理因素、其他并发症、电解质代谢紊乱等相关。并且针对MHD患者睡眠障碍的预防及治疗也无统一标准。本文基于相关研究,拟就MHD患者睡眠障碍临床症状、病因及治疗进展做一综述,以期为临床医生对MHD患者睡眠障碍的治疗提供新思路。     

帕金森患者早期睡眠障碍临床分析

目的 对帕金森患者早期睡眠障碍进行临床分析.方法 选取2009年4月～2010年1月来本院就诊并根据HY分期在1～2期的PD患者80例作为观察组.另选择无脑器质性病变的正常人作为对照组,两组年龄、性别等方面比较差异无统计学意义.采用随访并做调查问卷的方法,对患者的睡眠情况进行记录评价.结果 (1)两组在睡眠障碍因子F1～F5方面比较差异有统计学意义,而在睡眠障碍因子F6、F7方面比较差异无统计学意义.(2)观察组PD患者发生睡眠障碍的总几率68%;其中男性发生率为72%,女性发生率为67.5%,观察组患者睡眠障碍发生率在性别上比较差异无统计学意义.(3)不同治疗方法在睡眠障碍发生的几率上差异无统计学意义.结论 临床上对PD患者的睡眠障碍要有足够的重视,根据患者的不同情况进行个性化的治疗,努力提高患者的生活质量.     

维持性血液透析患者血清铁蛋白水平及相关因素分析

正随着血液透析技术的发展,终末期肾脏病患者进行维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)治疗,生存时间明显延长。然而随着透析时间的延长,各种透析并发症逐渐显现,严重影响患者的存活率和生活质量~([1])。贫血是MHD患者的常见并发症,其与心脑血管疾病的发生明显相关~([2])。促红细胞生成素(erythropoietin,EPO)和铁剂是改善贫血的主要治疗药物,在贫血改善之余血清铁蛋白(serum ferritin,SF)逐渐升高。研究显示,SF升高与MHD患者冠脉钙化等严重并发症相关~([3])。本研究通过回顾性分析本院透析中心53例MHD患者SF水平及相关     

自然夜间多导睡眠图对惊恐障碍的诊断价值

目的探讨惊恐障碍(PD)患者睡眠行为及睡眠生理的变化。方法应用日本1518K多导睡眠生理仪,采用眼电图和下颌肌电图及脑电图等技术,对19例PD患者的多导睡眠图(PSG)进行整夜监测,并与21名正常受试者对照(NC组)。结果PD组PSG主要指标表现为快眼动(REM)睡眠潜伏期(RL)前移,正常组(83.9±11.0)m in,PD组(60.7±19.1)m in(P<0.01);睡眠维持率(SMT)下降,NC组(98.9±2.9)%,PD组(90.3±4.7)%(P<0.01),第二阶段睡眠降低,NC组(56.2±4.4)%,PD组(45.1±16.6)%(P<0.05)及REM 4个睡眠参数存在变异。结论惊恐障碍患者具有PSG多项睡眠脑电指标的改变。其中REM睡眠潜伏期前移特点与抑郁症和焦虑症变化一致。     

透析患者的睡眠质量与血清CRP水平的相关性研究

目的睡眠质量差是透析患者中普遍存在的问题,可预测透析患者的生活质量和致死危险。而且,炎症是透析患者的共同特征。本课题为研究睡眠质量与CRP的相关性。方法调查了132例慢性透析患者,用彼得堡睡眠质量指数评估患者的睡眠质量以及监测CRP、血浆白蛋白、胆固醇、血磷和血红蛋白水平。结果 104例患者睡眠质量差(78.7%),CRP与睡眠质量差异存在统计学意义(P0.05)。而且睡眠质量与血磷、白蛋白以及BMI存在相关性。结论透析患者睡眠质量下降与CRP升高存在相关性,改善睡眠可能成为改善预后的新靶点。     

BIA法评估维持性血液透析患者水平衡及干体质量

目的 采用全身生物电阻抗分析(BIA)法评估维持性血液透析(MHD)患者水平衡动态变化及干体质量.方法 选择血液透析龄≥1年且病情稳定的20例MHD患者作为研究对象(MHD组),分别于血液透析前后及透析间期(透析后24 h和48 h)采用BIA法测定细胞外液量(ECW)和细胞内液量(ICW),计算并获得相关指标;分析MHD患者0h达到干体质量与否及其平均每日尿量对ECW和ICW的影响.以20名健康志愿者作为正常对照组.结果 与正常对照组比较,MHD组透析前理想体质量纠正的ECW明显升高(P<0.05).在MHD组中,血液透析后ECW较透析前明显下降(P<0.05);与透析前和透析间期比较,血液透析后ECW/机体总水量(TBW)降低,ICW/TBW升高,差异均有统计学意义(P<0.05);各时间点ICW和ECW与患者相应体质量显著相关;达到干体质量患者0 h和24 h时间点理想体质量纠正的ICW和ECW均明显高于未达到干体质量患者(P<0.05);尿量<400 mL/d的患者透析前和透析后24 h,ECW和ICW均显著低于尿量≥400 mL/d的患者(P<0.05).结论 BIA法研究提示,MHD患者血液透析前后及透析间期水平衡动态变化以ECW为主,评价指标以ECW/TBW较为敏感;理想体质量纠正的ICW和ECW可能是评判干体质量的敏感指标.     

中药足浴联合放松训练对维持性透析尿毒症患者失眠症、情绪障碍及社会功能影响

目的:探究中药足浴联合放松训练对维持性透析(MHD)尿毒症患者失眠症、情绪障碍及社会功能的影响。方法:选取2013年6月—2015年6月在我院血液透析中心进行MHD治疗的86例患者为研究对象,所有患者按随机法分为对照组和观察组,每组43例,对照组患者接受医院常规宣教,观察组患者接受中药足浴联合渐进性肌肉放松训练治疗。采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)、社会功能缺陷评分表(SDSS),情绪障碍评分采用焦虑自评量表(SAS)评分和抑郁自评量表(SDS)评分,比较两组患者睡眠质量和情绪障碍评分和并发症发生情况。结果:观察组患者睡眠治疗总有效明显高于对照组,差异具有统计学意义(χ2=4.914,P0.05)。治疗后两组患者睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠障碍、日间功能障碍、催眠药物、睡眠效率及PSQI总分较治疗前均降低,且观察组在睡眠质量、睡眠时间、睡眠障碍、日间功能障碍及PSQI总分较对照组明显降低,差异具有统计学意义(P0.05);治疗后两组患者SDSS评分、SAS评分及SDS评分较治疗前明显降低,观察组患者SDSS评分、SAS评分及SDS评分明显低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。经随访调查发现,观察组短期内并发高血压发生率为11.62%,对照组患者短期内高血压发生率32.56%,两组差异显著,具有统计学意义(χ2=5.472,P0.05)。结论:中药足浴联合放松训练对维持性透析尿毒症患者疗效显著,能够显著改善患者睡眠障碍,消除患者焦虑、抑郁等情绪障碍,促进患者社会功能恢复,同时有利于降低高血压等并发症的发生,值得临床推广使用。     

维持性血液透析患者蛋白质能量消耗的中医药防治进展

蛋白质能量消耗(PEW)在长期维持性血液透析(MHD)患者中普遍存在,严重影响MHD患者的生存质量、长期生存时间。目前,针对MHD患者PEW的防治主要提倡在充分透析的基础上结合营养筛查和营养补充。近年来,在规律的血液透析和常规治疗工作上,针对并发症采用中医药治疗,可提高透析患者的生存质量、延长生存时间。中医药在防治MHD患者的PEW方面有确切疗效,其可提高MHD患者的透析耐受性、减少并发症、改善饮食情况及整体功能状态。未来,应进一步研究中医药在防治MHD患者PEW中的作用,以为临床应用提供参考。     

组合型人工肾治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的临床观察

皮肤瘙痒是慢性肾衰竭维持性血液透析患者常见并发症之一。大约60%的透析患者存在皮肤瘙痒,其中37%的患者表现为严重瘙痒。尿毒症性瘙痒症(uremic pruritus,UP)造成了患者严重不适、焦虑、抑郁和睡眠障碍,对患者生活质量有重大影响,