成人先天性肠系膜裂孔疝并肠梗阻2例报告

例1:男,47岁。因直肠癌根治手术后复发2年,降结肠人工肛门半年,遵医嘱入院行化疗。化疗期间出现不全性肠梗阻,查人工肛门通畅,保守治疗无效,行剖腹探查。术中见长约60cm的中段小肠穿过横结肠系膜裂孔,形成“U”字形肠袢内,肠管无绞窄,行肠袢复位,术中未注意标记裂疝孔,疝复位后,裂孔消失,终难寻找,未缝合裂孔。术后第5日病人再次出现不全性肠梗阻并持续存在。因病人属晚期癌症,坚决放弃再次手术,术后1月余死于全身衰竭。例2:男,39岁。因进食野山渣后出现腹部隐痛次日出现急性完全性肠梗阻症状2天入院。行急诊手术,术中见长约80cm回肠段疝过回肠末端系膜根部裂孔并扭转,肠管无绞窄。行疝内容物复位,术中未注意标记肠系膜裂孔,肠管复位后,裂孔消失,终难寻找,未能修补。术后随访3     

孕期先天性肠系膜裂孔疝误诊为胰腺炎一例分析

肠系膜裂孔疝是肠管通过先天性的小肠或结肠系膜缺损（裂孔）而形成的内疝,临床少见.而孕期先天性肠系膜裂孔疝尚未见报道.本文就遂宁市中心医院收治的孕期先天性肠系膜裂孔疝1例误诊为急性胰腺炎报道如下. 1 临床资料 患者,女,19岁,既往体健,孕36周,因饱食油腻食物后6h出现腹痛、恶性、呕吐到当地医院住院治疗,查血淀粉酶200 u/mL,尿淀粉酶2 000 u/mL,病情进展迅速,1d后转入遂宁市中心医院,患者入院时查血淀粉酶180 u/mL,尿淀粉酶1 000 u/ml,肛门有少量排气,彩超检查示宫内死胎,遂行药物引产,并按照胰腺炎治疗,后患者出现腹胀、腹部膨隆,查腹部平片示肠管扩展、积气肠梗阻征象,腹部CT示胰腺略增大,腹穿抽出血性腹水,患者病情进行性加重并出现休克征象,后转入遂宁市中心医院胃肠外科并行急诊下剖腹探查术,术中见腹腔大量血性积液（约2 000 mL）,小肠部分坏死（约70 cm）,小肠系膜近回盲部见一裂孔,长约4 cm,坏死小肠系崁顿于肠系膜裂孔所致,手术切除坏死小肠,断段小肠一期缝合,术后患者恢复好,痊愈出院.     

聚丙烯疝补片术后感染一例

患者女性，49岁，患者16岁曾行“阑尾切除术”，2006因右下腹嵌顿疝在外院行嵌顿疝还纳、疝修补术，术后半年疝复发。2007年8月以腹壁切口疝入我院。体检，右下腹有一长约20cm的手术瘢痕，其下有一大小约15cm×15cm的可回纳性包快。于2007年8月29日行无张力腹壁疝修补术，术中见疝囊极其菲薄，     

美克尔憩室致小肠梗阻合并混合性碱中毒一例

患儿,男,3岁.以"间断腹痛伴呕吐2 d,加重6 h"急诊入院.查体:腹稍胀,右上腹可见肠型,压痛阳性,可闻及肠鸣音.腹部它位X线片:小肠散在积气.腹部超声:肠内径增宽伴肠间少量积液.血常规检查:WBC:10.83 × 109/L,N:0.65,L:0.35;RBC:4.54 ×1012/L,Hb 126 g/L.诊断急性肠梗阻.给予胃肠减压、补液等对症治疗,10 h后病情无好转而行剖腹探查术.术中见:腹腔内黄色渗出液约300 ml,部分小肠扩张水肿,直径达3 cm,距回盲部50 cm的小肠系膜缘对侧肠壁上1个美克尔憩室,大小约3 cm ×2 cm ×2cm,.尖端与肠系膜粘连,约30cm的小肠疝入形成内疝.疝入的小肠充血水肿,系膜搏动存在,肠蠕动减弱.行内疝松解,美克尔憩室切除,腹腔引流术,手术经过顺利.     

十二指肠旁疝合并肠扭转致急性肠梗阻一例

患者男,38岁。入院前5小时开始脐周阵发性绞痛,呈持续性加重,伴恶心、呕吐,肛门停止排气。行剖腹探查术,见腹腔有血性渗出液,大部分小肠暗紫色,呈逆时针方向扭转约560度。复位后发现升结肠游离,距回盲部约10cm处有30cm回肠及空肠上部约25cm肠管于小肠系膜左侧被包裹在一层腹膜囊内,囊口直径约4cm,局部见瘢痕增生,将疝入之小肠嵌闭。打开腹膜囊还纳小肠,行肠减压术,观察肠蠕动,色泽恢复后将肠管送入腹腔,关腹。术后病人痊愈出院。     

胃切除术后并发输入空肠袢内疝二例

我院近期遇到胃切除术后并发输入空肠袢内疝2例,报道如下。例1.男,42岁。因十二指肠溃疡行胃大部切除术(毕罗Ⅱ式结肠前)。术后78天晚餐后,突然持续性剧烈腹痛,阵发性加剧,伴恶心呕吐,但吐物不含胆汁。检查:腹软,上腹正中压痛明显,无肌卫和反跳痛,肠鸣音稍亢进。腹透两次见胃泡大小正常,膈下无游离气体,右下腹小肠有积气但未见液平,考虑高位肠梗阻荐行剖腹探查。术中见大网膜与原切口和吻合口粘连,输入空肠袢约15cm疝入并嵌顿于横结肠下方空肠系膜与横结肠系膜间隙中,输入空肠袢充血肿胀,遂行还纳,并行输入输出空肠袢侧侧吻合,术后经过良好,痊愈出院。例2.男,29岁。因十二指肠球部溃疡在我院行胃大部切除术(毕罗Ⅱ式结肠前),术后74天早餐后,     

成人肠系膜裂孔疝4例报告

我院1969～1987年收治4例肠系膜裂孔疝,报告加下。例1.男,18岁。阵发性腹痛,伴恶心、吐,停止排便排气24小时。9个月前因肠扭转、肠坏死行肠切除。查体:腹压痛,无反跳痛及肌紧张,腹透中下腹可见两个液平面。诊断为粘连性肠梗阻。入院后25小时出现反跳痛,术中见肠系膜根部有7cm长裂孔,回肠末端和盲肠疝入,复位后见肠坏死,行右半结肠切除,闭锁裂孔。术后痊愈出院。     

小肠炎性肌纤维母细胞瘤合并肠套叠1例

患者 女,54岁.因脐周疼痛20 d余伴加重2 d人院.行腹部B超及腹部CT检查,考虑肠套叠、肠梗阻.急症行削腹探查.术中探查见:回肠距回肓部45 cm处有肠套叠,肠腔内1枚约4 cm × 4 cm × 3 cm大小肿块,行小肠部分切除.     

结肠腺癌疝囊内种植2例报告

例1:许某,男,64岁。于1979年12月因右侧腹股沟斜疝行疝囊高位结扎及巴西尼氏法修补术,术中发现疝囊内布满灰白色粟粒样大小结节,病理检查为“转移性腺癌”、待切口愈合后经钡灌检查发现盲肠与升结肠交界处有充盈缺损,拟为右半结肠癌。遂行剖腹,查得盲肠、升结肠处有一5×6×5cm不规则肿块,相应之肠系膜淋巴结略肿大,盆腔腹膜右侧有-0.5×0.5cm之灰色质硬结节,予以包括系膜内肿大淋巴结的右半结肠切除术,回肠、横结肠端端吻合,盆腔结节切除。病理检查证实为腺癌。术后静脉滴注5-Fu,每日500mg,共8g,以后长期服用喃氟啶或复方氟脲嘧啶片达3年。随访9年,体健.例2:史某,女性,50岁。因双侧腹股沟斜疝不能回复2年,于1988年8月行右疝囊探查,发     

闭孔疝长期误诊二例

例1女，69岁，因阵发性腹痛伴恶心呕吐7h于2004年7月4日入院。10年前因右侧腹股沟斜疝行手术治疗，2002年3月22日因急性肠梗阻住院，保守治疗48h无缓解行剖腹探查。术中见距回盲部约90cm处回肠肠管有卡压痕迹，无坏死，卡压处近端肠管扩张，双腹股沟及股管内口未见异常，随即关腹结束手术。体检：体重43k，腹部饱满，全腹压痛，肌紧张不明显，肠鸣音高调亢进，诊断为粘连性肠梗阻。     

嵌顿性腹外疝的误诊

可复性腹外疝诊断较易,难复性疝尤其嵌顿后则颇困难。我院近10年来共收治嵌顿疝191例,误诊6例,包括他院转来1例。就其误诊原因,简述如下: 例1.男,55岁。阵发性腹痛,腹胀,频繁呕吐。停止排便排气4天入院。检查:腹胀,有肠型,轻度肌卫,满腹压痛,肠鸣音亢进伴气过水声。胸腹联透:中腹部有气液平。诊断:机械性小肠梗阻。削腹探查发现小肠高度扩张,距回盲部70cm有一15cm长的肠袢陷入右侧腹股沟管,已坏死。作部分小肠切除,端端吻合,未行疝修补。术后切口感染,住院期间又发生一次疝嵌顿,因拒绝手术,手法复位后出院。此例有典型的肠梗阻症状和体征,对病因未作深入探讨,即行剖腹探查,颇欠周到。是否术中同时作疝修补,尚有争论,但术后住院期间如做二期疝修补,也不致发生再嵌顿。     

特发性收缩性肠系膜炎一例

患者男 ,5 1岁 ,农民。因反复腹部胀痛半年入院 ,体检 :右中下腹有直径约 10cm质中圆形肿物 ,轻压痛 ,活动 ,边界不清楚。CT示 :腹腔肿物 ,考虑畸胎瘤。 2 0 0 4年 3月 2日行剖腹探查术 ,术中见 :距回盲部 5 0cm处回肠系膜有 5cm×5cm× 4cm大小肿物 ,边界不清。肿物内有炎性干酪样坏死。距回盲部 35cm、10 0cm两处回肠与系膜肿物粘连成团 ,无肠梗阻。术中 3次冰冻均示 :炎症。行病变肠管系膜切除。病理示 :小肠黏膜慢性炎症 ,黏膜下及肌层明显充血 ,回肠系膜脂肪组织慢性炎症 ,部分区域形成脂肪坏死结节 ,淋巴结反应性增生 (图 1)。病理诊…     

胃癌根治术Roux-en-Y消化道重建后Peterson疝1例

患者男, 70岁, 因"反复进食后上腹部绞痛2个月"入院, 查体:腹部可见长约20 cm手术疤痕, 上腹部轻压痛, 无反跳痛, 肠鸣音稍活跃。患者2020年因胃癌行开放性全胃切除术并进行Roux-en-Y消化道重建。入院时该患者BMI为18.9 kg/m2。其余病史无特殊。全腹增强CT显示肠系膜上静脉呈"喙状"(图1), 肠系膜脂肪和血管结构呈"漩涡征"(图2), 提示存在肠梗阻或者肠扭转。剖腹探查发现约1 m的小肠向右穿过由横结肠和Roux襻形成的Petersen间隙(图3)。疝入的小肠无缺血坏死, 回纳疝入的小肠, 并用4-0可吸收线缝合关闭缺损。手术后患者症状明显缓解, 术后第4天出院, 随访至今未见再发。     

胆管畸形致胆囊切除术后残留结石1例教训

报告１例腹股沟疝手术中肠系膜动脉损伤的病例。患者男，４９岁。因左侧复发性腹股沟斜疝行Ｂａｓｓｉｎｉ法疝修补术。术后出现腹痛，且逐渐加重，左下腹穿刺抽出不凝血。以腹腔内出血在静脉复合麻醉下剖腹探查。术中见腹腔内积血约１０００ｍｌ，乙状结肠系膜血肿约１５ｃｍｘ２０ｃｍｘ１２ｃｍ，发现乙状结肠动脉小分支出血。结扎出血点，查肠管血运正常，无出血．治愈出院．     

小肠非何杰金氏淋巴瘤反复肠穿孔死亡一例报道

病人 :男 ,5 0岁。因上腹胀痛、黑便2 0d ,加重 2d ,以“消化道穿孔 ,弥漫性腹膜炎”入院行剖腹探查术。术中见小肠距回盲部约 80cm处有一直径约0 .5cm的穿孔 ,并见小肠每隔 2 0cm呈节段性环形增生 ,行小肠部分切除、肠吻合术 ,病理诊断为小肠非何杰金氏淋巴瘤。术后高热不退 ,于术后第 10d突发上腹部剧痛 ,上腹肌紧张 ,压痛及反跳痛 ,肠鸣音消失 ,全麻下再次行剖腹探查术术中见腹腔内大量胆汁及肠内容物 ,有6处分别约 0 .5cm～ 2 .0cm大小穿孔 ,穿孔处肠腔内粘膜呈溃疡型表现 ,行穿孔修补术。术后 4 0d再次出现上腹部剧痛 ,腹透示膈下半月…     

肠系膜纤维瘤病一例报道及文献回顾

患者,男,18岁,因"下腹部发胀不适1个月余"于2008年7月30日入首都医科大学附属北京友谊医院.行B超检查显示:下腹部实性占位;行MRI检查示(图1、2):盆腔占位病变,来源于后腹膜可能性大,初步诊断为神经源性肿瘤.完善术前准备后于2008年8月7日全麻下行剖腹探查+肠系膜肿物切除+小肠部分切除术,于下腹部见肿块位于回肠系膜内,大小约12 cm×10 cm×10 cm,表面光滑,有较完整包膜,血运丰富,与肠管、后腹膜粘连.     

巨大先天性腹内疝一例

患者男,25岁,入院8h前突发左腹部疼痛,持续性绞痛,阵发性加重,伴恶心、呕吐一次,为胃内容物.呕吐后疼痛无明显变化,无发热、寒战、尿频、尿急、血尿等症状.20年前因“急性阑尾炎”行“阑尾切除术”.查体:一般情况差,急性痛苦面容,腹部膨隆,左中腹部明显,右下腹可见一长约5 cm的陈旧性麦氏切口手术瘢痕,左中腹部充实饱满、压痛明显,无反跳痛,腹肌无紧张,未触及明确包块.腹部叩诊呈鼓音,移动性浊音阴性,肠鸣音3次/min,未闻及气过水声.腹部CT示:肠系膜扭转(图1).急诊在全麻下行“剖腹探查术”.术中见左中腹部有一20 cm×20 cm × 15 cm的巨大包块.沿外露空肠向近端探查,发现大部分空肠及部分回肠嵌顿于腹膜后,外露空肠肠壁粉红色,蠕动良好,可见肠系膜血管搏动.疝囊颈口位于小肠系膜根部左侧2 cm、横结肠系膜根部下3 cm处,约4cm×2cm,疝囊前壁为降结肠系膜,后壁为腹后壁,上界为胰腺下缘,下界为大骨盆入口处,外侧壁为降结肠及其系膜.将嵌顿小肠回纳入腹腔,行腹内疝修补术,用丝线缝合关闭疝囊颈口,观察回纳小肠无坏死,术闭.术后痊愈出院.     

肠排列术后内疝致肠坏死一例报道

病人 :男性 ,18岁。 3月前在外院行阑尾切除术 ,术后并发粘连性肠梗阻。 4d前在该院二次手术行肠粘连松解、肠坏死切除及肠排列术。 3h前 ,病人进流食后突然出现持续性腹部剧痛 ,经保守治疗不缓解 ,转入我院治疗。再次急诊剖腹探查见 :腹腔内有约 30 0ml血性渗液 ,空肠上段部分肠段扩张 ,色泽发黑 ,张力高。探查为该段肠管疝入肠排列肠管间 ,发生绞窄、坏死。再次行肠切除吻合术 ,修补系膜裂孔。术后恢复平稳。讨论 :肠排列术是防止肠梗阻复发的有效术式 ,采用肠系膜间缝合固定的方法是目前较常用的肠排列外固定法(Nobel法 )。本病例在外院…     

肠系膜上动脉破裂三例报告

例 1:男 ,2 4岁 ,腹部被矿车挤伤 40分钟入院。硬膜外麻醉下探查肠系膜上动脉在十二指肠横部下缘水平左侧壁有一长约 0 .4ｃｍ横形破裂口 ,行侧壁 4 0肠线缝合修补 ,将肠系膜浆膜层缝合覆盖。术后恢复顺利 ,40天出院。例 2 :男 ,37岁 ,被方向盘致腹部外伤 30分钟入院。全麻下剖腹探查 ,回结肠动脉起始处肠系膜上动脉完全断裂 ,空肠破裂 ,钳夹止血后等待血源 ,行肠破裂区切除、肠吻合 ,观察肠管无血运障碍 ,7号丝线双重结扎血管断端 ,术后 13天出院。例 3:男 ,2 5岁 ,被顶柱砸伤腹部 6 0分钟入院。硬膜外麻醉下行剖腹探查 ,右结肠动脉与回结…     

闭孔疝早期诊断和外科治疗

目的探讨闭孔疝的早期诊断,以及开放式全腹膜外疝修补术在闭孔疝治疗中的应用。方法回顾性分析2000年1月至2013年6月,浙江大学医学院附属第二医院收治的4例闭孔疝患者的临床资料,分析、讨论其病例特点。结果4例闭孔疝患者,术前皆行CT检查,明确闭孔疝诊断。其中3例因肠梗阻急诊人院,并急诊行剖腹探查术,术中发现肠管坏死而行肠切除,单纯修补闭孔缺损;另1例患者,因左下肢痛入院,择期行开放式全腹膜外疝修补术,术后恢复良好。结论对于能早期诊断的闭孔疝患者,开放式全腹膜外疝修补术是一种安全、有效的手术方法。