气管切开32例纤维支气管镜监护及治疗体会

气管切开术是抢救危重病人常用的治疗手段,如护理不当等原因,易造成感染扩散。痰栓阻塞或气管粘膜坏死脱落,可引起肺不张、窒息、出血等致命性并发症。近3年来,我们对32例气管切开术后发生并发症的患者,进行了纤支镜监护及局部抗生素液灌注治疗,效果较好。1　临床资料1.1　一般情况　本组男26例,女6例;年龄18～75岁,平均55.1岁。原发病:术后肺感染16例;慢性阻塞性肺疾病10例;外伤后昏迷4例;呼吸道烧伤2例。气管切开后均经广谱抗生素静滴及常规气管护理。气管切开至出现并发症时间:3～9d,平均5.5d。感染扩散、呼吸衰竭加重12例,肺不张8例,肺…     

严重多发伤80例急救护理体会

目的:对80例严重多发伤患者的急救护理措施进行探讨。方法:对2009-01～2010-08急诊抢救的80例严重多发伤进行回顾性分析。结果:全组80例严重多发伤的患者中,抢救脱险78例,抢救成功率为97.5%,死亡2例,死亡率为2.5%。死亡患者中急诊抢救室死亡1例,院前死亡1例,1例送手术室途中死亡。结论:严重创伤死亡有三个高峰,第2个高峰在伤后数分钟至3 h内,为提高存活率,关键的一点是要抓紧伤后"黄金1 h"内的紧急救治。     

脾破裂腹腔血液回输抢救休克16例

1995～1997年,我院共收治外伤性脾破裂失血性休克16例,术中腹腔血液过滤后回输均获抢救成功。1　临床资料1.1　一般情况　男12例,女4例;10～20岁6例,20～40岁8例,40～60岁2例。合并伤11例,休克15例,昏迷2例。致伤原因:车祸伤7例,跌坠伤4例,击伤1例,炸伤1例,砸伤3例。伤后至入院时间:3～6h7例,6～9h4例。伤后延迟性脾破裂5例,其中7d4例,60d1例。入院时均有面色苍白、脉搏细速、四肢厥冷、紫绀等。血压为零1例,5/2kPa1例,6～10/3～7kPa12例,10～12/7～9kPa2例。CO2-CP9mmol/L2例,10～12mmol/L5例,13～15mmol/7例,16～18mmol/L2例。术前均…     

有意心律平中毒5例

例1,男,17岁.与家人生气后服用心律平100片(500mg/片),服药3 h后,出现昏迷,后送我院抢救,抢救记录:T:35.8℃,BP:70/40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),P:56次/min,R:26次/min,昏迷,瞳孔5 mm,光反射迟钝,肌张力0级,浅反射消失,立刻给予洗胃、吸氧,建立静脉通道,给予多巴胺、肾上腺素、阿托品等治疗,继而出现阿斯综合征,心搏呼吸骤停,强直性抽搐,立即给予360J电除颤2次,气管插管、呼吸机辅助呼吸,心电图示:室颤后呈直线.血压测不到,连续抢救1 h无效,死亡.     

有机磷中毒抢救1例报告

患儿 :女 ,7岁 ,居住农村。因咳嗽、视物模糊 1d在卫生院诊断“气管炎” ,以抗炎、对症治疗 4h ,未见好转 ,当晚 2 3时出现呼吸困难、口吐白沫、昏迷急诊来院。追问病史 ,患儿因内衣生虱其母用“160 5”浸泡过 ,洗后 3d又穿上。查体 :T :3 7℃　R :12 0次 /min　Bp :70 /4 0mhg。昏迷状 ,面颊口唇发绀 ,嘴边流血沫 ,张口下颌呼吸 ,双侧瞳孔针尖大小 ,对光反射 ( -)皮肤湿冷 ,肌颤 ( +) ,双肺中小水泡音 ,心律正 ,心率 12 0次 /min ,肌征 ( -) ,脑膜征 ( -)。诊断 :有机磷中毒肺水肿 ,立即进行综合性的抢救治疗。①立即脱掉被有机磷污染过…     

回顾性分析甲状腺片与左旋甲状腺素片及联合用药在甲减危象救治过程中的疗效

目的 观察甲状腺片与左旋甲状腺素片在粘液水肿性昏迷患者抢救治疗中的疗效.方法 回顾性分析2001年-2015年9例粘液水肿性昏迷患者的临床资料,对补充甲状腺素片、左旋甲状腺素钠片及两者联合的治疗结果进行对比分析.结果 用甲状腺片的3例患者生命体征回升的时间为2～6h,清醒时间为10 ～ 28h,其中1例发生快速性心律失常;使用左旋甲状腺素片的3例患者中,2例生命体征回升时间为8～18 h,清醒时间为36 ～72 h,另1例治疗3d仍昏迷无反应;使用甲状腺素片联合左旋甲状腺素片的3例患者,生命体征回升的时间为4～12h,清醒时间为24 ～54 h.结论 甲状腺素片联合左旋甲状腺素片在粘液水肿性昏迷患者抢救过程中的疗效确切,但因临床病例少见,在粘液水肿性昏迷患者的救治中是否优先选择甲状腺素片联合左旋甲状腺素片还需进一步观察.     

毒蛇咬伤90例早期处理体会

我科自70年代起共收治毒蛇咬伤90例,采取早期局部处理和全身治疗相结合,重点保护重要脏器功能的方法,收到了较好的治疗效果。1　临床资料1.1　一般情况　90例中,男75例,女15例;年龄6～50岁,平均24岁。躯干咬伤2例,四肢咬伤88例。就诊时间:伤后1h～7d,平均15h;住院7～26d,平均10d。治愈88例,死亡2例。1.2　局部症状　留有牙痕,30min后伤口疼痛和肿胀,并青紫、麻木(系溶血毒素所致)、皮下出血、瘀斑,严重者可致软组织坏死。1.3　全身症状　多在伤后0.5～2h出现,表现为头昏、眩晕、嗜睡、恶心、呕吐,呼吸麻痹、视力模糊,以致惊厥、昏迷、血压下…     

治愈特重度烧伤并多发性骨折及反复消化道出血1例

病例,王×,男性,28岁,水泥厂工人。1998年6月28日,燃烧水泥窑垮塌(温度2000℃以上),烧伤全身并从20m高处坠地于另一伤者身上,当时昏迷,在当地医院抢救治疗7d,少尿2d,无尿36h,转来我院。查:T 40.1℃,P 146次/min,R46次,min,BP 9/6KPa。昏迷,双侧瞳孔等大,光反射迟钝,双下肺可闻湿性罗音,心律不齐;X线片示:(1)右颞骨开放性骨折;(2)脑挫裂伤;(3)左侧5～9肋骨开放性骨折;(4)左柯氏骨折伴尺     

善得定与垂体后叶素治疗肝硬化并发上消化道出血的疗效比较

目的　比较奥曲肽 (善得定 )与垂体后叶素对肝硬化并发上消化道出血的止血效果。方法　将 60例肝硬化并发上消化道出血的患者随机分为两组。治疗组 3 1例 ,首次给善得定 10 0 μg静推 ,然后以 2 0 μg/h ,静滴 ,持续 48～ 96h ;对照组 2 9例 ,首次静推垂体后叶素 10IU ,继之以 0 1～ 0 3IU/min静滴 ,持续 48～ 96h ,其他治疗两组相同。结果　治疗组有效 2 9例 ,有效率为 93 5 % ,出现副反应 3例 ,副反应发生率为9 7%。对照组有效 2 1例 ,有效率为 72 4% ;出现副反应 11例 ,副反应发生率为 3 7 9%。结论　对肝硬化并发上消化道出血 ,善得定的效果显著优于垂体后叶素。     

蛛网膜下腔出血并颅内血肿疑为动脉瘤破裂的手术探查治疗

目的探讨自发性蛛网膜下腔出血并颅内血肿疑为动脉瘤破裂的治疗策略。方法总结2005年5月～2010年8月9例蛛网膜下腔出血并颅内血肿疑为动脉瘤破裂的急诊手术探查治疗,9例入院时均呈昏迷,其中5例一侧瞳孔散大,3例双侧瞳孔散大,3例呼吸不规则;均在入院1～2 h内急诊手术探查。结果 9例中发现前交通动脉瘤2例,后交通动脉瘤3例,大脑中动脉瘤4例,均在显微镜下行血肿清除、动脉瘤夹闭;死亡2例,术后完全清醒6例,植物生存1例。结论对蛛网膜下腔出血并颅内血肿疑为动脉瘤破裂患者入院时病情危重,未行DSA或CTA检查,为争取抢救时间,可急诊手术探查,效果满意。     

破伤风致中毒性脑白质病1例

患者,男,27岁。因"腹痛、恶心、呕吐,伴意识不清15h"来诊,以"昏迷原因待查"于2011-06-23收住。患者于入院前晚餐后3 h出现上腹部钝疼、恶心、呕吐胃内容物,无发热、腹泻。2 h后出现嗜睡,间断烦躁。6 h后抽搐,浅昏迷。头颅CT无异常。有吸毒史,戒毒3年,发病前无上呼吸道感染。入院查体:T 36.5℃,P 144/min,R 24/min,BP 96/62 mmHg,血氧饱和度98%,GCS评分5分。中度昏迷,双瞳     

大隐静脉高位插管术抢救小儿失血性休克17例

我院自1986年12月至1995年12月,采用腹股沟大隐静脉高位插管术进行快速输液(血),成功地抢救17例小儿失血性休克病人,现总结如下.1 临床资料患儿年龄2～14岁,平均8.5岁.受伤至就诊时间为1～3.5h,平均2.5h,其中外伤性脾破裂10例、肝破裂4例、肠系膜血管断裂3例,均有急性内出血伴休克,边抢救边进行剖腹探查术,出血量为500～1200ml,平均800ml.2 抢救经过 本组抢救中均直接采用腹股沟大隐静脉高位切开插管,插管后(血源备好前)输液 500～1000 ml/h,病情改善后即减慢滴速d 例中输血400～1000ml,平均 600 ml,住院＊～20 d,平均 15.5d,均治     

院前急救糖尿病急症的流行病学调查

目的:分析厦门市院前急救糖尿病急症的流行病学待征。方法:依据事先确定的入组标准,以2010-07～2012-06经厦门市医疗急救中心受理的糖尿病急症患者为调查对象,以年龄构成、性别构成、疾病类别、疾病特征等作为观察指标,将资料建立数据库后进行统计学分析。结果:共有322人次接受院前急救,其中酮症酸中毒146例,低血糖昏迷114例,高渗性非酮症糖尿病昏迷53例,乳酸性酸中毒9例。发生酮症酸中毒的原因为治疗中断或药物不恰当减量、各种感染、应急状态、饮食不当等;低血糖昏迷中口服降糖药物过量、注射胰岛素过量为主要病因。高渗性非酮症糖尿病昏迷患者主要病因为各种感染和应急状态;乳酸性酸中毒患者服用双胍类降糖药物、合并肺部疾病、合并心脏疾病等为主要诱因。结论:院前急救人员应具备全面的知识,敏捷的思维外,还应加强对本病的诊治等能力,对提高院前抢救成功率有重要意义。     

血小板减少性紫癫并发颅内出血2例报告

血小板减少性紫癜并发颅内出血较少见,我们最近见到2例,现报告如下:1 病例介绍1.1 例1 女,29岁,头痛、鼻衄3d、昏迷6h入院.半月前发烧、头痛、乏力并出现四肢皮肤瘀点,间有鼻衄.     

对糖尿病昏迷病人程序化急救及监护体会

糖尿病昏迷是糖尿病的严重并发症。死亡率高达10％。我科对48例糖尿病酮症酸中毒昏迷及16例高渗性非酮症糖尿病昏迷病人实施程序化(PROCEDURE)急救及监护,即常规监护、特殊监护、生活护理及健康教育。在特殊监护中程序化给药和补液,优点:抢救思路清晰,监护目的明确,缩短病程,为抢救病人生命赢得时间,降低了病死率,提高了抢救成功率。现将我们的作法与体会报告如下:     

高龄急性心肌梗死3例院前抢救体会

近2年来,我科抢救高龄急性心肌梗死(AMI)3例,均抢救成功。1　临床资料3例均符合WHO关于AMI的诊断标准。发病前原有完全性右束支传导阻滞、左前分支传导阻滞1例,房室传导阻滞1例。3例均有糖尿病、阻塞性肺气肿等8种以上疾病。梗死前均未行心肌缺血预处理。由于院前早期确诊,救治及时,为入院后即行溶栓治疗打下了良好的基础。其中2例分别在梗死2.5h及5h内成功实施了溶栓治疗,恢复良好。出院后很少发生心绞痛。3例临床表现及抢救见附表。附表　高龄急性心肌梗死3例院前临床表现及抢救用药项　　目　　例1例2例3年龄(岁)808180发病至出诊时…     

白内障患者围手术期抗菌药物预防性应用分析

目的:比较我院眼科白内障患者围手术期抗菌药物预防性应用在遵照执行2009年卫生部《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》前后的合理性.方法:随抽取2008 - 01～12白内障超声乳化加人工晶体植入手术病历41份、2011 -01 ～2011 -12相同手术病历54份进行调查与分析.结果:所有患者在围手术期全身和局部应用抗菌药物比例均为100.0％.2008年全身用药包括头孢呋辛钠(28例,占68.3％)、头孢唑啉钠(8例,占19.5％)、左氧氟沙星(5例,占12.2％).术前0.5～2 h给药1次,术后＜24h给药1次9例(21.9％).术前0.5～2h给药1次,术后应用2d27例(65.9％).术前0.5～2 h给药1次,术后应用3d5例(12.2％).2011年全身用药包括头孢唑啉钠(51例,占94.4％)、青霉素G钠(2例,占3.7％)、氧氟沙星1例(1.9％).术前0.5～2 h给药1次,术后＜24h给药1次53例(98.1％).术前0.5～2 h给药1次,术后应用2d1例(1.9％).结论:通过对《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》的认真学习和执行,眼科白内障围手术期抗菌药物全身预防性应用合理性有了明显提高,但是局部用药在术前用药时间上还有待规范.     

胰岛素低血糖脑病的临床与病理1例报告

胰岛素所致之稽廷昏迷是胰岛素昏迷治疗中的最严重并发症,约占受治病例的2.1～17％。现报告1例。 病历摘要 男,24岁,精神分裂症。于第6次胰岛素昏迷治疗肌注胰岛素240U时出现第一次昏迷反应,鼻饲糖水及静注葡萄糖后意识恢复。3h后又出现躁动,给皮下注射吗啡10mg及东莨菪硷0.3mg后安静入睡,未进午餐。12时许静注33.3％葡萄糖100ml。下午1时半发现患者昏迷不醒,立即进行抢救。采用积极的对症措施,意识始终未完全恢复,长期处于去皮质状态,靠人工喂养。4年后死于全身衰竭及肺部感染,先后两次气脑造影示脑室普遍扩大,呈进行性。 尸检所见。死后12h进行尸检。检查见肺、肝、脾、     

前倒训练致颅脑损伤7例

前倒训练致颅脑损伤少见,但预后差,常有后遗症,故预防此类损伤很重要,我院自1993年3月-2000年12月收治7例,现分析如下. 1 临床资料 7例均为男性,年龄(17.2±1.7)岁,受伤至就诊时间1 h～3 d,均有不同程度的头痛,头晕及恶心、呕吐.其中原发性昏迷2例,迟发性昏迷3例,合并精神症状1例,死亡1例,急性硬膜下血肿3例,颅底骨折2例,脑挫裂伤1例,脑干损伤1例.     

连枷胸20例救治体会

连枷胸,又称浮动胸壁,是一种严重的闭合性胸部创伤,伴发伤多,休克发生率高,死亡率亦高。尽快明确诊断,及时早期处理是抢救成功的关键。1990-01～1998-06间我科共收治连枷胸并严重肺损伤20例,均治愈出院。现将救治体会报告如下。1 临床资料1.1 一般情况 本组男性17例,女性3例,年龄17～64岁,平均36岁。致伤原因:车祸伤15例,跌落伤2例,挤压伤3例。受伤至就诊时间1～4h12例,5～8h8例。伤情:肋骨骨折少者4根,多者9根,其中至少2根为2处以上骨折。入院时均呼吸急促,胸壁有反常呼