肺栓塞的影像学诊断

肺栓塞 (PE)在临床上常无特异的症状和体征 ,易造成误诊和漏诊。本文着重讨论影像学改变在肺栓塞的诊断价值。1　肺栓塞的 X线检查当临床怀疑肺栓塞和 (或 )合并肺梗死时 ,应首先行胸部X线平片检查。它无创伤、方便、经济 ,可作为最初的诊断和筛选手段。肺栓塞的 X线改变与栓子的性质、大小、多少、堵塞范围有关 ,亦与摄片时间有关 ,主要表现 :1肺纹理减少、纤细 :大的叶或段的肺动脉被阻塞所形成的局部缺血性改变 ,表现为血管纹理稀疏、纤细变直或纹理走行不正常 ,肺透亮度增加 ,与相邻肺叶或对侧血管纹理不对称 ,在部分病例可表现为一侧…     

二例肺栓塞误诊分析

肺栓塞在西方国家是一相当常见的疾病 ,在我国并非少见。但因缺少检查手段和足够的警惕 ,致使误诊、漏诊颇多 ,给人以少见病的印象 ,今将所遇误诊2例报告如下。例 1,男 ,81岁。 1年前于活动后发作胸憋、心悸 ,持续 5至 10分钟 ,休息或含服“速效救心丸”可缓解。诊断为“冠心病 ,劳累性心绞痛”。后长期服用消心痛等药物 ,近自觉活动耐量较前明显下降。入院前 3天 ,因活动后再发胸闷、气短 ,而且不能平卧 ,含服“硝酸甘油”有效。查体 :体温 36 8℃ ,脉搏 70次 /分 ,呼吸 2 4次 /分 ,血压 14/ 10ｋＰａ。口唇无紫绀 ,未见颈静脉怒张及颈动…     

肺栓塞的诊治进展

目前我国尚无肺栓塞发病率的确切数据。根据美国的资料 ,肺栓塞的年发病数约 63万例 ,是该国第 3位常见的急性心血管病 ,其中需住院者 2 5万人 ,病死者达 5万人 ,病死率居肿瘤、心肌梗死之后的第 3位。尸检资料表明 ,老年肺栓塞发生率竟达 2 5%。　　肺栓塞最常见栓子来自下肢深静脉 ,约占95% ,因此 ,现在普遍认为肺栓塞实际上是下肢静脉系血栓形成的并发症。老年患者因骨折而致的脂肪栓塞、恶性肿瘤的瘤栓等在临床上也可见到。　　北京协和医院 1 0 3例深静脉血栓发生的危险因素如表 1所示。　　表 1中尚未包括在内的危险因素还有蛋白Ｃ表 …     

90例婴幼儿优质X线胸片影像密度测定分析

目的探讨婴幼儿优质x线胸片质量与影像密度关系。方法对90例婴幼儿优质x线胸片影像密度进行测定分析。结果肺野诊断区范围的密度值（第2、4前肋间隙锁骨中线处）新生儿组为（1．05±0．45）,2～12个月组为（1．10±0．50）,1～3岁组为（1．15±0．48）;右膈肌下区密度值新生儿组为（0．42±0．25）,2～12个月组为（0．40士0．27）,1～3岁组为（0．43±0．28）;空曝区密度值新生儿组为（2．00±1．60）,2～12个月组为（2．15±1．51）,1-3岁组为（2．10±1．49）。结论婴幼儿x线胸片影像密度测定可作为优质x线胸片的客观依据。     

肺栓塞诊断新进展

随着诊断手段及重视程度的提高，肺栓塞（Pulmonary thrombo embolism，PTE）的临床诊断率也逐渐上升。系列尸检显示，多达2／3的PTE患者生前未能诊断，由此推断美国每年有60万病人发生PTE，注册资料显示病死率为7．3％。在我国急性PTE也是比较常见的疾病。由于临床上有所谓典型PTE征象如咯血、胸痛、呼吸困难三联征的患者并不多一仅占1／3，常常误诊为其它心、肺疾病，造成极高的误诊率及漏诊率。为提高PTE的诊断率，笔者仅就近年一些诊断进展综述如下。     

进一步提高肺栓塞的诊断意识

进一步提高肺栓塞的诊断意识程显声目前关于肺栓塞的研究是一个很活跃的医学领域，也是国家重要的保健问题之一。本期刊登了“活动时气短、反复晕厥、心律失常”为主题的临床病例讨论，对提高肺栓塞的诊断意识，减少误诊、漏诊，无疑是有帮助的。本例肺栓塞患者的临床表现...     

肺栓塞的诊断

肺栓塞诊断有相当程度的不确定性，近年的核素扫描、血管造影、磁共振和超声波等显像研究以及凝血纤溶标志物的测定，大大提高了该病诊断的准确性。     

肺栓塞的诊断进展

肺栓塞诊断较困难,生前确诊率不高,本文就本病近年来有关诊断方面的资料作一综述。     

肺栓塞的诊断进展

肺动脉栓塞(pulmonary embolism，PE)是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，其中肺血栓栓塞症(pulmonary thromboemlism，PTE)是最常见的一种类型。PTE发病率、误诊率、致死率和致残率高，目前已成为重要的医疗保健问题。PTE误、漏诊的主要原因是医师对该病的认识不足和(或)诊断技术应用不当。     

肺栓塞诊断现况分析

目的了解肺栓塞诊断现况。 方法本院收治的67例肺栓塞患者,分为急性肺栓塞组(20例),慢性肺栓塞组(47例),回顾性分析入院前确诊率、确诊时间、确诊时是否出现持续性肺动脉高压以及常见误诊疾病。 结果①患者入院前确诊率23.9%,急性肺栓塞为55.0%,慢性肺栓塞为10.6%;肺栓塞合并下肢静脉血栓形成35.1%,单纯肺栓塞为6.7%。②慢性肺栓塞平均确诊时间为3.15年(最长为16年),慢性肺栓塞组在确诊时78.3%患者已经形成中、重度持续性肺动脉高压;急性肺栓塞患者确诊时仅35.0%仍在有效溶栓时间窗内(≤2周)。③20.0%急性肺栓塞患者入院前诊断不明,20.0%误诊为急性心肌梗塞或心绞痛,5.0%误诊为慢性阻塞性肺部疾病急性发作期;44.7%慢性肺栓塞患者长期诊断不明,21.3%误诊为冠心病、心肌病或心力衰竭,17.0%误诊为原发性肺动脉高压,6.4%误诊为慢性阻塞性肺部疾病。 结论漏诊、误诊以致延误病情仍然是肺栓塞不容忽视的重要问题。     

老年肺栓塞的螺旋CT肺动脉造影诊断研究

目的探讨螺旋CT肺动脉造影在老年肺动脉栓塞(PE)诊断中的临床应用价值。方法采用螺旋CT对66例老年PE患者行肺动脉增强扫描,其中多层、单层螺旋CT(MSCT,SCT)肺动脉造影检查者各为21和45例。结果分析66例老年PE患者的2728支肺动脉,MSCT、SCT肺动脉造影共显示926支肺动脉受累。直接征象为中心型充盈缺损、部分型充盈缺损、完全性阻塞、附壁性充盈缺损,约占33.9%;1206支段以上肺动脉中,依据直接征象MSCT、SCT分别检出240支/384支(62.5%)和481支/822支(58.5%),共721支/1206支,两者检出率无明显差别(P=0.037);1522支亚段肺动脉中,MSCT、SCT分别检出121支/484支(25.0%)和84支/1038支(8.1%),共205支/1522支,前者检出率明显高于后者(P=0.632)。平扫示间接征象共125例次。结论MSCT、SCT对段以上PE的诊断二者均有较高的准确度,MSCT对亚段PE的诊断有其优势。     

肺栓塞的诊断与治疗

肺栓塞（Pulmonary embolism,PE）是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支而引起肺循环障碍的临床综合症,其中以肺血栓栓塞症最为多见。近年来国内、外研究发现,PE是一种发病率高、误诊率高和病死率高的常见疾病,已成为目前重要的医疗保健问题之一。根据美国资料,PE每年新发生约65万例,其中直接导致5万人死亡,20余万患者死亡与PE有关,占全部疾病死亡原因的第三位,仅次于肿瘤和心肌梗死。目前我国     

肺栓塞的临床诊断进展

肺栓塞(PE)的危害严重且病死率高,临床表现又缺乏特异性,致使临床上误诊、漏诊较多,但可有效治疗,近年来日益受到人们重视。许多互补的方法用于可疑PE患者的诊断,目前,在可疑PE患者诊断的准确性以及建立更安全可行的临床评估标准方面都取得了很大的进展,寻求更加简便、经济的诊断模式,诊断PE的模式将不断优化。     

急性肺栓塞诊断治疗探讨

目的探讨急性肺栓塞的正确诊断程序及治疗措施。方法对1996—2005年抢救的30例肺栓塞患者的易患因素、辅助检查、治疗方法进行分析。结果高龄、手术、心房纤颤、长期卧床等是肺栓塞的易患因素，临床表现为不明原因的呼吸困难、胸痛、晕厥、咯血等主要症状。D-二聚体升高（D—dimer）〉500μg／L（83．3％），典型心电图S1QⅢTⅢ改变（60．0％）。X线、螺旋CT及肺动脉造影检查具有很高的敏感性。溶栓及抗凝治疗可提高急性肺栓塞的存活率。结论临床医师应提高对急性肺栓塞的诊治水平，提高急性肺栓塞患者的生存率。     

肺栓塞的临床表现与初步诊断

当前在肺栓塞诊断中普遍关心的问题之一 ,是一般医院的医师如何根据患者的症状、体征及某些基本实验室检查去怀疑肺栓塞 ,并做出初步诊断。无论是患者的临床表现 ,还是实验室检查所见 ,在很大程度上取决于肺动脉栓塞的范围和原心肺功能状态。肺栓塞可从 1～ 2个肺段栓塞无任何症状 ,到十几个肺段栓塞引起急性肺原性心脏病 ,甚至猝死 ,因此肺栓塞的临床谱较广。常见的临床类型有 :(1)猝死型 ;(2 )急性肺原性心脏病型 ;(3)不能解释的呼吸困难型 ;(4 )肺梗死型 ;(5)慢性栓塞性肺动脉高压型。一般讲 ,有症状的肺栓塞通常会出现某种程度的实验室…     

多层螺旋计算机断层摄影术对肺栓塞诊断价值探讨

目的:评价多层螺旋计算机断层摄影术(CT)对急性肺栓塞(PE)的诊断价值。方法:22例临床确诊的PE病人,先行多层螺旋CT平扫,后经肘静脉注入100ml碘海醇,延迟15～20s和25～30s再行两次扫描。结果:平扫的间接征像:肺纹理稀疏11例,肺梗死灶形成9例,肺动脉高压2例,胸膜肥厚3例,胸腔积液8例。增强后的直接征像:充盈缺损(附壁性30支,部分性26支,完全性83支和中心性即轨道征15支)和动脉面细小11支。结论:螺旋CT肺动脉造影是急性PE安全、迅速、无创伤的有效诊断方法。     

老年人肺栓塞的诊断进展

肺栓塞 (ＰＥ)是指肺动脉及其分支被栓子阻塞导致肺实质血供受阻的病理过程。栓子通常为血栓 ,主要来源于下肢静脉或盆腔静脉或右心。气体、脂肪、骨髓、异物、羊水或肿瘤细胞也可栓塞肺血管但较少见。ＰＥ的危害严重、诊断困难 ,但可有效治疗 ,近年来日益受到人们重视。ＰＥ的发病率和死亡率均随年龄的增加而增加 ,但由于老年人常患有基础心肺疾病 ,常存在与ＰＥ类似的临床表现和实验室检查异常 ,致使ＰＥ的诊断困难 ,误诊漏诊率很高。原有心肺疾病的老年人 ,ＰＥ引起的血流动力学变化常更严重 ,抗凝治疗虽可显著减低ＰＥ的死亡危险 ,但治…     

肺栓塞心电图的鉴别诊断

由于急性肺栓塞心电图改变的多样性 (高达 2 8种 )、多变性 (随栓子大小、发病时间动态改变 ) ,且相当一部分患者心电图可完全正常 ,而其他许多临床情况也可能出现类似急性肺栓塞样心电图改变 ,因此 ,心电图诊断急件肺栓塞的特异性相当有限。应全面考虑病史、临床症状和体征 ,结合血气分析、肺动脉造影、X线胸片、增强CT、磁共振、同位素扫描、超声心动图检查等进行综合分析 ,做出诊断。肺栓塞心电图的表现呈现多样性 ,不具有特异性 ,但有重要的临床价值。使用恰当 ,有助于肺栓塞的诊断 ,可以提高肺栓塞的检出率 ;使用不当 ,可导致漏诊或…     

肺栓塞的诊断方法

肺栓塞(PE)是由各种栓子阻塞肺动脉系统引起肺循环障碍的一组疾病或临床综合征。国外尸检证实。PE的漏诊率约为67％，国内70％以上严重PE被临床医师漏诊，生前确诊率仅18％～39％，未经治疗的PE病死率为30％，但经充分治疗后病死率降至2％～8％，故早期诊断成为临床关注的热点。现将PE的诊断方法简述如下。