带蒂肝圆韧带腹膜补片处理十二指肠残端闭合困难69例

2002年9月～2007年9月,笔者应用带蒂肝圆韧带腹膜补片处理十二指肠残端闭合困难69例,取得了良好效果,现报告如下.同期我院行毕Ⅱ式胃大部分切除术或全胃切除术165例,其中发生十二指肠残端闭合困难69例,男41例,女28例,年龄41～73岁,中位年龄64岁.原发病:十二指肠球部溃疡伴幽门梗阻18例,胃溃疡7例,胃癌44例.     

应用ZT胶关闭十二指肠残端7例

近年来,医用胶在临床上用途越来越广,收到良好效果。但将医用粘合剂应用于十二指肠残端关闭临床上少见报道。我院自1993年利用医用粘合剂(ＺＴ胶)关闭处理困难的十二指肠残端7例,无残端瘘,现分析总结如下。1　资料与方法11　一般资料　7例均为男性,年龄35～52岁,平均413岁。择期手术5例,诊断为十二指肠球部溃疡并瘢痕性幽门梗阻。急诊手术2例,诊断为十二指肠球部溃疡并急性穿孔。12　手术方法　7例均采用毕氏Ⅱ式胃大部切除术。常规分离胃大小弯网膜,由于十二指肠球部瘢痕挛缩,严重变形,不能使用常规方法关闭十二指肠残端,采用开放式闭合残…     

残端开放式处理在十二指肠球部溃疡手术中的应用

我院1995 - 0 2～2 0 0 4 - 0 3对于十二指肠球部溃疡病灶在传统方法需要行旷置式处理十二指肠残端时,均采用开放式的十二指肠残端处理,共38例,效果满意,现报道如下。1　对象和方法1.1　对象　本组男2 1例,女17例,年龄2 9～72岁。有明确上消化道出血病史17例,而其中因急性上消化道大出血伴休克入院8例,除急诊入院外,其他病例均行胃镜及上消化道钡餐造影检查,其中有不同程度的幽门梗阻2 3例,复合溃疡7例。1.2　方法　均行毕氏 式的胃大部分切除术,十二指肠残端均采用开放式处理关闭—从幽门部前壁向十二指肠球部方向纵行剪开,使其刚好超过十…     

阑尾手术的改进

我科1988年5月起对32例急、慢性阑尾炎采用一针两扎法切除阑尾,简便,省时省力,安全有效。1 临床资料 男17例,女15例,年龄21～55岁。急性单纯性阑尾炎28例,慢性阑尾炎急性发作4例。术后无一例切口感染及并发症。2 手术操作 麦氏切口,开腹后助手用组织钳夹住阑尾尖端系膜提起,术者用大号弯圆针带双股7号丝线等长,从阑尾系膜根部(紧靠阑尾)一针穿过,在针端将线剪断使之成为两条(图1)。一根线结扎阑尾系膜,另一根结扎阑尾根部(图2)。然后距结扎0.5cm处将阑尾和系膜一并切除,残端消毒后用荷包包埋。     

胃次全术后并发十二指肠漏七例再手术体会

十二指肠残端漏是十二指肠溃疡病人行胃次全切除ＢｉｌｌｒｏｔｈⅡ术式后一种严重并发症。本院自1984年至1996间行胃次全切除ＢｉｌｌｒｏｔｈⅡ式术共278例,发生十二指肠残端漏7例,发生率为2.53%,本文就其发生原因及再手术处理作一分析。1　临床资料1.1　一般资料　本组十二指肠球部溃疡7例均为男性,平均年龄50(40～60)岁,其中前壁溃疡6例,后壁溃疡1例。溃疡面积直径为2.5～5ｃｍ,其中穿孔2例系前壁溃疡。1.2　临床表现　①术后3～6ｄ突发上腹部剧烈疼痛(7例);②有腹膜炎体征(7例);③进行性腹胀(5例);④体温升高,脉搏增快(7例);⑤腹穿抽吸…     

胃大部切除术后近期大出血10例分析

我院于 1990年～ 1998年 10月共行胃大部切除术 5 2 6例 ,近期并发大出血10例 ,现分析讨论如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组共 10例 ,男 8例 ,女 2例 ,年龄 18～ 6 9岁 ,平均 46岁 ;失血量约 15 0 0ｍｌ～ 2 30 0ｍｌ,Ｈｂ(46～93)ｇ/Ｌ ,平均 6 2ｇ/Ｌ ,血压低于 12 /8ｋＰａ。原发病 :十二指肠球部溃疡穿孔4例 (均行毕Ⅱ式胃切除 ) ,十二指肠球部溃疡并出血 4例 (行毕Ⅱ式胃切除 2例 ,胃空肠Ｒｏｕｘ Ｙ吻合术 2例 ) ,胃十二指肠复合溃疡 1例 ,胃溃疡 1例。术后出血部位 :吻合口前壁 1例 ,后壁 5例 ,十二指肠残端 3例 ,残胃溃疡出血 …     

荷包包埋法在胃大部切除术中处理十二指肠残端的应用

目的探讨荷包包埋法在毕Ⅱ式胃大部切除术中处理十二指肠残端的可行性。方法对32例行毕Ⅱ式胃大部切除术患者十二指肠残端采用荷包包埋法封闭,观察其手术中情况及术后情况。结果32例患者术后观察10d以上．无一例发生术后十二指肠残端破裂、出血及十二指肠残端瘘,均痊愈出院。其中28例术后4d肛门排气,2例术后5d排气,2例6d排气。荷包包埋法平均手术时间为8min。结论行毕11式胃大部切除术时,对于十二指肠残端无炎症水肿、无溃疡、无瘢痕变硬者,采用荷包包埋法封闭是可靠的方法。     

十二指肠损伤外科治疗22例

1　临床资料本组十二指肠损伤 2 2例 ,其中男 2 0例 ,女 2例 ,年龄 16～5 0 (平均 35 )岁。腹部闭合性损伤 19例 ,其中车祸伤 10例 (均为驾驶员 ) ,拳击伤 6例 ,摔伤 2例 ,开放性损伤 4例 ,刀刺伤 3例 ,枪击伤 1例。十二指肠球部 3例 ,降部 16例 ,横部 3例 ,就诊时间 3小时～ 4天。行十二指肠憩室化简化手术 ,具体方法 :(1)十二指肠破裂处清创、修补 ;(2 )切除胃窦部 ,关闭十二指肠残端 ;(3)行胃、空肠吻合术 ;(4)将胃管多处剪开侧孔 ,经食管、胃、胃空肠吻合口 ,逆行插过修补处 ,并到达关闭的十二指肠残端处 ,使剪开之侧孔分别位于残端、修…     

残胃贲门癌的外科治疗

我院自1992年以来，对13例残胃责门癌进行再手术，现报告如下：1临床资料本组13例中男11例，女2例，年龄45～70岁，平均59．28岁。首次手术为胃溃疡者12例，十二指肠溃疡者1例，术式包括billrothⅡ式10例，Ⅰ式3例。胃切除术后至发生贲门癌的时间为2．5～40年，13例术前均行X线钡餐检查和内窥镜及活检确诊，肿瘤长3～7cm。切除的12例病理报告腺癌11例，鳞癌1例，其中5例有腹腔淋巴结转移。残胃贲门癌切除的12例中行残胃全切，食管空肠端侧吻合4例，食管空肠Rour－Y吻合3例，残胃贲门切除，余胃食管吻合5例。13例中经腹手术5例（其中1例剖…     

可吸收丝线荷包环扎治疗闭合性髌骨骨折（附61例报告）

髌骨骨折是骨科常见的创伤性疾病 ,基本以手术治疗为主。我院自 1991年 1月～ 1996年 4月 ,共对 6 1例闭合性髌骨骨折采取了用可吸收丝线荷包环扎进行内固定手术 ,其疗效均令人满意 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 6 1例髌骨骨折均为新鲜闭合性骨折 ,其中男 38例 ,女 2 3例 ,年龄最大为 75岁 ,最小为 2 4岁 ,平均年龄为 5 0 .5岁。左侧 2 8例 ,右侧 33例。骨折类型 :上极为 7例 ,横断为 2 5例 ,下极为 9例 ,粉碎性为 2 0例。1.2　手术方法　髌前横向弧形切口 ,长约 12～ 15ｃｍ ,弧形尖端向远侧骨折端 ,向远侧及近侧翻开皮肤…     

管型吻合器与荷包钳在低位直肠癌根治术中的应用

回顾分析我科1999～2002年低位直肠癌治疗，探讨管型吻合器与荷包钳在低位直肠癌根治术中的应用价值。由于管型吻合器和荷包钳的应用，使低位直肠癌(5～7厘米距肛缘)前切除术成为可能，Miles手术已成为最后一种选择；使用双吻合器行保肛手术价格昂贵，用荷包钳缝合直肠远端可节省约50％的费用；由于闭和器体积较大，转动不够灵活，对于一些骨盆狭小的患者采用荷包钳关闭直肠残端简便易行，增加切缘长度约1厘米，使切缘更安全。     

阑尾残端结扎荷包包埋与单纯结扎两种方式的比较

目的:本研究就只是对阑尾残端结扎加荷包包埋,与阑尾残端单纯结扎不行荷包包埋这两种术式进行临床对比。方法:2004年12月至2005年11月底本治疗组收治本29例阑尾炎患者。年龄特征10岁到69岁,其中男性15例,女性14例。29例病人按时间顺序随机编入残端单纯结扎组12例(组1)和残端结扎加荷包包埋组17例(组2)。对病人手术前后的白细胞计数,体温恢复正常的时间(天),肛门排气时间(天),手术时间(分),住院时间(天),手术后的并发症等进行对比。结果:两组共29例病人未发生与手术相关的并发症。两组病例在性别构成比,年龄,术前后白细胞数,住院天数,体温恢复正常时间没有差别(P>0.05)。而在肛门排气时间,手术时间上有差别(P<0.05),组1阑尾残端单纯结扎不行荷包包埋明显优于组2阑尾残端结扎加荷包包埋。结论:残端单纯结扎与结扎后用荷包缝合埋入相比操作简单,手术时间缩短(P<0.05),还可避免行荷包缝合包埋时所带来的问题。     

胃大部切除Roux-y式吻合术后远期出血3例

我院自 1995～ 2 0 0 0年共行胃大部切除Ｒｏｕｘ ｙ式吻合术 11例 ,其中 3例分别于术后 3 ,4年发生吻合口溃疡出血。现将其详细情况及可能原因做如下探讨。1　临床资料3例患者接受手术的年龄在 41～ 47岁 ,平均 44岁。均无固定的生活规律、有抽烟和不规律饮酒习惯。 3例均有消化性溃疡病史 3～ 5年不等 ,间断服用抗溃疡药 ,均以“十二指肠球部溃疡并大出血”住院。经保守治疗止血及行胃镜诊断后行胃大部切除 (70 % )Ｒｏｕｘ ｙ式吻合术即十二指肠残端封闭 ,于Ｔｒｅｉｚ韧带下 8～10ｃｍ处切断空肠 ,其远端上提在结肠后与胃大弯侧吻合 ,吻…     

阑尾残端单纯盲肠壁荷包缝合埋入164例

我院 1 989～ 2 0 0 0年收治急性阑尾炎 2 57例 ,其中1 64例行阑尾切除术 ,采用残端单纯盲肠壁荷包缝合埋入 ,现报告如下。1　临床资料本组 1 64例 ,男 1 0 8例 ,女 56例 ,年龄 1 0～ 65岁 ,病程最长 3天 ,最短 1 2小时 ;单纯型 1 0 2例 ,化脓型 4 8例 ,坏疽型 1 2例 ,穿孔 2例。2　治疗方法2 .1 　 1 64例全部采用标准麦氏切口 ,常规消毒进入腹腔 ,常规分离、结扎、切断阑尾系肠血管 ,阑尾根部系膜动脉“8”字缝合加固结扎 ,在距阑尾根 0 5ｃｍ处的盲肠上环阑尾 ,穿入浆肌层 ,做荷包缝线备结扎 ,在距阑尾根部 0 5ｃｍ阑尾上夹两把止血钳 …     

食管癌切除颈部吻合口瘘的预防

我院自 1993年 8月～ 2 0 0 0年 8月行食管癌切除、食管胃颈部吻合术 2 48例。现将颈部吻合口瘘的预防作一介绍。1　临床资料1 1　一般资料　本组 2 48例 ,男 188例 ,女 6 0例 ;年龄 33～ 75岁 ,平均 5 4岁。颈段 3例 ,胸上段 19例 ,胸中段 182例 ,胸下段 44例。病灶最小 1 2ｃｍ× 1 0ｃｍ×1 0ｃｍ ,最大 12ｃｍ× 6ｃｍ× 7ｃｍ。1 2　手术方法　经左胸、左颈二切口 2 2 6例 ;经右胸、颈、腹三切口 17例 ;食管内剥脱术 5例。术后病理证实 :食管鳞状细胞癌 2 40例 ,腺癌 5例 ,未分化癌 3例 ;其中残端阳性 5例 ;术后吻合口瘘 14例 ,占5 6 …     

大网膜移植治疗肝包虫残腔胆汁瘘的护理

我科 1990～ 2 0 0 0年采用大网膜带蒂移植填塞巨大肝包虫残腔治疗胆汁瘘 30例 ,现将护理体会介绍如下。1　临床资料1 1　 　一般资料本组 30例 ,男性 18例 ,女性 12例 ,年龄最大 6 4岁 ,最小7岁 ,平均 32 .4岁。包虫残腔最大 2 0ｃｍ× 13ｃｍ ,最小 10ｃｍ× 10ｃｍ ,单腔 2 1例 ,双腔 9例 ,内囊摘除后即出现胆瘘 2 3例 ,瘘口直径 0 .5～ 3ｍｍ ,均为多发瘘 ,术中证实内囊感染 6例。Ｃａｓｏｎｉ试验阳性率 90 %以上。1.2　手术方法肝包虫内囊摘除常规处理外囊腔后 ,缝合已发生胆瘘口 ,根据残腔位置及大小 ,裁剪大网膜约 15～ 35ｃｍ ,保…     

改良Bsteh法关闭胃大部切除中难以处理的十二指肠残端

我院对慢性胃十二指肠溃疡病行B-Ⅱ胃大部切除术共653例,其中十二指肠关闭困难者42例,对此采用改良Bsteh法闭合十二指肠残端者10例(男6,女4)。年龄30～40岁3例,41～50岁5例,>50岁2例。10例均为十二指肠球部后壁溃疡,合并慢性穿孔2例,出血3例。随访6个月～5年,效果良好。     

输卵管结扎术横切口皮内连续缝合法的应用

自 1 996年至今 ,本院开展了一种经腹输卵管结扎术横切口皮内连续缝合法 ,临床应用取得良好效果。1　资料与方法1 1　病例选择　 1 996年至今采用腹式输卵管横切口羊肠线皮内连续缝合法 650例。年龄为 2 1～ 4 0岁的计划生育对象。1 2　手术方法　①常规消毒手术野 ,取下腹正中耻骨联合上 3ｃｍ的横切口 ,切开皮肤及皮下组织。②竖向切开腹直肌前鞘至 3ｃｍ长 ,钝性分离腹直肌 ,剪开腹膜。③常规方法行双侧输卵管结扎术。④以 7号丝线缝合腹膜及腱鞘层 ,4号丝线缝合脂肪层。⑤用 3～ 0羊肠线行皮内连续缝合 :缝合时第 1针先在起点处皮下组…     

管状胃在胃大部切除术重建时的应用

我院自1988年11月开始对20例胃十二指肠外科疾病采用胃大部切除管状胃与十二指肠或空肠吻合重建,取得满意效果。1 临床资料 本组男性16例,女性4例,年龄19～75岁,平均41岁。病变类型:十二指肠球部溃疡13例(其中急性穿孔3例,出血2例),胃溃疡6例(其中高位溃疡2例,出血2例),胃嗜酸性肉芽肿1例。术式:胃溃疡与胃嗜酸性肉芽肿均行毕罗Ⅰ式,球部溃疡行毕罗Ⅰ式9例,毕罗Ⅱ式4例。2 手术方法 一般选择持续硬膜外麻醉,上腹正中切口,进腹探查胃或十二指肠球部病变后,视情况拟行毕罗Ⅰ或Ⅱ式,溃疡穿孔者先缝合穿孔,胃远端的游离基本上同一般胃切除术,胃近端的游离,胃大弯游离结扎胃网膜左动脉第一分支,胃小弯游离至贲门     

胃大部切除空肠袢置入吻合术治疗胃十二指肠溃疡病

我院自1987年1月～1990年10月对胃十二指肠溃疡病人施行胃大部切除,空肠袢置入吻合术13例;经随访测定胃液pH值,胆汁酸浓度及纤维胃镜检查,证实疗效满意。1 临床资料 男10例,女3例。平均年龄46.2岁(16～68岁),胃溃疡5例,十二指肠溃疡8例,合并急性出血3例。均经纤维胃镜检查确诊。2 手术方法 按传统法切除胃70％,残胃小弯侧关闭,大弯侧留4～5cm作吻合。距屈氏韧带15cm取带血管蒂空肠袢20cm,空肠端端吻合恢复其连续性。游离肠袢近端关闭,从横结肠系膜戳孔上提与胃十二指肠顺蠕动吻合。肠袢近端距断端3cm对系膜侧纵形切口