颈部臂丛神经入路的解剖学研究

目的研究颈部臂丛神经入路的解剖特点,探讨臂丛神经的显露方法,使其显露更加简便、安全和充分。方法取甲醛溶液固定的成人尸体标本21具,解剖观察颈筋膜浅层与颈神经浅丛的位置关系,解剖观察颈后三角颈筋膜浅、深层之间的脂肪层的结构、内容,颈筋膜深层的质地及其与臂丛神经的解剖关系。取甲醛溶液固定的成人尸体标本21具,制成颈部连续断层标本,观察不同断面颈后三角颈筋膜浅层深面蜂窝组织的边界、内容、与臂丛神经的解剖关系。结果在颈中部及其以下,颈后三角的颈筋膜浅、深两层之间的脂肪层界限清晰完整,其内无重要结构,颈筋膜深层质地致密,臂丛神经紧位于其深面。结论利用颈筋膜与臂丛神经解剖关系,可使颈部臂丛神经的显露更简便、安全。     

肩关节的功能解剖与手术入路

本文简要介绍了肩关节的功能解剖,对与临床密切相关的解剖知识进行了总结,从不同角度总结了肩关节的运动,分析了参与运动的各肌肉具体作用。结合解剖结构的分析,详细介绍了常用的肩关节前侧、外侧、后侧手术入路具体操作方法及注意事项。     

颞叶癫痫手术入路的显微外科解剖

颞叶癫痫是最常见的顽固性癫痫，为外科治疗的主要对象，目前趋向于应用显微外科手段切除杏仁核和海马结构以达到控制癫痫发作的治疗目的。临床上提出了多种手术入路〔１〕。我们对与各种入路有关的结构和区域进行了显微解剖和测绘研究。材料与方法选择３０例（６０侧）经...     

超声引导锁骨下臂丛神经阻滞不同入路的临床效果

目的比较超声引导锁骨下臂丛神经阻滞锁骨中点入路与喙突入路的临床效果。方法选择拟行前臂及手外科手术患者60例,男32例,女28例,年龄18~70岁,体重50~70kg,ASAⅠ或Ⅱ级。将患者随机分为两组,每组30例。M组行超声引导锁骨中点入路臂丛神经阻滞(一点法),C组行超声引导喙突入路臂丛神经阻滞(两点法),阻滞药物均为1%盐酸利多卡因与0.375%盐酸罗哌卡因混合液20ml,C组分2次,每次注入10ml。记录麻醉操作时间、阻滞起效时间、麻醉维持时间、阻滞完成后5min(T_0)、10min(T_1)、15min(T_2)、20min(T_3)、25min(T_4)、30min(T_5)患者的感觉运动阻滞情况以及不良反应。结果 M组麻醉操作时间明显短于C组(P0.05);两组患者阻滞起效时间与麻醉维持时间差异无统计学意义;T_0和T_1时M组尺神经的感觉阻滞效果明显优于C组(P0.05);T_0时C组肌皮神经的感觉阻滞效果明显优于M组(P0.05);T_5时两组患者的感觉和运动阻滞情况差异无统计学意义。结论超声引导锁骨中点入路与喙突入路均可安全用于臂丛神经阻滞,锁骨中点入路操作时间更短,更易掌握。     

三脑室手术入路的显微解剖研究

目的:通过研究经前额-纵裂至第三脑室入路的显微解剖结构,为临床切除第三脑室肿瘤提供解剖学依据。方法:15具成人尸头,在显微镜下经前额-纵裂至第三脑室进行解剖,熟悉相关解剖结构。结果:冠矢点位置较为恒定,可作为手术入路的切口定位标志。胼胝体参与侧脑室各个壁的构成;透明隔在中线上分开侧脑室的额角和体部;穹窿是侧脑室壁上围绕在丘脑周围的结构;脉络膜裂是三脑室手术的入路部位。脑室内静脉是手术中重要的解剖标志。大脑深部静脉是手术入路的最大障碍。结论:经前额-纵裂至第三脑室入路经生理间隙进入,对周围结构损伤小,是切除第三脑室肿瘤的较佳人路。     

关节外科人体解剖学系列讲解（十二） 臂丛神经手术入路

李鉴铁,吴增城,付茂庆,等．臂丛神经手术入路[J／CD]．中华关节外科杂志：电子版,2013,7（2）：235．     

乙状窦前经迷路锁孔入路的显微解剖

目的将微创锁孔理念融入乙状窦前入路，在神经导航辅助下，设计乙状窦前经迷路锁孔入路，观察入路显微解剖，为临床应用提供依据。方法采用8具经福尔马林固定、颅内动静脉乳胶灌注的国人成人尸头，实验前建立术中导航资料。采用迷路后锁孔手术入路的7cm“C”形切口，分层向前翻开皮瓣和肌筋膜瓣，在神经导航辅助下做耳后约3．5cm×3．0cm骨窗，导航下轮廓化乙状窦、骨迷路、面神经管，依次模拟迷路后、经部分迷路及岩尖、经全迷路锁孔入路，观察各步骤显露的结构，测量重要结构长度和术野角度。结果（1）神经导航可辅助精确磨除入路相关骨质，减少盲目磨除造成的重要结构的误伤。（2）同迷路后锁孔入路比较，经部分迷路及岩尖锁孔入路和经全迷路锁孔入路的术野角度、显露的斜坡长度、面神经颅内段长度均有显著增加，但后两种入路的测量值无明显差异。（3）迷路后锁孔入路可保留听力和面神经功能，但对岩斜区的显露有限；部分迷路及岩尖磨除后可广泛显露岩斜区、桥脑小脑角、桥脑前区和海绵窦后部，多角度显露Ⅲ-Ⅺ对脑神经之间的重要结构，且面、听神经功能保有率极高；全迷路磨除后观察角度更多，但进一步增加的显露有限，且需牺牲听力。结论乙状窦前经迷路锁孔入路具有可行性，可良好显露岩斜区等。神经导航可辅助精确完成入路相关的骨质磨除。部分迷路及岩尖或全迷路磨除均可显著增加术野角度和斜坡等重要结构的显露长度，经部分迷路及岩尖锁孔入路可望保留面、听神经功能。     

腋部入路臂丛麻醉的I临床应用

腋路臂丛麻醉是临床上应用较为广泛的传统方法之一,我院自1999年1月～2002年12月应用该方法麻醉行上肢手术共1716例次,临床效果良好,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组1716例,年龄13～54岁,男女比例4:1。急诊手术占95%,手术时间最长14小时,平均3～5小时,手术部位主要集中在手指及掌部占89%。1.2麻醉剂及方法术前常规肌注安定10mg,疼痛较剧者肌注盐酸曲马多50mg。麻醉剂:0.75%布比卡因10ml、2%利多卡因10ml。麻醉时先将布比卡因10ml抽入注射器后,再抽0.9%生理盐水10ml加入1:20万肾上腺素,对于手术时间超过5小时者,麻药中同时加入1mg地…     

颈椎病颈前入路显微手术225例分析

目的总结颈前入路显微手术治疗颈椎病的临床经验。方法借助手术显微镜和高速磨钻对225例颈椎病患者进行颈前入路显微减压手术，采用自体骨、钛网或Cage融合后使用钉板系统固定；术中用体感诱发电位（SEP）进行监护。结果本组术后均无重大并发症发生。随访5～120个月，影像学资料证实受累脊髓、神经根减压彻底，自体骨、钛网或Cage融合良好，无移动、塌陷或滑脱，钛板内固定位置准确，无螺钉松脱或钛板断裂。各组的JOA评分较术前提高。结论颈前入路显微手术治疗颈椎病，手术创伤小，术后恢复快，手术成功率高。     

实时B超定位垂直锁骨下喙突入路臂丛阻滞麻醉

目的介绍在超声定位下行锁骨下喙突入路臂丛麻醉的安全性和阻滞范围。方法对40例手术的患者，应用B超在患侧喙突内下处探到腋动脉第2段，将超声探头置于腋动脉的正上方（前胸壁的点），测量该点与喙突的距离、腋动脉的深度及其同胸膜的位置关系。其中20例上肢手术患者在B超引导下进行锁骨下臂丛神经阻滞。结果B超不能清楚地显示锁骨下臂丛的结构，但选择喙突内下2cm作为锁骨下臂丛阻滞的穿刺点是合理的。在该点腋动脉第2段的深度，左侧是2．84cm，右侧是2．78cm。穿刺点到胸膜的水平距离，左侧为8．1mm，右侧为7．7mm。腋动脉的深度和穿刺点到胸膜的距离均同病人的体重呈正相关。20例B超实时定位下行锁骨下臂丛神经阻滞的麻醉效果达95％，臂丛发出7根神经的阻滞率为40％，但其中5根神经（肌皮、正中、尺、桡、前臂内侧皮神经）的阻滞率为85％。结论在B超定位的帮助下，锁骨下入路臂丛阻滞麻醉可以达到上肢广泛区域的阻滞并可避免气胸的并发症。     

腰骶丛神经的断层解剖学及可视化初步研究

目的 观测“虚拟中国人”(virtual Chinese Human，VCH)Ⅰ号女性腰骶丛神经连续横断面的走行，建立腰骶丛神经的可视化数字模型?方法 应用虚拟中国人女Ⅰ号(VCH-F Ⅰ)数据集，在薄层断面图像上观察腰骶丛神经的构成及其与周围血管的关系，应用Amira 3．1(TGS)软件对腰骶丛神经进行计算机三维重建并立体显示。结果 在VCH Femalel的骨盆薄层断面图像上可以清楚地显示了腰骶丛神经及其主要分支和盆腔的其它结构，重建的数字化模型可准确的反映腰骶丛神经的解剖学结构特点。结论 VCH Female Ⅰ号数据集能够提供完整精确的腰骶丛神经断面解剖，为腰骶丛神经损伤的影像诊断和外科治疗提供了良好的形态学依据?     

A study of the paravertebral anatomy for ultrasound-guided posterior lumbar plexus block

IMPLICATIONS: We investigated the feasibility of posterior paravertebral sonography as a basis for ultrasound-guided posterior lumbar plexus blockades. Posterior paravertebral sonography proved to be a reliable as well as accurate imaging procedure for visualization of the lumbar paravertebral region except the lumbar plexus.     

Side-to-side earlobe variations with respect to surface area and shape: A quantitative study

Side-to-side earlobe variations, based on the size of the earlobe surface area and a classification into earlobe types, were quantitatively analyzed in 58 female students, ranging from 20 to 22 years old. Using a new earlobe measurement technique, a closed-circuit outline of each ear was directly traced onto a clear polyethylene sheet, after which the surface area of the earlobe portion of each ear was identified, measured by a digital planimeter, and analyzed. Results revealed that side-to-side differences in the size of the earlobe surface area existed in all subjects. In contrast, based on classifying the earlobe shape into three types (i.e., tapering, square, or pendulous), differences in the mean earlobe surface area value among the three types were not significant. However, when the classification of the earlobe shape was reduced to only two types (pendulous or nonpendulous), the mean earlobe surface area value between the two types was highly significant. These results thus suggest that for a quantitative analysis of earlobe variations, classification of the earlobe shape into two types rather than into three types is the better method. This method makes it easy to distinguish earlobe differences. Further, if the earlobe differences are noted before ear piercing, a balanced ear piercing effect can be achieved.     

Immunohistochemical study of schwannoma--with respect to the histogenesis of Antoni B area

Sixty two cases of schwannoma were studied immunohistochemically and ultrastructurally for further understanding of the histogenesis of Antoni B area. For immunohistochemical study, the author used the antibodies against fibronectin (FN), factor XIIIa (XIIIa), and collagen type I and III. FN and XIIIa were positive with a fibrillar pattern in Antoni B area. Collagen type I and III were positive in the extracellular matrix of Antoni B area, but not in Antoni A area. Ultrastructurally, Antoni B area consisted of degenerative Schwann cells and fibroblasts. These findings closely resemble those of fibrogenesis seen in the wound healing process or in the stroma around tumor. The author concluded that the fibrogenesis occurring in Antoni B area reflects the stromal reaction against Antoni A area, in contrast to the previous studies that Antoni B area only represents degenerative change of Antoni A area.     

健侧C7 神经根经椎体前移位修复臂丛上干损伤的中期临床随访

目的 观察健侧C7 神经根经椎体前通路移位修复臂丛上干损伤重建肩外展、屈肘功能的中期效果.方法 健侧C7 神经根经椎体前通路移位修复臂丛上干损伤患者15例,男14例,女1例;年龄15～43岁,平均30岁.全臂丛撕脱伤7例,上、中干撕脱伴下干不全损伤6例,上、中干损伤2例.健侧C7 神经根经椎体前通路移位到患侧臂丛上干的距离平均(7.6±1.7)cm,8例同时行副神经或膈神经移位单独修复肩胛上神经.结果 随访36～63个月,平均50个月.健侧上肢用力内收时,12例患者的肱二头肌、三角肌、胸大肌锁骨部、冈上肌肌力(8例来自副神经或膈神经的支配)均达到4级,大脑皮层运动支配中枢发生临床转化;另3例肌力为3级或以下,尚未发生大脑皮层运动支配中枢的临床转化.健侧上肢用力内收时,8例肩胛上神经单独修复者的肩外展角度平均78.0°,另7例平均43.1..结论 健侧C7 神经根经椎体前通路移位可用于修复臂丛上千损伤,桥接神经的距离短,重建肩外展及屈肘功能的效果良好,大脑皮层运动支配中枢可发生临床转化.