原发性肝内胆管结石的细菌学和电镜观察研究

目的 探讨原发性肝内胆管结石与胆道感染的关系。方法 手术过程中，在无菌条件下收集35例原发性肝内胆管结石病人的胆管胆汁35份，结石30份，进行需氧菌培养，并对部分结石行扫描电镜和透射电镜观察。结果 胆汁细菌培养阳性率为94.2%，结石细菌培养阳性率为96.7%。胆汁和胆石培养出的细菌种类相似，均以肠球菌属细菌占首位，其次为大肠杆菌和克雷伯菌属。对6例肝内胆管结石行扫描电镜观察，5例行透射电镜观察，均观察到结石内的有细菌存在，这11例病人的胆汁、胆石细菌培养均呈阳性。结论 原发性肝内胆管结石内有细菌存在，可能是引起胆道感染的重要感染源之一。     

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目的研究胆囊结石病与螺杆茵感染的关系。方法对2000～2002年44例胆囊结石病病人和18例正常对照。胆汁和胆囊黏膜标本接种于需氧、厌氧和微需氧培养基培养。利用两对特异性的螺杆茵16S rRNA基因引物对胆石核心、胆汁、胆囊黏膜行NP-PCR扩增，Southern杂交，并对PCR产物克隆测序，将测序结果与基因库中的序列作比较，采用Neighbor-joining法绘制种系发生树。胆囊黏膜行Giemsa染色。结果胆汁和胆囊黏膜标本来发现螺杆茵生长。胆石、胆汁和胆囊黏膜的螺杆菌DNA扩增阳性率分别为4．55％、38．24％和79．55％，对照组胆汁和胆囊黏膜检测为阴性；对2例胆石和2例胆囊黏膜的阳性扩增产物测序分析，分别与F．rappini、H．cinaedi、H．pylori和H．canadensis的16S rRNA基因序列有较高的同源性；螺杆菌DNA扩增阳性的标本Southerm杂交分析也为阳性；胆囊黏膜经Giemsa染色未见到类似螺杆茵茵体。结论本研究显示螺杆茵DNA存在于胆囊结石、胆汁及胆囊黏膜中，胆道系统螺杆茵感染可能和胆囊结石的形成有一定关系。     

胆固醇结石病人与非胆石症人群胆道细菌感染状况及与免疫球蛋白相关性的对照研究

目的 明确细菌在胆固醇结石发病机制中的地位。方法 用半定量PCR结合16SrRNA序列对照法，测定38例胆囊结石病人的胆石、胆汁和胆囊黏膜细菌DNA阳性率和菌落数，并取17例非胆石病人的胆汁和胆囊黏膜作为对照。用散射比浊法测定相应胆汁和黏膜中IgA、IgG、IgM含量。结果 胆石组和非胆石组胆汁细菌DNA阳性率分别为77％和67％，菌落数分别为3．23cfu(对数值)和2．43cfu，胆囊黏膜细菌DNA阳性率分别为64％和69％，菌落数分别为3．28cfu和3．67cfu，两组间均无显著差异。两组间胆汁和黏膜IgA、IgG、IgM含量也无显著差异。菌落数与免疫球蛋白含量无相关性。结石核心和外周的细菌DNA阳性率分别为79％和82％，菌落数分别为3．19cfu和3．26cfu纯胆固醇结石细菌DNA阳性率为100％(3／3)。结石中胆固醇含量与细菌DNA阳性率无关。胆石组细菌DNA阳性者与阴性者的胆囊黏膜IgA、IgG含量均有显著差异。术前1h用抗生素者胆汁菌落数显著减少，但是黏膜菌落数无显著差异。结论 胆固醇结石病人与非胆石症人群胆道细菌感染率相似，不能仅凭结石中存在细菌来肯定细菌对胆固醇结石形成的作用。胆囊黏膜细菌与IgA、IgG含量增高有关，可能间接参与胆固醇结石形成过程。     

肝内胆管结石患者胆汁的细菌谱及临床意义

目的探讨肝内胆管结石患者胆汁细菌谱以及其对肝切除术后感染并发症发生的关系。方法回顾性分析我院2007年8月至2009年3月有完整胆汁细菌培养结果并行择期肝切除术的肝内胆管结石患者162例,分析胆汁中细菌谱,通过单因素和多因素分析引起术后感染并发症的危险因素。结果肝内胆管结石患者胆汁细菌培养阳性率为77．2％,革兰阴性菌占61．7％。前3位菌属分别是大肠埃希杆菌属（30．5％）、粪肠球菌属（29．8％）和单胞菌属（14．9％）。本组无手术死亡,感染并发症发生率为29．0％,最常见的并发症为切口感染、胆漏和腹腔感染。Logistic多因素分析表明胆汁细菌培养阳性（P=0．026,OR=8．560）和手术时间（P=0．04,OR=1．007）是引起肝内胆管结石肝切除术后感染并发症发生的独立危险因素。结论肝内胆管结石患者胆汁细菌种类繁多,以大肠埃希杆菌属、粪肠球菌属和单胞菌属为主,胆汁细菌培养阳性是引起术后感染并发症发生的危险因素。     

单结合型胆红素与胆石形成的关系

观察实验性胆结石豚鼠的胆汁和胆石，人类各型胆结石及胆汁保温沉淀和溶血性黄疸模型动物的胆汁中胆红素组分的含量及变化。发现：成石豚鼠的胆石及胆囊胆汁中，存在较高比例的单结合胆红素（ＭＣＢ），分别占总胆红素的１／３和２／３。ＭＣＢ在人类胆红素石和胆固醇核心中分别占总色素的２．３％和１４．９％，而黑色结石中则有一种ＭＣＢ异构体的色素占９．６％。ＭＣＢ％和ＵＣＢ％在保温孵育的人胆汁上清和沉淀中含量相当，双结     

急性胆石性胰腺炎82例的临床与病理分析

分析８２例急性胆石性胰腺炎早期手术时的胆道系统和胰腺病理改变。结果表明：重症胰腺炎病理改变占２０．９％，住院期间死亡率３．７％。胆囊结石发现率为８５．５％，其中多数性结石占７１．１％，胆总管结石发现率为３６．８％，胆管扩张占５３．８％；胆囊管明显变粗，推测曾有过胆囊排石者占２６．４％；６８例术后造影发现有胆－胰汇合异常长型通道者占２０．１％，胆管远段狭窄占９．３％。以上资料说明急性胰腺炎诱发因素与反复胆囊排石导致胆管结石梗阻和胆管狭窄有明显关系，也与胆胰汇合异常有关（三种因素共占６４．４％）。作者认为若胆石性胰腺炎诊断明确，早期手术对愈后有利。     

抗生素在肝胆系统外科的应用

一、肝胆系统感染的细菌学理论上肝脏和胆汁是无菌的 ,但在下列情况下 ,胆汁中可能有菌 :( 1)胆结石 ,尤其是胆管结石 ;( 2 )胆管 (胆囊管 ,肝内、外胆管 )梗阻或狭窄 ;( 3 )急慢性胆囊炎、胆管炎或曾有此类病史 ;( 4 )胆道手术史 ,尤其是胆肠吻合、Oddi括约肌切开或成形、放置胆道支架 ;( 5 )ERCP后 ,有时可导致菌血症 ;( 6)老年病人。胆汁有菌者行肝胆手术 ,容易发生感染。从胆汁中培养出的细菌都是肠道常驻菌。主要是肠道杆菌科细菌 (大肠杆菌、克雷伯肺炎杆菌、肠杆菌等 ) ,大约占 60 %～ 80 % ,其次是肠球菌 (约占 14 % )、厌氧类杆…     

胆囊结石发病机制的当前认识

胆囊结石是普外科常见的疾病，其中大多数结石中胆固醇含量超过50％，属于胆固醇结石。自上世纪60年代，国内外研究者对胆石发生机制的探索形成了3个共识，成为胆石病的经典学说：①胆汁中胆固醇过饱和，是胆囊结石发生的必要条件与胆石形成的基础；②胆汁中促／抗成核因子平衡的破坏，     

2000～2001年13家医院泌尿系统感染细菌耐药状况调查

目的 监测我国泌尿系统感染(尿感)住院患者细菌分布变化及耐药状况。方法 以2000—2001年中国细菌耐药监测研究方案收集的菌株及采用平皿二倍稀释法测定的临床分离菌对不同类抗菌药物的最低抑菌浓度(MIC)为材料，比较尿感分离菌株和监测研究收集的全部菌株的耐药率。以50％和90％的细菌被抑制的最低药物浓度(MIC50、MIC90)表示抗菌药物的抗菌活性，并根据美国临床实验标准委员会(NCCLS 2001)指定的指导原则，判定细菌对所测药物的耐药率和敏感率。结果 全国九大城市13家医院的34个病房收集尿感细菌501株，其中社区感染与院内感染菌株之比为23．5：1。致病菌所占比例为：革兰阴性杆菌317株，占63．3％，包括：大肠埃希菌35．9％，克雷伯杆菌属9．8％，铜绿假单孢菌5．2％，变形杆菌4．2％，阴沟肠杆菌2．0％；革兰阳性球菌184株．占36．7％，包括：肠球菌属13．6％，金黄色葡萄球菌8．0％，凝固酶阴性葡萄球菌13．2％、链球菌属2．0％。此外，念球菌9株。克雷伯杆菌属、阴沟肠杆菌、枸橼酸菌属、甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)对喹诺酮类等抗生素的耐药率与总体研究结果比较增高(P≤0．05或P≤0．001)。结论 泌尿系统感染的主要致病菌仍为革兰阴性杆菌，但肠球菌的比例明显升高。革兰阴性杆菌对某些抗生素耐药尤其对喹诺酮类药物耐药较总体结果严重。     

急性胆石性胰腺炎82例的临床与病理分析

分析８２例急性胆石性胰腺炎早期手术时的胆道系统和胰腺病理改变，结果表明：重症胰腺炎病理改变占２０．９％，住院期间死亡率３．７％，胆囊结石发现率为８５．５％，其中多数性结石占７１．１％，胆总管结石发现率为３６．８％，胆管扩张占５３．８％；胆囊管明显变粗，推测曾有过胆囊排石者占２６．４％，６８例术后造影发生有胆－胰汇合异常长型通道者趺２０．１％，胆管远段狭窄占９．３％，以上资料说明急性胰腺炎诱发因素与     

Clinical and experimental studies on the formation of calcium bilirubinate gallstones

We identified the bacteria in the bile and measured the activity of bacterial beta-glucuronidase and analyzed the percentage of bilirubin glucuronide and unconjugated bilirubin by high performance liquid chromatography in the bile of human biliary stone disease. The percentage of positive bacterial infection in the bile are 72.0% with calcium bilirubinate gallstone, and 42.3% with cholesterol gallstone. The activity of beta-Glucuronidase (U/dl.hr.) was significantly higher in the bile of calcium bilirubinate gallstone than that of cholesterol gallstone (7013 +/- 5113 vs 3338 +/- 2615, mean +/- S.D.). Also, the percentage of unconjugated bilirubin (IX alpha) of the bile was significantly higher in calcium bilirubinate gallstone than in cholesterol gallstone (5.7 +/- 4.7% vs 2.6 +/- 2.0%, mean +/- S.D.). The beta-Glucuronidase activity of bacteria was as follows; E. coli 18752, K. pneumoniae 333, E.cloacae 124, S.faecalis 324, and B.fragilis 983. After 60 minutes' incubation at 37 degrees C of normal bile with E.coli, the percentage of unconjugated bilirubin (IX alpha) increased from 1.1% to 9.1%. Whereas, the other four bacteria did not increase the unconjugated bilirubin at all. We confirmed that the increase of unconjugated bilirubin caused by the high bacterial beta-Glucuronidase activity was the most important factor in the formation of calcium bilirubinate gallstone.     

胆、肠菌群差异性与胆囊胆固醇结石形成关系

目的 基于胆囊胆固醇结石患者胆道菌群、肠道菌群差异性,探讨胆、肠菌群交互与胆囊胆固醇结石形成关系.方法 选择2020年1月至2020年6月由沧州市人民医院诊疗的胆囊胆固醇结石患者42例为研究对象,记入胆固醇结石组;胆囊炎、胆囊息肉诊治等非胆固醇结石患者40例为非胆固醇结石组.采用Illumina测序技术测序并进行细菌O...     

胆固醇结石患者胆囊细菌感染的研究

目的 比较胆固醇类结石患者和非胆石症患者胆道细菌感染情况.方法 用不依赖细菌培养的半定量PCR和16SrRNA序列对照法,检测76例胆固醇类结石患者胆囊黏膜、胆汁和胆石中细菌DNA,与34例非胆石患者对照.结果 胆石组和非胆石组胆汁细菌DNA阳性率分别为77%和67%,胆囊黏膜细菌DNA阳性率分别为64%和69%,两组间差异均无统计学意义(P＞0.05).胆石组细菌种类主要为大肠杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、不动杆菌、链球菌、鞘氨醇单胞菌、脆弱类杆菌和痤疮丙酸杆菌,胆石组菌种比非胆石组丰富,非胆石组菌种基本上均能在胆石组中找到.结论 胆固醇结石与非胆石症患者胆道细菌感染率相似,胆固醇结石中存在细菌不足以证明细菌参与胆固醇结石的形成.     

海南地区胆石病的特点和临床流行病学调查

目的 探讨海南地区胆石病的临床流行病学特点及其影响因素。方法 对海南地区135例胆石病患者进行回顾性流行病学因素调查,对术中取得的胆石进行化学成份测定。 结果 胆管结石占51.9％,胆固醇类结石占65.9％。城镇居民、高脂饮食及肥胖者的胆囊结石发病率高,而农村居民、低脂饮食者的胆管结石发病率高。胆管结石患者的肌汁细菌培养阳性率（65.7％）高于胆囊结石患者的胆汁细菌培养阳性率（18.5％）。结论 海南地区胆石的分布部位胆囊结石与胆管结石比例接近;类型以胆固醇类结石为主。职业、生活条件、饮食习惯等因素与胆囊结石和胆管结石的发病率有关。高脂饮食及肥胖是造成胆囊结石的主要因素,而低营养、低脂饮食与胆管结石的形成有关。反复胆道细菌感染在胆管结石形成中可能起重要作用。     

单个与多发胆固醇结石患者胆道细菌感染状况及与免疫球蛋白相关性的对照研究

目的 多发胆固醇结石患者胆囊炎症程度较高,可能与结石形成有关.对多发和单个胆固醇结石患者胆道细菌感染状况及与免疫球蛋白含量的相关性进行对照研究.方法 :用半定量PCR法测定分析38例胆囊结石患者胆石、胆汁和粘膜的细菌DNA阳性率和菌落数,并测定相应胆汁和粘膜IgA、IgG、IgM含量.结果 :单个和多发胆石组的胆汁细菌DNA阳性率分别为75.0%和73.7%,胆囊粘膜细菌DNA阳性率分别为66.7%和64.0%,结石核心的细菌DNA阳性率分别为57.1%和85.7%,结石外周细菌阳性率分别为71.4%和85.7%,两组间差异均无显著性.两组间胆汁和粘膜IgA、IgG、IgM含量差异无显著性,菌落数与免疫球蛋白含量不相关.多发胆石组粘膜细菌DNA阳性者的胆囊粘膜IgA、IgG含量高于阴性者(P<0.05).单个和多发胆石组胆汁胆固醇饱和指数(CSI)差异无显著性,各组内胆汁细菌阳性与阴性者的CSI差异也无显著性.结论 :多发和单个胆固醇结石患者胆囊细菌感染率相似,细菌感染不是多发胆固醇结石患者胆囊炎症严重的原因.多发胆固醇结石患者胆囊粘膜细菌与IgA、IgG含量增高有关,可能间接参与胆固醇结石的形成过程.     

磁共振胆胰管成像在腹腔镜手术治疗胆道结石中的应用价值

目的:探讨磁共振胆胰管成像(magnetic resonanced cholangio-pancreatography,MRCP)在腹腔镜手术治疗胆道结石中的应用价值。方法:连续为251例经B超诊断为胆道结石、最终行腹腔镜手术的患者术前行MRCP,以了解胆道结石、胆道变异情况,并与手术结果、术后病理进行对照分析。结果:MRCP诊断单纯性胆囊结石212例,胆囊结石合并肝内胆管结石2例,胆囊结石合并胆总管结石23例,单纯胆总管结石10例,胆囊癌、胰头癌各1例,其中胆道变异15例;以上病例均与手术结果、术后病理相符;2例仅提示胆总管扩张,未提示具体病因,经手术证实为化脓性胆管炎伴结石。MRCP对胆道结石、胆总管结石、胆道变异的诊断准确率分别为99%(247/249)、94%(33/35)、100%(15/15)。结论:MRCP对胆道结石及胆道变异具有较高的诊断准确率,腹腔镜胆道手术前常规行MRCP具有较高的临床价值。     

检测胆囊结石胆汁中L型细菌的研究及其意义

目的 探讨L型细菌在胆囊结石、胆囊炎发病中的意义。方法 应用高渗培养技术对130例胆囊结石、胆囊炎及20例非胆道疾病的患者胆囊胆汁标本进行普通菌及L型菌联合培养。结果 L型菌总检出率胆囊疾病组为59.2%,对照组为5.0%;胆囊结石胆汁中,检出率最高为胆色素类结石（88.9%),其次为混合性胆石（80.0%)、胆固醇结石（54.8%)和黑色结石（50.0%);多发结石明显高于单个结石,随年龄增加,其感染检出率增高。结论 L型菌感染可能在胆囊结石、胆囊炎发生发展中有重要意义。临床上应重视其检测和治疗。     

Spectrum of gallstone disease in the veterans population

BACKGROUND: Elderly male patients are thought to have a higher incidence of biliary infections. This demographic is common among veterans, so we analyzed the spectrum of gallstone disease in a large veteran population. METHODS: A total of 285 patients with gallstone disease were studied. There were 27 women and 258 men, with an average age of 62 years. Gallstones, bile, and blood (as indicated) were cultured. Illness severity was staged as none (no clinical infection), moderate (fever, leukocytosis), or severe (cholangitis, bacteremia, abscess, hypotension, organ failure). Gallstones were grouped by appearance. Three bacterial groups were defined: EK (Escherichia coli or Klebsiella species), N (Enterococcus), or Oth (all other species). RESULTS: Biliary bacteria were present in 145 (51%) patients. Bacterial presence by patient age was 33% for those less than 50 years, 48% for those 50 to 70 years, and 65% for those more than 70 years (P <.02 vs. others). Bacterial presence by stone type was as follows: cholesterol, 11%; mixed, 51%; pigment, 71% (P <.01 vs. others). Illness severity by stone type was as follows for cholesterol: none, 73%; moderate, 27%; severe, 0%; for mixed: none, 62%; moderate, 25%; severe, 13%; for pigment: none, 41%; moderate, 17%; severe, 41% (P <.0001 vs. others). Illness severity by bacterial group was as follows for sterile: none, 77%; moderate, 23%; severe, 0%; for the Oth group: none, 57%; moderate, 22%; severe, 20%; for the N group: none, 32%; moderate, 16%; severe, 52%; for the EK group: none, 18%; moderate, 22%; severe, 60% (P <.0001 vs. sterile/Oth, P = .126 vs. N). CONCLUSIONS: Bacterial biliary tree colonization is prevalent in the veterans' population, it increases with age, and is more common with pigment stones. But not all bacterial species cause infectious manifestations. Patients with E coli and/or Klebsiella species commonly showed infectious manifestations, patients with Enterococcus were in an intermediate range, and those with other species had few infectious manifestations.     

十二指肠乳头旁憩室与胆结石的关系（附92例分析）

目的 探讨十二指肠憩室在胆结石发病中的作用。方法 回顾性分析广州市番禺中心医院行逆行胰胆管造影检查的462例患者,其中合并乳头憩室92例（憩室组）,无合并乳头憩室370例（非憩室组）。分析比较两组患者年龄、胆结石的发病率、结石发生部位及结石成分方面的差异。结果 本组462例患者中,憩室组92例,占19.9%。憩室组平均年龄61.8岁,明显高于非憩室组(61.8 vs 51.2岁,P<0.O1),且憩室发生率随年龄的增大而增高(P<0.01)。本组发现患者中,72例十二指肠憩室合并胆结石,憩室合并胆结石发生率78.3%,而非憩室组370例中仅97例合并胆结石,占26.2%。十二指肠憩室组并结石的发生率明显高于非憩室组。本组中乳头旁憩室胆结石发生率明显高于乳头周围型憩室者,有显著性差异。乳头旁憩室患者的原发性胆总管结石发生率明显高于继发性胆总管结石及胆囊结石,且结石成分主要为胆色素结石。结论 十二指肠乳头旁憩室患者胆结石发病率显著增高,且主要与原发性胆总管结石相关。