平时四肢火器伤3种初期外科处理方法的临床应用和比较

目的：报道1993年1月～1996年10月收治平时四肢火器伤57例，旨在探讨不同初期外科处理方法对其愈合及功能恢复的影响。方法：四肢火器伤57例，其中23例（A组）按传统方法行彻底清创，延期缝合；21例（B组）单纯切开，引流；12例（C组）清创Ⅰ期缝合。结果：A组伤平均愈合时间26天，骨折平均愈合时间12周，2例感染。B组伤口平均愈合时间15天，骨折平均愈合时间12周，无感染病例。C组伤口平均念合时间18天，骨折平均愈合时间4周，2例感染。5例血管损伤和11例神经损伤均Ⅰ期愈合。结论：根据临床观察和统计学分析，三种方法中，切开引流法更为安全，简单，有效，并具广泛的适应证。     

旋转皮瓣加闭合冲洗引流急诊治疗平时四肢火器伤

目的：探讨旋转皮瓣加闭合冲洗引流急诊治疗平时四肢火器伤的疗效，方法：应用创口周围旋转皮瓣或组合旋转皮瓣修复软组织缺损，术后伤口闭合冲洗引流，观察伤口愈合时间，感染发生率及引流液的细菌定量计数，结果：本组31例病人平均伤口愈合时间为16．4天，感染率为9．7％，引流液细菌定量计数（10^5cfu/g的感染标准。结论：旋转皮瓣加闭合冲洗引流治疗平时四肢火器伤具有手术难度小，疗效好的特点，是一种安全、可行的治疗方法。     

平时火器伤致四肢大血管损伤的修复

随着社会的发展 ,平时火器伤受到越来越多的重视。它的受伤情况与战伤不尽相同 ,并发四肢大血管损伤时 ,治疗更有自身的特点。我院 1993年 5月— 1999年 6月共收治此类患者 11例 (共 12条血管 ) ,疗效满意 ,报告如下。1　临床资料1.1一般资料　本组男性 10例 ,女性 1例。年龄 16～ 46岁 ,平均 34岁 ;动脉血管损伤 7条 :肱动脉 1条 ,股动脉 2条 ,动脉 4条 ;静脉血管损伤 5条 :股静脉 2条 ,静脉 3条 (有1例患者为动、静脉均损伤 ) ;血管完全断裂 7条 ,部分断裂 5条 ;并发骨折 4例 ,并发神经损伤 3例。致伤原因 :猎枪伤 5例 ,民用射钉枪伤 …     

兔股动脉火器伤海水浸泡后的外科处理及其疗效

目的　探讨血管火器伤海水浸泡后的外科处理方法。方法　将 1 0 0只白兔用 0 .38g钢珠弹致单侧股动脉伤后 ,分为海水浸泡组 (动物置于人工海水中浸泡 6 0min)和单一致伤组 (不浸泡 )。两组均切除动脉肉眼观损伤段 ,用直接端 端吻合、自体静脉或低温保存的同种异体动脉移植进行重建。术后 2 4h ,7、1 4、2 1d用多普勒超声监测血流通畅情况 ,对部分通畅和全部不通畅者行手术探查 ,取吻合口组织做光、电镜检查。结果　动脉完全断裂伤 :海水浸泡组和单一致伤组的 3周累计通畅率分别 80 .0 0 %和86 .6 7% ,两组间差异不显著 (P >0 .0 5 ) ;动脉挫伤 :海水浸泡组和单一致伤组的 3周累计通畅率分别为 86 .6 7%和 82 .35 % ,两组间差异不显著 (P >0 .0 5 )。两组均为术后 1周内发生血栓最多 ,1周后趋于稳定。两组均见术后 1周时吻合口附近有内皮细胞增生 ,术后 3周内皮化过程基本完成。结论　血管火器伤合并海水浸泡的外科处理中 ,仅切除肉眼观损伤段血管后用常规方法进行重建可获得满意的早期疗效 ,同种异体动脉是有一定应用前景的血管移植材料     

神经系统火器伤的外科急症处理

神经 (颅脑、脊髓 )系统火器伤在和平时期属少见疾患。现将我院近 2年来收治的 3例外科急症处理结果报告如下。1　临床资料例 1,男 ,2 3岁 ,1999年 2月 5日因左腰部被子弹击中30ｍｉｎ入院。查体 :子弹入口位于左腰背部约 1ｃｍ× 1ｃｍ ,无出口。腹部检查除下腹轻度压痛外 ,其他未见异常。双下肢不全瘫 ,肌力 2～ 3级 ,尿潴留。Ｘ线示左髂窝处金属异物 (弹头 )。ＣＴ示Ｌ5左侧椎板、右侧椎体粉碎性骨折。椎管内有碎骨片。手术探查见伤道自左后向右前斜穿椎管 ,硬膜外有血肿及碎骨片 ,硬脊膜囊有一裂口。左Ｌ5Ｓ1神经根位于伤道中 ,完全离断…     

皮瓣移植在四肢火器伤中的应用

自1985年6月～1991年12月应用皮瓣移植修复四肢火器伤所致的软组织缺损18例。其中局部皮瓣转移修复3例,前臂岛状皮瓣修复6例;股前外侧皮瓣修复4例,胸脐皮瓣修复3例,阔筋膜张肌皮瓣修复2例。18例中,急诊修复8例,伤后2周内修复8例,4周内修复2例。皮瓣全部成活,外形及功能恢复满意。提示精细而彻底的清创是火器伤早期行皮瓣移植的先决条件,并应尽可能地在急诊下早期行皮瓣移植,一期修复血管、神经、肌腱及骨骼。     

单臂外固定器加二期植骨治疗四肢火器伤骨缺损

目的 分析单臂外固定器加二期植骨治疗四肢火器伤致粉碎性骨折伴骨缺损的疗效.方法 18例四肢火器伤致开放性粉碎性骨折伴骨缺损病例,应用早期清创、单臂外固定器固定及二期植骨,结合广谱抗菌素治疗.结果 18例均获得随访,术后随访时间为10个月-36个月,植骨愈合时间为10个月,无骨不愈合、畸形愈合及骨髓炎发生.结论 单臂外固定器治疗四肢火器伤致开放性粉碎性骨折伴骨缺损中具有较好的优越性,二期植骨骨愈合率高.     

不同通气方式对胸部火器伤致肺损伤犬救治作用的比较

目的 比较间歇正压通气（ＩＰＰＶ）和高频喷射通气（ＨＦＪＶ）对胸部火器伤致肺 务犬的早期救治作用。方法 杂种犬１９只,随机分为对照组（６只）、ＩＰＰＶ组（８只）和ＨＦＪＶ组（５只）３组,麻醉后利用０．４ｇ钢珠弹射击犬右侧胸部。对照组犬仅进行封闭伤口输液及胸腔闭式引流等,ＩＰＰＶ组和ＨＦＪＶ犬除进行上述操作外,分别于致僵后２０ｍｉｎ行ＩＰＰＶ和ＨＦＪＶ。测量血液动力学等指标,并做血气分析。结果 致伤     

微血管减压术治疗原发性三叉神经痛的探讨

目的探讨观察原发性三叉神经痛微血管减压术的治疗方法及效果。方法回顾性分析微血管减压术治疗原发性三叉神经痛28例患者的临床资料。结果手术的总有效率为92.8%,无1例发生脑脊液漏、颅内感染等严重并发症。结论三叉神经入脑干区血管压迫是原发性三叉神经痛的常见病因,微血管减压术是有效的治疗方法。     

复发性喉癌行挽救性手术治疗保留喉功能的可行性分析

目的回顾性分析复发性喉癌患者实施挽救性手术治疗保留喉功能的效果,为复发性喉癌的治疗提供参考。方法选取40例实施挽救性手术治疗且要求保留喉功能的复发性喉鳞状细胞癌的患者作为研究对象,观察治疗并发症和生存率。结果6例（15．0％）患者发生并发症,主要并发症为颈部皮瓣下积血、感染,咽皮肤瘘和局部组织坏死、吻合口开裂,经积极对症治疗后均恢复,患者喉部发音和呼吸功能保留较好。术后肿瘤局部控制率较好（80％）。术后随访2年生存率82．5％（33／40）。结论保留喉部功能的手术治疗应对患者肿瘤发生部位、肿瘤类型、手术指征等综合考虑,同时,有效的抗癌治疗和规范的术后随访对于该类患者的预后具有十分重要的临床意义。     

腔内激光联合手术治疗下肢静脉曲张168例临床分析

目的：评价腔内激光联合手术治疗下肢静脉曲张的优势，并与传统手术治疗方法进行比较。方法：对168例患者采用EVLT及236例采用传统手术方法治疗下肢静脉曲张的临床资料，进行比较性研究。结果：EVLT组在住院时间、手术时间、术中出血、切口长度、术后疼痛、术后发热、术后复张7项指标明显优于传统手术组。结论：EVLT是一种安全、有效、无瘢痕的微创治疗下肢静脉曲张的新方法，有望代替传统手术，值得推广应用。     

原发性硬化性胆管炎诊治的探讨

文章报导该院自1986～1995年收治的原发性硬化性胆管炎20例，其中男性16例，女性4例，平均年龄44岁。从出现症状至确诊平均病程2年，阻塞性黄疸是该组病人的突出表现。诊断主要依靠直接胆道造影，如胆管纤细，枯树枝状，串珠状，剪枝状或跳跃节段状，水中胆道病理检查可以与胆管癌鉴别。硬化性胆管炎应该早期治疗，主要手术方式是胆管空肠Rouxy吻合加肝内胆管U管引流，胆管的支撑管应停留1年以上。本病最终会引起胆汁性肝硬化，终末期可选择肝移植。     

原发性脑淋巴瘤治疗回顾

目的：由影像表现结合临床制定定向活检、手术选择联合治疗方案。方法：回顾1999—2003年6组原发性脑淋巴瘤（PLB）101例进行临床分析，以MR、CT表现病灶部位分布为基础，制定可供活检、手术切除、联合治疗选择的五种类型。结果：Ⅰ型：大脑半球浅部、皮质下单发型；手术切除＋放疗、化疗。Ⅱ型：大脑半球深部单发型（中线、侧脑室壁、基底核区）；定向活检／酌情手术＋放疗、化疗。Ⅲ型：小脑单发型（含小脑脑桥角．CPA）；手术切徐除＋放疗、化疗。Ⅳ型：大脑半球多发型；定向活检＋放疗、化疗。Ⅴ型：小脑幕上下弥散型（舍脑表面、脑干）；定向活检／脑脊液（CSF）瘤细胞检查＋放疗、化疗。结论：按分型结合病人状态选择定向活检、手术切除、放疗（包括γ刀、x刀治疗）、化疗联合方案。强调定向活检提高诊断率，权衡利弊实施联合治疗、规范施行化疗方案，观察研究改善给药方法提高药效；对国内可诱发PLB危险人群发病要引起关注研究。     

复杂性视网膜脱离的玻璃体视网膜手术治疗

作者应用现代玻璃体视网膜显微手术、结合巩膜环扎和眼内Ｃ_３Ｆ_８气体填塞，治疗复杂性视网膜脱离１５例（１５只眼），其中伴明显屈光间质混浊者１例，巨大裂孔３例，ＰＶＲ与处伤性牵引者８例，黄斑裂孔３例。经随访２～２４个月，视网膜完全复位者１０例，部分复位者１例，术后视力恢复。至０．０５以上者９例。主要手术并发症有：医源性视网膜裂孔１例，视网膜出血１例，近期低眼压１例，眼球萎缩１例。     

动物原代细胞彗星试验敏感性筛选

目的：筛选一种动物原代敏感细胞用于彗星试验，使该试验能更广泛地对环境样品的遗传毒性进行监测。方法：用重铬酸钾(K2CrO7)和过氧化氢(H2O2)作为受试物对小鼠的肝、脾、肾细胞进行彗星试验，观察K2CrO7和H2O2对这3种细胞造成的DNA损伤来判断细胞的敏感性。结果：以K2CrO7染毒的彗星试验中肝细胞的检测阈值(10nmol／L)低于为脾和肾(100nmol／L)，以H2O2染毒的彗星试验中，在相同浓度下肝细胞迁移长度最长。结论：肝细胞具有敏感性高、自身活化能力强、取材方便、耗时短等优点，可以作为一种检测细胞应用于彗星试验对环境样品进行遗传毒性监测。     

心痛定治疗原发性高血压病临床疗效评价

本文对１７０例高血压病患者心痛定的治疗作用进行了观察，并与６０例常规治疗患者（复方降压片及双氢克尿塞和心得安）进行比较，结果表明心痛定组的有效率明显高于常规治疗组，且差异有显著性意义（Ｐ＜０．０１），尤其对于老年患者的Ⅱ、Ⅲ期高血压疗效更佳。心痛定组的副作用，如头痛、头昏及四肢浮肿等，均较轻微，不需治疗，停药后自行消失，因此，心痛定是目前高血压病治疗中的重要药物。     

复杂原发性视网膜脱离的综合疗法

目的：探讨综合疗法对原发性视网膜脱离的手术效果及并发症。方法：采用环扎巩膜外势压及眼内注气等综合疗法。结果：治疗成功率由８５％提高到９０％。结论：综合疗法治疗原发性视网膜脱离是一种行之有效的方法。     

复杂先天性心脏病手术后残余心血管病变的介入治疗研究

目的分析介入治疗复杂先天性心脏病(先心病)手术后残余心血管病变的效果,探讨先心病术后残余病变应用介入治疗的可行性。方法选取采取介入治疗的复杂先心病手术后残余心血管病变患者75例为研究对象,其中应用体肺较大侧支血管栓塞术((MAPCAS)治疗的患者共29例,应用封堵术治疗的患者共26例,应用球囊成形术或支架置入术治疗的患者共20例,回顾性总结患者的治疗效果。结果本组中应用MAPCAS栓塞术治疗的29例患者中,共有40支侧支血管发生栓塞,在治疗后经超声心动图检查均未发现残余分流,其中2例患者由于多器官功能衰竭而死亡,其余27例患者康复出院;采取封堵术治疗的26例患者,均一次性成功封堵,术后未见重度房室传导阻滞等严重并发症,仅发生2例心室水平少量残余分流。采取球囊成形术或支架置入术治疗的20例患者,狭窄处压力阶差显著降低,介入前狭窄处压力阶为(60.2±14.9)mmHg,介入治疗后狭窄处压力阶差显著降低,为(17.3±11.4)mmHg,介入治疗前后狭窄处压力阶差的差异有统计学意义(P<0.01);置入支架患者在治疗后血流通畅,未形成血栓,螺旋CT检查提示主动脉缩窄扩张处未形成夹层。结论介入治疗能够有效治疗复杂先心病手术后心血管残余病变,但在治疗中应严格把握治疗指征,根据病情制定适宜的介入治疗方案。