建立综合型医院辐射社区医疗服务网络模式的几点思考

本文通过对目前综合型医院和社区医疗服务的发展现状及面临的问题进行分析,提出建立综合型医院辐射社区医疗服务的网络模式,对发展综合型大医院与社会医疗双重作用具有重要意义,文章还对该模式的构建提出具体建议.     

新医改背景下城市二级医院发展困境的成因及对策研究

二级医院是向含有多个社区的地区(人口一般为数十万)提供医疗为主,兼顾预防、保健和康复医疗服务并承担一定教学和科研任务的综合或专科的地区性医疗机构[1]。本文所提到的城市二级医院是指位于中国内直辖市和地级市辖区的二级医院。早在2006年,卫生部就提出了城市医疗卫生总体改革思路———建立两级双向卫生服务体系,社区卫生服务机构与     

深圳市社区卫生服务机构运行成本与效益分析

目的了解深圳市基层社区卫生服务中心运营成本构成与效益。方法采用描述回顾性调查方法，选择深圳市运行成熟的A社区卫生服务中心，对其2004—2006年间的人员配置、设施设备、服务项目开展及运行的成本投入与效益等情况进行比较分析。结果2004～2006年，A社区卫生服务中心皆能全面开展“六位一体”的基本医疗卫生保健服务，门诊人均医疗费用69．57元，明显低于全市二级各医院门诊人均124．9元的费用，人年均医疗服务2365人及人年均绩效16．46万元，显示医疗资源和医疗服务利用率高，但由于政府财政扶持投入不足，社康中心门诊继续处于亏损运行，医疗服务仍为主要的服务内容，影响公共卫生服务项目开发和供给。结论A社区能提供有效的基本医疗卫生服务，保证居民基本医疗服务和基本卫生保健需求，但政府应对不同规模的社区实行具体不同的财政投入政策，以促进基层卫生服务的良性发展。     

陕西:社区卫生服务中心与三级医院可双向转诊

3月7日,西安交通大学第一附属医院——雁塔区医联体全科医师培训班在西安开班,标志着陕西启动城市医院分级诊疗试点,通过三级医院、二级医院、社区卫生服务中心上下联动,实现患者"小病在社区、大病去医院、康复回社区"的目标。据陕西省卫生计生委副主任黄立勋介绍,医联体是指将同一区域内各种医疗资源进行横向或纵向的整合,将三级综合医院与近域内二级医院、一级医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心等医疗机构组成跨行政隶属关系的医疗联     

三级医院管理社区医疗服务中心模式的探讨

社区卫生服务是城市卫生工作的重要组成部分,发展社区卫生服务是方便群众就医、减轻患者费用、建立和谐医患关系的重要举措。2008年2月份,厦门市在国内率先实施三级医院直接管理社区医疗服务中心新模式。我院接受了7个社区医疗服务中心,辖区内总人口数53万多人,为厦门市承担社区医疗服务中心任务最重的三级医院。     

首席医学专家下社区为居民服务的实践与思考

目的寻找合适的方法,让有限的资源在一、二级医院间共享,使社区居民得到更好、更便捷的医疗服务。为解决＂看病贵、看病难＂的问题探索出路。方法通过上海市奉贤区中心医院近年来向社区派驻首席医学专家,发挥他们的桥梁纽带作用,从传技术、帮管理、带培训等各方面提高基层医疗机构的服务水平,同时缓解二级医院的压力。结果调整社区医疗服务重点,找到一、二级医院的既合理分工又紧密合作的契合点,充分发挥各自作用。结论首席专家下社区活动充分体现医疗服务行业应该贴近社会,贴近患者的整体方针,也更好地为＂看病难,看病贵＂的社会问题提供了可行性的解决方案。对保证社区卫生服务事业健康有序的发展具有重要意义。     

医疗服务价格动态调整相关因素、作用机理与权重

医疗服务价格动态调整的相关因素包括医疗服务成本变化、医用商品价格变化、服务项目比价关系和优化医院收入结构、医疗服务供求关系变化、医院等级和医师级别差异、群众整体负担水平和医保基金承受能力、当地社会经济发展水平和财政负担能力、国家宏观调控和卫生健康产业发展政策等。分析了相关因素对医疗服务价格动态调整的影响和作用机理,以专家咨询法与层次分析法设置了相关因素的权重系数,为医疗服务价格动态调整提供参考。     

大型综合医院在社区医疗服务中的作用探讨

目的 探讨大型综合医院在社区医疗服务中的作用.方法 设立社区医疗服务站,由大型综合医院派遣医务人员提供从社区到家庭的医疗服务;选择2003年、2005年和2007年该院参与社区医疗服务后社区居民患病时的诊治情况、人们对医疗现状的满意情况及医院的综合效益等的相关指标进行分析评价.结果 大型综合医院通过向社区提供医疗服务,提高了社区医疗服务质量,拓宽了医院的医疗服务范围,培养了社区医务人员,实现了医患双赢的局面.结论 大型综合医院在社区医疗服务中为方便城市居民医疗保健,减少医疗费用,促进医疗资源的优化配置发挥了重要作用.     

契约式医疗联合体对医院住院服务绩效影响的初步分析

目的：研究契约式医疗联合体对医院住院服务绩效的影响。方法：从当地医保部门主管的出院患者病案基本信息数据库中,采集该地2011年至2013年医保出院病例病案首页,利用诊断相关组（diagnosis related groups,DRG）对疾病进行风险调整,以医疗联合体内三级医院和二级医院作为干预组,当地同级别医院的平均水平作为对照组,利用双重差分的基本思想从DRG组数、病例组合指数（case mix index,CMI）、总权重数、费用效率指数和时间效率指数5个方面评价医疗联合体对医院住院服务绩效的影响。结果：实行医疗联合体后,相比当地各类医院的平均水平,医疗联合体内三级医院的总权重数增速有所下降,费用效率指数有所上升,二级医院的CMI值有所下降,费用效率指数有所上升。结论：契约式医疗联合体起到一定的患者分流作用,可以有效提高二级医院的服务水平和管理效率。     

双向转诊与二级医院调查分析

目的现阶段大部分＂双向转诊＂研究着重于社区与三级医疗机构之间,本课题旨在了解二级医院在双向转诊中的作用与地位。方法调查2007年1月1日-2008年6月30日广州医学院荔湾医院与社区卫生服务机构之间以及该医院与三甲医院之间的双向转诊情况。结果2007年全年本医院与社区卫生机构间完成双向转诊414人次（包括部分医保病人）2008年上半年共完成499人次,已超出2007年全年20%。医保人员的双向转诊,2007年本院与社区医院间完成转诊216人次,2008年上半年,完成162人次,达2007年75%。2007年本院与三甲医院间完成双向转诊136人次,2008年上半年完成87人次,达2007年全年64%。结论在双向转诊中,二级医院在社区和三级医院间起到了一个桥梁作用,加强二级医院在双向转诊中的作用,能使医疗资源得到更有效合理地使用。     

发挥大型医院集团优势促进社区医疗服务建设

大庆油田总医院集团组建于2003年7月，隶属于大庆石油管理局。2005年随着管理局中期发展战略的实施．油田卫生资源全面整合，卫生学校和龙南医院先后并入集团，进而组建成国内规模最大的紧密型，实质型医疗集团。总医院集团现拥有两所三级医院．一所医学专科学校和九所二级医院．现有职工5805人．开放病床3049张。年门诊量340万人次。担负着大庆地区三分之二的诊疗服务任务。拥有14个社区卫生服务中心和59个社区卫生服务站。覆盖大庆89个居民社区，服务社区居民达55万人口．相当于市区人口的二分之一，是大庆城镇居民社区卫生服务的重要力量。 集团成立以来．我们十分重视社区医疗服务的基础作用，发挥大型医院集团优势．促进社区医疗工作的开展。以三级医院引领社区卫生服务的“大庆模式”．在一定程度上缓解了人民群众“看病难、看病贵”。[编者按]     

基于患者体验的医疗服务满意度测评指标研究

目的：基于患者就诊感受和体验了解患者对医疗服务各环节的认同度和完善建议,探索建立患者满意度评估指标体系。方法：以上海市5家三甲医院门诊和住院患者为研究对象,通过问卷调查、专家访谈、文献检索等方法,了解患者对医疗服务过程中各项影响因素重要程度的评估,确定测评体系中各级指标的认同度、重要度均值及其权重等测量值。结果：共发放400份问卷,成功回收有效问卷396份,有效率99%。结合各项评估指标给予各题项赋值,提出就医环境、服务流程、服务态度、医疗质量、患者权利5项一级指标和25项二级指标构成患者满意度评估指标体系。结论：本研究结合上海市三级公立医院医疗服务特点,基于患者直接就医体验,按照医疗服务项目分类设计的满意度测评体系,不仅适用于多种医疗服务部门的满意度测评,更有利于查找医院服务过程中的薄弱环节,推进医疗服务持续改进。     

医院与社区"双向转诊"机制研究

目的以新型二级宏观医疗卫生服务系统为基点,进一步完善以社区为基础的医疗卫生服务理论体系,建立新型医疗卫生服务系统中医院与社区“双向转诊”体制。方法前期研究构建医院与社区互动模型、卫生服务理论、文献综述方法。结果经医院与社区互动模型获得“双向转诊”主要主体和病人流动路径,分析“双向转诊”影响因素,揭示“双向转诊”机制,并提出政策建议。结论医院与社区“双向转诊”机制是新型宏观医疗卫生服务系统二级互动的关键部分,研究可为医院与社区整体互动提供理论依据。     

重庆：“广义数字化医院”实现区域医疗服务协同共享

第三军医大学西南医院承担的重庆市重大科技攻关计划项目“广义数字化医院科技示范工程”近日顺利通过专家验收,据重庆市科委介绍,项目组解决了区域医疗信息共享中各医院信息系统结构异构带来的数据交换、共享与互操作、隐私保护等关键技术问题,构建了整合程度较高的社区和农村卫生服务机构健康信息数据库,建立了多级协同医疗服务模式,开展了网络转诊、居民健康档案、远程医疗、基础医疗保健、网络健康教育与咨询等一体化服务。     

北京市第二医院（西城区老年医院）

始建于1945年,位于西城区宣内大街油坊胡同36号的北京市第二医院,现已发展成为集医、教、研、防多功能和政府定点体检功能为一体的二级甲等综合医院,下设西长安街社区卫生服务中心与三个社区站。2001年增冠西城区老年医院之名,凸显老年医疗服务特色。     

北京市第二医院（西城区老年医院）

始建于1945年,位于西城区宣内大街油坊胡同36号的北京市第二医院,现已发展成为集医、教、研、防多功能和政府定点体检功能为一体的二级甲等综合医院,下设西长安街社区卫生服务中心与三个社区站。2001年增冠西城区老年医院之名,凸显老年医疗服务特色。     

72833例涉外门诊患者医疗服务的探索研究与对策

目的：了解青岛市市立医院涉外门诊患者的疾病构成及其特点,分析外籍人士的医疗服务需求情况,明确涉外医疗服务方面存在的问题与不足,提出对策建议,进一步探讨提升医院的涉外医疗服务水平。方法：收集2007年1月-2012年12月某院涉外门诊外籍患者就诊资料,疾病诊断按照国际疾病分类方法（ICD-10）进行构成比分析,通过问卷调查记录资料。结果：实施与国际接轨的就医模式,诊疗技术满意度较高;医疗服务流程及医疗服务软环境有待进一步提升。结论：总结经验,加大宣传力度,逐步扩大涉外医疗服务项目,改善医院环境,提高服务水平,满足涉外人士的卫生服务需求。     

功能社区家庭医生签约服务项目体系及权重研究

背景　功能社区家庭医生签约服务内容缺乏足够的针对性,未能有效契合功能社区人群基本健康需求。目的　探索构建功能社区家庭医生签约服务项目并确定其权重系数,为确定功能社区家庭医生签约服务项目及其实施优先级等提供参考和依据。方法　在前期需求调查及专家访谈的基础上,于2020年7-10月邀请16位社区卫生等相关领域专家举行专家座谈会,初步确定功能社区家庭医生签约服务项目的一级项目、二级项目,运用德尔菲法进行两轮专家咨询,最终确定功能社区家庭医生签约服务项目,运用层次分析法计算服务项目权重。结果　两轮咨询的专家积极系数均为100%,专家熟悉程度为0.963、0.975,判断依据为0.881、0.881,权威系数为0.922、0.928,肯德尔系数为0.194、0.219（P<0.001）。确定功能社区家庭医生签约服务项目包括5项一级项目、46项二级项目,一级项目为基本服务、职业人群服务、职业人群个性化服务、学校服务、养老机构服务,权重分别为0.320、0.109、0.068、0.320、0.183,一级指标判断矩阵的一致性比例（CR）为0.008,二级项目判断矩阵的CR分别为0.018、0.027、0.027、0.006、0.009。结论　运用德尔菲法和层次分析法构建的功能社区家庭医生签约服务项目及其权重较为科学,结果可信,可为制定及实施功能社区家庭医生签约服务相关政策提供借鉴。     

提高医院在社区中的影响力和渗透力——杨浦区中心医院中原分部与开鲁六个新村共建精神文明

上海市杨浦区中心医院是一所二级甲等医院，1996年区政府办实事之一——在中原住宅小区中成立杨浦区中心中原分部。医院开张7年来，一手注重抓医疗质量，一手紧紧抓住社区这一载体，将“以病人为中心，优质服务”与社区共建社会主义精神文明有机结合。与开鲁1～6村签定了共建社会主义精神文明协议书，广开便民、利民、为民服务渠道，在社区开展健康促进活动：在各居委会开设一部医疗热线电话；设一只医疗联系箱；在每个新村建一个健康宣传栏。以社区为载体，大力宣传医疗卫生知识：7年来，我们主动深入到街道、社区、居委会，举办常见病、多发病讲座70次，与居民面对面讲解、咨询，方便居民，这种方法深受欢迎。主动把医疗保健送到社区：我们组织了一支医疗小分队，在双休日、节假日深入到街道、社区、居委会为居民医疗义务服务。7年来，举办义珍79次。把医疗卫生送到社区，服务到家庭，加深了医生与病人的感情，拉近了医院与社区的距离，树立了医院的良好形象。对新村的特殊群体，如孤老、残疾人等采取特殊办法：九九重阳节为老人免费体检；与居委会签定了《助残结对帮困协议书》；为百岁老人送健康活动；教师节为学校教师义务体检；为最基层的居委会干部免费体检等。良好的医院形象确立之后，社会就会对医院作出加倍的报偿，居委会对我院做了大量的工作；居委会主任、书记为医院文明行医当义务监督员，定期不定期到医院进行明查暗访，对医院的服务进行监督，积极宣传医院。重视社区建设，共建精神文明，正是当前市委市府提出加强社区建设的需要，7年来共建的实践证明：医院扎根于社区才有生命力，共建精神文明，提高医院在社区的影响力和渗透力，使我院越办越好，越办越扎实，越办越适应病人的需要。     

军队医院微信网络服务调查

通过对军队医院微信公众账号的调查,了解了医院微信运行所属大单位、微信公众号服务功能与内容等,发现越来越多的军队医院在应用微信网络服务医疗,但要进一步拓展服务功能和加强微信网络服务的管理。