小儿主动脉缩窄的外科治疗

目的总结2003年1月-2008年4月我院小儿主动脉缩窄外科治疗的临床经验。方法我院自2003年1月-2008年4月期间共收治小儿主动脉缩窄32例,其中6例采用左后外侧第4肋间切口,26例采用正中切口体外循环下一期纠治主动脉缩窄及合并畸形。1例行人工补片主动脉成形术,1例行左锁骨下动脉翻转主动脉成形术,21例行主动脉狭窄段切除加端端吻合术,9例行主动脉远端与主动脉弓下缘扩大的端端吻合术。结果本组死亡1例,死于低心排血量综合征。1例术后出现肠坏死,给予行肠切除后恢复顺利。随访5个月～5年,无晚期死亡,无严重的神经系统并发症;超声检查示2例有再缩窄,压力阶差分别为22和31mmHg(1mmHg=0.133kPa)。结论主动脉缩窄无论是否合并心内畸形均应早期手术治疗;选择正中切口一期手术治疗,可同时纠治发育不良的主动脉弓;主动脉远端与主动脉弓下缘行端侧吻合术等手术方法扩大了手术纠治的指征,也提高了手术疗效。     

婴幼儿主动脉缩窄的手术治疗

目的总结5例婴幼儿主动脉缩窄手术治疗的体会。方法 5例婴幼儿主动脉缩窄均合并动脉导管未闭和室间隔缺损。手术采用正中切口,在深低温停循环或选择性脑灌注下手术,切除缩窄的主动脉段,行主动脉端端或端侧吻合。结果5例均治愈出院,随访6～20月无不良反应。结论婴幼儿主动脉缩窄手术治疗效果良好。     

气管肿瘤的外科切除和气道重建的临床应用

目的探讨气管肿瘤的外科切除与气道重建的手术方法及效果。方法1998年1月至2011年3月,采用气管环形切除、对端吻合技术治疗15例气管肿瘤,其中5例继发性气管肿瘤行联合切除、气道重建手术;1例行气管隆突切除重建术;2例突发窒息病例经抢救复苏后气管切除、气道重建术。结果15例均痊愈出院。术后生存10年以上2例,5年以上2例,3年以上2例,1年左右6例;2年后死亡1例,1年内死亡2例。结论气管环形切除、对端吻合技术治疗气管肿瘤有效,尤其是治疗窒息患者的有效方法。     

浅低温体外循环室颤下冠状动脉搭桥术

目的：总结临床应用浅低温体外循环室颤下冠状动脉搭桥手术的初步体会。方法：对7例重症冠心患者采用该法使术，4例搭桥4根，2例搭桥3根，1例搭桥5根。术中行室壁瘤切除左室成形者2例，二尖瓣置换者1例。结果：平均转流时间135min（90～192min），7例病人术中均经一次低能量除颤复跳，脱离体外循环顺利，术后无低心排发生，术后应用多巴胺/多巴酚丁胺支持者4例，时间24～72h。死亡1例系因术后7h反复发生恶行室性心律失常、室颤抢救无效。结论：浅低温体外循环室颤下冠状动脉搭桥术为一种优良的手术方法。     

手术治疗胃平滑肌肿瘤30例临床研究

目的：探讨胃肠平滑肌肿瘤手术治疗的临床治疗效果。方法：选择本院2007年3月～2010年3月胃平滑肌肿瘤患者30例,分析本组患者的临床表现、影像学检查结果、肿瘤所在部位和肿瘤分类。本组患者均行手术治疗。胃平滑肌瘤24例患者中,行胃肿瘤楔形切除共15例,行远端胃大部切除9例。6例胃平滑肌肉瘤患者均未发现转移灶,其中1例与横结肠发生粘连,6例患者中2例患者行胃楔形切除,1例患者行近端胃部分切除,2例患者行远端胃部分切除,1例患者行远端胃部分切除联合横结肠切除。结果：24例胃平滑肌瘤患者手术治疗后随访,23例患者存活至随访结束,1例患者3年后复发,行远端胃大部分切除,确诊为平滑肌肉瘤,累计存活时间为3.8年。6例胃平滑肌肉瘤患者中,2例患者因腹腔出现广泛种植转移而死亡,术后存活时间1例为1.8年,1例为2.5年;2例患者3年后发生肝转移行肿物再切除,累计存活时间1例为3.7年,1例为3.5年;其余2例患者健存至随访结束。结论：胃肠平滑肌肿瘤患者要积极手术治疗,可采用胃镜活检或者术中冰冻切片确定肿瘤性质,合理选择手术治疗方式,可提高患者的预后。     

非体外循环下主动脉缩窄手术的麻醉探讨

目的 总结和探讨主动脉缩窄手术的麻醉管理方法.方法 11例降主动脉缩窄患者在控制性降压和浅低温非体外循环全麻下行主动脉缩窄矫治术,麻醉采用气管插管芬太尼为主的静脉全身麻醉,术中同时监测上、下肢血压,应用硝普钠控制性降压.结果 本组11例患者平均阻断时间为23min,平均温度34.5℃,术中收缩压维持一定水平,术后平均拔管时间3.5h.全组无严重心律失常、重要脏器损害及截瘫等严重并发症.结论 适当低温、实施控制性降压,维护血流动力学平稳,积极预防并发症是主动脉缩窄手术麻醉成功的关键.     

主动脉疾病的外科手术治疗

目的　介绍主动脉疾病手术治疗的经验。方法　分析 2 3例主动脉疾病的手术方法和效果。马凡综合征 8例行Bentall术 ;胸降主动脉缩窄 4例中 3例直接行缩窄主动脉切除人造血管置换 ,1例行左锁骨下 降主动脉转流 ;严重主动脉瓣关闭不全伴升主动脉明显扩张 3例中 2例行主动脉瓣和升主动脉置换 ,1例置换同时升主动脉成型 ;急性主动脉夹层 4例在深低温停循环下手术 ,2例仅升主动脉置换 ,另 2例分别半弓和全弓置换 ;腹主动脉瘤 4例行人造血管置换。结果　 2 3例均顺利度过手术 ,并康复出院。 2 1例随访 (2 3 7± 15 2 )个月 ,中期死亡 2例 ,其余生活质量同正常同龄人。结论　尽管主动脉疾病的手术治疗技术要求较高 ,只要方法得当 ,仍能取得满意的近、中期效果。     

原发性气管肿瘤(附7例报告)

本文报告原发性气管肿瘤7例,除1例多发性乳头瘤外均为恶性。2例于气管镜下切除小肿瘤后放疗;2例仅作放疗及化疗;1例多次性乳头瘤作喉裂开肿瘤切除;1例气管楔状切除;1例袖状切除气管对端吻合重建术。多发性乳头瘤术后随访25年健在,恶性中2例经放疗及化疗存活半年后失访,余4例分别存活1～4年余。     

主动脉缩窄切除后的高血压

主动脉缩窄切除后,有时血压反而上升,超过术前水平,Lepere 氏(1957)名之为“反应性高血压”,可能引致严重的合并症,Lepere 氏有2例因发生蜘蛛膜下腔出血和动脉瘤破裂而死亡。本文报告33例(2月—13岁)主动脉缩窄术后病例,其中5例发生反应性高血压。反应性高血压之病因不明,可能由于(1)主动脉缩窄手术后肾上腺素的分泌较其他手术者为多。(2)肾脏局部缺血。本文5例反应性高血压患者,均在六岁     

周围性动脉瘤19例分析

我院自1982年1月至1997年10月,共手术治疗19例周围性动脉瘤,手术效果良好,现报告如下。临床资料一、一般资料：本组19例,男18例,女1例。年龄10～74岁。动脉瘤位于胞动脉1例,防动脉2例,尺动脉4例,烧动脉3例,骼总动脉1例,股总动脉1例,股深、股浅动脉各1例,因动脉3例,胜前、胜后动脉各l例。合并神经症状3例,动脉瘤破裂出血《例。发病原因：损伤性16例,其中医源性动脉穿刺引起2例,吻合口动脉瘤1例,动脉粥样硬化1例,动脉中层囊性变1例。二、治疗：本组19例均行手术治疗。动脉瘤切除血管重建术6例,其中端端吻合3例;自体静脉移…     

人造血管旁路移植治疗吸毒者假性股动脉瘤28例的治疗体会

目的 探讨吸毒致股动脉假性动脉瘤的特点及外科治疗方法.方法 回顾性分析2007年5月-2011年5月28例因注射毒品致感染性股动脉假性动脉瘤行血管重建治疗患者的临床资料.采用腹股沟韧带上方切口,经腹膜后控制髂外动脉,暴露并控制股总、股深、股浅动脉,切除瘤体,均用人造血管重建.结果 28例经瘤体切除+清创,人造血管旁路移植,全部保肢成功.经3-28个月随访,1例创面移植血管感染,术后第7d上端吻合口出血,急诊动脉结扎;1例术后第7d血栓形成;余26例移植血管通畅.结论 吸毒致股动脉假性动脉瘤患者,旁路血管重建是安全可行的.     

全喉切除发音重建术的围手术期护理

目前 ,全喉切除后的发音重建方法有食管发音 ,气管食管分流粘膜管法 ,新声门法 ,气管食管穿刺一期或二期安放发音管发音法[1] 。在此基础上 ,我科设计出一种全喉切除一期气管断端膜样部—食管前壁造孔吻合发音重建术 ,于 1 991年 9月～ 2 0 0 0年 3月共行该术式 4 8例 ,现将围手术期护理报告如下。1　临床资料本组 4 8例 ,因喉癌行喉全切除发音重建术 4 6例 ,下咽癌行喉全切除发音重建术 2例 ;男 4 6例 ,女 2例 ;年龄 4 2～ 71岁 ,平均 5 7岁。鳞状细胞癌 4 5例 ,乳头状瘤癌变 3例。2　术前护理2 1　心理支持　通过对本组进行心理问卷调查 …     

缩窄髓腔在带锁髓内钉固定术治疗13例胫骨多段骨折中的应用分析

目的 观察缩窄髓腔在带锁髓内钉固定术治疗胫骨多段骨折中的疗效,探讨该方法临床应用的可行性.方法 选取我院2009年11月至2011年10月收治的胫骨多段骨折患者25例为研究对象,所有患者均给予带锁髓内钉固定术,观察组13例采用缩窄髓腔后行带锁髓内钉固定,对照组12例采用传统固定方式,观察并比较两组的治疗效果及术后骨折断端愈合成角情况及不稳现象发生情况.结果 观察组患者术后骨折断端愈合成角情况良好,未出现成角畸形、延迟愈合或骨不连等情况;对照组患者中7例术后骨折断端愈合成角情况良好,3例出现延迟愈合,2例出现畸形愈合.结论 缩窄髓腔后行带锁髓内钉固定术治疗胫骨多段骨折具有较好的临床疗效,值得临床推广使用.     

结扎法处理肺癌切除支气管残端的临床体会

自1987年6月至1994年12月,为129例肺癌切除病人用结扎法处理支气管残端,其中肺叶切除97例,全肺切除32例。经病理证实,全组支气管残端癌残留4例,其中全肺切除2例,占6.3％,肺叶切除2例,占2.1％。作者认为,结扎法具有操作简便,省时易掌握,能避免支气管内分泌物外溢,减少并发症等优点。强调支气管切缘距肿瘤应>1cm,支气管断端应快速冰冻检查,以确保残端无癌残留,提出结扎法用于全肺切除时应从严掌握。     

带肌蒂腓骨移位治疗胫骨骨缺损10例

1998～ 2 0 0 0年我院采用同侧带肌蒂腓骨移位治疗胫骨骨缺损 10例。年龄 14～ 3 8岁 ,平均 2 7岁。创伤后骨不连 6例 ,肿瘤切除后致胫骨缺损 1例 ,先天性胫骨骨不连 1例 ,因创伤致多次植骨手术失败 2例。胫骨缺损长度 5～ 10ｃｍ ,平均 7ｃｍ。胫骨上或中段缺损 4例 ,下段 6例。左 7例 ,右 3例。均采用硬膜外麻醉气囊止血带下手术。胫前外侧切口 ,切除瘢痕 ,显露胫骨两断端 ,切除断端间瘢痕及硬化的骨质 ,打通两端骨髓腔 ,测量缺损长度。游离腓骨时 ,自腓骨长肌、比目鱼肌间隙进入 ,在趾长屈肌起点内上缘 ,见腓动、静脉向下进入深面。然后…     

胸内气管肿瘤切除对端吻合(附6例报告)

目的探讨胸内气管肿瘤的手术治疗及术中通气方法。方法1998年1月￣2006年8月手术治疗胸内气管肿瘤6例,其中原发性4例,继发性2例;手术经右胸入路,3例行气管切除对端吻合,1例行气管隆突切除、隆突重建术,2例行食管切除联合气管切除对端吻合。术中将一根消毒的张缩式气囊导管经手术野插入左主支气管内,维持左肺单肺通气。结果1例术后咳痰不畅,用纤维支气管镜吸痰后改善;2例继发性气管肿瘤术后声音嘶哑。全组无手术死亡,均痊愈出院。6例病人术后均生存1年以上,其中2例术后无瘤生存8年余。结论胸内气管肿瘤首选手术治疗,手术效果良好。术中良好的通气,保证手术顺利完成。     

阑尾切除术残端处理体会(附156例报告)

目的总结阑尾切除术中残端处理的经验。方法2004～2006年我院行阑尾切除术156例,其中采用阑尾根部单纯结扎法118例(75.6%),根部结扎后埋入盲肠法24例(15.4%),根部单纯埋入盲肠法10例(6.4%),阑尾全切除法4例(2.6%)。对上述临床资料进行回顾性分析。结果Ⅰ期治愈148例(94.9%),8例出现并发症(5.1%),其中应用阑尾根部单纯结扎法术后出现粪瘘1例;阑尾根部单纯埋入法术后出现粪瘘2例,残端出血2例;阑尾根部结扎后埋入盲肠法术后出现粘连性肠梗阻1例,右下腹疼痛1例,粪瘘1例。以上均经保守治疗痊愈。结论阑尾根部单纯结扎法能较有效地防止阑尾切除术并发症的发生。     

贲门癌手术方式的探讨(附1069例分析)

我院1984年6月～1997年12月共施行贲门癌手术1069例,现对责门癌的手术方式探讨如下。临床资料1069例中男性915例,女性154例,男女比例为5．9：1;年龄27～82岁,平均59．4岁。1069例中肿瘤切除965例,切除率90．3％,其中根治性切除821例,144例属姑息性切除。386例行胃近端大部分切除,食管胃端端吻合术;534例行端侧吻合术;全胃切除45例。所有病例均采用左胸后外侧切口,72例延伸为左胸腹联合切口。手术后吻合口瘘发生率为1．9％（18／965）。按手术后30天内计算,切除死亡率为0．8％（8／965）。术后病理检查：腺癌919例,鳞癌30例,…     

支气管成形术

<正> 我院自1975年6月以来,进行支气管成形术9例,其中男性7例、女性2例。年令11岁至58岁。新鲜及陈旧性支气管外伤性断裂行支气管端端吻合各一例。支气管肺癌行肺叶切除及支气管侧壁切除支气管成形5例。右肺上叶结核不张及主支气管狭窄行右肺上中叶切除及支气管吻合1例,支气管内异物(塑料笔帽)取除支气管缝合术1例。     

儿童实质性脏器部分切除术护理体会

198 4年～ 1999年 12月 ,我科共行儿童实质性脏器切除术 17例 ,无死亡、无重大并发症发生 ,现将护理体会介绍如下。临床资料脾次全切除 11例 ,男 8例 ,女 3例 ,年龄 4～ 14岁 ,平均 8岁。病因 :外伤 9例 ,脾脏错构瘤与脾门、胰尾淋巴管瘤各 1例。行脾上极次全切除 3例 ,脾上 2 / 3次全切除 3例 ,脾下 2 / 3次全切除 2例 ,脾下极次全切除 2例 ,全脾切除、脾动脉端 端吻合、脾肾静脉端 侧吻合、自体脾脏上 1/ 3再植 1例。肝叶切除男性 4例 ,年龄 6个月～ 8岁 ,平均4 6岁 ,均为原发性肝癌。行左内叶切除 1例 ,中叶切除 2例 ,尾状叶 左肝叶…