CT诊断闭合性胰腺损伤的价值

回顾分析经手术证实的18例闭合性胰腺损伤患著的CT资料：结果CT正确诊断15例胰腺裂伤、挫伤和创伤后假囊肿,假阴性诊断2例、假阳性诊断1例;8例CT分级为Ⅳ级者胰管完整,9例CTⅢ级损伤者中8例有主胰管损伤、1例胰管完整。认为CT可准确发现胰腺实质损伤,对预示胰管完整或断裂有重要价值。     

闭合性胰腺损伤20例的保存胰腺治疗

目的 进一步提高闭合性胰腺损伤救治水平,尽可能地保留胰腺内外分泌功能.方法 回顾20例闭合性胰腺损伤病例的临床资料,分析总结该类损伤的治疗措施.结果 20例患者均有明确的闭合性上腹部外伤病史,行胰腺CT增强扫描,均符合诊断.根据入院时一般情况、腹部体征、主胰管损伤情况采取急诊手术或非手术治疗.10例因严重腹膜炎及明确的主胰管断裂而行急诊手术,其中胰尾切除1例,单纯外引流6例,断裂胰管外引流、二期手术3例;10例临床情况稳定、无明确主胰管损伤者,急性期在密切观察下行非手术治疗,其中3例治愈,7例延期手术,包括因胰头血肿扩大行胰十二指肠切除1例,胰腺假性囊肿内引流3例,胰腺假性囊肿外引流3例.20例患者均全部治愈.结论 闭合性胰腺损伤采用保存胰腺的个体化治疗方案,可提高手术安全性,并可避免胰腺切除,最大限度地保留胰腺内外分泌功能.     

胰腺损伤诊治56例

目的总结外伤性胰腺损伤(以下简称为胰腺损伤)的诊治经验.方法回顾性总结26年间收治的胰腺损伤56例,男47例,女9例,年龄7岁～56岁,占67.86%工农业生产中的意外事故和交通事故伤占96.43%,刀刺伤者占3.57%.根据AAST制定的胰腺损伤分级标准:56例中Ⅰ级的14例,Ⅱ级的23例,Ⅲ级的13例,Ⅳ级的4例,V级的2例.根据病情及分级对Ⅰ级中的5例行血肿清除、胰周引流术;对Ⅰ级中的9例和Ⅱ级中的19例(共28例)行血肿清除、胰腺修补、胰周引流术;对Ⅱ级中的4例行胰尾部切除、胰近断端缝合、胰周引流术;对Ⅲ级伤的13例行胰尾部切除、胰近断端清创止血后与空肠Roux-en-Y吻合、胰周引流术.Ⅳ级中的3例行胰头部部分切除、断端缝合、胰远断端与空肠Roux-en-Y吻合、胆总管T型管引流、胰周引流术,男1例行胰腺两断端缝扎止血分别与空肠行Roux-en-Y吻合、胰周引流术;V级的2例均行胰十二指肠切除、腹腔引流术.结合本组病例,分别就其胰腺损伤中应注意的五个问题和治疗中三个问题进行讨论.结果治愈51例、治愈率91.07%,死亡5例、死亡率8.93%.术后并发胰瘘3例、占5.36%,切口感染5例,切口裂开2例.结论随着工农业、交通业的发展,胰腺损伤有增长趋势,应加强防护意识.重视上腹部损伤的全面仔细检查,有探查指征又不能除外胰腺损伤者,应尽早手术,认真仔细探查,尽早发现,正确处理,重视围手术期处理,均是提高胰腺损伤治愈率的关键.     

胰腺闭合性损伤的早期诊断（附21例报告）

目的 探讨胰腺闭合性损伤的早期诊断原则。方法 回顾性分析胰腺闭合性损伤21例。结果 本组死亡4例，病死率19％。其中Ⅲ级以上胰腺损伤死亡率60％，Ⅱ级以下死亡率6．3％。死亡4例中。直接由胰腺损伤致死2例，均为Ⅲ级胰腺损伤。且均为单纯胰腺损伤。另外2例由于严重复合伤致死。胰腺相关并发症发生率为28％。结论 治疗胰腺闭合性损伤的关键是：在树立“胰腺损伤”意识的基础上，结合血清酶学、影像学检查予以早期诊断。     

闭合性胰腺损伤42例手术体会

闭合性胰腺损伤占腹腔脏器损伤的1％～5％,其病情严重,并发症多,病死率高,自1994~2004年,我们共收治闭合性胰腺损伤42例。现将诊治体会报告如下。     

闭合性胰腺损伤21例的诊治分析

目的 探讨闭合性胰腺损伤的诊断治疗方法.方法 对近5年来收治并行手术治疗的21例闭合性胰腺损伤的临床资料进行回顾性分析.结果 21例患者中3例为单纯胰腺损伤,18例为合并腹腔内其他脏器损伤.根据胰腺损伤分级标准,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级损伤的例数分别为4、7、5、3、2例,仅有9例患者术前通过CT获得诊断,11例术中探查确诊,1例第一次手术时漏诊.手术方式采用局部引流或清创缝合后引流8例,连同脾脏的胰体尾切除5例,保留脾脏的胰体尾切除3例,近侧断端封闭、远侧断端胰腺空肠吻合3例,十二指肠憩室化加局部引流1例,胰十二指肠切除1例.12例手术后完全治愈,5例术后并发胰瘘,2例形成假性囊肿,均经引流而治愈,死亡2例.结论 胰腺闭合性损伤术前误诊率高,应尽可能采用CT检查以明确诊断;术中需仔细探查,选择简单、有效的手术方式,保证引流通畅是治疗成功的关键.     

胰腺外伤的外科治疗

目的总结胰腺外伤的外科治疗原则及方法。方法回顾性分析18例胰腺外伤病例的临床资料。结果13例患者治愈，术后早期死亡3例，均为多器官合并伤；后期死亡2例，死于严重的胰腺坏死、胰瘘及感染所致的多器官功能衰竭，死亡率27．8％。8例Ⅰ～Ⅱ级胰腺损伤均行清创加闭式负压吸引引流。5例Ⅲ级胰腺损伤行远端胰腺切除、近端缝扎、胰床置闭式负压吸引。4例N级胰腺损伤行远端胰脾切除、远端Roux—en—Y胰空肠吻合、胰管吻合修补、幽门旷置术。1例Ⅴ级损伤行幽门旷置术、胆管引流、空肠造瘘及完全引流手术。并发症有胰瘘6例、腹腔脓肿4例、胰腺假性囊肿2例。胰瘘者经保守治疗痊愈。胰腺假性囊肿患者经囊肿空肠内引流术而愈。腹腔脓肿经再次手术引流后痊愈。结论腹部外伤患者的剖腹探查术中必须重视胰腺检查，充分闭式负压吸引引流及适当的手术方式可以提高胰腺外伤的治疗效果。     

多脏器损伤时合并胰腺损伤12例

多脏器损伤时合并胰腺损伤１２例岳茂兴李学彪李成林张诗琳杨鹤鸣杨建武Ｓｕｂｊｅｃｔｈｅａｄｉｎｇｓｍｕｌｔｉｐｌｅｔｒａｕｍａ／ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；ｍｕｌｔｉｐｌｅｔｒａｕｍａ／ｓｕｒｇｅｒｙ；ｐａｎｃｒｅａｓ／ｉｎｊｕｒｉｅｓ；ｐａｎｃｒｅａｓ／ｓ...     

胰腺损伤的诊断与内镜治疗现状及进展

胰腺损伤多由交通意外和腹部穿透伤所造成，在腹部外伤中约占1％．2％，常伴有其它腹部重要脏器的损伤，死亡率高达40％。近年来由于交通事故增多，胰腺外伤有增多的趋势。由于胰腺的解剖特点，早期发现和诊断胰腺损伤有很大困难，因此治疗上尚存较多争议。     

胰腺假性囊肿的外科治疗

１对象和方法１．１对象１９９１０１／１９９７１２共收治胰腺假性囊肿２７例，男２０例，女７例，年龄２１岁～７０岁．诱因：急性胰腺炎１３例，慢性胰腺炎４例，胰腺外伤５例，不明原因５例．病史１４ｄ～３０ａ．上腹胀痛２４例，发热１５例，黄疸１例，呕吐２例...     

胰腺损伤的诊断与治疗(附36例报告)

回顾性分析36例胰腺损伤的临床资料。认为CT检查应列为胰腺损伤首选检查方法;根据胰腺损伤情况,采取合理的手术方式及可靠、有效的引流是治疗胰腺损伤成功的关键。     

胰腺外伤的外科治疗

目的 总结胰腺外伤的外科治疗原则及方法.方法 回顾性分析18例胰腺外伤病例的临床资料.结果 13例患者治愈,术后早期死亡3例,均为多器官合并伤;后期死亡2例,死于严重的胰腺坏死、胰瘘及感染所致的多器官功能衰竭,死亡率27.8%.8例Ⅰ～Ⅱ级胰腺损伤均行清创加闭式负压吸引引流.5例Ⅲ级胰腺损伤行远端胰腺切除、近端缝扎、胰床置闭式负压吸引.4例Ⅳ级胰腺损伤行远端胰脾切除、远端Roux-en-Y胰空肠吻合、胰管吻合修补、幽门旷置术.1例Ⅴ级损伤行幽门旷置术、胆管引流、空肠造瘘及完全引流手术.并发症有胰瘘6例、腹腔脓肿4例、胰腺假性囊肿2例.胰瘘者经保守治疗痊愈.胰腺假性囊肿患者经囊肿空肠内引流术而愈.腹腔脓肿经再次手术引流后痊愈.结论 腹部外伤患者的剖腹探查术中必须重视胰腺检查,充分闭式负压吸引引流及适当的手术方式可以提高胰腺外伤的治疗效果.     

胰腺分裂症的ERCP诊断与治疗价值

胰腺分裂症(Pancreatic Divisum,PD)是一种胰腺在发育过程中主、副胰管未融合的先天性发育不全,因胰液引流不畅而易导致胰腺炎;自20世纪70年代以来,随着ERCP技术的普及与提高,人们对PD的认识也渐清楚,诊断率明显提高,且可行ERCP治疗,据报告国外此病发病率为5％～7％,我院自1993年来,共诊断及治疗PD10例,占同期ERCP的2％,现就ERCP对PD的诊断与治疗价值总结如下: 1 材料和方法 1.1 材料 本组共10例,男7例,女3例,年龄18岁～71岁,平均35.5岁,病史10d～20a,主要症状有:腹痛10例,恶心、呕吐8例,腹泻3例,5例有复发性胰腺炎及反复血、尿淀粉酶升高病史(1a～7a),1例有糖尿病史;5例CT及B超检查示胰头     

28例闭合性胰腺损伤诊治体会

目的探讨胰腺损伤的诊断及治疗方法。方法对28例胰腺损伤患者的诊断、手术方式、疗效及并发症处理进行总结。结果本组B超确诊率明显低于CT;腹腔诊断性穿刺16例,阳性6例;伤后6h内查血尿淀粉酶阳性率11．7％1（2／17）,6-48h为40％（4／10）。本组均行手术治疗,术式选择根据胰腺损伤分级进行。治愈24例,死亡3例,1例好转后自动出院,出现严重并发症17例。结论胰腺损伤诊断首选B超、CT检查;把握好手术时机,正确选择术式,及时处理并发症,是提高治愈率的关键。     

胰腺损伤的诊断与治疗——附24例报告

胰腺损伤在腹部创伤中较为少见，常常合并其他脏器损伤，临床诊断较为困难，容易遗漏，造成其并发症和病死率居高不下。现回顾我院近11年来收治的24例胰腺损伤的临床资料，对其早期诊断、治疗方法、术后并发症及处理方法进行总结，报告如下。     

闭合性心脏损伤的诊断与治疗

闭合性心脏损伤是由钝性暴力造成的心脏损伤,胸壁可无创口,甚至可无肋骨折,临床以心肌挫伤最多见,其他如心脏破裂伤、心包撕裂伤和挫伤、心内解剖结构损伤、室壁瘤等.1990年1月-2003年12月我科共收治闭合性心脏损伤16例,报告如下.     

胰腺损伤27例诊治体会

1988～2003年，我院收治27例胰腺外伤患者。现将其诊治体会报告如下。     

加速康复外科理念在胰腺外科中的应用与思考

近年来,加速康复外科(ERAS)理念及路径在我国临床实践被广泛认同与开展,在胰腺外科领域中也逐步开展。由于胰腺外科手术具有疾病复杂、手术难度大、术后并发症发生率高等客观因素,导致ERAS理念在胰腺外科的临床应用在不同胰腺中心差异较大,其相关路径的开展与应用显著滞后于其他学科。目前,ERAS理念在胰腺外科中应用效果的的高级别循证医学证据仍较为缺乏,需要开展高质量临床研究证实其安全性和有效性。评述了目前胰腺外科开展ERAS的可行性及相关热点问题,供同道参考。     

胰腺损伤15例的诊治体会

胰腺损伤术前诊断困难，术后并发症多，病死率高。我们几家医院近12年来共收治胰腺损伤15例，现报告如下。