脑室-心房分流术治疗重型颅脑外伤合并脑积水

我科自 1 987年 1月至 2 0 0 0年 1月共收治重型颅脑外伤术后合并脑积水 32例 ,占同期重型颅脑外伤的 6%。头颅ＣＴ证实后均行脑室 心房分流术 ,效果良好 ,报告如下。资料和方法32重型颅脑外伤 ,男 2 2例 ,女 1 0例 ,年龄 6～ 58岁 ,平均 32岁。其中减速性损伤致硬膜外、硬膜下血肿伴脑挫裂伤 1 8例 ,脑挫裂伤合并脑内血肿 1 1例 ,合并颅底骨折 2 0例 ,原发性脑干伤 2例 ,弥漫性轴索损伤 3例。开放伤 7例 ,闭合伤 2 5例。术前均做头颅ＣＴ检查。入院时首次术前ＧＣＳ5 2 2± 1 60 ,均有急性颅内压增高的症状。急诊在全麻下行开颅血肿清除或…     

颅脑损伤后尿崩症9例诊疗体会

颅脑损伤并发尿崩症临床较少见,常见于颅骨骨折伴视丘下部或垂体损伤者。我院自1995～2003年共收治颅脑损伤后并发尿崩症患者9例,报告如下。1临床资料1.1一般资料本组男7例,女2例,年龄20～45岁,平均34.5岁,其中交通事故5例,坠落伤2例,打击伤2例。均有昏迷史,入院GCS评分4～6分4例,6～9分5例,行开颅血肿清除术6例,伤后出现尿崩症时间为4～13d,平均9d,所有病例入院前均无尿崩症或肾功能不全、糖尿病或垂体-下丘脑原发性疾病。1.2辅助检查CT报告均有脑挫裂伤,合并颅底骨折6例,弥漫性脑肿胀4例,颅内血肿7例。9例中24h尿量4000～15000ml,平均80…     

颅脑损伤术后继发颅内血肿分析

颅脑损伤术后继发颅内血肿虽然少见,但病情复杂,诊治困难,致残率和死亡率较高,已日益受到医学界的重视。现将我院1998年至2000年底收治的25例报告如下。1临床资料1.1一般资料男18例,女7例,年龄16～70岁,平均39岁。致伤原因:车祸伤17例,跌伤4例,坠落伤2例,打击伤2例。继发血肿的时间:首次CT检查后2h～10d,其中19例发生于术后24h之内。1.2入院情况GCS≤8分者22例,GCS>8分者3例。原发昏迷者19例,脑疝16例,其中14例瞳孔散大。定位体征出现者6例。1.3继发血肿的征象本组均行急性血肿清除术。2例因术中脑肿胀且对侧瞳孔散大,于对侧钻孔探查发…     

颈内动脉内膜剥脱术治疗症状性颈内动脉狭窄临床研究

目的探讨颈内动脉内膜剥脱术在症状性颈内动脉狭窄治疗中的临床应用价值。方法对2012年6月~2014年6月间在我院行颈内动脉内膜剥脱术的症状性颈内动脉狭窄病人的23例临床资料进行回顾性研究并随访。结果术后出现暂时性声音嘶哑1例,术侧多发小梗塞灶1例,颈部血肿保守治疗后恢复2例,未见肢体瘫痪、神志不清等严重并发症;术后CTA、DSA检查示颈动脉通畅;随访6月~2年未见血管再狭窄、严重脑缺血表现。结论颈内动脉内膜剥脱术治疗症状性颈内动脉狭窄是一种简单、安全、有效的治疗方法。     

开颅术后血浆NO含量的变化与脑血管痉挛发生的相关研究

一、资料与方法颅内动脉瘤30例,男15例,女15例。平均年龄49.43±11.03岁。病程为蛛网膜下腔出血后1h至5年。全部病人均全麻下行翼点入路动脉瘤夹闭术。同期收治脑肿瘤病人13例,男5例,女8例。平均年龄45.36±17.24岁。均采取翼点入路脑瘤切除术。健康成人10例,男6例,女4例。平均年龄43±13.2岁。检查方法:术前、术后第3-5天、7-10天分3次行经颅多普勒(TCD)检查。TCD诊断脑血管痉挛的标准:VMCA>120cm/秒,同时满足Lindegard指数>3(Lindegard指数=VMCA/VICA,VMCA为大脑中动脉平均血流速度,VICA为同侧颈内动脉平均血流速度)。术前1d…     

颅脑损伤后癫痫持续状态7例治疗体会

1995年以来,我院收治的急性颅脑损伤并发癫痫持续状态7例,死亡4例,治愈3例,治疗中有一些体会和教训,报告如下。1临床资料1.1一般资料7例病人全部为男性,年龄25～75岁,平均年龄45岁。GCS评分6-13分,CT检查额叶挫裂伤伴小血肿6例,颞叶脑血肿3例,枕叶脑血肿2例,硬膜下血肿2例,脑室受压,中线移位超过1.5cm的2例。1.2临床表现癫痫发生时间均在颅脑损伤后或开颅术后3～7d。发生前病人神志清醒或半清醒状态,能讲话或进食。开颅术后意识障碍程度好转或清醒。前期预兆有呃逆,局灶性抽搐,躁动不安等。主要表现四肢抽搐,眼球上翻,瞳孔散大,呼吸停顿等…     

大骨瓣开颅术与常规骨瓣开颅治疗重型颅脑损伤的比较

一、资料与方法1．一般资料:作者2002-2004年对48例重型颅脑损伤患者采用大骨瓣减压术,与1997-2001年对48例采用常规术式治疗的患者进行对照。所有病例头颅CT检查为额颞顶部广泛性脑挫裂伤、脑内血肿、急性硬膜下血肿、硬膜外血肿,或同时合并两种或两种以上损伤和血肿,血肿量> 30ml。大骨瓣术式组患者48例,其中男37例,女11例,平均年龄为37．3岁,GCS评分为(5．5±2．3)分,颅内血肿量     

单穿刺道连续腰穿法应用2例

<正>1病例资料例1:女,61岁,因突发右侧肢体偏瘫伴呕吐5 h入院。入院后体格检查:神志模糊,右侧上、下肢肌力0级,右侧巴氏征阳性。既往有高血压、糖尿病病史。入院后头部CT检查示左侧基底节区及左额叶脑出血,破入脑室,血肿量约36 ml。入院2.5 h行左颞及左额锥颅血肿穿刺引流术。术后右侧上、下肢肌力2~3级。术后3 d左侧基底节区残余血肿数毫升,左额叶亦仅残留少量血肿。术后7~10 d,行4次腰椎穿刺术引     

开颅术后颅内血肿32例报告

我科于1999年2月至2009年2月发现颅脑手术后颅内再次出现血肿32例,报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组男性18例,女性14例,年龄20～51岁,平均31岁。外伤性手术24例,以车祸伤为主,其次为打击伤,受伤机制复杂,有的为多处伤。非外伤性手术8例,其中垂体瘤术后5例,其它颅内肿瘤3例。昏迷17例,嗜睡9例,神志清6例,头痛6例,呕吐18例,偏瘫2例,小脑幕切迹疝3例,去大脑强直1例。1.2方法2例术前CT未见他处血肿,关颅时发现远隔部位有一血肿,予以处理后关颅。术中发现2例,术后6～12 h8例,13～24 h 15例,25～48 h 7例。余30例均行CT检查     

早期机械通气与常规机械通气对重型颅脑损伤救治效果的比较

目的比较早期机械通气与常规机械通气对重型颅脑损伤患者的救治效果。方法将74例格拉斯哥昏迷评分（GCS）3～8分的重型颅脑损伤患者随机分为对照组和观察组。除常规治疗及相应手术治疗外．对照组35例先予鼻导管持续吸氧．出现呼吸衰竭时使用机械通气；观察组39例伤后即刻应用机械通气。比较两组通气前后动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、氧饱和度（SaO2）等血气指标变化及伤后6个月格拉斯哥预后评分（GOS）。结果两组患者机械通气后PaO2、PaCO2、SaO2等血气指标均有显著改善，但观察组通气效果更好，通气时间更短。结论早期机械通气较常规机械通气能更有效改善重型颅脑损伤患者的缺氧状态，缩短机械通气时间。     

缺血性脑血管病患者颈动脉粥样硬化的研究

我院自 1998年 9月～ 1999年 5月随机选择出 99例颈内动脉系统缺血性卒中患者 ,再用颈动脉多普勒超声检测仪进行颈动脉检测 ,现将结果分析如下。1　资料与方法1.1　一般资料　本组患者根据临床症状和头颅 CT或MRI检查分为两组。 TIA组 ,男 30例 ,女 2 4例 ,年龄 40～ 72岁 ,平均年龄 5 6 .74± 8.6 2岁。脑梗死组 ,男 2 4例 ,女 2 1例 ,年龄 43～ 76岁 ,平均年龄 6 1.76± 8.6 2岁 ,均排除心房纤颤并于入院后 72小时内行颈动脉多普勒超声检查。1.2　方法　采用美国 Acuson公司生产的 12 8XT型颈动脉多普勒超声检测仪。探查颈总动脉 (C…     

颅内压监护在急性中型颅脑损伤患者治疗中的意义

目的研究原发性急性中型颅脑损伤患者行颅内压(ICP)监测对临床诊治的意义。方法71例伤后24h内入院的原发性急性中型颅脑损伤患者,入院时均行头部CT检查无手术指征,将其随机分为ICP监护治疗组(35例):入院后即采用目前国际上通用的脑室内穿刺置管法行ICP持续监护,用美国产Marquette监护仪进行4 ~ 7 d连续监测;常规治疗组(36例):进行包括脱水、止血、防治上消化道出血等治疗,监测生命征、意识的改变及血、尿等常规和生化指标,必要时对治疗方案作出调整。结果ICP监护治疗组出现3例ICP>40 mmHg或入院后ICP很快进行性增高,行CT检查发现迟发性颅内血肿或原位血肿增大、中线明显移位,即手术治疗。术后1例重残,1例中残,1例轻残;另有5例患者ICP监护中发现达中度增高(20 ~ 40 mmHg),CT检查提示仅为脑水肿加重,不具手术指征,经调整脱水药剂量,间断开放脑室外引流后病情平稳好转。结论中型颅脑损伤伤后病情不稳定,行ICP监测能及早发现病情变化,可降低致残率和死亡率,有效提高疗效,改善预后。     

重型颅脑损伤性脑积水26例治疗体会

我科自 1998 -0 8～ 2 0 0 4-0 3共收治重型颅脑损伤术后并发脑积水 2 6例 ,占同期重型颅脑损伤的 5 % ,均行脑室 -腹腔分流术。报告如下。1　资料和方法1 1　一般资料　 2 6例重型颅脑损伤 ,男 2 0例 ,女 6例 ;年龄 10～ 68岁 ,平均 3 8岁。其中减速性损伤致硬膜下、硬膜外血肿伴脑挫裂伤 18例 ,脑挫裂伤合并脑内血肿 10例 ,脑挫裂伤合并蛛网膜下腔出血 13例 ,合并颅底骨折 15例 ,原发脑干伤 2例 ,弥漫性轴索损伤 4例 ,开放性损伤 8例 ,闭合性损伤 18例。术前均做头颅CT检查 ,入院时首次术前GCS(5 12± 1 5 5 ) ,均有急性颅内压增高的症…     

发生颅内血肿的危重动脉瘤病人未做血管造影而急诊行动脉瘤夹闭术

作者报告了五年内25例动脉瘤并发颅内血肿的病人,未做血管造影而急诊行动脉瘤夹闭术的治疗经验。25例中女性18例,男性7例,平均年龄44.3±12.1岁。所有病人Hunt’s和Hess’s分级为V级,入院时GCS评分8例为3分,14例为4分,3例为5分。入院后立即行CT平扫,随后持续滴注对比剂CT扫描。所有病例在CT平扫上均有蛛网膜下腔出血和中脑池闭塞表现,17例有脑室内血肿,脑内血肿位于颞部侧裂池有11例,位于颞顶1     

环池引流临床分析

1998~2001年我科对89例急性脑出血病人行手术清除血肿加环池引流,术后恢复满意,报道如下:1 对象与方法男61例,女28例;年龄20~69岁,平均42岁。发病至手术时间6 h以内69例,6~24 h 13例,24 h以上7例。入院时GCS 3分13例,5~8分70例,10分6例。高血压脑出血13例;颅脑外伤76例,其中硬膜下血肿并脑挫裂伤45例,广泛脑挫裂伤并硬膜下血肿20例,广泛脑挫裂伤并硬膜外血肿11例。手术方法:常规血肿清除后,用脑压板抬起脑组织,沿颅底向下探查,至小脑幕切迹边缘时血性脑脊液涌出,用生理盐水冲洗至脑脊液清亮,可见动眼神经,放置直径2.0 mm硅胶管于小脑幕…     

急性脑出血患者血浆谷氨酸、内皮素与一氧化氮含量的测定及其临床意义

1　临床资料与方法研究对象为初次发病的急诊住院脑出血患者 3 1例 ,经颅脑 CT和 (或 ) MRI确诊 ,均符合全国脑血管病第四次会议修订诊断标准。男 19例 ,女 12例 ,平均年龄 60 .5 6± 12岁 ,血肿量 6～ 80 ml,均除外心、肝、肾功能不全和糖尿病等疾病 ,入院前后均未采用 Ca2 +拮抗剂治疗。正常对照组为同期门诊健康体检者 2 0例 ,排除心、肺、肾、脑等疾患 ,其中男 12例 ,女 8例 ,平均年龄 5 8.48± 10岁。分别于发病后不同时期取患者静脉血 ,采用改良 Griess法测定血清 NO。用高效液相法和放射免疫法分别测定血清谷氨酸 (GL u)、内皮…     

108例颈内动脉闭塞临床分析

本研究在于分析颈内动脉闭塞的好发部位 ,一侧颈内动脉闭塞时其它脑血管狭窄与缺血性脑卒中神经功能缺损程度的相关性。1　研究对象自 1999 0 1～ 2 0 0 1 12入住我院的缺血性脑血管病患者共12 41例 ,除入院时动脉溶栓已作脑血管造影者外 ,所有病人入院后常规作双功能多普勒超声检查颅外血管 ,ＴＣＤ检测颅内血管 ,同时作头颅ＣＴ和 (或 )ＭＲＩ检查 ,共发现颈内动脉闭塞 10 8例 ,其中男 81例 ,女性 2 7例 ,年龄 3 5～ 80岁 ,平均 5 4± 11岁 ,所有患者都询问卒中史 ,神经功能缺损评定。2　结果2 1　脑血管造影结果　 10 8例颈内动脉闭塞中…     

重型颅脑损伤后脑梗塞──附26例报告

重型颅脑损伤后脑梗塞，在临床上并非少见，因其常被脑损伤的症状或体征所掩盖，且症状或体征迟发，往往易被误诊记死亡率高达38％。现将我科近年来收治的26例重型颅脑损伤后脑梗塞做一回顾性讨论。1临床资料1．1一般资料本组26例中男性17例，女性9例；年龄23～65岁，平均年龄43岁。硬脑膜下血肿清除术后14例，脑内血肿清除术后7例，脑挫裂伤5例；入院时Glasgow昏迷分级法，记分均低于8分。1．2主要临床症状①病人均具有头部外伤史，入院时GCS＜8分；②病情稳定或好转后，突然加重而不能用原发性损伤来解释；③在治疗过程中出现其它部位的…     

颅内肿瘤切除术后继发血肿分析及处理

目的 总结颅内肿瘤术后继发血肿的病例,探讨防治对策.方法 回顾性分析手术切除颅内肿瘤后继发血肿的临床资料.结果 702例颅内肿瘤病人术后19例(2.71%)继发颅内血肿;均发生于术后48 h内,16例发生于24 h内;12例病例出现脑疝或脑疝前期症状,7例为术后CT检查发现;继发血肿病例术中失血量平均为1102.63 ml;5例曾行脑室外引流;再次手术血肿清除后痊愈12例,部分神经功能障碍4例,植物生存1例,死亡2例.结论 术前、术中对患者危险因素的充分评估以及术后的密切监测是减少继发血肿的前提,治疗的关键在于早期发现、早期行血肿清除.     

高渗性氯化钠在急性颅脑损伤中的治疗作用

近年来,高渗性氯化钠在神经外科的应用逐渐受到重视。1999～2001年,我院对40例急性颅脑损伤患者早期使用7.5％氯化钠,并检测血浆中内皮素（endothelin,ET）、一氧化氮（nitrous oxide,NO）含量,现将结果报告如下。 一、对象与方法 1.临床资料:本组40例,男30例,女10例,年龄15～50岁,平均36.8岁。选入标准:①伤后24h内入院;②初测血清钠<150mol·L-1;③经头颅CT扫描和手术证实有颅脑损伤;④格拉斯哥昏迷评分（Glasgow coma scale,GCS）<12分;⑤无其他部位合并伤,伤前无心、脑、肾疾病。共分二组,单日入院者为受试组、双日入院者为对照组,年龄分别为（36.6±10.8）岁和（37.2±11.2）岁,入院时GCS计分为7.1±2.1和7.1±1.2。两组间年龄、GCS比较无统计学意义。 2.方法:受试组于入院30min内接受7.5％氯化钠静脉点滴4ml·kg-1,于12h、24h分别重复使用;第2d、3d分别给予2ml·kg-1,每8h1次。所有颅脑损伤患者的血标本均在入院后立即收集,抽取静脉血3ml,置于10g·L-1的乙二