胆道镜在腹腔镜胆管结石手术中的临床应用

目的：探讨胆道镜在腹腔镜胆管结石手术中应用的价值。方法：利用胆道镜灵活的转向、柔和的弯曲性，对腹腔镜下剖开胆总管的远端及肝内胆管进行探查、术中取石、狭窄胆管的治疗。结果：该组52例胆管结石患者均术中应用胆道镜探查，单纯胆总管结石31例，术中取净30例，单纯肝内胆管结石7例，术中取净5例，肝内外共存结石14例。术中取净10例；肝内胆管狭窄8例，Oddi括约肌狭窄2例。对8例肝内胆管狭窄及2例Oddi括约肌狭窄进行球囊导管扩张治疗。结论：胆道镜在腹腔镜胆管结石术中的应用，提高了术中结石取出率及取净率；同时可以对胆管及Oddi括约肌狭窄进行诊断和术中治疗。提高了腹腔镜胆管结石一期治愈率。达到微创的目的。     

术中应用纤维胆道镜造影取石治疗肝内小胆管结石

目的：探讨术中纤维胆道镜造影取石治疗肝内小胆管结石的应用价值。方法：应用Olympus CHF-20Q型纤维胆道镜于术中在X线透视下对72例肝内小胆管进行选择性胆道造影取石。结果：经纤维胆道镜、X线透视胆管内无结石存留61例（占总例数的84．7％），术后胆道镜二次取石后无结石存留9例，困含石小胆管过度弯曲纤胆镜无法进入，术中术后均无法取尽2例。操作经过顺利，术后无胆道感染、出血、腹泻等并发症发生。结论：术中应用纤维胆道镜造影取石治疗肝内小胆管结石具有操作简便、成功率高、残石率低等特点，是一种治疗肝内胆管小结石实用价值较高和较有应用前途的取石方法。     

外科手术和纤维胆道镜联合治疗肝内胆管结石

该院自１９９２年起对６０例肝内胆管结石患者进行手术和纤维胆道镜联合治疗,其中经肝外胆管切开取石辅以术中或术后纤维胆道镜应用４２例,肝左外叶切除辅以术中或术后纤维胆道镜应用１０例,行左、右肝管或肝门部胆管切开整形、胆肠吻合辅以术中或术后纤维胆道镜应用８例,联合治疗肝内胆管结石的残石率为１．７％。     

术中应用纤维胆道镜造影取石治疗肝内小胆管结石

目的 探讨术中纤维胆道镜造影取石治疗肝内小胆管结石的应用价值。方法 应用纤维胆道镜于术中在X线透视下对72例肝内小胆管进行选择性胆道造影取石。结果 经纤维胆道镜、X线透视胆管内无结石存留61例（占总例数的84．7％），术后胆道镜二次取石后无结石存留9例，因合石小胆管过度弯曲纤胆镜无法进入，术中术后均无法取尽2例。操作经过顺利，术后无胆道感染、出血、腹泻等并发症发生。结论 术中应用纤维胆道镜造影取石治疗肝内小胆管结石具有操作简便、成功率高、残石率低等特点，是一种治疗肝内胆管小结石实用价值较高和较有应用前途的取石方法。     

术中应用纤维胆道镜辅助治疗肝内胆管结石

目的探讨纤维胆道镜在肝内胆管结石手术中的应用价值。方法对75例肝内胆管结石患者行术中纤维胆道镜检查及辅助取石，并总结评价其治疗效果。结果全组75例，其中66例术中结石取净，9例肝内Ⅱ、Ⅲ级胆管残留少量结石(术后再行胆道镜取净)。残石率为12％(9／75)，无严重相关并发症。结论肝内胆管结石，行术中纤维胆道镜检查及辅助取石，能进一步明确诊断，指导手术方式方法，减少盲目性，降低残石率，减少创伤，并为术后再行胆镜取净结石创造条件，有较高应用价值。     

纤维胆道镜经窦道治疗肝内胆管残石的手术配合

肝内胆管结石手术后约50％患者需要进一步辅助治疗^[1]，如经窦道纤维胆道镜检查取石或肝内胆管狭窄扩张以清除肝内残余结石等，其结石清除率可达94％以上^[2,3]。2002年8月至2007年8月，本院手术室应用纤维胆道镜经窦道治疗术后肝内胆管残余结石645例，效果较好。现将手术配合报告如下。     

纤维胆道镜治疗胆管残余结石的临床应用

目的：探讨纤维胆道镜对肝内外胆管残余结石的治疗价值。方法：对126例纤维胆道镜治疗胆管残余结石的病例进行分析研究,并对胆管狭窄,T管脱出的处理,胆肠吻合皮下盲袢间置术的价值及彗星征的重要性进行探讨。结果：126例病人中125例治愈,治愈率99．2％,无严重合并症,结论：胆道镜治疗肝内外胆管残余结石不禁食,不麻醉,门诊即可进行;胆肠吻合术治疗肝内结石时应留置盲袢,并放标记,以备结石复发时胆道镜取石,I,Ⅱ级胆管狭窄可于取净结石后放置塑料支架,手术和胆道镜相配合,是解决胆道结石的理想途径。     

选择性胆管造影在诊治复杂肝内胆管结石中的临床应用*

目的探讨胆道镜引导下选择性肝内胆管造影在复杂肝内胆管结石治疗中的临床价值。方法回顾性分析该科2010年8月-2017年7月收治的复杂肝内胆管结石术后T管造影及胆道镜未发现结石的患者96例,在胆道镜引导下对可疑胆管行选择性胆管造影以确定狭窄胆管及结石部位,同时行取石和解除狭窄治疗。结果肝内胆管狭窄伴结石组88例,86例经胆管球囊扩张、Cook网篮取石等结石全部取净,操作时间为(58.4±11.5)min,2例取石失败,结束手术。肝内胆管狭窄不伴结石组8例,直接行胆道镜下高频电切术。两组肝内狭窄胆管的位置分布比较,差异无统计学意义(P0.05);取石和电切过程中共出血8例,采取针状刀高频电凝成功止血,术后发生胆管炎9例,迟发性胆道出血4例,均给予对症治疗,两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。随访6~24个月,肝内胆管结石复发15例,采取经皮经肝胆管穿刺引流及经皮经肝胆道镜治疗,术中发现17处胆管狭窄。结论针对复杂肝内胆管结石或结石合并狭窄,规范的选择性胆管造影技术不失为一种准确、安全、有效的诊治方法。     

肝内胆管结石并胆管狭窄的手术治疗63例分析

目的 探讨肝内胆管结石并狭窄的手术治疗方法及其效果。方法 回顾性总结了2002年7月～2004年1月间63例肝内胆管结石并胆管狭窄的外科手术治疗资料。结果 该组63例中行肝叶切除49例，胆总管切开取石 T管引流37例，胆肠吻合 肝叶切除或胆总管取石28例。肝门部肝胆管狭窄整形19例。术后残留结石41例，术后经胆道镜取石32例。有9例术后常有上腹隐痛或发烧。结论 对肝内胆管多发结石，尤其是胆道狭窄病变的患者，应用肝叶切除并内引流术是一种有效的治疗手段。     

原位肝移植后胆管狭窄与胆道内镜下球囊扩张及支撑管治疗

背景：肝移植术后胆管狭窄主要是胆管吻合口的狭窄，介入球囊扩张只能暂时通畅胆道，没有根本解决问题。 目的：观察应用胆道内镜技术诊断和治疗原位肝移植后胆管狭窄的效果。 设计、时间及地点：病例分析，于2001—07／2005—10在大连市肝胆外科研究所，大连市友谊医院肝胆外科住院患者10例，天津第一中心医院器官移植科住院患者4例均在行原位肝移植术后发生胆管狭窄。 对象：纳入14例中男10例，女4例，平均年龄46岁，肝移植术均采用供、受者胆管端一端吻合。 方法：对14例原位肝移植术后发生胆管狭窄的病例进行胆道内镜的诊断和分析，同时采用胆道镜下球囊扩张后支撑管方法治疗肝移植后胆道狭窄。 主要观察指标：T管造影、内镜下肝内外胆管黏膜直观：结石的分布、吻合口胆管黏膜的；供-受体胆管吻合口的愈合情况：炎症水肿的情况、狭窄；经内镜取石、狭窄扩张治疗后上述指标的复查。结果：①胆管狭窄的诊断：经胆道造影和内镜诊断胆管吻合口狭窄13例，其中1例是结石导致的狭窄假象；非吻合口狭窄1例。②胆管狭窄的治疗：通过胆道造影明确的吻合口狭窄中，1例采取球囊扩张1次治愈，2例行经内镜十二指肠乳头括约肌切开术＋网篮取石芊鼻胆引流术后仍然发生胆系感染和黄疸而行手术以及纤维胆道镜治疗。通过T型管造影，1例发现条状负影，无狭窄，纤维胆道镜观察胆管吻合口愈合佳，黏膜移行良好；2例肝内显影差或不显影而呈胆管消失改变，纤维胆道镜取净结石后，扩张吻合口的狭窄后支撑三四个月后狭窄消失，黏膜移行良好。8例肝内外胆管显影模糊，肝外和肝内Ⅰ、Ⅱ级胆管有条索状、柱状、树枝状负影和非吻合性狭窄征象，纤维胆道镜观察取净结石后观察吻合口处均有不同程度的狭窄、充血水肿，扩张支撑平均2．5个月后，狭窄消失，黏膜移行佳。1例造影提示吻合口狭窄，狭窄扩张后，内镜观察未发现结石，支撑2个月后拔管治愈。结论：胆道内镜可直观原位肝移植术后胆管狭窄的情况，进行可靠的诊断，并有效完成支撑管扩张治疗胆管狭窄。     

纤维胆道镜治疗肝内胆管结石546例临床分析

目的 探讨纤维胆道镜在治疗肝内胆管结石中的临床效果.方法 回顾性分析经手术建立操作通道后应用纤维胆道镜治疗546例肝内胆管结石患者的临床资料.结果 546例患者中538例取净结石,取石成功率98.5％,取石次数1～12次,平均3.6次,无胆道穿孔等严重并发症,有29例患者发生术后胆道少量出血,并发腹泻46例,发热57例,均经保守治疗后缓解.结论 纤维胆道镜技术是目前治疗肝内外胆管结石的有效方法.     

胆道扩张气囊配合胆道镜治疗肝内胆管狭窄67例报告

目的 探讨胆道扩张气囊配合胆道镜治疗肝内胆管狭窄的临床价值及术中配合体会.方法 67例开腹或腹腔镜胆总管切开取石+T管引流术后,经T管造影或胆道镜选择性胆管造影证实为胆管狭窄合并远端胆管扩张并残余结石的患者,以胆道扩张气囊通过逐渐增加导管前端气囊压力对狭窄的胆管进行扩张,然后经胆道镜行液电碎石、取石.总结术中配合经验.结果 本组67例患者的79支狭窄胆管均一次性扩张成功,使胆道镜顺利进入该支胆管进行液电碎石、取石,未发生严重并发症.结论 胆道扩张气囊可以安全有效地扩张狭窄的肝内胆管,加强术中配合,对提高疗效有重要作用.     

胆道镜治疗胆道术后残余结石

目的探讨胆道镜在治疗胆道残石方面的临床意义。方法对20例胆道术后残余结石病人均行纤维胆道镜治疗。结果20例胆道术后残余结石患者经纤维胆道镜治疗，取石成功18例，共53例次；2例因窦道闭合取石失败。结论纤维胆道镜治疗肝内胆管残余结石效果好，安全易行。     

400例纤维胆道镜取石体会

肝内胆管解剖复杂，且变异较多，结石又常位于肝内较深处。纤维胆道镜治疗水后残余结石，主要是肝内结石，而肝内大块结石、挡门石、嵌顿结石、胆管狭窄合并结石和胆管远端结石，是提高取石效果的关键和技术难点。该组治疗400例，其中Ⅲ、Ⅳ级胆管结石288例（占72％），难取结石98例（占24．5％）。该组以应用纤维胆道镜取石为主，配合药物溶石、声频液压碎石机碎石、中药排石等综合治疗，效果良好。结石取净率为95．75％，难取结石取净申为90．52％。     

纤维胆道镜在手术治疗肝内胆管结石中的应用

目的 评价纤维胆道镜在外科治疗肝内胆管结石中的应用价值。方法 回顾性分析42例肝内胆管结石患者纤维胆道镜手术治疗的临床资料。结果 术后发现3例3级以上胆道小结石，残余结石率为7.1％(3／42)；2例偶有右上腹疼痛等一般胆管炎症状；1例再发胆管结石而再次手术。结论 应用纤维胆道镜取石是治疗肝内胆管结石的较佳方法。     

肝内胆管结石的胆道镜治疗体会

目的 探讨我院从1999年1月-2003年1月，共对64例肝内胆管结石病人术中应用纤维胆道镜进行手术治疗的效果。方法 术中根据肝内胆管结石的分布情况，使用纤维胆道镜用不同方式取石，取石方法：(1)网篮取石法；(2)导向钳夹法；(3)活检钳咬碎法。结果 根据资料：常规器械手术取石后，肝内胆管结石残石率达20-40％。本组术中应用胆道镜检查取石后，残石率为4．6％，其残石率明显下降。结论我们的体会是：对肝内胆管结石术中应常规使用纤维胆道镜进行检查取石，这样不仅能提高诊断水平，减少漏诊，而且在直视下取石，显著降低残石率，又能避免盲目器械取石对胆管的损伤。     

纤维胆道镜在治疗肝内胆管结石中的应用

目的 探讨纤维胆道镜在治疗肝内胆管结石中的应用价值.方法 收集1996年10月～2006年10月肝内胆管结石患者336例临床资料.进行分析及总结.结果 336例肝内胆管结石患者术中用常规方法取石残石率为33.93%,术中结合纤维胆道镜取石残石率降至13.10%,术后再应用纤维胆道镜取石残石率降至8.04%.336例手术方式中,胆管外引流(T管引流)134例,肝段或亚肝段切除加胆管外引流(T管引流)113例,肝段或肝亚段切除加胆肠内引流17例,胆肠内引流72例.结论 纤维胆道镜在治疗肝内胆管结石具有重要的作用.术中术后应用胆道镜可降低残石率,术中胆道镜能明确术前未能确诊的病变,并有利于术中正确选择手术方式.     

术中胆道镜对肝内胆管结石治疗的作用

近几年来 ,我们在术中应用纤维胆道镜治疗肝内胆管结石 4 8例 ,疗效好。本文重点探讨术中应用纤维胆道镜的作用。1　临床资料本组 4 8例中 ,男 2 0例 ,女 2 8例 ,年龄 18～ 75岁。本组病例胆总管切开取净胆总管内结石后均发现肝内胆管有结石 ,应用日本Ｏｌｙｍｐｕｓ纤维胆道镜检查发现 :胆管膜性狭窄 14例 ,在胆镜直视下行取石网篮、活检钳扩张治疗为先导 ,然后用胆道镜先端直接扩张狭窄开口进入该处胆管取石 ,取净结石后Ｔ管引流 ;管状狭窄 10例 ,5例作了胆镜内瘘术成功 ,然后取净胆管结石 ,放导管引流 ,约 3～ 6个月拔除 ,术后观察 1～ 2…     

纤维胆道镜治疗肝内结石并胆管狭窄178例

目的介绍纤维胆道镜治疗肝内结石并肝胆管狭窄的经验。方法回顾性分析我院自1998年至2008年利用纤维胆道镜诊治的178例肝内结石并胆管狭窄患者的临床资料。结果在178例肝内结石并狭窄病例中，176例结石被取净，2例失败，结石取净率为98％；全组无死亡病例。结论纤维胆道镜在治疗肝内结石并胆管狭窄中具有重要作用，不仅能降低结石残留率，而且还具有安全性高、费用低、创伤小等优点。     

纤维胆道镜治疗肝内疑难结石的体会(附1356例报告)

目的：探讨肝内疑难结石的胆道镜治疗，如肝内大结石、“挡门石”、嵌顿结石，肝内结石合并胆管狭窄以及远端胆管小结石等，方法：报告1986年6月-2000年9月1356例，采用纤维胆道镜治疗肝内疑难结石。结果：术中取石426例，取净率77.05%(326/426)；术后取石843例，取净率97.89%(821/843)，其它入路取石87例，取净率97.70%(85/87)，合并胆道蛔虫46例全部取出，合并胆管狭窄305例，采用多种方法，均得到有效的治疗，结论：纤胆镜在肝内胆管结石的治疗中具有重要作用。强调解决肝内疑难结石，是取净结石的关键，对减少结石复发和再手术有着重要的意义。