腹腔镜胆囊切除术并发胆管损伤的发生与处理

目的 回顾性评价腹腔镜胆囊切除术（LC）并发胆管损伤的发生原因、损伤改变、处理方法及转归，以期减少胆管损伤的发生、避免引起严重后果。方法 对本院2002～2007年的910例胆囊病变病例在全麻下实施LC治疗，其中9例术中发生胆管损伤，对胆管损伤的发生原因、损伤程度、处理方法及转归进行回顾性分析与统计学处理。结果 910例实施LC治疗的患者其胆管损伤发生率0．99％（9／910），9例均有胆囊区严重组织粘连。损伤表现分别为：右肝管撕裂1例，肝总管横断2例、撕裂1例，胆总管横断1例、撕裂1例、穿孔1例、部分夹闭2例。胆管损伤处理方法分别为：Ⅰ期胆管成形4例（端端吻合术2例、胆肠吻合术2例）、单纯T管引流2例、带蒂脐静脉瓣胆管缺损修补1例，3～6个月后行胆肠Ⅱ期吻合术2例。胆管损伤治疗后转归情况分别是：痊愈占77．8％（7／9）、反复胆道感染占11．1％（1／9）、死亡占11．1％（1／9）。结论 LC中胆管损伤发生率低、但后果严重，其发生与胆囊区严重的组织粘连密切相关，及时发现及正确处理胆管损伤可避免严重后果的发生。     

16例腹腔镜胆囊切除术胆管损伤原因及防治

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）导致医源性胆管损伤的原因,预防及治疗的措施。方法回顾性分析1995年12月至2007年12月收治的16例LC导致医源性胆管损伤（IBDI）的临床资料。结果16例均为胆囊良性病变行LC治疗．其中右侧迷走胆管和iuschka管损伤引起胆漏2例,结扎右侧副肝管,临床上无胆漏发生2例,切断右侧副肝管引起胆漏1例,手术中导致肝总管或胆总管穿孔3例,由胆总管,肝总管的横断或环状狭窄引起的梗阻性黄疸共8例,其中术中发现及时处理5例,另11例术后发现经二次手术后治愈。结论胆囊切除术是腹部外科最常见的手术之一,而医源性的胆管损伤是胆囊切除术中较严重的并发症。一旦发生,将会对患者的健康造成极大的危害。     

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤

目的探讨腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的原因和预防措施。方法对该中心从1992年9月-2003年12月的腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤病例进行综合分析。结果4610例腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤7例(0．15％)，其中胆总管完全横断伤2例，胆总管部分横断伤2例，肝总管横断伤1例，右肝管横断伤1例，右侧副肝管横断伤1例。术中发现4例，术后诊断3例。胆管横断伤处理以直接修补、T管引流为主，半年后胆肠Koux—Y吻合。或一期胆总管空肠KoHX—Y吻合术。副肝管损伤可放置腹腔引流，不需直接修补。结论造成腹腔镜肝外胆管损伤的常见原因有急性、瓷性或萎缩性胆囊炎粘连严重和经验不足。重视预防和提高手术技能，能降低腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的发生率。     

医源性胆管损伤的治疗策略探讨

目的探讨医源性胆管损伤的治疗策略;方法回顾性分析13年来我院发生的医源性胆管损伤6例的手术治疗和长期随访结果;结果6例中术中诊断4例,术后诊断2例。损伤后1期行胆管端端吻合2例,胆管十二指肠吻合2例,腹腔引流1例及胆管空肠Roux-en-y吻合术1例。通过多年随访,胆管端端吻合2例情况一直良好,但胆管十二指肠吻合的2例因反复腹痛发烧后改行胆管空肠吻合后随防3年情况良好,但其中1例已并发胆汁性肝硬化。另1例胆囊切除术（第1次手术）后胆漏,经引流（第2次）后行胆肠吻合术（第3次）,术后伴发结石及胆肠吻合口狭窄,再次手术切除狭窄的吻合口后再行胆肠吻合术（第4次）手术后随访3年,无腹痛发热与黄疸。结论胆管端端吻合和胆肠Roux-en-y吻合是医源性胆管损伤后修复的基本术式,妥善实施可达到良好效果。     

对42例LC术中"隐藏性胆囊管"的分析

目的：正确认识和处理LC术中“隐藏性胆囊管“对避免胆管损伤具有重要的临床意义。方法：总结我科42例术中发现Calot三角的解剖结构不清，胆囊管显露困难，将其定义为“隐藏性胆囊管“。按原因不同分为：胆囊严重的慢性炎症15例（15/42）；胆囊颈部嵌顿结石12例（12/42）；萎缩性胆囊4例（4/42）；“肝内胆囊“3例（3/42）；胆囊三角脂肪堆积8例（8/42）。结果：9例中转开腹手术（包括5例严重的慢性炎症，3例萎缩性胆囊炎，1例“肝内胆囊“），其他33例发生胆管损伤。结论：施行腹腔镜胆囊切除术须清查的显露Calot三角的解剖关系，明确三管关系。     

医源性胆管损伤18例分析

目的总结医源性胆管损伤,以提高对本病的认识,减少误诊。方法 18例医源性胆管损伤中,原发疾病中胆囊结石、慢性胆囊炎15例,胆总管结石2例,胃十二指肠溃疡1例;剖腹胆囊切除术9例,胆囊切除加胆总管切开取石术2例,腹腔镜下胆囊切除术（LC）6例,毕I式胃大部切除术1例。术中及时发现7例（胆漏4例,误扎3例）均做了及时处理。结果 18例均进行了手术治疗,术后出现肠梗阻2例,1例胆漏,肺部感染2例,给予抗感染等综合治疗而愈。术后随访2~5 a,临床痊愈16例,失去随访2例。结论医源性胆管损伤是上腹部手术的严重并发症,重视手术过程和良好处理是解决胆管损伤有效方法。     

腹腔镜胆囊切除术肝外胆管损伤的防治

目的：研究腹腔镜胆囊切除术中预防肝外胆管损伤的有效措施。方法：分析我院近10年行腹腔镜胆囊切除术10800例，其中肝外胆管损伤8例，损伤率0．08％，以肝外胆管横断伤最多见6例，其余电灼伤和钳闭坏死各1例。8例损伤均发生在开展腹腔镜前5年的5000例中，后5年5800例LC未发生肝外胆管损伤。结果：8例肝外胆管损伤均行胆肠Roux-en-y吻合治愈。结论：良好显露Calot三角，靠胆囊纯性分开Calot三角，认准胆囊壶腹与胆囊管交汇部并游离出其延伸段是确诊胆囊管的可行方法，此时，多能辨认清肝总管、胆总管、胆囊管、胆囊壶腹即“三管一壶腹”的相互解剖关系，可有效避免肝外胆管损伤。     

医源性胆管损伤患者的护理

医源性胆管损伤是胆道手术最严重的并发症之一。一旦发生，后果严重。医源性胆管损伤通常是指腹部手术时发生的肝外胆管意外损伤，主要发生在胆道良性疾病，尤其是胆囊切除术中，其发生率报道不一，国内报道的发生率为0．3％～0．75％。本文通过对我院收治的50例医源性胆管损伤患者的护理，认为胆囊切除术后护士认真细致的观察是及时发现医源性胆管损伤的关键；护士熟练的专科理论知识和操作技能是及时发现医源性胆管损伤的保证；医源性胆管损伤患者得到及时的救治是减少医疗纠纷和降低患者医疗费用的根本措施。现将观察护理体会总结如下。     

腹腔镜胆囊切除术并发症的防治

【目的】探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）并发症的防治。【方法】回顾分析1998年1月至2004年12月342例LC的临床资料。【结果】手术并发症;胆管损伤2例（0．58％）、腹腔内出血2例（0．58％）,胆漏1例（0．29％）均经手术治疗治愈。【结论】正确识别与处理变异胆囊管和胆囊动脉,避免电灼伤周围组织,冷静处理术中出血,是减少胆管损伤、胆漏及出血的重要措施。     

胆囊切除术中医源性损伤的高危因素(附14例临床分析)

胆囊切除术中医源性胆管损伤的发生率为0 .18%～ 2 .3 0 % ,平均为 0 .44 % [1] ,是胆道手术中不常见的并发症 ,但一旦发生可出现胆汁漏、胆管狭窄、胆管炎及胆汁性肝硬变等并发症 ,甚至可危及生命。医源性胆管损伤的发生除手术因素外 ,与胆管的解剖及其特殊的病理改变有直接关     

胆囊切除术中胆管损伤的防治

医源性胆管损伤常见于胆囊切除术中,占医源性胆管损伤的91·1%[1],如不能及时发现与妥善处理,可引起严重后果。我院1994~2005年共施行剖腹胆囊切除术954例,发生医源性胆管损伤8例,发生率0·84%。现结合临床资料分析其发生原因并探讨防治方法。1临床资料1·1一般资料本组男6例,女2例;年龄32~62岁,平均年龄47·5岁。8例均因胆囊炎并胆囊结石行剖腹胆囊切除术,4例术中发现胆管损伤,4例术后诊断。1·2胆管损伤的诊断术中发现胆漏3例,切断异常管腔结构1例。术后发现2例腹腔引流管引出较多胆汁,2例出现梗阻性黄疸与胆汁性腹膜炎,经腹腔穿刺、B超…     

腹腔镜胆囊切除术中的胆管损伤

BiliaryTraumaDuringEndoscopicCystectomy（Symposium）GaoWeichen;NiuWeixin（Supervisor）（ShanghaiMunicipalChongmingCountyCentralHospital；ZhongshanHospitalShanghaiMedicalUniversity）自1987年法国里昂的Mauriat首先开展腹腔镜胆囊切除术（LC术）至今已有10余年历史，LC术因其有创伤小，痛苦少和恢复快等优点，而越来越受到广大患者和外科医师的青睐。但LC术也存在较多的并发症，主要有胆管损伤、血管脏器的损伤。胆漏等，还有一些在经腹胆囊切除术中一般不会发生的并发症，如腹腔内胆石残留、穿刺部位出血、皮下气…     

胆管损伤的术中处理

目的 探讨开腹胆囊切除术和电视腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的原因和胆道损伤发生时的术中及时处理。方法 回顾作1996年以来所经历的5例胆管损伤的术中处理。分析损伤的原因、部位、类型、术中处理方法和治疗效果。结果 本组5例胆管损伤经术中及时发现，及时胆管吻合，胆肠吻合，患预后良好。结论 胆囊切除术预防胆管损伤是关键。胆管损伤时要沉着镇静，根据损伤情况选择原位吻合或胆肠吻合，恢复胆道的连续性。     

腹腔镜胆囊切除术并发症原因探讨及预防措施

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术并发症发生的原因及预防处理措施。方法 回顾分析我院1999年以来行腹腔镜胆囊切除术（LC）的638例病人的临床资料。结果 发生并发症18例，其中腹腔内出血3例，胆管损伤1例，胆漏3例，胆道残余结石5例，肝下积液2例，切口感染3例，钛夹游走1例。结论 胆管损伤、胆漏和胆总管残余结石是LC的主要并发症；绝大部分并发症是能够预防和治愈的。     

医源性胆管损伤的预防和处理

目的探讨医源性胆管损伤的原因、预防及处理。方法对13例医源性胆管损伤的临床资料进行回顾性分析。结果本组痊愈出院12例（92．3％），死亡1例（6．7％），术后随访8例，随访率61．5％，平均随访3年（1—5年）。其中1例手术1年后反复发作胆管炎，胆道造影证实胆管狭窄，再次手术后痊愈。结论胆囊切除术是医源性胆管损伤的主要原因，提高认识、预防损伤是关键，把握治疗时机和选择合理方法极为重要。     

迷走胆管损伤致胆囊术后胆瘘

胆囊切除术后出现胆漏时有发生，引起原固主要固术中处理不当或医源性损伤等．迷走胆管损伤亦是原因之一。本院近年来发现3例．报告如下。     

腹腔镜胆囊切除术396例胆管损伤的预防分析

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的预防措施。方法：回顾性分析2004～10／2007-10396例腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料，总结预防胆管损伤的经验。结果：本组患者无胆管损伤发生，中转开腹8例（2．02％），放置腹腔引流管6例。结论：熟悉胆道解剖，仔细地处理胆囊三角是避免LC术中胆管损伤的关键。     

腹腔镜胆囊切除术并发症预防体会

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）并发症发生的原因及预防处理。方法回顾性分析腹腔镜胆囊切除术1235例病人的临床资料．对术中、术后并发症的发生原因进行分析。结果本组病例发生并发症10例，发生率为0．81％。其中胆管损伤1例；胆瘘2例；腹腔出血3例；残余胆囊并结石2例；术中肠道损伤2例。均经保守及手术治疗痊愈。结论熟练掌握腹腔镜技术，操作轻巧，解剖清晰，适时中转开腹，可减少并发症发生。     

腹腔镜胆囊切除术致严重胆管损伤的临床分析

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopic cholecystectomy,LC）致胆管损伤的原因、预防措施和经验教训。方法：分析2007年8月～2008年8月期间我院胆道外科收治的3例胆管严重损伤病例资料。结果：3例LC术致胆管严重损伤的患者均发生肝门部胆管狭窄,并均在肝门胆管成形后行胆管空肠Roux-en—Y吻合术,吻合口直径2．0～3．0cm。术后患者恢复良好,均顺利出院,住院时间为10～15天。随访1～6个月,1例于术后2月出现肝区隐痛,日服消炎药可控制,其余未见异常不适。结论：术中仔细辩清肝总管、胆总管与胆囊管的三者关系是预防LC术胆管损伤的关键。胆管空肠Roux-en—Y吻合术是处理胆管损伤的重要手术方式。LC术时,胆道外科医生思想上要高度重视,不可盲目追求速度。     

腹腔镜胆囊切除术的胆管并发症与防治

该文报告腹腔镜胆囊切除术中的胆管并发症13例，10例胆管损伤，其中胆床部小胆管漏5例，肝外胆管侧壁伤1例，副胆管漏伴肝管侧壁伤1例，主胆管钳闭或横断3例。上述10例中，1例因胆汁性腹膜炎伴ARDS死亡，余9例治愈，随访1～2年，未见有胆管狭窄。另3例中，胆囊管残端漏1例，胆囊管残端结石存留2例。并对产生并发症可能的原因，它们的预防和处理进行了讨论。