内侧楔骨与第2跖骨底间韧带重建的解剖学研究

目的　通过对内侧楔骨与第2跖骨底间韧带进行形态学相关参数测量,为其重建提供解剖学依据。 方法　8只新鲜成年尸体足部标本,测量跗跖背侧及跖侧韧带、Lisfranc韧带的长、宽、面积,Lisfranc韧带附着点距关节面距离及其走行角度。根据测量数据,建立内侧楔骨-第2跖骨底间骨隧道。 结果　Lisfranc在3条韧带中形态学数据最大,长、宽、面积分别为(9.11~12.03 mm)、(7.36~10.16 mm)、（92.01~120.01 mm²)。骨隧道进针点在第2跖骨底,距第2跖骨-中间楔骨关节面距离为（8.25~11.22 mm）,角度与Lisfranc韧带走行一致,与矢状面呈(39.2°~47.6°）,水平面呈（12.5°~19.8°）,出针点为Lisfranc韧带在内侧楔骨上的附着点。 结论　Lisfranc韧带在3条韧带中最为粗壮,重建通道应按照其附着点和走行角度重建背侧韧带和Lisfranc韧带,而跖侧韧带由于位置较深,受技术所限,此为类解剖重建。     

以解剖学定位Lisfranc韧带损伤的植入物内固定修复

背景：跖跗关节(Lisfranc关节)结构复杂、常规X射线片骨关节面重叠,对其诊断较困难。目前对Lisfranc韧带的解剖学研究较少,缺乏相应的形态学资料,导致在相关修复手术中没有该部位的准确解剖参考值。目的：测量Lisfranc韧带的静态稳定结构,为Lisfranc关节损伤的修复提供临床解剖学基础。方法：①对18侧成人尸体标本进行解剖,观察Lisfranc韧带的组织形态并进行测量,得到Lisfranc韧带的详细形态参数,作为解剖组,确定Lisfranc韧带的走行和骨性标志;其余14侧成人尸体标本按以上参数用导针固定得出相应Lisfranc韧带相关数据,作为实验组,对比两组测量角度与内侧楔骨到第二跖骨基底长度。②对8例临床上确认的Lisfranc 损伤患者应用解剖学获得的参数和定位法行切开复位螺钉置入内固定治疗,内固定后随访8-14个月,采用美国足踝外科学会踝-后足评分进行功能评估。结果与结论：①通过解剖观察得出,解剖出的Lisfranc韧带均为2束。解剖组及实验组形态学测量结果比较差异无显著性意义(P > 0.05)。为了方便临床应用,作者提出“Lisfranc通道”这一概念,将Lisfranc通道定义为内侧楔骨(无韧带区)到第二跖骨基底部长(31.65±2.23) mm、宽(8.16±1.37) mm、高(1.69±0.21) mm、与内侧楔骨近端成(45.83±6.84)°角、与内侧楔骨跖侧成(65.11±4.69)°角的一条通道。通过做苏木精-伊红染色后,了解到Lisfranc韧带与周围组织的组织学特性：从层次上分为Lisfranc肌腱、潮线、矿化纤维软骨、骨等4层结构。②8例Lisfranc损伤患者应用解剖学获得的参数和定位法进行切开复位内固定后均获得较高的美国足踝外科学会踝-后足评分,为(80.30±4.85)分。解剖实验获得了Lisfranc关节及韧带详细的形态学参数,为该部位修复提供了解剖学资料,避免盲目置入内固定物,造成Lisfranc韧带起点的损伤,影响Lisfranc韧带修复效果。 中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建;骨细胞;软骨细胞;细胞培养;成纤维细胞;血管内皮细胞;骨质疏松;组织工程全文链接：     

跗跖关节韧带的解剖观测及其意义

目的　观察跗跖关节韧带的走行和分布。 方法　解剖观察跗跖关节的韧带,测量相关数据。 结果　 跗跖关节背侧的韧带扁而薄,相邻骨骼间呈纵行,横行或斜行分布。除第1、2跖骨间无骨间韧带外,相邻跖骨间、楔骨间、外侧楔骨与骰骨间和内侧楔骨与第2跖骨基底部之间均有韧带相连。在跗跖关节的跖侧,胫骨后肌腱向远端延伸的纤维连接3块楔骨和第1~4跖骨基底部,形成一个韧带群;内侧楔骨与第1、2跖骨基底部各有韧带相连;外侧楔骨和骰骨与第3~5跖骨基底部有一横行韧带相连。 结论　跗跖关节的韧带数量众多,分布广泛,是维持跗跖关节稳定的主要结构。     

第2楔骨-跗跖背侧韧带-跖骨瓣重建距腓前韧带的基础与临床

目的　带血供第2楔骨-跗跖背侧韧带-跖骨瓣重建距腓前韧带提供解剖学基础。 方法　在6例经防腐固定的成人下肢标本及6 例新鲜标本上观测距腓前韧带起止点及行径,第2跗跖背侧韧带的解剖形态与起止点,在新鲜标本上模拟重建手术。 结果　第2跗跖背侧韧带位置恒定,解剖层次表浅,切取方便,第2楔骨-跗跖背侧韧带-跖骨瓣的背侧韧带长度(4.1±0.4) cm,距腓韧带长度(2.4±0.5) cm。(1)第2楔骨-跗跖背侧韧带-跖骨瓣的背侧韧带具有足够的长度,可形成移植供体;(2)带血供第2楔骨-跗跖背侧韧带-跖骨瓣复合体两端分别与骨创面固定,容易成活和恢复功能;(3)临床应用12例,全部病人随访4月~2年,重建后距腓前韧带可纠正踝内翻畸形,骨瓣愈合时间为2~3个月,踝关节功能满意,无再断裂并发症。 结论　骨瓣修整后的背侧韧带重建距腓前韧带有术式简单,重建韧带结构接近正常,受区损伤小等优点;采用带血供第2楔骨-跗跖背侧韧带-跖骨瓣重建距腓前韧带具有可行性。     

近侧列腕骨间关节及韧带的应用解剖学观察

目的　对近侧列腕骨间关节及部分腕部韧带的解剖组织学特性进行详细观察。 方法　对成人腕关节标本的近侧列腕骨间关节及部分韧带进行解剖学观察、测量，并进行组织学观察。 结果　舟月及月三角骨间韧带各亚区中，近侧亚区最薄弱，掌、背侧亚区较粗壮。小多角骨－第2掌骨间背侧韧带长(3.13±0.28)mm，宽(9.12±0.35)mm，厚（3.28±0.25）mm，头状骨－第3掌骨间背侧韧带长（3.45±0.15）mm，宽（11.87±0.44）mm，厚（3.03±0.29）mm。舟月骨间韧带（SLIL）掌、背侧亚区韧带纤维间含较多血管神经束，近侧亚区则为乏血管区；SLIL与月三角骨间韧带（LTIL）有较高的穿孔率。 结论　小多角骨－第2掌骨间背侧韧带及头状骨－第3掌骨间背侧韧带均可作为舟月骨间韧带背侧亚区重建的供区材料；SLIL及　LTIL按组织结构及形态可分为掌、背、近侧3个亚区；SLIL及LTIL较高的穿孔率表明腕关节造影术不能准确判断关节内韧带是否损伤。     

基于解剖测量设计的3D打印导板在单纯Lisfranc韧带损伤治疗中的应用

目的 探讨以解剖学为依据的3D打印导板在单纯Lisfranc韧带损伤治疗中的应用价值。方法 选取2015年9月—2016年4月中国医科大学第一附属医院诊治的10例下肢肿瘤患者截肢后的残足进行应用解剖学观察。其中男6例,女4例;年龄37~78岁;左足5例,右足5例。从残足标本中分离出Lisfranc韧带及其连接的骨组织,观察韧带的外观和走行,测量韧带及其周围结构的解剖参数。回顾性分析2016年1月—2017年2月中国医科大学第一附属医院收治的16例单纯Lisfranc韧带损伤患者的临床资料。其中男10例,女6例;年龄15～57岁;左足7例,右足9例;Myerson损伤分型A型7例,B1型3例,B2型6例。按治疗方式不同分为2组:利用3D打印导板辅助治疗的8例患者为导板组,采用导向器定位治疗的8例患者为对照组。记录对比2组患者手术时间、透视次数、止血带时间,术后1、3、9个月分别采用疼痛视觉模拟评分(VAS)、美国足踝外科协会(AOFAS)踝-中足评分、36项健康调查简表评分(SF-36)评定足部功能。结果 10例残足标本的Lisfranc韧带均由2束构成,外观呈白色,质地坚韧,有弹性,周围无脂肪组织包绕;起自内侧楔骨的外侧面,走行方向略向背外侧倾斜,止于第二跖骨基底部,与骨组织紧密连接。解剖测量结果:Lisfranc韧带长度(7.74±1.25)mm,宽度(7.04±1.42)mm,厚度(4.92±0.38)mm;韧带起点附着于距内侧楔骨的跖楔关节面中心(9.10±0.85)mm处,韧带止点附着于距第二跖骨的跖楔关节面远端(4.86±1.32)mm处;内侧楔骨内侧面长度(27.66±1.83)mm,高度(39.00±2.51)mm;从内侧楔骨沿韧带走行打入克氏针并穿过韧带,通过进针点分别作平行于内侧楔骨长和高所在径线且均垂直于内侧楔骨内侧面的平面a和b。韧带与平面a夹角17.5°±1.8°,与平面b夹角18.5°±2.4°;进针点到第二跖骨基底出针点的距离(34.52±3.72)mm。16例患者均顺利完成手术。导板组手术时间、止血带使用时间及透视次数分别为(42.3±5.2)min、(30.1±4.8)min、(2.9±0.8)次,均明显少于对照组的(56.7±8.4)min、(45.4±5.3)min、(6.0±1.6)次,差异均有统计学意义(t=-4.122、-4.889、-6.052, P值均＜0.01)。16例均获随访,随访时间9～12个月,平均10.2个月。术后1个月导板组AOFAS踝-中足评分(78±5)分、SF-36评分(68±2)分,均明显高于对照组的(72±6)分、(63±3)分,VAS(3.3±0.3)分,低于对照组的(3.7±0.4)分,差异均有统计学意义(t=2.173、3.922、-2.667, P值均＜0.05);而术后3、9个月,AOFAS踝-中足评分、VAS及SF-36评分两组间比较差异均无统计学意义(P值均＞0.05)。结论 通过对标本中Lisfranc韧带及相关结构的解剖和测量,可以为3D打印导板的设计提供数据支持。在临床中,利用Lisfranc韧带的解剖数据,应用计算机辅助设计及3D打印技术打印导板,不仅可以实现螺钉的精确置入,还能减少手术时间及患者、手术操作人员的射线暴露风险,患者术后恢复快,效果良好。     

腘腓韧带解剖观察及其临床意义

目的　为临床腘腓韧带损伤的诊治提供解剖学基础。 方法　对61侧成人膝关节标本进行解剖，观察腘腓韧带形态及与周围结构关系。 结果　腘腓韧带出现恒定，位于腘肌腱与腓骨头之间。　88.5%（54）的腘腓韧带为明显增厚的韧带，前宽后窄；11.5%（7）则呈筋膜形态。腘腓韧带前缘长（10.47±2.38）mm，后缘长（6.24±1.71）mm，宽（8.90±3.12）mm，厚（1.23±0.48）mm。其与腘肌腱的夹角为（120.2±　15.2）°，距腓侧副韧带距离为（9.67±3.87）mm。 结论　腘腓韧带是组成膝关节后外侧重要结构之一，但其形态变异较大；了解其解剖特点，对腘腓韧带损伤诊断及解剖重建有重要意义。     

拇指腕掌关节周围韧带的解剖学分析

目的　解剖拇指腕掌关节周围各条韧带及观察其组织形态学特征,探讨其在拇指腕掌关节稳定性中的作用。 方法　采用大体解剖学方法对10例新鲜冰冻手标本进行解剖,识别拇指腕掌关节周围韧带的连接部位与方向性,对韧带的宽度、长度、厚度进行形态学对比分析。并组织学观察拇指腕掌关节背侧和掌侧韧带细胞数。 结果　确定拇指腕掌关节周围存在7条主要韧带：即由3条背侧韧带（桡背侧韧带、背侧中央韧带、后斜韧带）组成的复合体,厚度分别为(1.24±0.12)、(1.91±0.15)、(1.61±0.12) mm。2条掌侧韧带（前斜韧带、尺侧副韧带）,厚度分别为(0.78±0.11) mm、 (1.03±0.11) mm。2条尺侧韧带（大多角骨-第1掌骨背侧韧带,第1、2掌骨间韧带）,厚度分别为(0.78±0.19) mm、(0.89±0.19) mm。背侧韧带明显厚于掌侧韧带（P<0.01）,桡背侧韧带、背侧中央韧带、后斜韧带的细胞数多于前斜韧带,后斜韧带的细胞数也多于尺侧副韧带,均有统计学差异（P<0.05）。 结论　3条背侧韧带组成粗厚坚韧的复合体,在拇指腕掌关节的稳定中,前斜韧带起着更大的作用。     

成人足第2~5跖板的解剖测量研究

目的　通过对跖板及周围组织解剖测量,进一步了解跖板的结构特点及其损伤修复的方式。 方法　解剖19例新鲜足标本,观察跖板及周围组织结构,测量2~5跖板长度、远端宽度、近端宽度、中间及旁侧厚度。 结果　跖板作为跖趾关节周围软组织结构附着点,是跖趾关节的中心结构。测量男性足第2~5跖板的长度依次为（20.05±0.92）mm,（19.80±1.41）mm,（17.45±0.55）mm,（14.91±0.86）mm;中间宽度为（11.63±1.01）mm,（10.72±1.13）mm,（10.34±1.24）mm,（9.26±0.86）;旁侧厚度为（2.04±0.16）mm,（1.97±0.29）mm,（1.69±0.12）mm,（1.47±0.10）mm。女性足第2~5跖板的长度依次为（17.29±0.82）mm,（17.36±0.51）mm,（16.03±1.14）mm,（12.12±1.19）mm;中间宽度为（10.74±0.62）mm,（10.53±0.39）mm;（10.23±0.67）mm,（9.35±0.79）mm;旁侧厚度为（2.02±0.16）mm,（2.01±0.14）mm,（1.82±0.22）mm,（1.66±　0.30）mm。足第2~5跖板的长、宽、厚,从第2跖板到第5跖板依次递减,参数差异比较有统计学意义（P<0.05）。 结论　跖板维系跖趾关节周围软组织稳定,对跖板撕裂损伤进行修复是必要且可行的。     

小趾展肌神经与神经源性跟痛症关系的解剖学基础

目的　探讨小趾展肌神经的局部解剖特点及其与神经源性跟痛症的关系,为临床诊断治疗提供解剖学依据。 方法　32侧防腐成人尸体下肢标本,解剖观察小趾展肌神经的起源、分支、走行和分布特点。 结果　小趾展肌神经81.25%起源于足底外侧神经,起点59.38%位于后上象限;起点与参考线的垂直深度,左侧（10.81±0.96）mm,右侧（10.24±1.10）mm;小趾展肌神经发出1～3支骨膜支到达跟骨结节内侧突的骨膜;小趾展肌神经与跟骨结节内侧突该的水平距离左侧（19.95±1.82）mm,右侧（20.89±2.48）　mm 。 结论　小趾展肌神经行经　展肌和足底方肌内侧头之间,跟骨结节内侧突前可能被卡压,卡压或病变（特别是骨膜支）可能与足底腱膜炎发生有关;跟骨骨刺不一定会造成神经源性跟痛症。     

足韧带的解剖学研究及其临床意义

目的:研究足韧带的解剖学特点,探讨其临床意义。方法:30侧成人足标本解剖观测各韧带起至、走行和比邻,分析其作用。结果:距舟背侧韧带分为内、外两束。楔舟背侧韧带分为内、中、外、斜4束。足横弓和纵弓交汇处为足底最凹点,足底长短韧带、腓骨长肌腱、胫骨后肌腱为"外三角",楔舟足底韧带、楔骰足底韧带、跟舟足底韧带为"内三角",维系该凹点。跟舟足底韧带承托距骨头部,是将踝压力分向第1跖骨头和足跟的首要韧带。各楔骨、楔骰骨间韧矢状面上都位于关节前侧,不规则形,质地强韧,维系足横弓。结论:足部韧带分为足背、足底和骨间3个系统,结构复杂,其功能及其在创伤外科中的意义有待深入研究。     

Variations of the plantar tarsometatarsal ligaments

This study investigated the morphological variations of the plantar tarsometatarsal ligaments of the foot by classifying them based on their ligamentous components. Fifty embalmed feet from 27 adult Korean cadavers were used. The plantar tarsometatarsal ligaments comprised nine components (medial cuneiform‐first metatarsal, pCn1‐M1; medial cuneiform‐second metatarsal, pCn1‐M2; medial cuneiform‐second and third metatarsals, pCn1‐M2,3; median cuneiform‐second metatarsal, pCn2‐M2; lateral cuneiform‐third metatarsal, pCn3‐M3; lateral cuneiform‐fourth metatarsal, pCn3‐M4; lateral cuneiform‐third and fourth metatarsals, pCn3‐M3,4; cuboid‐fourth metatarsal, pCb‐M4; and cuboid‐fifth metatarsal, pCb‐M5). pCn1‐M2 was newly observed in the present study. The number of the bands composing the ligament was one in the pCn1‐M2, pCn2‐M2, pCn3‐M3, and pCn3‐M4 components, and one or two in the pCn1‐M1, pCn1‐M2,3, pCn3‐M3,4, pCb‐M4, and pCb‐M5 components. The plantar tarsometatarsal ligaments were classified into five types based on the combination of their components. The pCn1‐M1, pCn1‐M2,3, and pCn2‐M2 components were consistently observed in types I–IV (88%), along with pCn3‐M3,4 in type I, pCn3‐M4 and pCb‐M5 in type II, and pCn3‐M3 in type IV. In type V (12%), the pCn1‐M1 and pCb‐M5 components were consistently present. Improved comprehension of the variations in plantar tarsometatarsal ligament anatomy is expected to help diagnose diverse injuries to this region, better understand the structural pathomechanism of the injuries, and contribute to successful treatment. Clin. Anat. 32:699–705, 2019. © 2019 Wiley Periodicals, Inc.     

Suture Endobutton与跖肌腱重建Lisfranc韧带的生物力学对比研究

目的通过Suture Endobutton与跖肌腱重建Lisfranc韧带的生物力学对比研究,评价两种方法对恢复Lisfranc关节稳定性的作用,为临床治疗Lisfranc损伤提供理论依据。方法选取10例成人新鲜尸体小腿标本,依次制备Lisfranc韧带完整模型、损伤模型及损伤后的Suture Endobutton或跖肌腱重建模型,并分别给予轴向或外展载荷,记录内侧楔骨(C1)~第2跖骨(M2)基底的平均位移变化。结果轴向载荷和外展载荷下,完整模型C1~M2的平均位移变化分别为(0.70±0.05)mm、(1.21±0.10)mm,损伤模型为(1.59±0.07)mm、(3.73±0.11)mm,Suture Endobutton重建模型为(0.84±0.04)mm、(1.29±0.06)mm,跖肌腱重建模型为(1.01±0.05)mm、(1.34±0.05)mm。轴向或外展载荷下,完整模型和重建模型C1~M2间位移变化明显小于损伤模型,差异具有统计学意义(P0.05);重建模型的位移变化略大于完整模型,但差异无统计学意义(P0.05);Suture Endobutton与跖肌腱重建模型之间位移变化相似,差异无明显统计学意义(P0.05);任一模型外展载荷时的C1~M2位移变化大于轴向载荷。结论 (1)在恢复Lisfranc关节稳定性上,Suture Endobutton与跖肌腱的重建方法提供的生物力学强度相似;(2)相对于轴向载荷的位移变化,外展载荷的实验结果差异更加明显,推荐使用外展载荷进行Lisfranc关节相关力学试验。     

Morphologic variations of the dorsal tarsometatarsal ligaments of the foot

This study investigated the anatomical features of the dorsal tarsometatarsal ligaments of the foot for the purpose of analyzing the ligamentous components and classifying their types. Fifty embalmed cadaveric feet from 27 adult cadavers were dissected in this study. The dorsal tarsometatarsal ligaments comprised nine components (first cuneiform‐first metatarsal, dCn1‐M1; first cuneiform‐second metatarsal, dCn1‐M2; second cuneiform‐second metatarsal, dCn2‐M2; third cuneiform‐second metatarsal, dCn3‐M2; third cuneiform‐third metatarsal, dCn3‐M3; third cuneiform‐fourth metatarsal, dCn3‐M4; cuboid‐third metatarsal, dCb‐M3; cuboid‐fourth metatarsal, dCb‐M4; cuboid‐fifth metatarsal, dCb‐M5). The dCn3‐M4 and dCb‐M3 had not been previously reported. The dCn1‐M1, dCn1‐M2, dCn3‐M2, dCn3‐M4, and dCb‐M3 had only one band, the dCn2‐M2 had two bands, and the others had one or two bands. The ligaments originating from Cb attached simultaneously to M3 and M4 (4/50), M4 and M5 (7/50), or M3 and M5 (5/50), which were Y‐shaped (dCb‐M3, 4 and dCb‐M3, 5), or V‐shaped (dCb‐M4, 5). The dorsal tarsometatarsal ligaments were classified into four types according to the presence of each component. In Type I (52%), Type II (36%), Type III (10%), and Type IV (2%), all components were observed except for one, two, three, and four components, respectively. The dimensions of each component were measured, and as a result the dCn1‐M1 was found to be the widest and longest of the dorsal ligaments while the dCn1‐M2 was found to be the thickest. The dorsal tarsometatarsal ligaments comprised nine components and were classified into four types. Clin. Anat. 32:212–217, 2019. © 2018 Wiley Periodicals, Inc.     

人体跖骨显微硬度的分布特征研究

目的 探讨人体跖骨显微硬度的分布特征。方法 选取年龄＞40岁(性别不限)、既往身体健康、无慢性病史的新鲜冰冻成人尸体3具,来源于河北医科大学解剖学教研室,取出全部右足,剔除软组织。用高精慢速锯于第1~5跖骨基底、跖骨干、跖骨头3个节段,垂直于其长轴进行切割,将骨骼制成若干厚3 mm的试样,并用砂纸打磨。应用维氏方法测量标本跖、背、内、外侧不同区域的硬度值,在跖骨头和跖骨基底标本测量松质骨的硬度值,在跖骨干标本测量皮质骨的硬度值。采用50 g力加载50 s、维持12 s标准操作方法测定,同一区域选取5个有效值,全体有效值的平均值作为该部位的硬度值。结果 选取45个骨骼区域,共制备45个骨组织试样,测量900个位点。跖骨硬度分布规律基本保持一致,跖骨硬度为(36.35±7.43) HV,其中第三跖骨硬度最大为(38.95±9.01)HV;跖骨干硬度高于跖骨头和跖骨基底,分别为(40.95±6.65)、(34.86±6.68)、(33.25±6.64)HV,差异有统计学意义(F=111.831, P＜0.01),而跖骨跖侧、背侧、内侧、外侧的硬度分别为(36.11±7.05)、(36.32±7.49)、(36.69±7.79)、(36.28±7.42)HV,差异无统计学意义(F=0.246, P>0.05)。结论 本研究首次报道了人体跖骨显微维氏硬度的分布特征;了解不同部位间的骨显微硬度差异,可帮助骨科医师在该部位骨折内固定手术中,正确选择钢板放置的位置,置钉的密度和方向等,从而获得更加合理的固定效果。本研究结果还可为未来设计硬度和弹性模量与人体生理特点更加接近的接骨板、螺钉、人工骨等奠定了理论基础和数据支持。