骨性错牙合Ⅱ类和Ⅰ类成人患者颈椎的形态

背景：虽然在国外已经研究过骨性Ⅱ类和正常牙合患者颈椎异常发病率,但在国内尚缺乏颈椎异常在不同错牙合畸形患者中发病情况的研究。 目的：通过分析不同错牙合畸形患者的头颅侧位片,观察颈椎异常患者影像学表现,统计颈椎异常在不同错牙合畸形中的发生率。 方法：骨性Ⅱ类错牙合畸形患者93例,男41例(年龄18-40岁),女52例(年龄22-35岁),上齿槽座点-鼻根点-下齿槽座点角(ANB)>5°。骨性Ⅰ类错牙合畸形患者45例,男14例(年龄17-38岁),女31例(年龄20-36岁),1°<上齿槽座点-鼻根点-下齿槽座点角(ANB)<4°。拍摄患者的自然头颅侧位片,分析和统计颈椎异常各亚类在两组中的发生情况。颈椎异常各亚类发生率与头颅侧位片各个测量值进行Logistic回归分析。 结果与结论：①颈椎异常的表现类型分为后弓发育缺陷和融合两大类,后弓发育缺陷分为椎弓裂、发育不足两个亚类,融合又可分为寰枕融合和椎体融合两个亚类。骨性Ⅱ类组中颈椎融合占49%,后弓发育缺陷占4%。骨性Ⅰ类组中,颈椎融合占15%,后弓发育缺陷占6%,颈椎融合在两组中差异有显著性意义。②颈椎融合的发生与上齿槽座点-鼻根点-下齿槽座点角(ANB),上齿槽座点-鼻根点-颏前点角(ANPg)有相关性,而后弓发育缺陷与各个测量值均无相关性。说明颈椎融合有可能与头颅面部矢状向发育方式有关而后弓发育缺陷不受头颅面发育影响。     

Clippy自锁系统矫治恒牙早期轻中度骨性Ⅲ类错牙合

背景：骨性Ⅲ类错牙合是临床上较为复杂的错牙合畸形,严重影响牙齿、颌骨及面部的发育。目前对自锁托槽的研究多是围绕骨性Ⅰ类错牙合进行,自锁矫治系统专门针对骨性Ⅲ类错牙合的研究国内外尚未见报道。 目的：分析Clippy自锁系统对恒牙早期骨性Ⅲ类错牙合患者矫治前后的X射线头颅定位侧位片及模型测量结果,从而确定该系统对骨性Ⅲ类错牙合畸形的疗效。 方法：选取在大庆油田总医院就诊的恒牙期骨性Ⅲ类错牙合患者34例,男21例,女13例,年龄11-15岁,平均年龄12.8岁,上齿槽座点、鼻根点与下齿槽座点构成的角(ANB角)平均为-2.1°。应用Clippy自锁系统矫治,矫治期间未使用前牵引、扩弓矫治器等活动及辅助矫治措施,矫治疗程平均23.7个月。拍摄和测量矫治前后的X射线头颅定位侧位片,测量相关数据。 结果与结论：①34例患者牙齿排列整齐,均建立正常的覆牙合覆盖关系,上下第一磨牙都达到中性关系或轻度近中关系。②上齿槽座点、鼻根点与下齿槽座点构成的角(ANB角)增加了1.56°,面角、AB平面角和腭平面角之和(APDI)减小了-2.22°,Ⅲ类骨型向Ⅰ类发展。③患者面型得到一定的改善。④上、下牙弓的横向宽度均有扩大,上牙弓的矢状向长度增长。结果可见Clippy自锁矫治系统对恒牙早期轻中度骨性Ⅲ类错牙合畸形有较好的矫治作用,能够改善软组织侧貌,对上、下颌牙弓横向有扩大作用,对上颌牙弓矢状向有扩大作用。     

成人AngleII类错牙合软硬组织颅面结构特征：计算机X射线头影测量

背景：研究表明,覆盖在硬组织之上的软组织的厚度存在有较大的差异,不是均匀地覆盖在硬组织之上,即临床治疗错牙合畸形时,仅仅单纯进行硬组织测量将不能获得理想的侧貌外形。 目的：分析成人Angle II类错牙合软硬组织颅面结构特征,并分析Angle II1类与II2类软硬组织相关性。 方法：从2011至2014年佳木斯大学附属口腔医院正畸科门诊病例中选取成人Angle II类错牙合畸形患者60例,年龄在18-38岁之间,平均26.3岁,男女各半,其中Angle II1类和II2类各30例,采用计算机X射线头影测量技术对比分析Angle II1类和II2类错牙合畸形软硬组织测量项目的差异以及其软硬组织相关性。 结果与结论：①硬组织测量结果：两组患者SNB角(蝶鞍中心点、鼻根点及下齿槽座点所构成的角)、SND角(蝶鞍中心点、鼻根点及下颌联合部中心点所构成的角)、ANB角(上齿槽座点、鼻根点与下齿槽座点构成的角)、面角(FH-NP)、上中切牙角(U1-SN,P < 0.001)、LI-NB角(P < 0.01)、下中切牙角(L1-MP,P < 0.01)、上下中切牙角(U1-L1,P < 0.001)的差异有显著性意义(P < 0.05)。②软组织测量结果：两组患者上唇倾角(ULA’ -FH)、下唇突角(LLNs-FH)、上唇突角(ULNs-FH)、鼻唇角(CmSnUL)、下唇-审美平面距(E-LL)的差异有显著性意义(P < 0.05)。③两组患者软硬组织各测量项目间有相关,相关性高低存在差别。结果表明AngleII1类错牙合的上颌骨及上前牙的突度对下唇部的位置有一定的影响。而Angle II2类只有上颌突度对下唇部软组织的位置的影响。Angle II2类错牙合颏部软组织变异较小,而Angle II1类错牙合的颏部软组织变异较大。临床治疗成人Angle II类错牙合畸形患者制定方案时,需结合其各自的软硬组织结构特点进行正畸、正颌外科治疗以及方案的制定。     

髋臼前柱骨折后入路拉力螺钉内固定应用解剖及临床应用

目的　为髋臼前柱骨折后入路置入拉力螺钉固定提供解剖学基础。 方法　(1)50侧(男32,女18)成人髋骨标本,观测前柱纵轴走向,将纵轴穿出髂骨翼外面的点定为进钉点。用直径3.5 mm导针经进钉点沿纵轴置入,经耻骨结节下方穿出。测量导针与矢状面夹角α及与冠状面夹角β,纵轴长度,导针易穿出骨皮质的薄弱区及穿出点与耻骨结节的距离,对测量数据行统计学处理。(2)34侧尸体标本解剖,观测进针点毗邻,模拟置钉,经X线、CT扫描验证结果。 结果　进钉点位于髂结节和坐骨结节连线与髂前上棘和坐骨大切迹顶点连线的交点,出钉点于耻骨结节下方,男（6.62±2.79）mm,女（11.71±1.66）mm, α（50.62±3.55）°,β男（22.32±3.66）°,女（19.57±2.07）°;纵轴长,男（108.64±5.49）mm,女（100.92±6.25）mm。以上数据除角α外男女间均有显著性差异。验证结果及临床应用疗效满意。 结论　髋臼前、后柱均骨折时,在后入路复位固定后柱的同时,经该方法置入拉力螺钉固定前柱安全、简捷。     

远外侧入路中枕髁相关解剖学参数的CT影像研究

目的 探讨正常成人枕髁相关解剖学参数的CT影像测量,为远外侧入路手术中枕髁的处理提供解剖学依据。方法 回顾性分析2018年9月-2019年3月新乡医学院第一附属医院影像资料库中335例正常成人头颈CTA影像资料,应用Mimics软件对枕髁进行三维重建后,在图像下面观标出:枕骨大孔前缘中点(A)、枕骨大孔后缘中点(B)、枕髁后缘和枕骨大孔后缘交点(C)、舌下神经管内口后缘中点(D)等定位点,分别测量枕髁两侧A、B点连线与A、C点连线的夹角(∠α),A、B点连线与A、D点连线的夹角(∠β),CD两点之间的长度,枕髁前后径长度,以及∠β和∠α差值。采用配对样本t检验比较不同侧别间上述测量指标的差异。结果 335例正常成人两侧合计检测结果:∠α为32.49°~52.18°(42.06°±3.25°)、∠β为43.62°~73.48°(58.51°±5.37°),∠β和∠α差值为7.42°~30.10°(16.45°±4.07°);CD长度为6.18~13.08(8.94±1.33)mm;枕髁前后径长度为16.12~27.71(21.57±2.17) mm。枕髁左侧、右侧∠α为42.12° ± 2.88°、42.00°±3.59°,∠β为59.37° ± 5.24°、57.66° ± 5.39°,∠β和∠α差值为17.24°±4.13°、15.66°±3.87°,CD长度为(9.14±1.39)mm、 (8.73±1.23)mm,枕髁前后径长度为(21.59±2.28)mm、(21.55±2.08)mm。不同侧别间比较:左侧∠β、∠β与∠α差值、CD长度均大于右侧,差异均有统计学意义(t=4.402、5.971、4.199,P值均＜0.05);而∠α、枕髁前后径长度不同侧别间差异均无统计学意义(P值均＞0.05)。结论 不同侧别间枕髁的相关解剖学影像测量数据存在差异;远外侧入路中,磨除从枕髁后缘至舌下神经管内口范围的骨质所暴露的视野及扩大的视角,在左侧均大于右侧。因此,对于枕骨大孔腹侧正中病变,建议从左侧开颅,可获得更大的暴露范围。     

利用三维测量手段验证二维影像引导术中股骨颈骨折复位的局限性的研究

目的　利用三维测量方法测量股骨头残留空间移位程度,验证二维影像资料引导股骨颈骨折闭合复位术是否具有局限性。 方法　纳入91例股骨颈骨折患者,按骨折类型分为移位和非移位型两组。建立术后近端股骨三维模型,测量股骨头残留移位量,评价复位效果。测量参数：股骨头中心移位量（d）、股骨头小凹-中心连线偏转角度（α）、股骨头自旋角度（β）、股骨颈短缩量（L）。比较两组间各指标的差异性。 结果　d和α在移位型、非移位型两组中无统计学差异（P=0.62;P=0.70）。β和L在移位型和非移位型骨折两组中,差异有统计学意义（P = 0.047;P= 0.019）。 结论　利用二维影像方法在术中引导股骨颈骨折复位存在明显的复位不良现象,具有明显的局限性。     

髋关节区病变诊疗中股骨颈前倾角CT测量方法的选择

背景：股骨颈的前倾角是股骨内外髁后缘连线与股骨颈长轴所形成的夹角,涉及股骨两端的两个面,因此测量比较困难,方法很多,结果也有所不同。 目的：通过对股骨解剖结构特殊性的仔细研究及对股骨颈前倾角定义的分析,探索一种CT测量股骨前倾角简便而又精确的方法。 方法：选取行髋关节CT检查者80例,受测者双侧髋关节无器质性病变。在常规体位分别对同侧髋关节和膝关节进行扫描,然后计算出股骨颈前倾角,称为定义值;在中立体位对髋关节扫描,测量股骨颈前倾角称为实验值。 结果与结论：股骨前倾角的定义值为(10.48±2.40)°,实验值为(10.29±2.10)°,两组间差异无显著性意义(P > 0.05)。该实验值测量方法只需对髋关节扫描,可准确反映股骨颈前倾角,可为髋关节区病变的诊断和治疗提供确切的量化指标。     

不同矢状骨面型错牙合的r角测量

背景：在错牙合畸形的诊断和治疗中,准确地描述颌骨的矢状向关系具有重要的意义。目前的评价方法均存在一定的不足。 目的：介绍一种新的头影测量方法r角,以准确反映上下颌骨矢状向关系。 方法：对180例13~25岁错牙合畸形青少年患者拍摄头颅侧位片进行头影测量分析,按照4项标准分为3组,确定不同的错     牙合畸形类型,分析男女差异。 结果与结论：①骨型Ⅰ类错牙合的r值为(40.84±3.10)°,骨型Ⅱ类错牙合的r值为(48.85±3.09)°,骨型Ⅲ类错牙合的r值为(26.12±4.76)°。②各组r值在性别上差异无显著性意义。提示r角能够反映上下颌骨矢状方向不调,具有较好的可重复性。r值在35°~45°之间为骨型Ⅰ类错牙合,小于35°为骨型Ⅲ类错牙合,大于45°为骨型Ⅱ类错牙合。      

三维重建模型模拟拉力螺钉固定髋臼后柱骨折的研究

目的　为经坐骨小切迹置入拉力螺钉内固定髋臼后柱骨折提供应用解剖学基础。 方法　用60例正常成人骨盆CT数据（男30例,女30例）,导入Mimics14.1行三维重建,观测骨盆三维模型髋臼后柱的纵轴走向,模拟置钉并确立螺钉穿出点。测量髋臼后柱纵轴的长度、后柱纵轴与冠状面夹角α和矢状面的夹角β,测量进针点及后柱盆腔侧、髋臼侧骨皮质厚度。 结果　髋臼后柱轴线向下穿出点位于坐骨小切迹中点,向上穿出点位于弓状线后端与髂前上棘连线中点。髋臼后柱纵轴的长度男性（105.04±　4.29）mm、女性（101.80±3.20）mm,α角男(33.41±2.18)°、女(31.56±2.71)°,β角男(21.74±1.19)°、女(19.15±　1.24)°。进钉点骨皮质厚度为(5.54±0.46)mm,盆腔侧和髋臼侧分别为(1.45±0.13)mm、(1.04±0.10)mm。 结论　三维重建模拟经坐骨小切迹中点行后柱拉力螺钉内固定,可快捷、准确测量钉道参数并进行术前评估,用该方法置入拉力螺钉固定后柱安全简便。     

基于MRI快速建立前交叉韧带三维数字化模型初步报道

目的　研究利用MRI二维图像快速建立前交叉韧带(ACL)三维数字化模型的方法,并评估模型的真实可靠程度。 方法　 选择 20 例临床诊断为ACL断裂患者的术前健侧MRI图像资料,导入自主开发的ACL快速分割技术软件（3D MIA ）进行图像分割,再以面绘制方式进行三维重建,建立膝关节及ACL三维数字化模型,测量模型的ACL长度、宽度、厚度及与人体三个解剖平面的角度,所得数据与前期解剖研究结果进行统计学的分析对比,评估模型的可靠程度。 结果 造模包括膝关节各骨性结构及前后交叉韧带,平均造模时间18 min,测量得到ACL长(39.80±1.86)mm、宽(5.80±1.83)mm、厚(9.96±1.26)mm;ACL与冠状面夹角(27.58±3.64)°、与矢状面夹角(39.82±4.01)°、与水平面夹角(22.27±4.23)°。与前期研究获得的相应数据对比,经独立样本t 检验,差异均无显著性意义(P>0.05)。 结论 利用自主开发的ACL分割技术及三维重建软件可以快速且较准确地建立健侧 ACL三维数字化模型,为计算机辅助ACL手术系统及实现ACL临床仿真个体化解剖重建提供了参考基础。     

成人牙根唇舌侧牙槽骨的厚度

背景：牙根在牙槽骨的位置及周围骨板厚度影响着口腔治疗,治疗过程中如果对牙齿控制不当可造成医源性并发症。以往对颌骨的研究主要针对解剖学、骨厚度或骨密度,对于牙根在牙槽骨内的空间位置及其与周围骨骼的关系,研究关注较少。 目的：建立颌骨的数字化计算机三维模型,测量牙根的唇舌侧牙槽骨厚度。 方法：选择牙列完整无明显骨骼吸收的年轻成人70例,采用牙科专用锥形束CT机进行颌面部扫描,将扫描中采集的容积信息传入计算机工作站,以及冠状位或矢状位多平面重建,获得高质量的重建图像,原始数据以DICOM格式导入计算机,并输出到整合的3D设计软件Invivo5软件进行测量。 结果与结论：重建的颌骨数字化模型可从多平面进行观察及测量,实验测得70 例患者各个牙根唇舌侧牙槽骨厚度的均值：上下前牙舌侧牙槽骨厚度大于唇侧(P < 0.05);除上前磨牙的牙颈部唇侧牙槽骨较厚外, 其他前磨牙舌侧牙槽骨厚度大于唇侧(P < 0.05);上磨牙和下颌第一磨牙唇舌侧牙槽骨厚度接近,下第二磨牙唇侧牙槽骨厚度大于舌侧(P < 0.01)。结果证实,成人不同牙位的唇舌侧牙槽骨厚度差异较大。     

髂骨翼内板相对于方形区的倾斜角数字化测量及其临床意义

目的 研究正常成人完整骨盆CT扫描三维重建数字化测量髂骨翼内板相对于方形区的倾斜角度,为临床提高髂骨与髋臼骨折复位质量提供影像解剖学参数支持。方法 回顾性研究。纳入2016年1月—2018年12月解放军中部战区总医院行CT三维重建检查的正常成人完整骨盆数据,其中男60例(120侧)、女40例(80侧),平均年龄42.18岁。将数据以DICOM格式导入Mimics 20.0软件,去除周围软组织、骶骨以及双侧股骨,建立完整双侧独立的三维髋骨模型;将髂骨翼分为前、中、后三区,依据骨盆相关骨性标志标记髂骨翼各分区相对于方形区的倾斜角并利用Mimics软件进行测量。比较同性别左右侧、不同性别间相应倾斜角的差异,以及不同部位倾斜角的差异。结果 男性和女性的前、中、后区倾斜角分别为142.40°±5.62°和142.03°±4.82°,130.78°±5.75°和126.37°±6.17°,101.27°±5.40°和100.46°±5.44°。同性别左、右侧前、中、后区倾斜角差异均无统计学意义(P值均＞0.05)。不同性别间前区与后区倾斜角差异均无统计学意义(P值均＞0.05);男性中区倾斜角大于女性,差异有统计学意义(t=5.166, P＜0.05)。髂骨翼内板相对于方形区的前、中、后三区倾斜角逐渐减小,差异均有统计学意义(P值均＜0.05)。结论 髂骨翼内板相对于方形区的倾斜角在不同性别、不同部位有一定变化,该解剖学参数可以为术中指导髂骨与髋臼骨折解剖复位提供参考依据,在一定程度上从整体角度提高骨盆髋臼骨折的复位质量,并能评价骨折的旋转移位情况,弥补Matta评价标准的不足。     

先天性外耳道狭窄和闭锁患者卵圆窗、圆窗的空间方位特点及其临床意义

目的：研究先天性外耳道狭窄、外耳道闭锁患者卵圆窗和圆窗的空间方位特点,探讨其临床意义。方法： 将先天性外耳道狭窄、先天性外耳道闭锁患者和正常人的CT数据三维重建后,计算圆窗龛口平面、圆窗膜平面、 卵圆窗平面、圆窗龛中轴线的空间方位。结果：圆窗膜与法兰克福平面的夹角在外耳道狭窄组（42.43°±25.58°） 小于正常组（66.72°±45.18°）。圆窗膜与矢状面的夹角在外耳道狭窄组（74.70°±17.94°） 小于正常组 （91.62°±21.36°）。圆窗膜与冠状面的夹角在外耳道狭窄组（72.14°±20.10°）和外耳道闭锁组（71.38°±27.59°） 均小于正常组（92.39°±29.36°）。卵圆窗与冠状面的夹角在外耳道狭窄组（103.38°±20.52°）大于外耳道闭锁组 （88.43°±20.14°）和正常组（82.40°±17.25°）。圆窗龛中轴线与矢状面的夹角在外耳道闭锁组（25.38°±7.63°） 大于正常组（17.14°±7.50°）。结论：在先天性外耳道狭窄患者圆窗膜后半部分向外下方倾斜,卵圆窗后半部分 向内下方倾斜。在外耳道闭锁患者,圆窗龛整体向前倾斜。本研究可为经卵圆窗区和圆窗区手术提供解剖学基础, 以避免损伤面神经、圆窗膜和椭圆囊等内耳重要结构。     

经眶下裂至圆孔穿刺入路的应用解剖

目的为经眶一圆孔入路行射频热凝术治疗三叉神经第二支三叉神经痛提供解剖测量数据。方法对80个成人头骨经眶一圆孔穿刺入路及相关结构进行了测量与观察,对20个头颅软标本进行在CT引导下模拟操作与观察。结果在160侧颅骨中,成功穿进圆孔者为122侧,占76．25％;穿刺点位于眶下缘外眦的内侧（0．41±0．11）cm;经穿刺点至圆孔外口的距离为（4．45±0．18）cm,至圆孔内口前缘的距离为（4．99±0．17）cm,至颈动脉沟外侧缘距离为（5．52±0．35）cm。头颅软标本模拟操作穿刺安全有效深度为（5．38±0．25）cm;穿刺针进入圆孔时针与正中矢状面角度为32．2°±2．3°,与冠状面角度为57．2°±2．5°;穿刺针进入眶上裂后端时针与正中矢状面角度为26．0°±1．5°,与冠状面角度为64．5°±1．6°。结论根据解剖测量数据,在CT引导下经眶下裂至圆孔穿刺法行临床治疗第二支三叉神经痛安全可靠,疗效确切。     

离体肝脏标本标准解剖位置的复原

目的 从计算机断层扫描（CT）和磁共振成像 (MRI)断面影像中获得肝脏标准解剖学体位的一些信息,用于对离体肝脏恢复其解剖位置。 方法 通过测量100例上腹部CT和MRI图像中下腔静脉与门静脉在横断面、矢状面和冠状面的相互角度来了解肝脏标准解剖体位的解剖学特征。包括横断面上,门静脉囊部到下腔静脉中心之间的连线与水平线（桌面）之间的角度;矢状面上,下腔静脉与桌面之间的角度;冠状面上,下腔静脉与体正中线之间的角度。从而获得关于肝脏标准解剖体位的三维数据。 结果 横断面上平均角度为左侧角(79.1±9.2)°;矢状面上平均角度为(7.3±5.1)°;冠状面上平均角度为(6.1±4.3)°。 结论 通过应用这些解剖学特征可以将离体的肝脏标本恢复到大致标准的解剖体位。为正确认识肝内结构相互关系奠定基础。     

The adductor mandibulae muscle in teleost fish with protrusible or non protrusible jaws: a histochemical and immunohistochemical study

A study was made of the morphology and fibre type composition of the adductor mandibulae (AM) muscle in Teleosts with very protrusible (carp), moderately protrusible (cod) and non-protrusible (trout and cat-fish) jaws. In contrast to the trout and cat-fish, in which the AM is formed by only 2 components (mandibular and mental), in the carp and cod there is a third portion (maxillary) which is more or less developed in relation to the extent of jaw protrusion. Fibre types were identified by means of histochemical staining for succinate dehydrogenase and myosin ATPase activities, and by immunohistochemistry with anti-sera specific for fish fast and slow myosins. In all the species AM is composed principally of white (fast) fibres, with a smaller proportion of red (slow) fibres. The red fibres, which appear in the deep layers only of the muscle are not found in all of the components, and in the different species are not always present in the same parts. In those parts of the AM which are mixed, a transition zone lies between the red and white areas, and is usually composed of a third, or intermediate, type of fibre with histochemical and immunohistochemical properties similar to those of the pink zone of lateral muscle. The anatomical characteristics and different fibre type compositions of the various components forming the AM are discussed in relation to the extent of jaw protrusion and the relevant physiological data concerning other movements in which this muscle participants.     

中国南方人股骨干形态特征及其对股骨外翻角的影响

目的　基于中国南方人群股骨外翻角（femoral valgus angle,FVA）和股骨弯曲角（femoral bending angel,FBA）的定量分析,探究下肢旋转体位改变对不同形态股骨的FVA测量值的影响,提高膝关节置换手术的安全性。 方法　收集我院75位（113侧）无膝关节骨性关节炎患者的下肢全长CTA扫描数据。通过三维重建和定位,测量FBA和FVA。根据FBA分为4组：严重内翻畸形组：FBA＞4°;轻度内翻畸形组：1°＜FBA≤4°;无畸形组：-1°≤FBA＜1°;外翻畸形组：FBA≤-1°,对比各组的FVA,确定FBA与FVA之间的相关性。应用三维模拟技术,以股骨后髁连线与X轴平行时作为股骨中立位,每10°为一个档位,调节股骨轴向旋转角度从内旋20°至外旋40°,记录FBA与FVA测量值,并作相关统计分析。 结果　总体FVA平均值为（5.3±1.4）°,4组FVA分别为（7.2±1.1）°,（3.4±0.8）°,（5.6±0.87）°及（4.7±1.0）°,各组间存在统计学差异（P<0.05）;FBA与FVA存在显著相关性（R2＝0.6,P<0.001）。下肢从内旋20°至外旋40°,各组的FVA呈增大趋势,各组间无统计学差异（P>0.05）。 结论　股骨干形态存在内翻或外翻畸形时,直接影响股骨外翻角的大小。股骨外翻角的测量需综合考虑股骨干形态及下肢旋转体位的影响。     

载距突轴向X线投照的影像解剖学研究

目的 探讨载距突轴向X线投照技术,为判断跟骨骨折内固定置钉质量提供依据。方法 选取45侧成人足踝标本(标本组)行足踝X线摄片、多层螺旋CT(MSCT)扫描及3D重建,然后行解剖观测;收集2014年7月—2017年6月南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院成人足踝侧位X线影像资料225例(X线组)进行回顾性分析,其中男132例、女93例,年龄18～72(42.6±11.7)岁。借助形态解剖和MSCT 3D图像观察标本载距突形态,分析载距突与内踝、距骨、舟骨解剖关系,研究内踝、距骨、舟骨对载距突轴向X线投照影响。以足底平面为参照面,测量标本的载距突长、宽、高和前倾角;在临床X线图像上测量载距突前倾角,比较各组前倾角差异,分析载距突与轴向投照角之间关系,确定载距突轴向投照角。按照简单随机抽样法随机抽取标本组5例标本行实验置钉,2017年1—6月对我院10例跟骨骨折患者手术置钉,用载距突轴向X线投照法分析置钉效果。结果 标本解剖和MSCT图像观察表明,载距突位于跟骨内侧,高出跟骨前部的上面并向内侧延展,呈后上-前下倾斜,与内踝、距骨、舟骨之间具有密切的解剖关系。但在轴线方向,仅有距骨后突与载距突重叠,影响载距突轴向X线投照效果。标本组载距突平均长(24.36±2.25)mm、宽(14.91±1.58)mm和高(11.03±1.24)mm。标本组载距突前倾角分别为解剖测量30.38°±1.21°、MSCT测量30.47°±1.54°和X线测量30.17°±1.44°,X线组男性与女性载距突前倾角分别为30.09°±1.82°和30.52°±1.62°;组间比较差异均无统计学意义(F=1.768, P>0.05),表明不同研究方法获得结果一致,确定载距突前倾角约为30°,此角度即为载距突轴向X线投照角。应用轴向X线投照法判断实验和临床载距突置钉情况,成像效果较为满意。结论 载距突轴位X线成像能显示载距突长轴方向的前后位影像,及中距关节面,可用于跟骨骨折内固定术中透视和术后摄片分析螺钉置入效果,为载距突相关临床影像学检查提供了新视角。