第1掌心动脉掌骨颈尺侧穿支的解剖研究及临床意义

目的 研究第1掌心动脉掌骨颈尺侧穿支与第2掌背动脉及指蹼动脉间的吻合类型, 为第2掌背动脉皮瓣的安全设计切取提供解剖学基础。 方法 成人新鲜手标本39侧, 用红色乳胶灌注动脉。解剖观测第1掌心动脉掌骨颈尺侧穿支的起源、走行、外径以及与第2掌背动脉和指蹼动脉间的吻合方式。 结果 第1掌心动脉掌骨颈尺侧穿支在第2掌骨颈处起自第1掌心动脉,起始处直径（0.57±0.20）mm,沿第2掌骨颈尺侧和骨间肌的间隙穿向背侧,与第2掌背动脉及指蹼动脉间形成吻合。依其与掌背动脉及指蹼动脉的吻合特点可分4型：Ⅰ.无吻合型（38.46%）;Ⅱ. “T” 型（33.33%）;Ⅲ. “Y”型（25.64%）;IV. “π” 型（2.56%）。 结论 28.20%的第2掌背动脉与指蹼动脉间并非直接吻合,而是通过第1掌心动脉掌骨颈尺侧穿支间接吻合（ “Y” 型、 “π” 型吻合）,当遇到这两种情况时,术中很容易破坏第2掌背动脉与指蹼动脉间的吻合连续性,导致第2掌背动脉皮瓣的切取困难甚至失败。     

以示指桡掌侧筋膜皮支为蒂逆行岛状皮瓣的应用解剖

目的：为以示指桡掌侧固有动脉近侧指间关节附近的皮支为蒂的第2掌指背侧逆行岛状皮瓣修复示指指端缺损提供解剖学基础。方法：在32个手部血管铸型标本、血管灌注标本上，解剖观察示指桡掌侧固有动脉分支与示指桡背侧指背动脉的吻合，皮瓣供区血管、神经分布。结果：示指桡掌侧固有动脉在近侧指间关节附近发出皮支与示指桡背侧动脉在桡背侧有吻合，皮瓣供区有示指背．掌背静脉和示指桡背侧神经，并形成筋膜、静脉和皮神经血管网。结论：以示指桡掌侧固有动脉在近侧指间关节附近的筋膜皮支为蒂可形成第2掌指背逆行岛状皮瓣，是示指指端软组织缺损修复的较佳皮瓣。     

虎口掌侧动脉背侧穿支蒂跨区供血皮瓣的解剖基础

目的　探讨虎口掌侧动脉背侧穿支形态学特征,为虎口掌侧动脉背侧穿支皮瓣设计提供解剖学基础。 方法　用30侧灌注红色乳胶的成尸手标本,通过巨微解剖、血管铸型等方法,重点观测：①虎口背侧营养血管的起源、走行与分布;②虎口掌侧动脉背侧穿支与虎口背侧血管的吻合特点。另1侧灌注红色乳胶的新鲜标本进行摹拟手术设计。 结果　虎口背侧血供属多源性,由虎口掌侧动脉（示指桡掌侧固有动脉、拇指尺掌侧固有动脉）背侧穿支和虎口背侧动脉（第1掌背动脉）分支供养。①第1掌背动脉恒定起自桡动脉,走行于第1掌骨间隙,分出桡侧、尺侧和中间3个终支,有桡神经浅支发出的同名指背皮神经伴行;②虎口掌侧动脉向虎口背侧发出尺侧、中间和桡侧穿支,与第1掌背动脉分支形成恒定的吻合,营养虎口背侧皮肤。 结论　以虎口掌侧动脉背侧穿支为蒂,可形成跨区域供血虎口背侧皮瓣转位修复示指近侧段、鱼际部和拇指软组织缺损。     

第1掌骨背桡侧岛状皮瓣的应用解剖

目的　提供第1掌骨背桡侧岛状皮瓣的应用解剖依据。 方法　解剖 20具防腐固定成人手标本,观测第1掌背桡侧皮支血管链的起源、外径、长度及吻合。1例新鲜成年手标本动脉造影。 结果　在拇长展肌腱止点深面可见一条粗大皮支起始,39侧来源自桡动脉浅支,1侧来源于桡动脉主干。该皮支主干沿拇短伸肌腱桡侧向远端走行,相距2 mm。在掌指关节平面,与指掌侧动脉穿支吻合。 结论　以第1掌骨背桡侧该皮支为轴心血管设计轴线,切取岛状皮瓣修复手部皮肤软组织缺损在解剖上具有可行性。     

足背外侧动脉链岛状皮瓣的应用解剖

目的　探讨足背外侧动脉链的组成,为施行足背外侧动脉链岛状皮瓣手术提供解剖依据。 方法　用48侧成尸足,解剖观测外踝后动脉跟外侧支、外踝前动脉降支、跗外侧动脉与第四跖背动脉的外径、走行、吻合和分布范围。 结果　外踝后动脉跟外侧支为腓动脉的终末支,外径（1.0±0.3）mm。外踝前动脉降支外径（1.3±0.3）mm,沿外踝前缘向下走行,在外踝尖的水平分为前、后支,后支与跟外侧支吻合,占97.9%,吻合处的外径（0.8±0.3）mm;前支与跗外侧动脉吻合,占91.6%,吻合处外径（0.6±0.2）mm;跗外侧动脉发出分支与弓形动脉或第4跖背动脉吻合,占95.8%,吻合处的外径（0.6±0.2）mm。足背外侧皮神经与足背中间皮神经司足背外侧皮肤的感觉。 结论　上述4条动脉吻合形成足背外侧动脉链,扩大了足背外侧皮瓣的切取面积,增加了临床应用的灵活性。     

虎口区背侧逆行岛状皮瓣的应用解剖

目的:研究虎口区背侧逆行岛状皮瓣的血供.方法:解剖30侧成尸手标本,观测拇指尺侧指背动脉的来源、走行、分支及分布范围.结果:拇指尺侧指背动脉起点外径(1.0±0.3)mm,走行于拇长伸肌腱尺侧,其来源有3种类型:①第1掌背动脉型,即拇指尺侧指背动脉来源于第1掌背动脉43.3%;②拇主要动脉型,即拇指尺侧指背动脉来源于拇主要动脉46.7%;③混合型,即第1掌背动脉与拇主要动脉吻合后发出拇指尺侧指背动脉10.0%.结论:虎口区背侧逆行岛状皮瓣操作简便、质地良好、外形美观、血供可靠,是修复拇指及第2掌指关节处皮肤缺损的理想皮瓣.     

第二掌指区背桡侧皮瓣血管的应用解剖

解剖50例成人标本。第二掌指背桡侧皮瓣的血供主要来自第一掌背动脉,同时有穿动脉和指固有动脉的指背支参加。第一掌背动脉外径约1mm。按该动脉的走行可分为偏示指型(80％),偏拇指型(8％)和中间型(12％),示指背桡侧动脉来自穿动脉(66％)和第一掌背动脉(34％)。根据动脉构成情况,该皮瓣血供有四种类型。     

示指背侧皮瓣的显微外科解剖学

本文在42只成人手标本中对示指背侧皮瓣的动静脉和神经进行了详细的观察。皮瓣的动脉供应来自第一掌背动脉。起始部外径为0.80±0.18mm。据其分支状态可分为动脉干型(30/42例)与网状型(10/40例)。示指桡侧指背动脉在1/3标本中为第一掌背动脉的直接延续;在2/3标本中由示指桡侧动脉的背侧支互相吻合而成,向近侧在掌指关节水平附近与第一掌背动脉的终未支相接。本文讨论了指背皮瓣血液供应的特点,神经血管束的定位和分离指背皮瓣的要点。     

第2指蹼动脉吻合类型及其在手背逆行岛状皮瓣中的意义

目的：研究第２指蹼动脉的吻合类型,为临床以第１指掌侧血管为蒂的手背逆行岛状皮瓣转位提供解剖学基础。方法：使用２２只经血管灌注乳胶的手标本和３４只手动脉铸型标本,对第２指蹼动脉分支分布及与手掌侧和背侧动脉的连接形式等进行解剖观测。结果：第２指蹼动脉恒定存在,外径０．８±０．２ｍｍ,有１～２条伴行静脉。依其与指掌侧总动脉和掌背动脉的连接部位可分为：Ⅰ．中央型（６６．１％）;Ⅱ．掌侧偏型（２５％）;Ⅲ．背侧偏型（７．１％）;Ⅳ．双侧偏型（１．８％）。结论：①第２指蹼动脉吻合恒定存在,这是形成以手掌侧血管为蒂的手背逆行岛状皮瓣的解剖基础;②Ⅰ、Ⅱ型指蹼动脉可为皮瓣提供良好的血供,Ⅲ、Ⅳ型则欠佳     

尺动脉腕背支手背尺侧逆行皮瓣的解剖学基础

目的：为手背尺侧逆行皮瓣转位术提供解剖学基础。方法：40侧经动脉内灌注红色乳胶的成人上肢标本，解剖观察尺动脉腕背支的起始、走行、分支分布以及远端吻合情况。结果：腕背支于腕豆骨上3．9±1．2cm始于尺动脉，外径13±0．2mm，分出升支、降支。降支为腕背支的延续，经第五掌骨尺侧缘直达掌骨头颈处与小指动脉尺侧支或掌深弓小鱼际支相吻合占70％；降支至腕豆骨附近变为纤细，由小指动脉尺侧支或掌深弓小鱼际支上行与之吻合占30％，吻合径0．5±0.1mm。结论：尺动脉腕背支降支为蒂手背尺侧逆行皮瓣，腕豆骨下5cm为皮瓣旋转点。可用于手背及邻指组织缺损修复，并可制成带神经、肌腱和骨片的复合瓣。     

膝下外侧动脉远端蒂腓骨头瓣的应用解剖

目的为膝下外侧动脉远端蒂腓骨头瓣移植提供解剖学基础。方法在30侧经动脉内灌注红色乳胶成人下肢标本上重点观测膝下外侧动脉发出腓骨头支近端及远端的长度及外径,另在1侧新鲜标本上进行摹拟手术设计。结果膝下外侧动脉始于腘动脉,近端长(4.1±0.5)cm,外径(1.8±0.2)mm,远端长为(5.3±0.4)cm,外径为(1.0±0.1)mm。结论以膝下外侧动脉远端为蒂的腓骨头瓣,较近端为蒂损伤小、操作简便等优点。     

以拇指桡侧筋膜血管为蒂第1掌骨背侧皮瓣的应用解剖

目的：为以拇指桡掌侧动脉掌指关节周围分支为蒂的第１掌骨背侧皮瓣提供解剖学基础。方法：新鲜尸体手标本３２个,分别进行血管染料灌注、血管造影、透明标本、显微解剖观察。结果：①拇指桡掌侧动脉掌指关节周围分支在第１掌指关节桡背侧与拇指桡侧指背动脉吻合,并在第１掌骨背侧区域形成筋膜、皮下血管网;②第１掌骨背侧有２条同行浅静脉干,其位于拇短伸指肌腱两侧,并存在静脉瓣膜。结论：以拇指桡掌侧动脉第１掌指关节周围支为主要血供来源,经拇指背静脉交通至头静脉为主要回流途径的血管筋膜蒂皮瓣,血供可靠、切取方便、供区创伤较小,临床上可用于修复拇、示、中、环指皮肤软组织缺损。     

第1掌骨桡背侧动脉游离皮瓣修复手指软组织缺损的临床应用

目的　探讨第1掌骨桡背侧动脉游离皮瓣修复手指软组织缺损的手术方法和临床效果。 方法　2014年12月~2016年7月,采用第1掌骨桡背侧动脉皮瓣游离移植修复手指皮肤软组织缺损6例。于第一掌骨桡侧背设计皮瓣,以鼻烟窝至第1掌指关节桡背侧的连线为轴线,切取的皮瓣内含第1掌骨桡背侧动脉及桡神经浅支拇指桡背侧支,与创面指动脉神经吻合,重建皮瓣血供及感觉。切取面积2.5~4.0 cm×1.5~2.5 cm。 结果　6例全部成活,随访2~8个月,皮瓣质地柔软,耐磨,外观理想,皮瓣感觉恢复至S3~S3+级,两点辩别觉5.0~8.0 mm。供区创面直接缝合呈线形瘢痕,拇指活动正常,供区以远部分皮肤感觉减退。患指指间关节活动无明显受限。 结论　该皮瓣具有轴心血管较固定,供区损伤小,切取方便,质地良好,血供可靠等优点,重建手指感觉恢复满意,为修复手指皮肤软组织缺损较理想方法之一。     

第3掌背动脉逆行岛状皮瓣掌侧移位修复拇指指端缺损

目的：报道应用第3掌背动脉逆行岛状皮瓣掌侧移位修复拇指指端缺损的手术方法。方法：对22例拇指指端缺损病例，采用第3掌背动脉岛状皮瓣，经指蹼皮下隧道逆行移位至手掌侧远端，屈曲拇指贴紧手掌固定，皮瓣带蒂修复创面，2～3周后断蒂。结果：22例皮瓣全部成活，随访3～12个月，感觉恢复S3 15例、S4 7例，外形及功能满意。结论：第3掌背动脉逆行岛状皮瓣掌侧移位是修复拇指指端缺损的良好方法。     

指侧方皮瓣和静脉皮瓣解剖及在皮肤缺损型断指再植修复的应用

目的:研究指侧方岛状皮瓣和微型静脉皮瓣在皮肤缺损型断指再植修复中的临床应用。方法:在应用解剖研究基础上,按掌侧、背侧及环状缺损3种类型选取皮肤缺损型断指病例12例13指,分别设计指侧方岛状皮瓣、前臂微型游离静脉皮瓣及前2种皮瓣之联合皮瓣3种术式进行再植修复。结果:13指及皮瓣均成活,患指长度无明显缩短,外观良好,移植皮瓣质地良好。结论:指侧方岛状皮瓣和微型静脉皮瓣可扩大应用于各种类型的皮肤缺损型断指的再植修复。     

桡动脉掌浅支蒂腕横纹皮瓣的应用解剖

目的　为临床设计切取腕横纹皮瓣提供解剖学基础。 方法　选取6只新鲜手标本进行红色乳胶灌注,解剖观察桡动脉掌浅支的走行及皮支分布规律和特点。 结果　桡动脉掌浅支于桡骨茎突掌尺侧自桡动脉发出,起始处直径（1.26±0.36）mm,向鱼际肌走行。桡动脉掌浅支于舟骨结节近侧中间腕横纹处发出皮支,皮支发出处直径（0.23±0.06）mm,供养腕横纹皮肤。 结论　以桡动脉掌浅支腕横纹皮支供血,以腕横纹皮肤为供区切取游离皮瓣或带蒂转移可以修复手部皮肤软组织缺损,该术式具有血供可靠、不牺牲主干血管,切取安全等优点。     

以趾背动脉为血供的趾背皮瓣应用解剖

目的为以趾背动脉为血供的趾背皮瓣的设计提供解剖基础。方法对9例(18侧)红色乳胶灌注及1例(2侧)墨汁灌注的成人足标本进行显微解剖,观测趾背动脉走行及其营养皮瓣的血供范围。结果 趾背动脉起始于第1跖背动脉,血管外径(0.9±0.2)mm,沿途发出4~8条细小分支营养邻近皮肤。当趾腓侧趾底动脉从第1趾底动脉发出时,趾背动脉粗大;当趾腓侧趾底动脉从第1跖背动脉发出时,趾背动脉较细,但直径仍大于0.5 mm。结论 趾背动脉起始、走行恒定,外径较粗,有较多皮肤穿支和恒定血供范围,以趾背动脉为供血动脉,可设计趾腓侧趾背皮瓣或趾甲皮瓣。