精准医疗时代肝癌肝移植围手术期诊断与治疗策略

肝癌肝移植后肿瘤复发转移是影响疗效的重要因素之一。精准医疗时代利用多组学、高通量基因测序分析、大数据和人工智能等技术筛选能准确预测患者预后的生物标志物,全面评估肝移植后患者免疫状态、诱导免疫耐受,选择敏感药物对高复发风险的患者进行有效预防,重视复发转移的个体化治疗,将明显改善肝癌肝移植预后。笔者结合自身经验和查阅相关研...     

肝细胞肝癌诊治策略

随着肝癌诊断手段的进步及靶向药物和免疫治疗药物的出现,肝癌的诊治进入了一崭新时代。笔者从肝癌的筛查方案、诊断思路及步骤、临床分期、靶向和免疫治疗机理、应用范围等方面进行了详细的描述及总结。     

肝癌精准诊疗新进展

肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,严重威胁我国人民生命健康。在精准医学理念的引领下,肝癌的临床诊治及创新研究在近几年中取得重要突破。新型生物标记物的发现和液体活检技术的推广极大的推动了肝癌的早诊早治。肝脏外科技术和肝癌系统治疗的进展让更多的病人得到了救治机会,延长病人生存期。此外,肝癌创新研究领域亮点颇多,对肝癌生物学特征的深入认识正不断地转化为肝癌诊断、治疗领域的精准临床实践。     

肝细胞肝癌免疫检查点阻断治疗疗效相关生物标志物的研究进展

目的总结与肝细胞肝癌(HCC)免疫检查点抑制剂治疗疗效相关的生物标志物。方法查阅并总结以靶向程序性死亡受体1及其配体1(PD-1/PD-L1)通路抑制剂为主的免疫检查点抑制剂单药治疗,以及其与靶向药物联合治疗的相关生物标志物的基础和临床应用研究文献,并加以综述。结果免疫治疗与靶向治疗的联合方案为晚期HCC患者的治疗带来了希望,但仍有一部分患者不能临床获益。目前研究表明,肿瘤组织中PD-L1表达、肿瘤突变负荷、肿瘤浸润淋巴细胞、外周免疫细胞、循环肿瘤DNA、肠道微生物菌群等均对HCC的免疫治疗或靶向联合免疫治疗疗效有一定的预测作用。结论目前尚无明确的生物标志物能预测HCC免疫治疗及其联合方案的疗效,仍需要更多的前瞻性研究来证实这些生物标志物的预测价值,并建立一个多因素预测模型或免疫评分来筛选可能获益的患者,这对HCC的精准免疫治疗具有重要意义。     

大数据与精准医疗时代胃癌诊治策略

大数据和精准医疗时代对胃癌的诊治提出了新的要求。临床数据及个人分子生物学信息的获得使得个体化的精准医疗成为可能。在精准诊断的前提下,对病期偏早的胃癌病人,应减少不必要的治疗创伤;而对病期偏晚的胃癌病人,应采用多学科综合诊疗模式,精确靶向治疗、化疗、手术等治疗适应证,提高治疗有效率,改善病人生存质量。通过建立全国数据共享与分析平台,不断探索,结合我国国情提出适宜自身特点的精准医疗方案。     

肝细胞肝癌的早期诊断与精准治疗

肝癌在癌症发病率中排名第六,在全球肿瘤相关死亡率中排名第二。由于肝癌早期诊断困难,疾病进展快速和缺乏靶向药物,肝癌患者的存活率极低。由于其各种危险因素(包括遗传易感性,形态学多样性和微环境)的差异巨大,肝癌的早期检测受到极大的限制。故基于肝癌个体患者的异质性,精准医疗为癌症的个体化诊断和靶向治疗提供了新的视角,甚至让我们能够在高风险人群中进行肿瘤的临床前筛查。本文将对肝癌的早期诊断、分子分类、信号失调和个体化治疗等方面的进展进行综述。     

精准医疗时代转化序贯外科方案会成为晚期肝癌治疗的有效选择吗?

肝癌是我国常见的恶性肿瘤,多数患者就诊时已属晚期,生存期短,预后极差,是严重影响我国国民身体健康的重大疾病,通过多学科综合治疗延长生存期改善生活质量是医学界的广泛共识。近年来,免疫阻断点抑制剂联合抗血管生成靶向药物用于晚期肝癌的治疗取得了令人鼓舞的疗效。本文重点探讨免疫阻断点抑制剂联合抗血管生成靶向药物转化序贯外科治疗方案在晚期肝癌治疗中的几个焦点问题,并就免疫阻断点抑制剂联合抗血管生成靶向药物转化序贯外科方案在晚期肝癌治疗方面的前景做一展望。     

肝细胞肝癌分期标准之我见

肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)是最常见的原发性肝癌,全世界每年新发病例达60万人,其中约34万人(约57%)发生于中国[1],大部     

基于循证指南和精准医学时代背景下肝癌诊疗的思考与总结

正信息时代,瞬息万变,新的医学理念和技术层出不穷,不断更新着人们对于疾病的认知模式。近些年来,诸多国家和地区遵循循证医学,筛选出最可靠并具有一定的临床运用价值的研究成果,更新发表了各种专家共识或临床指南,指导世界各地医师的诊疗[1]。肝癌的诊治作为全球性的难     

精准医学时代肝细胞癌破裂出血的诊治

正肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)被列为全球第5位常见癌症,以及癌症相关死亡的第3个常见原因。我国是HCC高发国家,每年新发病例占全世界50%以上。HCC破裂出血,作为HCC潜在致死性并发症,预后极差[1]。21世纪的外科学发展进入精准医学时代。基于精准、微创、数字化、信息化、个体化及集成化的理念,是通过新的手术器械     

Neoadjuvant treatment strategies for hepatocellular carcinoma

The incidence of hepatocellular carcinoma (HCC) remains high globally. Surgical treatment is the best treatment for improving the prognosis of patients with HCC. Neoadjuvant therapy plays a key role in preventing tumor progression and even downstaging HCC. The liver transplantation rate and resectability rate have increased for neoadjuvant therapy. Neoadjuvant therapy is effective in different stages of HCC. In this review, we summarized the definition, methods, effects, indications and contraindications of neoadjuvant therapy in HCC, which have significance for guiding treatment.     

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目的 介绍用肝门区域血管阻断法切除最大径１０～３０ｃｍ,且经病理证实的肝细胞癌９６例的经验。复发的相关因素和疗效。方法 用肝门务砭解剖法游离阻断相应血管如肝右叶或右叶多亚役切除阻断肝动脉（ＨＡ）和门静脉（ＰＶ）右支（５４例次）,中叶切除阻断睡ＰＶ右前支和ＨＡ和ＰＶ左内支（１０例次）、左叶切除阻断ＨＡ和ＰＶ左支（１１例次）,左外段切除阻断ＨＡ和ＰＶ左外支（１５例次）。结果 （１）手术死亡率３．１％;     

hTERT在原发性肝癌中的表达及其临床意义

目的探讨端粒酶逆转录酶(hTERT)在原发性肝癌(HCC)中的表达,为肝癌早发现、治疗方案的选择、预后分析提供理论根据。方法 (1)采用免疫组化、RT-PCR法检测HCC及其癌旁组织和正常肝组织中hTERT基因表达水平。(2)比较hTERT检测和影像检查的诊断阳性率并对部分患者进行随访。结果 (1)hTERT在HCC和癌旁组织的阳性表达差异有显著性(P<0.01)。正常肝组织未见阳性表达。(2)hTERT检测诊断小肝癌阳性率高于影像学诊断;hTERT与影像学在癌旁组织的诊断阳性率差异有显著性(P<0.01)。(3)18例患者在随访期内有7例发生转移复发,均为hTERT阳性表达者。结论 (1)hTERT在肝癌组织中呈高表达水平;(2)hTERT在肝癌组织诊断中,小肝癌阳性率高于影像学诊断,癌旁组织诊断中,hTERT优于影像学诊断。(3)hTERT具有预示肝癌复发、转移的作用,可能成为辅助诊断和预后判断的指标之一。     

CT灌注成像在肝细胞癌诊断中的应用

目的 探讨CT灌注成像在肝细胞癌(HCC)诊断中的价值.方法 对21例肝占位患者共26个病灶行CT灌注扫描,获得以下灌注参数:肝血流量(HBF)、肝血容量(HBv)、平均通过时间(MTT)、血管表面通透性(PS)以及肝动脉分数(HAF)等,并对比病灶和非病灶区灌注参数.HCC 患者同时测定血清甲胎蛋白(AFP)值,并与相应病灶的灌注参数作直线相关分析.结果 灌注失败3例,共3个病灶;成功18例,共23个病灶,其中HCC 18个,肝血管瘤4个,肝局灶性结节增生1个.HCC组病灶灌注参数与非病灶相比较,HAF增大,MTT及PS减小,差异有统计学意义,其中以HAF的差异最为显著,前者是后者的4.11倍.HBF和HBV无统计学差异.血清AFP与HCC病灶的灌注参数无相关性.肝血管瘤组病灶和非病灶各灌注参数的改变与HCC类似,但血管瘤病灶区的HBF较HCC大.肝局灶性结节增生和非结节的灌注参数无明显差异.结论 CT灌注成像在AFP阴性和(或)增强CT表现不典型的HCC诊断及鉴别诊断中具有重要的参考价值.

Abstract：

Objective To evaluate the value of CT perfusion imaging (CTPI) in the diagnosis of hepatocellular carcinoma (HCC). Method CTPI was carried out on 21 patients with 26 lesions to obtain the following perfusion parameters: hepatic blood flow (HBF), hepatic blood volume (HBV),mean transit time (MTT), permeability surface area product (PS), and hepatic arterial fraction (HAF). The parameters from the lesion and non-lesion areas were compared. In addition, serum AFP was measured in the HCC patients and a linear correlation analysis between the alpha-fetoprotein (AFP) level and the CTPI parameters was performed. Result CTPI failed in 3 patients with 3 lesions and was successful in 18 patients with 23 lesions which included 18 HCC, 4 hemangioma of the liver,and 1 hepatic focal nodular hyperplasia (FNH). On comparison of the HCC parameters in the lesion and non-lesion areas, significant differences were found in the HAF which was 4.11 times higher in the lesion than the non-lesion areas, while the MTT and PS were significantly lower. There was no significant difference in the HBF and HBV. Correlation between the serum AFP level and the CTPI parameters of the HCC lesion was insignificant. The differences of all the parameters between the lesion and the non-lesion in hemangioma were similar to those in HCC, except for a higher HBF in the lesion than in HCC. There was no significant difference between the parameters of FNH and the non-nodular part of the liver. Conclusion CTPI played an important role in the diagnosis and differential diagnosis of HCC, especially when the AFP was negative and/or the imaging manifestation was atypical on contrast CT.     

精准医学在胃癌中的研究进展

得益于各种分子生物学技术以及基因测序等的进步,胃癌在发病机制研究、分子分型以及靶向治疗等方面有不小的突破.借助于最新的液体活检技术,在评判胃癌病人预后以及对药物或者治疗的反应性方面有了突飞猛进的发展.而光学和物理学的进步推动了内窥镜在胃癌早期诊断以及早期治疗中的发展,同时推动了腹腔镜在进展期胃癌中的广泛开展,高清3D腹...     

肝癌肝移植术后复发转移的防治策略和靶向免疫治疗

随着肝移植技术的发展和成熟,肝移植已成为治疗肝细胞癌(肝癌)的重要治疗手段之一,术后肿瘤复发转移是影响受者长期生存的重要原因之一,研究肝癌肝移植术后肿瘤复发转移的防治策略是提高肝癌肝移植受者临床疗效的关键。对肝癌肝移植受者肿瘤复发转移进行密切监测、积极预防、早期诊断,综合手术治疗、局部治疗特别是靶向免疫治疗等在内的多种治疗方式,制定术后个体化防治策略,对于肝癌肝移植术后肿瘤复发转移的防治具有重要意义。本文对肝癌肝移植术后肿瘤复发转移的监测、诊断、预防和治疗进行综述,以期为肝移植受者术后肿瘤复发转移的防治提供参考,提高临床肝移植疗效,改善受者生存质量。     

胰腺癌精准医疗的实践与挑战

胰腺癌作为世纪顽症,一直受到广泛的关注与研究。近十年来,随着医疗体系的健全及治疗经验的累积,受益于联合化疗及新辅助治疗的研究进展,胰腺癌患者的预后得到了一定程度的改善。但在精准医疗方面,胰腺癌却始终缓步不前,远远滞后于其他肿瘤。因此,结合在胰腺癌精准医疗方面的实际探索经验与体会,综合国内外的最新研究进展,从分子生物学、实验模型等领域,深度认识目前胰腺癌在精准医疗方面的最新进展十分必要。尤其是基于人源肿瘤异种移植模型和类器官模型建立个体化精准治疗平台,将有望切实改善胰腺癌的研究与治疗手段,提高胰腺癌的治疗效果。