急性胆源性胰腺炎41例外科治疗临床体会

目的探讨急性胆源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis ABP)外科治疗的时机与方法。方法 41例ABP患者均采用外科手术治疗。结果本组41例患者均获治愈。结论对ABP的治疗应根据其病情与类型而定,对伴有胆总管下端梗阻或胆道感染的重症ABP应急诊或早期(72 h)手术,对不伴胆道完全梗阻、胆管炎的重症ABP患者,早期采取保守治疗,手术尽量延至病情稳定后。对急性水肿性ABP可经保守治疗,病情稳定后2～4周行胆道手术,但保守治疗期间若出现胆管炎、胆囊坏疽或穿孔应急诊手术。     

急性胆源性胰腺炎的手术时机和术式探讨

目的探讨急性胆源性胰腺炎（acute biliary pancreatitis,ABP）的手术时机和术式选择。方法123例ABP患者,梗阻性31例,其中9例重症者在观察治疗24—48h后病情恶化,急诊行内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）、内镜下十二指肠乳头括约肌切开（ES）或取石术（EST）、鼻胆管引流（ENBD）;余22例轻症者经非手术治疗病情得到控制,10d后行磁共振胰胆管造影（MRCP）、EST、ENBD,择期行腹腔镜胆囊切除术（LC）、胆总管切开取石术、限期内镜胆管内支架放置术或开放根治术。非梗阻性ABP92例,均为胆囊结石、胆囊炎所致,在入院10～14d急性胰腺炎控制后行胆囊切除术60例,32例未行手术。结果31例梗阻性ABP在及时和限时行胆道引流解除梗阻后均控制了胰腺炎的进一步发展,为以后二期手术创造了良好的条件;非梗阻性ABP患者中,60例住院行一期胆囊切除术,治愈率100％。余32例保守治疗患者,1个月到1年内胰腺炎复发24例（75．0％）,均再次入院行胆囊切除术。结论ABP应根据胆道有无梗阻分型论治：梗阻性应尽早引流解除胆道梗阻,EST＋ENBD是目前理想的治疗方法;非梗阻性宜积极保守治疗,病情缓解后在同一住院期内手术。     

89例急性胆源性胰腺炎治疗体会

目的总结急性胆源性胰腺炎(ABP)的治疗经验。方法我院2005年2月至2009年10月期间收治89例ABP患者,梗阻型ABP 29例,其中2例胆总管下端结石梗阻致坏死型胰腺炎患者,24 h内行开腹或腹腔镜胆囊切除(LC)、胆总管切开取石、T管引流、胰腺被膜切开减压、胰腺坏死组织清除;8例肝外胆管结石患者急诊(24~48 h)行内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)+内镜下括约肌切开术(EST)+内镜下鼻胆管引流(ENBD);17例胆囊结石伴胆总管结石及2例胆总管下端占位患者先行内科保守治疗病情得到控制,7 d后行CT、EST或ENBD,择期行LC、胆总管切开取石术、限期内镜胆管内支架放置术或开放根治术。非梗阻型ABP 60例,均为胆囊结石、胆囊炎所致,在入院后3~14 d急性胰腺炎控制后42例行胆囊切除术,18例行保守治疗。结果 29例梗阻型ABP在及时或限时行胆道引流解除梗阻后均使胰腺炎得到控制,病情稳定后行手术治疗,均治愈出院;60例非梗阻型ABP患者中,42例住院行一期胆囊切除术,治愈率达100%,18例保守治疗患者,1个月至1年胰腺炎复发9例,均再次入院,3例保守治疗好转后出院;6例行胆囊切除术,其中LC 4例,开腹胆囊切除术2例,其中5例治愈,1例出现急性呼吸窘迫综合征抢救无效死亡。结论 ABP应根据胆管有无梗阻分型治疗,梗阻型应尽早引流解除胆管梗阻,EST+ENBD能有效解除胆管梗阻控制胰腺炎症;非梗阻型宜积极保守治疗,病情缓解后手术治疗,能有效降低并发症发生率和病死率。     

胆源性胰腺炎胆系结石处理的时机与方式

急性胆源性胰腺炎（ABP）占我国急性胰腺炎发病总数的50%以上,多数ABP病人为轻症,可在住院时同期行胆囊切除术,以预防ABP复发。而对于中、重症ABP病人应避免早期手术,待病情稳定后择期行手术治疗。对于早期伴有持续性胆道梗阻的ABP病人,无论是否合并急性胆管炎,均应早期内行内镜治疗以解除梗阻,通畅引流。总之,对于ABP病人胆系结石的处理,无论是内镜还是手术治疗,均应在国内外指南的建议下,结合病人的具体情况,制定个体化治疗方案,使病人获得最佳的治疗。     

急性胆源性胰腺炎的手术时机及手术方法

目的:探讨急性胆源性胰腺炎（ABP）的手术时机及手术方式。方法:对近2年以来收治的59例急性胆源性胰腺炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果:36例非梗阻型ＡBP，经非手术治疗3～7 d症状缓解后行LC术后治愈。15例轻症梗阻型ABP，经保守治疗6～8h症状无缓解急诊行ERCP+EST+取石,术后均行鼻胆管引流（ENBD）治疗10～14 d，其中13例后行LC术、2例既往已行胆囊切除+胆总管探查手术治愈出院。8例重症梗阻型ＡBP伴胆管炎者，均急症行ERCP+EST+取石+ ERCP+ENB(P)D,其中1例暴发性胰腺炎伴多器官功能衰竭，入院后24 h内死亡；7例术后再经治疗10～14 d，后行LC术治愈出院。结论:非梗阻型ABP，应先保守治疗再手术；轻症梗阻型ABP，如经保守治疗无效需急症行ERCP+EST+取石+ ENB(P)D,后再行LC术；重症梗阻型SBP伴胆管炎应急症行ERCP+EST+取石+ERCP+ENB(P)D,术后病情稳定后再行LC术。     

胆源性胰腺炎胆系结石处理的时机与方式

急性胆源性胰腺炎（ABP）占我国急性胰腺炎发病总数的50%以上，多数ABP病人为轻症，可在住院时同期行胆囊切除术，以预防ABP复发。而对于中、重症ABP病人应避免早期手术，待病情稳定后择期行手术治疗。对于早期伴有持续性胆道梗阻的ABP病人，无论是否合并急性胆管炎，均应早期内行内镜治疗以解除梗阻，通畅引流。总之，对于ABP病人胆系结石的处理，无论是内镜还是手术治疗，均应在国内外指南的建议下，结合病人的具体情况，制定个体化治疗方案，使病人获得最佳的治疗。     

腹腔镜手术治疗腹腔镜胆囊切除术后再发胆管结石合并胰腺炎的临床体会

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)后再发胆管结石合并胰腺炎再次行腹腔镜治疗的可行性、手术时机及手术经验。方法:回顾分析2011年5月至2013年5月20例患者LC术后再发胆管结石合并急性胰腺炎行腹腔镜治疗的临床资料。结果:19例患者顺利完成胆总管探查取石引流术,1例中转开腹,中转率5%。5例患者入院时合并急性胆管炎症状(Charcot三联征)急诊手术,3例为重症胰腺炎予以保守治疗效果不佳,1~3 d内行胆管探查的同时行胰包膜切开灌洗引流术。余者均为轻型胰腺炎未合并急性胆管炎,予以对症治疗待腹痛症状缓解,酶学指标正常后行腹腔镜胆总管探查术。术后2例患者胆管仍有残余小结石,术后3个月经胆道镜取出。结论:LC术后再发胆管结石合并急性胰腺炎再次行腹腔镜胆管探查取石术安全、可行。胆管结石合并急性胰腺炎患者内环境紊乱,病情相对复杂,手术时机的把握、腔镜下胰包膜切开灌洗引流对重症胰腺炎的恢复至关重要。     

胆源性急性胰腺炎的手术治疗探讨

目的 探讨胆源性急性胰腺炎的手术治疗的指征和时机。方法 回顾性分析1991年-2000年收治的胆源性急性胰腺炎77例。结果 轻型胆源性急性胰腺炎69例，均予早期急诊手术解除胆道梗阻，均获得痊愈。重症胆源性急性胰腺炎8例，病情迅速恶化出现胰腺坏死，感染，均予以手术引流，痊愈4例。死亡4例。结论 对胆源性急性胰腺炎有胆道梗阻者应当早期急诊手术解除胆道梗阻，可获得良好预后。对重症胆源性急性胰腺炎出现坏死感染者应当及时手术引流，但预后不良。     

急性胆源性胰腺炎的外科治疗体会

目的:探讨急性胆源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis,ABP)的手术时机与治疗方法。方法:回顾分析2009年1月至2013年12月178例ABP患者的临床资料。结果:轻症ABP患者149例,其中非梗阻型121例,早期采用非手术治疗,病情稳定后择期行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC),均治愈;梗阻型28例,早期行内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)、内镜十二指肠乳头括约肌切开取石术(endoscopic sphincterotomy,EST)及鼻胆管引流术(endoscopic nasobiliary drainage,ENBD),择期行LC或胆总管切开取石术,均痊愈。中-重症ABP患者29例,其中非梗阻型16例,先行非手术治疗,4周后行胆道手术或外科介入处理重症ABP并发症,均痊愈;梗阻型13例,3例出现腹腔间隔室综合征而行急诊手术,8例行ERCP+EST(或+ENBD)后择期行胆道手术、胰腺坏死组织清除术或外科介入处理并发症,11例均治愈;另2例为爆发性重症胰腺炎未行手术死亡。结论:ABP的治疗应遵循分型而治、个体化治疗的原则。梗阻型术前应尽早解除胆道梗阻,轻症患者当次入院期间行LC,重症患者4周后行胰腺坏死组织清除术与局部并发症引流术。     

急性胆源性胰腺炎胆道疾病的外科处理

目的:探讨急性胆源性胰腺炎(ABP)患者胆道疾病手术治疗的方法及时机。方法:回顾性分析206例ABP行胆道疾病处理的患者临床资料,其中轻型192例,中重型2例,重型12例;手术方式包括胆囊切除术、胆总管切开取石T管引流术、ERCP、肝叶部分切除术等。结果:中重型及重型ABP患者均在非手术治疗后早期行外科处理;轻型ABP患者中与早期手术者(起病2周内)抗生素使用时间、总住院时间、住院费用较延期手术者(起病2周后)明显减少,同期手术者抗生素使用时间、总住院时间、总费用较择期手术者明显减少(P0.05)。结论:ABP患者胆道手术方式需根据患者情况选择,轻型患者应在同次住院期间且起病早期行胆道手术治疗;重型患者应在非手术治疗整体情况缓解后尽早行手术治疗;如有胆道梗阻或胆管炎无论轻重均应急诊手术或ERCP。     

胆源性胰腺炎外科治疗手术时机与术式选择

外科干预在急性胆源性胰腺炎（ABP）的治疗中占有重要地位。近年来，随着医学技术的发展，ABP的外科治疗理念发生了很大变化，呈现出微创化、个体化、专业化的特点。面对ABP复杂的病情，是否手术，何时手术，怎样手术，对外科医生来说至关重要。但目前国内外对该方面的意见仍存在一定分歧。对于合并有胆管炎或胆道梗阻的ABP病人应早期行内镜逆行胰胆管造影（ERCP）解除胆道梗阻，阻止ABP病情进展，而无胆管炎或胆管梗阻表现的病人不建议行常规早期ERCP。轻中度ABP病人均建议在发病早期切除胆囊，防止ABP复发。而对于重症ABP病人，手术治疗应尽量延期进行，在病情平稳的情况下再切除胆囊。外科医生应该遵从疾病发展的规律，针对不同病人病情，正确选择手术时机和手术方式。     

急性胆源性胰腺炎112例诊治分析

目的：探讨急性胆源性胰腺炎（ABP）的诊断和外科治疗原则。方法：对我院2004年7月—2009年6月收治的112例ABP患者的资料进行回顾性分析。结果：本组患者全部治愈。LC无中转开腹,其中延期和择期手术的患者,选择性使用内镜介入治疗,效果优于单纯保守治疗。结论：胆管梗阻引起胰液排出障碍是ABP发病的重要原因,及时解除胆管梗阻是治疗的关键。保守治疗联合以微创为主的外科治疗是简单有效的方法。     

30例重症胆源性胰腺炎延期手术探讨

目的　探讨重症胆源性胰腺炎 (GP)的手术时机。方法　对 1 995年 1月～ 1 999年 1 2月收治的 30例明确诊断为重症GP患者延期手术和病死率进行系统的回顾性分析。结果　 2例因梗阻性化脓性胆管炎早期急诊手术 ,术后 1例死于心衰。非手术治疗过程中 1例死于多器官功能衰竭。延期手术 2 7例 ,2例分别死于多器官功能衰竭和真菌性败血症。术后并发症 2例 ,分别是胰瘘和胰周残余脓肿。延期手术病死率和并发症发生率分别是 1 0 .0 %、6 .7%。结论　重症GP应首先行非手术治疗 ,待渡过急性期 ,一般于起病 3周后在同一住院期间延期手术 ,若非手术治疗过程中出现梗阻性化脓性胆管炎、胰腺坏死组织并发感染 ,应早期急诊手术。延期手术能保证较低的病死率     

胆源性胰腺炎外科治疗手术时机与术式选择

外科干预在急性胆源性胰腺炎（ABP）的治疗中占有重要地位。近年来,随着医学技术的发展,ABP的外科治疗理念发生了很大变化,呈现出微创化、个体化、专业化的特点。面对ABP复杂的病情,是否手术,何时手术,怎样手术,对外科医生来说至关重要。但目前国内外对该方面的意见仍存在一定分歧。对于合并有胆管炎或胆道梗阻的ABP病人应早期行内镜逆行胰胆管造影（ERCP）解除胆道梗阻,阻止ABP病情进展,而无胆管炎或胆管梗阻表现的病人不建议行常规早期ERCP。轻中度ABP病人均建议在发病早期切除胆囊,防止ABP复发。而对于重症ABP病人,手术治疗应尽量延期进行,在病情平稳的情况下再切除胆囊。外科医生应该遵从疾病发展的规律,针对不同病人病情,正确选择手术时机和手术方式。     

早期内镜治疗在重症急性胆源性胰腺炎治疗中的作用

目的：探讨早期内镜干预治疗重症急性胆源性胰腺炎的临床效果。
方法：90例重症急性胆源性胰腺炎患者,其中保守治疗组30例,内镜治疗组30例,手术治疗组30例,观察其疗效及并发症,评价早期内镜干预治疗的疗效。
结果：内镜治疗组30例患者均治愈,保守治疗组治愈25例(83.3%),手术治疗组治愈28例（93.3%）,内镜治疗组疗效明显优于非内镜治疗的两组（P＜0.05）
结论：早期内镜干预解除了胆胰管开口的梗阻,通畅了胆胰液的引流,微创、安全、有效,是治疗重症急性胆源性胰腺炎的理想方法。

     

胆源性胰腺炎内镜治疗现状和发展趋势

急性胆源性胰腺炎（ABP）是急性胰腺炎的最主要类型,占急性胰腺炎50%以上。ABP以胆道疾病为诱发因素,其中胆道微结石是最常见的原因。鉴于消化内镜治疗在胆胰疾病中的广泛应用,其在ABP的诊疗全过程中所起的作用越来越重要。从内镜下辅助ABP治疗决策、ABP病因治疗、处理ABP并发症、预防ABP复发以及进行ABP肠道营养5方面对内镜治疗ABP进行剖析：超声内镜（EUS）可从病因诊断和预后判断辅助ABP治疗决策;内镜逆行胰胆管造影（ERCP）是目前伴随胆管炎或者胆管梗阻的ABP首选治疗方式;EUS或ERCP下建立通道引流减压及后期内镜下清创可缓解胰周液体积聚和胰腺坏死所带来的严重并发症;腹腔镜下胆囊切除术可显著降低ABP的复发率;内镜下放置肠内营养管可保证ABP肠道屏障功能障碍的营养供给。随着内镜微创理念的普及、内镜微创技术的成熟、内镜器械的研发,有望建立内镜贯穿ABP诊治全过程的微创”升阶梯”治疗模式。     

急性胆源性胰腺炎72例诊治体会

目的 探讨急性胆源性胰腺炎(ABP)的诊治方法与手术时机.方法 回顾性分析2007年1月～ 2010年1月72例ABP的临床资料.结果 轻症ABP 56例:非梗阻型49例,梗阻型7例,早期采用非手术治疗,后择期手术.重症ABP16例:有胆道梗阻12例,无胆道梗阻4例,早期行急诊手术或ERCP、EST及ENBD网篮取石术...