甲状腺良性疾病手术中使用超声刀和电刀的对比研究

【摘要】 目的〓分析超声刀与电刀在开放甲状腺良性疾病手术中的临床效果。方法〓选取2010年1月至2014年1月于本院进行甲状腺良性疾病手术的220例患者,其中150例采用超声刀进行甲状腺手术,70例采用传统的电刀进行甲状腺手术,对两组患者的切口长度、手术时间、术中出血量、住院天数、手术费用、术后引流管拔除时间、术后第1、2天引流管引流量及并发症,进行分析比较。结果〓两组患者无死亡病例,无神经损伤病例,电刀组有1例术后出血,予以再次手术止血后好转。超声刀及电刀组在手术费用、病人性别、并发症、年龄无差异。超声刀组在切口长度、手术时间、术中出血量、术后住院天数、术后引流管拔除时间及术后第1、2天引流管引流量明显低于电刀组,有统计学意义。结论〓在甲状腺良性疾病手术中,超声刀明显优于电刀,手术中可优先使用超声刀。     

甲状腺功能亢进症不同术前准备方法对术后疗效的影响

目的:比较不同术前准备方法对原发性甲状腺功能亢进术后疗效的影响。方法:回顾性分析86例原发性甲状腺功能亢进症患者的临床资料,按照术前准备方法的不同分为3组,第1组39例使用抗甲状腺药物加碘剂;第2组28例心得安加碘剂;第3组19例单纯使用心得安。比较3组患者术前准备时间、术中出血量、术后并发症发生率和住院时间的差异。结果:3组患者住院时间没有显著差异,但第1组方法术前准备时间(18±5)d明显长于第2组(9±3)d和第3组(11±4)d,第3组方法的术中出血量和术后并发症发生率(195±55)mL,31.6%,显著高于第1组(125±30)mL,7.7%,及第2组(95±25)mL,3.6%。结论:碘剂加心得安作为原发性甲状腺功能亢进的术前准备方法,缩短住院时间,减少术中出血量和术后并发症,值得推广使用。     

高原地区与非高原地区胸乳路径腔镜甲状腺手术的对比研究

目的:对比研究高原地区与非高原地区患者经胸乳路径行腔镜甲状腺手术的临床疗效。方法:回顾分析2015年1月至2016年4月收治的长期生活在青海高原地区的患者(高原组,n=25)与非高原地区患者(非高原组,n=28)的临床资料,为两组患者行胸乳路径腔镜甲状腺手术,对比两组患者术前合并症、手术时间、术中出血量、术后引流量、拔管时间、住院时间、术后并发症及切口满意度等情况。结果:两组手术均获成功,无一例中转开放。术前高原组患者合并高原红细胞增多症及凝血功能异常发生率高于非高原组(P0.05)。高原组术中出血量较多[(42.60±6.37)ml vs.(13.39±4.73)ml,t=19.09,P=0.00]、手术时间较长[(126.88±22.73)min vs.(98.93±11.17)min,t=5.58,P=0.00]。两组住院时间、术后引流量、拔管时间、术后并发症及切口满意度相比差异均无统计学意义(P0.05)。结论:高原地区患者手术时间较非高原地区患者长、术中出血量较多,但手术均顺利完成,术后并发症无明显差异,提示腔镜甲状腺手术对高原地区患者亦是安全的。     

甲状腺癌术后早期残留甲状腺再次手术中喉返神经监测的作用

目的探讨术中神经监测术在甲状腺癌术后5~15天行残留甲状腺切除术中的应用,对术后血清甲状腺球蛋白、喉返神经及甲状旁腺功能的影响。方法回顾性分析中山大学孙逸仙纪念医院甲状腺外科2010年1月至2016年12月甲状腺手术的患者资料,对符合纳入标准的病例进行分析,并根据术中是否使用神经监测术分为神经监测组和非神经监测组,统计分析术后暂时性及永久性喉返神经损伤性声音嘶哑、暂时性及永久性甲状旁腺功能低下发生率、术前及术后血清甲状腺球蛋白(Tg)浓度。结果符合纳入标准患者435例,其中神经监测组227例、非神经监测组208例。神经监测组平均术前血清Tg浓度为18.66±2.3 ng/mL,非神经监测组平均术前Tg浓度为17.43±1.4 ng/mL,差异无统计学意义(P0.05)。非神经监测组8.67%(18/208)患者出现暂时性声嘶,神经监测组2.2%(5/227)患者出现暂时性声嘶,有统计学差异(P0.05)。非神经监测组1.92%(4/208)患者出现永久性声嘶,神经监测组0.44%(1/227)患者出现永久性声嘶,无统计学差异(P0.05);非神经监测组18.75%(39/208)患者出现暂时性甲状旁腺功能减退,神经监测组7.49%(17/227)患者出现暂时性甲状旁腺功能减退,有统计学差异(P0.05);非神经监测组1.92%(4/208)患者出现永久性甲状旁腺功能减退,神经监测组0.88%(2/227)患者出现永久性甲状旁腺功能减退,两组比较没有统计学差异(P0.05)。非神经监测组术后1月平均Tg浓度为2.82±0.2 ng/mL,神经监测组术后1月平均Tg浓度为1.37±0.2 ng/mL,有统计学差异(P0.05)。非神经监测组45.06%(94/208)患者术后1个月平均Tg浓度小于1 ng/mL,神经监测组67.4%(153/227)患者术后1个月平均Tg浓度为小于1 ng/mL,有统计学差异(P0.05)。结论残留甲状腺切除术中应用术中神经监测术可降低喉返神经损伤及甲状旁腺功能低下发生率,提高残留甲状腺组织及癌组织切除的彻底性,可将初次术后残余甲状腺手术的"窗口期"由5天延长至15天。     

腹腔镜下微波固化联合手术切除治疗合并严重肝硬化肝癌

【摘要】〓目的〓探讨腹腔镜下微波固化联合手术切除治疗合并严重肝硬化肝癌的可行性和安全性。方法〓回顾分析20例接受腹腔镜下微波固化联合手术切除的合并严重肝硬化的肝癌病例资料。结果〓全组20例病人手术均获得成功,无中转开腹。平均手术时间112.8±25.2 min,术中平均出血量115.5±29.3 mL,平均住院时间10.7±2.5 d。全组病人术后均康复出院,未出现胆漏、腹腔大出血、腹腔感染及肝功能衰竭等并发症。1例病人术后出现肺部感染,2例出现短暂性凝血功能异常,经治疗后均恢复正常。结论〓对于经过选择的合适病例腹腔镜下微波固化联合手术切除治疗合并严重肝硬化的肝癌是安全、可行的。     

经尿道等离子前列腺分区剜除术治疗高危前列腺增生症的临床分析

【摘要】〓目的〓探讨经尿道前列腺分区剜除术治疗高危前列腺增生患者的临床疗效。方法〓经尿道等离子前列腺分区剜除术治疗高危前列腺增生患者89例,对其手术前后前列腺体积、残余尿量、国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QoL)和最大尿流率(Qmax)等指标进行统计学分析。结果〓89例患者均顺利完成手术,术中、术后均无严重并反症发生,手术时间30~110 min,平均45±12.6 min;术中切除前列腺组织净重20~60 g,平均30.6±13.2 g;出血量50~300 mL,平均110±27 mL。平均随访3个月,患者国际前列腺症状评分(IPSS)由21.6±3.9分降至11.8±5.1分,残余尿量由120.2±27.6 mL降至20.2±12.3 mL,最大尿流率由7.1±4.4 mL/s升至14.6±5.2 mL/s,与术前比较有显著性差异(P<0.05)。结论〓经尿道等离子前列腺分区剜除术治疗高危前列腺增生安全、有效。充分的术前准备,以及个体化的手术方案是手术成功的关键。     

全麻术后认知功能障碍的相关因素分析

【摘要】 目的 分析气管插管全麻术后认知功能障碍(POCD)的相关因素。方法〓选取择期非心脏手术全麻病人267例,于术前1天、术后1天、术后3天采用MMSE量表进行认知功能评定,术后发生认知功能障碍的患者为PD组,未发生认知功能障碍的患者为NPD组。同时记录年龄,性别,文化程度,ASA分级,既往史,心电图,肝功能,术前用药,术中用药,手术时间,出血量,输血量,术后疼痛视觉模拟评分(VAS评分),术后心动过速、高血压等情况,进行相关因素及多元Logistic回归分析。结果〓POCD与年龄,ASA分级,吸烟史,东莨菪碱,阿托品,手术时间,输血,出血量,术中低血压,术后高血压,术后VAS评分差异等因素有关,通过Logistic回归分析结果年龄,手术时长,低血压及VAS评分是POCD的危险因素。结论〓年龄,手术时长,低血压及VAS评分是POCD的危险因素。     

术前应用复方碘溶液对非毒性巨大甲状腺肿手术的影响

目的:研究复方碘溶液术前应用对非毒性巨大甲状腺肿手术的影响。方法:将湖北医药学院附属东风医院2013年1月—2016年6月收治的68例非毒性巨大甲状腺肿患者随机分为实验组和对照组两组,实验组38例,术前应用复方碘溶液;对照组30例,术前未应用复方碘溶液等特殊准备。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后术腔引流量、术后血钙水平、甲状旁腺激素(PTH)水平、喉返神经损伤比例。结果:39例行全甲状腺或近全甲状腺切除术患者,其中实验组手术时间、术中出血量、术后术腔引流量明显低于对照组(P0.05),而术后血钙、PTH水平明显高于对照组(P0.05),喉返神经损伤比例差异无统计学意义(P0.05)。29例行甲状腺大部切除术患者,实验组手术时间、术中出血量、术后腹腔引流量明显低于对照组(P0.05);但术后血钙、PTH水平及喉返神经损伤比例,两组差异无统计学意义(P0.05)。结论:术前运用复方碘溶液能够大大减少非毒性甲状腺肿患者手术时间、出血量,减少手术并发症发生率,降低非毒性甲状腺肿的手术难度,值得推荐     

腹腔镜和开腹Dixon手术根治直肠癌的短期疗效对比

【摘要】〓目的〓比较腹腔镜和开腹Dixon手术根治直肠癌的疗效。方法〓84例直肠癌患者非随机分为腔镜组44例和开腹组40例,比较两组患者的淋巴结清扫数目、肿瘤距远端切缘的距离、手术所需时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后并发症发生情况、住院时间及住院总费用。结果〓腔镜组与开腹组的淋巴结活检数目分别为分别为12.91±3.58枚和14.33±3.38枚,肿瘤距远端切缘的距离分别为3.15±0.61cm和3.28±0.74 cm,两组相比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。腔镜组与开腹组的手术时间分别为191.75±23.06 min和154.80±12.99 min,术中出血量分别为132.63±35.73 mL和181.02±75.79 mL,肛门排气时间分别为 2.93±1.33天和4.70±1.39天,住院时间分别为11.38±2.00天和16.82±1.85天,住院总费用分别为3.69±0.30万元和3.03±0.37万元,两组相比较,差异均有统计学意义(P均<0.05)。腔镜组和开腹组并发症的发生率分别为9.1%和17.5%,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论〓腹腔镜Dixon手术根治直肠癌的短期疗效优于开腹Dixon手术。     

内镜颈清术与传统颈清术治疗cN0甲状腺乳头状癌的比较

【摘要】〓目的〓研究胸前及耳后颈部联合切口(改良双平行切口)无注气内镜辅助下行颈部淋巴结阴性(cN0)甲状腺乳头状癌颈清术的可行性。方法〓选择45例经胸前内镜治疗的cN0甲状腺乳头状癌患者,其中11例Ⅵ区淋巴结病理阳性者,行内镜辅助下经改良双平行小切口选择性颈淋巴结清扫术(内镜组)。就手术时间、术中出血量、Ⅱ~Ⅳ区淋巴数量以及阳性率、手术并发症等指标进行分析。并与同期11例传统颈清术治疗cN0甲状腺乳头状癌(传统组)结果进行比较。结果〓内镜组手术时间为218.16±31.54 min,与传统组202.35±28.81 min,差异无统计学意义(t=1.227,P=0.233);内镜组手术出血量(52.42±13.25 mL),与传统组(64.27±15.57 mL)差异无统计学意义(t=1.922,P=0.068);清扫Ⅱ~Ⅳ区淋巴数量,内镜组(15.37±4.61枚)与传统组(16.19±5.23枚)差异无统计学意义(t=0.390,P=0.700);清扫Ⅱ~Ⅳ区淋巴结阳性数量,内镜组(2.82±0.34枚)与传统组(3.15±0.46枚)差异无统计学意义(t=1.913, P=0.070)。术后内镜组发生暂时性声嘶1例,暂时性手足麻木两组各1例,传统组出现淋巴漏1例,两组并发症发生率的差异无统计学意义(?字2=2.000,P=0.367)。结论〓采用该手术入路在内镜辅助下行cN0甲状腺乳头状癌颈淋巴结清扫术是可行和安全有效的。     

快速康复理念在老年腔镜胃癌手术的应用

【摘要】〓目的〓观察快速康复外科理念(FTS)在老年腔镜胃癌手术的应用效果。方法〓选择2013年1月~2015年2月收治的24例采用快速康复外科理念治疗的老年胃癌患者为观察组,并选择2013年以前24例按传统理念治疗的患者为对照组,比较两组的手术指标、术后恢复情况和并发症发生率。结果〓观察组的麻醉时间、术中输液量、术后进食时间、下床活动时间、肛门排气排便时间、住院时间和住院费用均少于对照组,差异有统计学意义,P<0.05,而两组的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目和术后并发症发生率比较,差异无统计学意义,P>0.05。结论〓快速康复外科理念应用于老年腔镜胃癌手术安全性好,恢复快,但实施需要有经验的医护人员进行。     

经腋前线单切口腔镜辅助乳腺手术切除肿瘤的临床研究

【摘要】 目的 探讨经腋前线单切口腔镜辅助乳腺手术切除肿瘤的临床疗效。方法〓选取2015年1月至2016年1月我院收治的70例乳腺纤维瘤患者,按照手术方法的不同将其分为两组,观察组35例患者行经腋前线单切口腔镜辅助乳腺手术切除肿瘤,对照组35例患者经乳晕切口行常规手术,对比两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间的手术相关参数以及术后并发症发生率。结果〓两组患者手术均顺利完成,术后均无皮肤淤斑及皮下积液等并发症。观察组患者在手术时间、术中出血量、切口长度、切口至病灶远端的距离、住院时间等手术相关指标上比较均明显优于对照组患者,并具有统计学意义;观察组患者中切口至病灶远端的距离≤8.0 cm的患者在手术时间及术中出血量上均小于切口至病灶远端的距离>8.0 cm患者,P<0.05,其他各项无显著性差异。结论〓经腋前线单切口腔镜辅助乳腺手术切除肿瘤相较于常规乳腺肿瘤切除术具有更好的安全性和临床疗效,患者术后恢复快,并发症发生率低。但采用距病灶过长的通道可能增加损伤。     

完整结肠系膜切除术在结肠癌治疗中的应用价值分析

【摘要】〓目的〓探讨完整结肠系膜切除术(CME)在结肠癌治疗中的应用价值。方法〓回顾性分析60例结肠癌患者的临床资料,将所有病例分为观察组和对照组,每组30例。对照组采用传统根治术治疗,观察组采用CME治疗。比较两组手术时间、术中出血量、下床时间、排气时间、首次进食时间、术后住院时间、淋巴结清扫数量及并发症发生率。结果〓观察组手术时间、术中出血量、下床时间、排气时间、首次进食时间、术后住院时间均显著小于对照组(P<0.05),观察组淋巴结清扫数目显著大于对照组(P<0.05);观察组不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论〓与传统根治术相比,CME在结肠癌治疗中的应用效果更为显著。     

腹腔镜经左肝断面胆管行硬质胆道镜探查胆总管取石的研究

【摘要】 目的 对比腹腔镜肝左外叶切除后经左肝断面胆管行硬质胆道镜胆总管探查与腹腔镜肝左外叶切除、胆总管探查、T管引流术在治疗胆总管合并左肝外叶胆管结石的疗效,探讨前者的可行性、安全性。方法〓将我院2011年11月~2014年11月收治的59例行胆总管结石合并左肝外叶胆管结石患者根据手术方式分为观察组和对照组,观察组(n=32)采用经肝断面行硬质胆道镜探查胆总管取石;对照组(n=27)采用肝左外叶切除胆总管切开胆道镜探查取石及T管引流术,比较两组的手术时间、手术出血量、结石取出情况、术后肛门排气时间、术后住院时间、并发症发生率以及WBC、CRP、肝功能Child-Pugh评分、ICG R15等指标。结果〓两组患者手术出血量、结石取出情况、术后肛门排气时间、术后并发症总发生率、术后第1、5天WBC、CRP、肝功能Child-Pugh评分、ICG R15等比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组中,观察组的平均手术时间、术后住院时间少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论〓腹腔镜肝左外叶切除后经左肝断面胆管行硬质胆道镜探查胆总管取石在治疗胆总管合并左肝外叶胆管结石,在临床上是可行、安全有效的,具有很好的临床应用价值。     

肝癌手术术前口服碳水化合物的安全性及疗效评估:随机对照研究

【摘要】〓目的〓本研究的目的旨在了解择期肝癌手术患者术前口服碳水化合物的安全性及其对术后应激性高血糖及胰岛素抵抗的影响。方法〓61例符合原发性肝癌患者入组,按照随机表法随机分为实验组和对照组。实验组的患者术前3小时口服10%的葡萄糖250 mL,对照组的患者则按照传统术前准备。比较2组患者术中胃液量及围手术期血糖、血胰岛素和稳态模型的胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)的变化情况。结果〓两组患者均未见1例误吸发生。实验组和对照组的胃液量分别为45.4±18.4 mL和38.8±17.2 mL,差异未见显著的统计学意义。两组患者术前的一般资料、肝功能、血糖、胰岛素和HOMA-IR水平相近。尽管术后第5天两组患者的肝功能指标相近,但研究组术后第1天和第3天的AST、ALT和总胆红素水平明显低于对照组;而且研究组的患者术后第1天、第3天和第5天的空腹血糖、胰岛素和HOMA-IR水平均明显低于对照组,差异具有统计学意义。结论〓本研究发现术前3小时口服10%的葡萄糖250 mL安全可靠,并显著降低术后应激性高血糖和胰岛素抵抗的发生。     

脑出血患者术后无肝素CRRT治疗的护理干预

【摘要】 目的 讨论脑出血患者术后行无肝素化连续性肾脏替代治疗(CRRT)的有效护理措施和护理效果观察。方法 选择2012年1月至2014年1月30例患者作为A组,采用预冲管路肝素液的浸泡时间增加到45 min,治疗期间采取改良的盐水冲管方法。选2010年1月至2011年12月28例患者作为B组,采用无肝素化CRRT临床常规护理措施。对比两组滤器寿命和患者的凝血功能、血小板变化。结果 A组在滤器使用时间、滤器堵塞被动下机方面优于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组间凝血功能和血小板计数的差异没有统计学意义。两组例患者均无再出血并发症。结论 脑出血患者术后行无肝素CRRT治疗,增加预冲管路肝素液的浸泡时间和采取改良的盐水冲管方法,有利于延长滤器使用寿命。     

腹腔镜下结直肠癌合并肝转移癌一期同时切除术的临床分析

目的探究腹腔镜下结直肠癌合并肝转移癌一期同时切除术的安全性及可行性。方法选取68例2012年11月~2015年6月至我院以及中山大学孙逸仙纪念医院胃肠外科二区就诊的结直肠癌合并肝转移癌患者,将所有患者分为两组,观察组34例,对照组34例。观察组采取腹腔镜下结直肠癌合并肝转移癌同期切除术,对照组采取传统的开腹结直肠癌合并肝转移癌同期切除术。记录两组患者术中出血量、手术时间、术后排气时间、总住院时间、术后并发症,对两组疗效、总生存期和无瘤生存期进行分析。结果观察组术中出血量、手术时间、术后排气时间、总住院时间与对照组相比,有统计学意义(P0.05);虽然观察组的术并发症比对照组低,但两组术后并发症比较无统计学意义(P0.05)。结论全腹腔镜下结直肠癌合并肝转移癌一期联合切除安全可行,总体临床效果优于开腹手术。     

完整结肠系膜切除术与传统结肠癌根治术治疗结肠癌疗效对比

【摘要】〓目的〓比较完整结肠系膜切除术(CME)与传统结肠癌根治手术治疗结肠癌的临床疗效。方法〓2011年1月至2012年12月期间我院收治并接受手术的结肠癌患者共38例。对照组(n=23)患者接受传统的结肠癌根治性手术,CME组(n=15)患者由同一组手术医师按照CME原则进行手术。比较两组患者手术相关指标(手术时间、术中出血量)和术后恢复情况(术后排气时间、住院时间)术后并发症发生情况、淋巴清扫。结果〓两组患者手术时间无显著性差异;CME组患者术中出血量较对照组少(P<0.05);两组患者术后排气时间、住院时间、并发症发生例数也无显著性差异;CME组患者术中清扫淋巴结数量、阳性淋巴结转移数均多于对照组患者(P<0.05)。对照组患者术后1年结肠癌复发转移病例比观察组多,但两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论〓CME手术能够清扫尽可能多的淋巴结,有利于降低结肠癌的复发率且不增加手术并发症。     

单操作孔胸腔镜肺癌根治术的临床经验

【摘要】〓目的〓探讨单操作孔胸腔镜技术对治疗非小细胞肺癌患者的临床效果及应用价值。方法〓选取本院2013年1月至2015年12月接受治疗的早期肺癌患者共80例,根据严格病理筛选,其中行单操作孔胸腔镜手术患者40例,与同期传统开胸手术患者40例,比较两组患者术中出血量、拔出引流管时间、总引流量、淋巴结清扫数目、术后住院时间及术后并发症等。结果〓两组患者手术均顺利完成,无死亡现象出现。单操作孔组与传统开胸手术组比较,淋巴结清扫数目及手术时间无差异,但术中出血量、手术时间、引流时间、总引流量、术后住院时间等均有显著性差异。结论〓与传统开胸手术比较,单操作孔胸腔镜下手术在非小细胞肺癌患者治疗中创伤更小,恢复更快,具有较高的疗效及安全性。