经T管窦道纤维胆道镜治疗术后胆道残余结石

目的：提高肝胆管结石治愈率,方法：对我院1989年8月－2001年8月间术后用纤维胆道镜治疗肝胆管残余结石275例作回顾性分析。结果：取尽结石252例（91．6％）;23例我石未取尽（8．4％）,影响术后胆道镜取石疗效的主要因素,包括T管放置不当,T管脱落后窦道闭合,残留结石大小,嵌顿与否,肝内胆管是否狭窄,手术方式。结论：在肝胆管结石症的外科治疗中,纤胆镜具有重要的临床应用价值,但不能完全代替病肝切除。     

经T管窦道纤维胆道镜取石106例体会

目的 评估经T管窦道纤维胆道镜取出胆总管结石的临床价值。方法 肝外胆道结石术后带有T管引流的患者在拔掉T管之后，经T管窦道常规行纤维胆道镜检查，并取净残石。结果 106例病人一次取净结石103例，两次取净结石3例，无并发症发生。结论 术后经T管窦道取出胆总管残石的方法，安全，可靠，痛苦小。现已成为处理有T管窦道的胆总管残石的主要措施之一。     

硬镜联合鞘管经T管窦道治疗胆管结石后胆汁中炎性介质水平的临床研究

目的探讨分析分别用硬镜联合鞘管与纤维胆道镜经T管窦道治疗胆管残留结石术后胆汁中炎性介质变化水平及对临床疗效的影响。方法 76例胆石症术后胆管残留结石患者随机分为实验组和对照组,分别行硬质胆道镜联合鞘管经T管窦道取石术治疗,及纤维胆道镜经T管窦道取石术治疗,比较分析两组患者手术0 h、术后8 h、24 h、48 h、72 h胆汁中PCT、,TNF-a水平及变化趋势;结果两组患者胆汁中的TNF-a、PCT水平0 h时无统计学差异,术后8 h开始上升,24 h达到最高峰,24后开始下降,观察组患者术后72 h胆汁中TNF-a、PCT水平下降到正常值范围内,进一步分析观察组患者术后8 h、24h、48 h、72 h胆汁中的TNF-a、PCT水平均低于对照组患者,差异均具有统计学意义(P0.05)。结论硬质胆道镜联合鞘管经T管窦道取石术术后胆汁中PCT、TNF-a水平升高的程度更低,下降的速率更快,说明对胆管的炎性刺激更小,同时反映硬质胆道镜联合鞘管经T管窦道治疗胆道残留结石手术时间短、取石效率高、患者炎性反应小、手术耐受性好,值得推广。     

经T管窦道胆道镜取石治疗胆道探查后残余结石的临床应用进展

目前对于胆道结石病人,尽管术中胆道镜及胆道造影在临床中得到了广泛应用,但术后残余结石的发生仍无法完全避免。近年来经T管窦道胆道镜取石常作为首选来治疗残余结石,但需严格把握适应证及相关注意事项。该文对T管窦道的形成与保护、经T管窦道取石的步骤与方法、经T管窦道取石的并发症等进行了综述。     

经T管窦道纤维胆道镜治疗术后肝胆道残余结石失败因素分析

1998年1月至2003年8月间我们经T管窦道纤维胆道镜治疗术后肝胆道残余结石406例，其中35例失败，现报告如下。     

经T管窦道带鞘管小儿经皮肾镜联合EMS三代超声/气压弹道碎石取石治疗肝内外胆道残石

目的探讨经T管窦道带鞘管小儿经皮肾镜联合EMS三代超声/气压弹道碎石取石治疗胆道术后残余结石的可行性、优越性及疗效。方法2004年8月～2007年8月,对32例胆总管切开取石T管引流术后胆道残余结石,经T管窦道用带鞘管小儿经皮肾镜联合EMS三代超声/气压弹道碎石取石。结果32例取石36次,手术时间33～78min,平均43min。一次取净结石28例,两次取净结石2例,结石取净率为94%（30/32）,术后随访26～48个月,平均29个月,无腹痛、发热、黄疸症状,B超未见结石复发。残留结石2例,其中1例为肝内广泛多发胆管结石,经3次取石仍残留有较多结石,行Roux-en-Y肝胆管空肠吻合术临床治愈,另1例为70岁老年人,一次取石后因不愿意再手术而放弃二次取石,残留肝右前叶少量结石。32例均无胆管撕裂、胆道大出血、胆漏、胆管炎、术后腹胀及其他严重并发症发生。结论经T管窦道带鞘管小儿经皮肾镜联合EMS三代超声/气压弹道碎石取石治疗胆道残石具有安全、快捷、简单、方便、并发症少等优点,而且设备损耗低、价格便宜、实用性和可操作性强,值得临床推广应用。     

胆道镜经T管窦道取石网篮嵌顿12例分析

目的探讨胆道镜经T管窦道取石术中取石网篮嵌顿的原因和对策。 方法回顾性分析湖南省人民医院2017年1月至2019年12月胆道术后经T管窦道取石术中取石网篮嵌顿12例患者资料,统计嵌顿部位结石胆管内径比、结石性质、处理方式、处理结局。 结果12例术中取石网篮嵌顿患者术前T管造影片测量结石直径/胆管狭窄口直径均>1.2 cm,嵌顿结石均为胆色素结石。其中3例通过取石网篮往一侧推进后收网成功、3例使用另外胆道镜进行碎石后取出、6例剪断取石网篮后碎石取出。所有患者均取出取石网篮,其中5例胆道出血,均使用去甲肾上腺素盐水冲洗后止血。 结论需重视胆道镜经T管窦道取石网篮嵌顿,术前T管造影结石胆管内径比可以预测嵌顿可能,碎石有利于避免因强行拔出导致出血,保障手术安全。     

胆道镜治疗肝内胆管残余结石

原发性肝胆管结石的处理目前仍以手术治疗为主，由于结石分布广、位置深、形成铸型及胆管狭窄等因素，术后残石难以避免。残石是目前肝内胆管结石治疗困难和预后不佳的主要原因。经T管窦道纤维胆道镜取石已广泛开展，其成功率在50％～99％之间。自1993年6月至2002年6月期间，我们采用经T管窦道纤维胆道镜取石治疗646例胆道残石病人，其中329例为肝内胆管残石。我们重点讨论肝内胆管残石的胆道镜治疗及长期疗效。     

经T管窦道治疗肝内外胆管残余结石

目的:总结经T管窦道取石、碎石治疗肝内外胆管残余结石的疗效。方法:对我院2008年1月～2011年5月胆道探查术后肝内外胆管残余结石263例行经T管窦道取石、碎石治疗效果的回顾性分析。结果:263例中83例1次取净结石,127例2次取净结石,32例3次取净结石,28例4次以上取净结石,其中1例达8次才取净结石,3例未取净结石。结论:经T管窦道行纤维胆道镜下取石篮取石,联合等离子体冲击波碎石治疗肝内外胆管残余结石效果显著,具有残石率低、安全、有效、创伤小的优点,值得推广应用。     

经T管窦道胆囊管残余结石胆道镜取石1例报告

目的:探究经T管窦道胆囊管残余结石胆道镜取石的可行性.方法:选取1例胆囊管残余结石T管引流术后患者,应用胆道镜结合X线透视取石,观察取石效果.结果:胆囊管结石取石成功,术后X线造影无残余结石.结论:对于存在胆囊管肝总管瘘的胆囊管残余结石患者,应用胆道镜取石安全可靠.     

研发胆道取石硬镜经T管瘘道治疗胆道术后残留结石

目的探讨胆道结石术后用研发胆道取石硬镜（或输尿管镜）经T管瘘道探查和治疗残余结石的疗效。方法回顾性分析在利多卡因凝胶5~10ml注入瘘道局部麻醉后采用研发的胆道取石镜（或输尿管镜）经T管瘘道探查和治疗42例胆道结石术后病例的资料。结果全组42例患者中前期（2010年3月以前）20例中有10例顺利完成探查或取石术,另10例在探查胆总管下段时,腹痛明显而中止改用纤维胆道镜探查,后期（2010年3月以后）的22例有19例完成胆道探查或取石,有3例在探查胆总管下段时腹痛难忍中转纤维胆道镜探查。1例腹腔镜胆总管切开术后52d拔T管,经瘘道胆道取石镜探查发现瘘道未形成,出现胆汁性腹膜炎,后开腹手术治愈,其余病例无并发症出现。结论胆道结石术后经T管瘘道常规使用研发胆道取石硬镜（或输尿管镜）探查和治疗胆道残余结石,安全有效,操作简便,为临床提供一种治疗胆道术后残留结石的新方法,有临床推广价值。     

腹腔镜经左肝断面胆管行硬质胆道镜探查胆总管取石的研究

【摘要】 目的 对比腹腔镜肝左外叶切除后经左肝断面胆管行硬质胆道镜胆总管探查与腹腔镜肝左外叶切除、胆总管探查、T管引流术在治疗胆总管合并左肝外叶胆管结石的疗效,探讨前者的可行性、安全性。方法〓将我院2011年11月~2014年11月收治的59例行胆总管结石合并左肝外叶胆管结石患者根据手术方式分为观察组和对照组,观察组(n=32)采用经肝断面行硬质胆道镜探查胆总管取石;对照组(n=27)采用肝左外叶切除胆总管切开胆道镜探查取石及T管引流术,比较两组的手术时间、手术出血量、结石取出情况、术后肛门排气时间、术后住院时间、并发症发生率以及WBC、CRP、肝功能Child-Pugh评分、ICG R15等指标。结果〓两组患者手术出血量、结石取出情况、术后肛门排气时间、术后并发症总发生率、术后第1、5天WBC、CRP、肝功能Child-Pugh评分、ICG R15等比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组中,观察组的平均手术时间、术后住院时间少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论〓腹腔镜肝左外叶切除后经左肝断面胆管行硬质胆道镜探查胆总管取石在治疗胆总管合并左肝外叶胆管结石,在临床上是可行、安全有效的,具有很好的临床应用价值。     

合并尾状叶结石的肝内胆管结石20例临床分析

目的 探讨合并尾状叶结石的肝内胆管结石的合适的诊治方法.方法 20例合并尾状叶结石的肝内胆管结石,采用肝尾状叶切除联合左外叶切除10例,采用左外叶切除联合尾状叶胆管切开取石T管引流5例,肝右叶切除联合尾状叶切除1例.肝左叶切除联合尾状叶胆管切开取石T管引流2例,肝右后叶切除联合尾状叶切除2例.结果 并发胸腔积液12例,切口感染1例,胆漏2例,死亡1例.随访2年,2例联合尾状叶胆管切开取石T管引流患者仍有胆管结石复发,间断出现胆道感染症状.结论 联合尾状叶切除术可以达到良好的远期效果,是合并尾状叶结石的肝内胆管结石的较好的治疗方法.     

腹腔镜联合胆道镜在基层医院胆总管结石治疗的经验总结

目的探索腹腔镜联合胆道镜在基层医院胆总管结石治疗的经验。方法回顾性分析2014年12月~2016年10月收治的84例胆总管结石患者,按其治疗方式,分为开腹组和腔镜组,并将患者平均分为两组,统计两组患者的手术时间、治疗费用、总住院天数、进食时间以及术后住院时间,同时,对两组患者术后并发症发生率密切观察与准确记录,对统计结果进行比较。结果两组的平均手术时间分别为(138±24)、(116±27)min,腔镜组稍高于开腹组,(P0.05)具有统计学意义,而开腹组的总住院天数、进食时间以及术后住院时间明显高于腔镜组,经过统计学分析显示,(P0.05)具有统计学意义。通过比较两组的治疗费用,我们发现两组的治疗费用相当,(PO.05)无统计学意义。腔镜组发生胆漏1例(1/42),术后残留结石2例(2/42),无切口感染,开腹组发生切口感染1例(1/42),无胆漏及残留结石,通过比较,差异无统计学意义(PO.05)。结论腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石具有创伤小、术后恢复快及住院时间短的优点,在基层医院值得推广,但应严格按照手术适应证并熟练掌握手术要点,才能有效防止并发症的发生。     

胆总管探查后一期缝合术与T管引流术的临床研究

目的观察胆总管探查后一期缝合术与T管引流术的临床疗效,探讨胆总管探查后一期缝合术的适应证。方法分析136例行开腹胆总管探查手术患者的临床资料,按照随机数字表法分为两组,其中46例行胆总管一期缝合术(观察组),90例行T管引流术(对照组),对比两组术中及术后恢复情况,从而探讨胆总管探查后一期缝合术的适应证。结果所有患者手术均一次成功,两组患者在手术时间(P=0.904)、术中出血量(P=0.476)、腹腔引流量(P=0.198)、胆漏发生率(P=0.705)、切口感染率(P=0.874)、术后残留结石率(P=1.000)差异无统计学意义;观察组在术后首次肛门排气时间(P0.001)、术后禁食时间(P0.001)、术后补液量(P0.001)、术后住院时间(P0.001)均明显低于对照组。结论在严格掌握好手术适应证及手术操作要领的情况下,胆总管探查后一期缝合术是安全、有效的,适于在临床推广。     

腹腔镜联合胆道镜经胆囊管治疗胆总管结石的疗效观察

【摘要】〓目的〓评价腹腔镜联合胆道镜经胆囊管治疗胆总管结石的疗效。方法〓回顾性分析2012年1月至2014年9月在广东医学院附属福田医院治疗的195例胆总管结石患者,按照术式分为腹腔镜联合术中胆道镜经胆囊管胆道探查取石术(LTCBDE)组(43例)、腹腔镜胆道探查“T”管引流(LCBDE)组(65例)和剖腹胆囊切除、胆总管探查取石、“T”管引流术(OCBD)组(87例)。比较三组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、视觉模拟评分法(VAS)评分、并发症发生率,以及三组治疗前后CRP、PA、TBIL和ALT水平的变化。结果〓3组患者均成功进行手术,LTCBDE组除手术时间比OCBD组长外,术中出血量、术后VAS评分、肛门排气时间、术后住院时间和并发症明显少于LCBDE和OCBD组(P<0.001)。LTCBDE组的并发症发生率为4.7%,明显低于LCBDE组的15.4%和OCBD组的23.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,三组的CRP、TBIL和ALT水平比治疗前明显降低(P<0.001),而PA水平比治疗前明显升高(P<0.001)。LTCBDE组的降低和升高水平比其余两组更为明显(P<0.001)。结论〓LTCBDE具有创伤小、并发症少、费用低、术后生活质量高等优点,是一种有效、安全及经济的术式。     

腹腔镜联合纤维胆道镜治疗肝外胆管结石

目的探讨腹腔镜联合纤维胆道镜治疗肝外胆管结石的效果。方法37例肝外胆管结石采用腹腔镜下胆总管切开联合纤维胆道镜探查取石、Ⅰ期缝合胆总管或胆总管T管引流。结果手术均获成功,无中转开腹,该手术的创伤小、出血少,恢复快。结论腹腔镜联合纤维胆道镜治疗肝外胆管结石只要掌握适应证,就是一种创伤小、恢复快、安全、可靠、有效的新技术。     

纤维胆道镜在治疗胆道术后残余结石的应用

目的总结纤维胆道镜在治疗胆道术后残余结石的应用经验。方法回顾性分析2005年1月至2006年1月我们对60例肝内外胆管残余结石应用纤维胆道镜治疗术后胆道残余结石的疗效。结果60例患者一次取石成功51例(85.0%),二次取石成功9例(15.0%),击碎最大结石为3.5cm×2.5cm×2.0cm,无胆道穿孔等严重并发症发生。结论应用纤维胆道镜治疗术后胆道残余结石能提高结石的清除率,有较高的安全性,值得推广应用。     

腹腔镜联合胆道镜治疗胆管结石77例临床体会

目的探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆管结石的可行性及临床体会。方法回顾性分析2011年12月~2013年12月77例在我院腹腔镜联合胆道镜下行胆囊切除、胆总管切开取石+T管引流术的病人术中情况、术后临床恢复情况及疗效,对其手术成功率、手术时间、术中失血量、肠功能恢复时间、住院时间、术后胆漏例数及残石例数等指标进行分析。结果77例患者手术均获成功,无中转开腹,其中63例行T管引流,14例行胆总管一期缝合;手术时间75~170min;术中出血40~150ml;胃肠道功能恢复时间为1~3 d;住院时间4~14 d;术后胆漏1例;经腹腔引流治愈;术后胆道残石3例,术后经T管胆道镜下取尽结石。结论腹腔镜联合胆道镜治疗胆管结石安全有效、可靠,损伤小,恢复快,但术者需要掌握熟练的操作技能。     

胆总管一期缝合治疗胆总管结石疗效及术后胆漏危险因素分析

目的比较胆总管结石患者行胆总管一期缝合及T管引流术的疗效,并探讨胆总管一期缝合术后胆漏的危险因素。方法回顾性分析2010年1月至2016年8月安徽省阜南县人民医院收治并完成胆总管探查术的183例患者临床资料,其中胆总管一期缝合(观察组)82例,T管引流(对照组)101例,分析比较两组的治疗效果,并对胆总管一期缝合术后胆漏发生的相关因素进行单因素分析和Logistic回归多因素分析。结果两组均顺利完成手术,围手术期无死亡病例。两组手术时间、术中出血量、腹腔引流管留置时间比较,差异均无统计学意义(P0.05);而在术后肛门首次排气时间、术后住院时间上,两组差异有统计学意义(P0.05)。实施胆总管一期缝合术的82例患者中,8例发生术后胆漏(9.76%),单因素分析结果显示:胆道手术史、术前血白蛋白水平、术前总胆红素与一期缝合术后胆漏有关(P0.05);多因素分析结果表明:术前胆红素水平以及术前血清白蛋白水平是影响胆总管一期吻合术后胆漏的独立危险因素(P0.05)。结论胆总管一期缝合术的临床疗效优于T管引流术;胆总管一期缝合术后胆漏受多种因素影响。为减少术后胆漏的发生,术者需具备熟练的手术缝合技术(包括腔镜缝合技术)。需开展大样本、多中心的前瞻性随机对照研究来进一步明确胆总管切开后一期吻合和T管留置的手术适应证。