术前化疗对晚期胃癌患者R0切除的影响

目的探讨多西他赛联合奥沙利铂,替吉奥化疗方案用于晚期胃癌转化治疗的有效性。方法56例晚期胃癌患者,28例采取术前多西他赛联合奥沙利铂,替吉奥的转化治疗方案;28例直接进行手术。使用单因素及多因素统计学方法分析两组患者的临床病理特征(年龄,性别,T,N,M分期,临床分期,大体分型,组织学分型,分化程度)及R0切除率。结果术前化疗组和直接手术组患者的年龄[(55.82±12.80)岁比(61.54±11.30)岁],性别[(男19例,女9例)比(男23例,女5例)],T分期[(T3 11例,T4 17例)比(T3 7例,T4 21例)],N分期[(N1 25例,N2 3例)比(N1 26例,N2 2例)],M分期[(M0 3例,M0 25例)比(M0 1例,M1 27例)],临床分期[(Ⅲ期3例,Ⅳ期25例)比(Ⅲ期1例,Ⅳ期27例)],大体分型[(溃疡型26例,隆起型2例)比(溃疡型22例,隆起型6例)],组织学分型[(腺癌24例,印戒细胞癌4例)比(腺癌27例,印戒细胞癌1例)],分化程度[(中分化5例,低分化23例)比(中分化8例,低分化28例)]比较,差异均无统计学意义(P0.05);R0切除率两组比较,差异有统计学意义(53.6%vs 10.7%,P=0.001),单因素及多因素Logistic回归显示术前化疗有助于提高晚期胃癌患者R0切除率(OR:9.615,95%CI:2.349~39.351,P=0.002)。结论多西他赛联合奥沙利铂,替吉奥术前化疗方案提高了晚期胃癌患者的R0切除率。     

奥沙利铂或伊立替康联合氟尿嘧啶在KRAS突变型的晚期结直肠癌一线化疗中的疗效比较

【摘要】〓目的〓有研究认为KRAS突变型晚期结直肠癌对奥沙利铂较为敏感,本文在前期研究的基础上扩大样本量,探讨KRAS突变型患者一线以奥沙利铂为基础化疗方案是否优于伊立替康为基础化疗方案。方法〓回顾分析2005年4月~2016年6月期间5个中心、经病理和基因检测确诊的112例KRAS基因突变型晚期结直肠癌患者,一线接受奥沙利铂为基础化疗方案72例,伊立替康为基础方案40例,主要观察终点指标OS,次要终点指标为DCR、PFS。结果〓奥沙利铂组与伊立替康组的中位OS分别为24.9个月和26.5个月(P=0.978)、DCR分别为69.4%和62.5%(χ2=0.561,P=0.454)、中位PFS分别为8.5个月和8.5个月(P=0.412),两组差别均无统计学意义。 结论〓KRAS基因突变型晚期结直肠癌患者,一线应用奥沙利铂与伊立替康为基础化疗方案相比疗效无差异。     

新辅助化疗在局部进展期胃食管交界腺癌治疗中的应用研究

目的观察新辅助化疗结合手术治疗局部进展期胃食管交界(EGJ)腺癌的临床效果。方法选择2012年3月至2014年1月期间江苏省扬中市人民医院收治的81例局部进展期EGJ腺癌患者,按照随机数表法分为治疗组和对照组。治疗组41例患者给予卡培他滨和奥沙利铂联合或不联合紫杉醇的方案化疗2~4周期,再进行手术治疗及术后辅助化疗2~4周期。对照组40例患者直接进行手术治疗,术后给予卡培他滨和奥沙利铂联合或不联合紫杉醇的方案辅助化疗4~6周期。比较分析两组患者的术后病理分期、手术并发症、药物毒性不良反应及无病生存期。结果治疗组术后T分期及N分期较对照组提前;两组均未出现致死性并发症,治疗组发生率为4.9%(2/41),对照组发生率为22.5%(9/40),两组并发症发生率差异有统计学意义(χ~2=5.357,P=0.021)。结论新辅助化疗方案治疗局部进展期EGJ腺癌疗效安全确切,能够降低分期,延迟复发,提高无病生存期,对患者生存有益,值得临床推广。     

MRI检查在判断直肠癌新辅助化疗疗效中的应用

探讨磁共振成像(MRI)在直肠癌新辅助化疗治疗效果判断和预后评估中的作用。2012年1月—2018年1月,接受新辅助化疗的晚期直肠癌患者43例,根据化疗前后MRI评估T分期情况,分为T分期降低组和T分期未降组。结果显示,T分期降低组新辅助放化疗疗效明显优于T分期未降组(P 0.05),有效率85.19%;新辅助化疗后MRI评估T分期与术后病理结果一致性极好;T分期降低组患者中位无疾病进展时间和总体生存时间分别为24个月和34个月,明显长于T分期未降组(P 0.05)。结果表明,新辅助放化疗前后行MRI T分期评估,有助于判断化疗疗效及预后情况。     

新辅助化疗对术中联合同种异体血管置换的交界可切除胰腺癌预后的影响

目的评估术前新辅助化疗对手术切除联合同种异体血管置换术治疗的交界可切除胰腺癌患者预后的影响。方法回顾性分析2016年3月至2021年3月在首都医科大学附属北京朝阳医院治疗的交界可切除胰腺癌患者的资料, 共纳入52例行联合同种异体血管置换的根治性手术治疗患者, 其中男性24例, 女性28例, 年龄(60.3±10.6)岁。依据患者术前是否行新辅助化疗分为新辅助化疗组19例和单纯血管置换组33例。采用门诊复查及电话随访相结合的方式随诊。比较分析两组患者的临床资料及预后差异。结果 52例患者均顺利完成手术, 发生并发症14例(26.9%)。新辅助化疗组患者术后胰瘘发生率低于单纯血管置换组(0比21.2%), 差异有统计学意义(P<0.05)。新辅助化疗组和单纯血管置换组的中位生存时间分别为15个月和13个月, 两组患者术后累积生存率差异有统计学意义(P=0.039)。肿瘤糖类抗原(CA)19-9>400 U/ml是影响交界可切除胰腺癌患者术后生存的独立危险因素(RR=4.540, 95%CI:2.332～8.836, P<0.001)。结论新辅助化疗可降低交界可切除胰腺癌患...     

直肠癌新辅助强化治疗后肿瘤降期状况与生存预后

目的探讨直肠癌新辅助强化治疗后患者肿瘤的降期情况及与术后无病生存的关系。方法回顾性分析2005--2012年间在北京协和医院接受新辅助治疗的135例局部进展期中低位直肠癌患者的临床和随访资料。放疗总剂量为50Gy,分25次完成;化疗采用氟尿嘧啶或卡培他滨联合奥沙利铂的方案,放疗结束后4-8周接受手术。通过术后病理分期（ypTNM）与术前临床分期（uTNM）的对比,研究肿瘤T分期、N分期和TNM分期的变化及与患者无病生存率（DFS）的关系。结果135例患者平均随访时间37．1（12～87）月,3年DFS为85．2％。其中T分期降期患者（76例）3年DFS为90．8％,明显优于无变化者（48例）的75．0％（P=0．040）;N分期降期患者（54例）3年DFS为98．1％,明显优于无变化者（53例）的77.4％和进展者（16例）的75．0％（P=0．009）。多因素预后分析显示,N分期下降在肿瘤预后判断方面更有意义（HR=0．793,95％CI：0．626．1．004．P=0．054）。结论直肠癌新辅助强化治疗后能达到T分期、N分期和TNM分期下降的患者具有一定的生存优势;N分期降期可能是一个独立的预后判断指标。     

局部晚期Luminal A型乳腺癌患者的临床病理学特征及预后分析

目的比较早中期Luminal A型乳腺癌和局部晚期Luminal A型乳腺癌患者的临床病理学特征,并进一步探讨局部晚期Luminal A型乳腺癌无瘤生存的影响因素。方法回顾性收集2010年1月至2012年12月期间在笔者所在医院完成诊断、治疗和随访的295例Luminal A型乳腺癌患者的临床资料,按TNM分期分为早中期乳腺癌227例及局部晚期乳腺癌68例。采用成组χ2检验或秩和检验比较2组患者的临床病理学特征,并采用log-rank检验及Cox比例风险回归模型探索局部晚期Luminal A型乳腺癌患者5年无瘤生存的影响因素。结果局部晚期Luminal A型乳腺癌患者的T分期和N分期较早中期Luminal A型乳腺癌患者更晚,肿瘤分级更高(P0.05)。全组患者的5年DFS率为87.8%(259/295)。局部晚期Luminal A型乳腺癌患者的5年无瘤生存率低于早中期Luminal A型乳腺癌患者(76.5%比91.2%,P=0.001)。局部晚期Luminal A型乳腺癌患者的治疗方案包括:新辅助化疗+手术+放疗+内分泌治疗、新辅助化疗+手术+内分泌治疗、手术+化疗+放疗+内分泌治疗、手术+化疗+内分泌治疗和手术+放疗+内分泌治疗。单因素分析结果显示:T分期(χ~2=8.248,P=0.040)、N分期(χ~2=9.470,P=0.024)、脉管侵犯(χ~2=4.211,P=0.031)及肿瘤分级(χ~2=6.985,P=0.030)是影响局部晚期Luminal A型乳腺癌患者5年无瘤生存的因素;多因素分析结果显示:T分期(HR=5.062,P0.001)和N分期(HR=7.075,P0.001)是局部晚期Luminal A型乳腺癌患者5年无瘤生存的影响因素,T分期和N分期越晚,5年无瘤生存情况越差。结论 T分期和N分期是局部晚期Luminal A型乳腺癌患者预后的独立危险因素,个体化的综合治疗方案是提高患者5年无瘤生存率的重要保障。     

肺癌根治术对肺大细胞神经内分泌肿瘤患者生存期的影响

目的探讨肺大细胞神经内分泌肿瘤(LCNEC)的临床特点及对患者术后生存的影响。 方法回顾性分析2008年1月至2014年12月在上海交通大学附属胸科医院治疗的90例LCNEC患者的临床资料,均经肺癌根治性切除及系统性淋巴结清扫。根据术后化疗与否将90例患者分为辅助化疗组(64例)和未化疗组(26例)。随访1～100个月,观察患者的总生存期(OS)和无复发生存期(DFS)。 结果90例LCNEC患者中,男性80例,女性10例;平均年龄62.2(36～79)岁,中位生存时间35个月。总生存率和无复发生存率分别为36.2%和32.2%。单因素分析表明：辅助化疗、外科手术方式、吸烟史和肿瘤病理分期为OS和DFS的影响因素(P<0.05或P<0.01)。COX多因素分析表明：吸烟史、术后病理分期、辅助化疗分别为OS和DFS独立的预后影响因素(P<0.01)。 结论LCNEC是一类稀少、恶性程度高和术前难以明确诊断的恶性肿瘤,术后化疗可以明显提高患者的预后。     

不同方法治疗进展期胃癌临床疗效观察

【摘要】 目的 探讨不同方案治疗进展期胃癌的临床疗效及不良反应。方法 选取66例进展期胃癌,分观察组及对照组,各33例,观察组行SOX(替吉奥+奥沙利铂)化疗,对照组给予FOX(奥沙利铂+亚叶酸钙+氟尿嘧啶),比较两组临床疗效、不良反应及生存时间。结果〓观察组临床有效率为28/33,84.9%,对照组为24/33,72.7%,二者差异无统计学意义(?字2=1.451,P>0.05);观察组治疗期间出现的毒副作用主要表现为中性粒细胞降低、血小板减少、胃肠道反应、肝功能异常、食欲下降等;观察组与对照组中位生存期分别为29.27±7.15个月和17.84±4.58个月,差异具有统计学意义(t=7.733,P<0.05)。结论〓替吉奥+奥沙利铂治疗进展期胃癌患者临床可取得较好的疗效。     

晚期乳腺癌新辅助化疗的临床观察

目的探讨新辅助化疗在晚期乳腺癌治疗中的效果。方法对66例Ⅲ,Ⅳ期的乳腺癌患者行新辅助化疗,采用21d为1周期的CAF方案,共2周期〔CTX500mg/m2静脉推注(第1,8天),5-FU500mg/m2静脉推注(第1,8天),ADM30mg/m2静脉推注(第1天)〕,并与同期未行任何术前治疗的可手术的58例Ⅲa期患者作对比分析。结果新辅助化疗组的总有效率为86.36%(57/66),有62.12%(41/66)的患者分期降低。新辅助化疗组的无病生存期为57.6个月,明显高于未行化疗组的42.2个月(P<0.05),新辅助化疗组的5年无病生存率为37.89%,对照组为34.48%。结论新辅助化疗能降低晚期乳腺癌患者的分期,为手术创造最佳机会;减少或延缓肿瘤的复发、转移;并可延长晚期乳腺癌患者的无病生存期。     

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2012年美国国家癌症综合网(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)指南中结直肠癌新辅助和解救化疗方案出现了一些变更。由于在两项Ⅲ期随机对照研究中西妥昔单抗无法在奥沙利铂化疗的基础上进一步延长病人生存期,FOLFOX联合西妥昔单抗的方案被从KRAS野生型晚期结直肠癌病人的解救化疗和非转化性新辅助化疗中剔除。但在转化性新辅助化疗中,EGFR单抗联合奥沙利铂为基础的化疗方案仍具有合理性。卡培他滨联合贝伐珠单抗具有良好安全性增加为不能耐受高强度化疗的进展期或转移性结直肠癌的一种初始治疗选择。Ⅱ/Ⅲ期直肠癌术前同步放化疗首选卡培他滨或静脉输注氟尿嘧啶联合放疗。3项研究结果表明,在直肠癌新辅助同步放化疗中卡培他滨或静脉输注5-FU联合放疗为目前首选方案,增加奥沙利铂并不能进一步增加近期疗效。     

术前贝伐单抗联合卡培他滨及放疗在局部进展期直肠癌中的应用研究

【摘要】〓目的〓评价局部进展期直肠癌患者术前应用贝伐单抗联合卡培他滨化疗以及标准剂量放疗的效果和安全性。方法〓选择局部进展直肠癌患者应用卡培他滨825 mg/m2、2次/d,第1~14 d和22~35天;贝伐单抗5 mg/kg,放疗前第14 d,放疗后1、15、29 d;放疗50.4Gy分28次。放化疗7~9周后实施TME手术。结果〓纳入42例可评估患者,其中38例手术,18例(43%)临床T4和/或N2,平均相对强度>90%,97%照射。术前组10例(24%)发生3/4级腹泻,4例(10%)出现疼痛,而术后组的5例(13%)患者均出现3/4级疼痛、乏力和感染,4例(11%)因出现并发症再次手术。术后38例中肿瘤完全消退达T0 的有9例(9/38,23.7%);其中达T0N0 7例(7/38,18.4%)、T0N1 2例(5.3%)。结论〓本研究提示术前贝伐单抗联合卡培他滨和放疗在期望肿瘤衰退率方面是安全和有效的。     

完整结肠系膜切除术与传统结肠癌根治术治疗结肠癌疗效对比

【摘要】〓目的〓比较完整结肠系膜切除术(CME)与传统结肠癌根治手术治疗结肠癌的临床疗效。方法〓2011年1月至2012年12月期间我院收治并接受手术的结肠癌患者共38例。对照组(n=23)患者接受传统的结肠癌根治性手术,CME组(n=15)患者由同一组手术医师按照CME原则进行手术。比较两组患者手术相关指标(手术时间、术中出血量)和术后恢复情况(术后排气时间、住院时间)术后并发症发生情况、淋巴清扫。结果〓两组患者手术时间无显著性差异;CME组患者术中出血量较对照组少(P<0.05);两组患者术后排气时间、住院时间、并发症发生例数也无显著性差异;CME组患者术中清扫淋巴结数量、阳性淋巴结转移数均多于对照组患者(P<0.05)。对照组患者术后1年结肠癌复发转移病例比观察组多,但两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论〓CME手术能够清扫尽可能多的淋巴结,有利于降低结肠癌的复发率且不增加手术并发症。     

新辅助化疗方案在可切除结肠癌中的应用进展

新辅助化疗（NACT）是指针对潜在可根治切除的肿瘤患者,以消除微转移、降低肿瘤分期和手术难度、改善术后局部复发和远处转移等为目的,在肿瘤手术切除或放疗之前,先予以全身化疗,待手术或放疗之后继续完成全程化疗的综合方案。结肠癌是最常见的癌症之一,肿瘤根治性切除联合术后辅助化疗是临床潜在可根治切除结肠癌的主要治疗方式。虽然这种治疗模式较前显著改善了患者的预后,但术后局部复发和远处转移仍是患者最主要的致死因素。近年来NACT方案开始被引入局部进展期结肠癌和原发灶可切除的肝转移患者等潜在可根治切除结肠癌患者的治疗。然而,结肠癌患者是否适合NACT及其方案的选择还存在较大的争议。笔者就局部进展期结肠癌、可切除结肠癌肝转移等在NACT中的进展与争议,以及影像学检查对NACT的作用作一综述。     

Neoadjuvant chemotherapy in gastric carcinoma

A complete surgical resection currently represents the only curative treatment option for gastric carcinoma, but as regards locally advanced cancer the possibility of local or distant recurrence remains extremely high even following a R0 resection. As far as T3-4/N+ tumors are concerned, unsatisfying results of surgery alone have stressed the need for multimodal treatments: in the recent past adjuvant chemotherapy has represented a common complementary treatment for locally advanced gastric cancer, but conclusive results of most randomized trials did not show a significant impact on long term survival. Literature review shows a growing trend throughout the 90's towards the adoption of a preoperative chemotherapy, initially evaluated as a form of "salvage" palliative treatment for unresectable patients. To date a number of phase II study suggests the efficacy of neo-adjuvant treatment administered to resectable patients with the purpose of inducing tumor downstaging, increasing the rate of R0 resections and controlling recurrencies. From March 1996 the Authors have started a controlled study on neo-adjuvant therapy for locally advanced gastric cancer. Accurate staging and patients selection were based upon immediately preoperative laparoscopy. In this ongoing study, patients are administered two preoperative cycles of EEP chemotherapy (Etoposide, Epirubicin, cis-Platin). Preliminary data have been evaluated on the first 15 cases. Grade I myelosuppression has been observed in 12/15 cases and grade II/III in 3/15 cases; 1 patient died by septic complications. Restaging has not shown progression of the disease in 13/14 cases; a macroscopic response was evidenced in 7/14 patients; 14/14 patients could undergo a successful D2 surgical resection following neo-adjuvant therapy. Pathological staging confirmed tumor downstaging in 7 out of 14 cases; 12/14 patients in this group (85.7%) could benefit a R0 resection. These preliminary data encourage us to proceed in our prospective investigation.     

关节镜辅助下内固定治疗胫骨平台骨折的临床疗效观察

【摘要】 目的 探讨关节镜辅助下内固定治疗胫骨平台骨折的临床疗效。方法〓收集45例胫骨平台骨折在我院接受治疗的回顾性资料,按已完成的手术分为对照组和观察组。对照组19例采用传统切开复位内固定治疗,观察组26例采用关节镜辅助下微创内固定治疗。采用Lysholm膝关节功能评分表对患者膝关节功能进行评价,评价关节镜下骨折复位固定的临床疗效、住院时间及术后不良情况。所有患者术后均随访6~18个月。结果〓观察组患者住院时间短于对照组,两组比较差异显著(P<0.05)。观察组患者总体疗效显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术前胫骨平台骨折患者Lysholm评分显著低于术后患者,两者比较差异有统计学意义(P<0.01)。观察组术后Lysholm膝关节功能评分显著高于对照组患者(P<0.01)。结论〓关节镜辅助下内固定治疗胫骨平台骨折疗效显著,并优于切开复位内固定治疗,可作为胫骨平台骨折治疗的首选方法。     

完整结肠系膜切除术在结肠癌治疗中的应用价值分析

【摘要】〓目的〓探讨完整结肠系膜切除术(CME)在结肠癌治疗中的应用价值。方法〓回顾性分析60例结肠癌患者的临床资料,将所有病例分为观察组和对照组,每组30例。对照组采用传统根治术治疗,观察组采用CME治疗。比较两组手术时间、术中出血量、下床时间、排气时间、首次进食时间、术后住院时间、淋巴结清扫数量及并发症发生率。结果〓观察组手术时间、术中出血量、下床时间、排气时间、首次进食时间、术后住院时间均显著小于对照组(P<0.05),观察组淋巴结清扫数目显著大于对照组(P<0.05);观察组不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论〓与传统根治术相比,CME在结肠癌治疗中的应用效果更为显著。     

Impact of preoperative radiochemotherapy on postoperative course and survival in patients with locally advanced squamous cell oesophageal carcinoma

BACKGROUND: The aim of this study was to determine the effect of neoadjuvant radiochemotherapy (RCT) on postoperative complications and survival after surgery for locally advanced oesophageal squamous cell carcinoma. METHODS: Postoperative course and survival were compared in 144 patients who had neoadjuvant RCT and 80 control patients who had surgery alone for locally advanced oesophageal squamous cell carcinoma (radiological stage T3, N0 or N1, M0). RESULTS: The two groups were comparable in terms of American Society of Anesthesiologists grade, age, sex, weight loss, tumour location, presence of lymph node metastasis and surgical approach. Postoperative mortality rates were 6.3 and 9 per cent (P=0.481), with morbidity rates of 40.3 and 41 percent (P=0.887) in the RCT and control group respectively. Complete resection (R0) rates were 74.3 and 48 percent respectively (P<0.001). Significant downstaging was observed in the RCT group (P<0.001), with 16.0 percent of patients having a complete pathological response. Median survival was 29 versus 15 months, and the 5-year survival rate 37 versus 17 percent (P=0.002) in RCT and control groups respectively. CONCLUSION: Neoadjuvant RCT significantly enhanced R0 resection and survival rates in patients with stage T3 oesophageal squamous cell carcinoma, with no increase in postoperative mortality and morbidity rates.     

Preoperative sequential chemotherapy in locally advanced squamous cell carcinoma of the head and neck

BACKGROUND: Induction chemotherapy may contribute to decreased local and distant recurrences in patients with locally advanced squamous cell carcinoma of the head and neck (SCCHN) resectable for cure. METHODS: Patients with previously untreated locally advanced stage III-IV (N0-2, M0) SCCHN received a dose-dense sequential regimen combining cisplatin/5-fluorouracil followed by bleomycin/methotrexate/hydroxyurea. Induction chemotherapy was followed by locoregional surgery and/or radiation therapy. RESULTS: Among 37 patients, 23 (62%) had T4 primary tumors. Grade 3 to 4 asymptomatic hematologic toxicity occurred in less than 15% of patients. Nonhematologic toxicities were limited to grade 1 to 2 in less than 20% of patients. In the overall cohort (intent-to-treat; n = 35), 24 (68.5%) of 35 patients had objective clinical responses, including nine complete responses (25.7%). Fifty-seven percent of patients were free of disease at 2.5 years. CONCLUSIONS: Sequential induction chemotherapy is feasible and active in patients with locally advanced head and neck cancers and may further include recent compounds such as taxanes.