乌司他丁对重症脓毒症患者的疗效和安全性

目的探讨应用乌司他丁治疗重症脓毒症患者炎性反应的临床疗效和安全性。方法将我院ICU病房2009年12月至2011年12月收治的62例重症脓毒症患者随机分为治疗组和对照组各31人,对其临床病例资料进行回顾性分析。结果与对照组比较,乌司他丁组能够在较短时间内有效降低患者TNF-α、IL-6水平而升高IL-10的总量,无一例患者发生严重不良反应,两组试验结果差异具有显著性（P〈0.05）。结论乌司他丁对于改善重脓毒症患者的临床指征与病理状况效果迅速,不良反应轻微,可逐步推广应用。     

乌司他丁对急性重症胰腺炎患者血清前炎症细胞因子的影响

目的动态观察乌司他丁对急性重症胰腺炎（SAP）患者血清前炎症细胞因子TNF—α、IL-6的水平的影响及治疗机制。方法随机将78例SAP患者分成乌司他丁治疗组及非乌司他丁治疗组;在患者入院24h内以及治疗7d后检测其血清中TNF—α、IL-6水平。结果SAP患者TNF—α、IL-6较健康对照组均显著升高（P〈0．05）,治疗7d后两组SAP患者TNF—α、IL-6均降低（P〈0．05）,但乌司他丁治疗组下降更明显（P〈0．05）。结论乌司他丁可降低SAP患者前炎症性细胞因子水平。     

乌司他丁对重症脓毒症患者的疗效和安全性分析

目的探究乌司他丁治疗重症脓毒症的临床效果及安全性。方法 38例患者作为研究对象,将其随机分为两组,对照组给予常规治疗,观察组患者在常规治疗基础上给予乌司他丁,分析两组患者治疗后血清变化及4周病死率。结果经过5d的治疗,两组患者的肿瘤坏死因子-α、白介素-1β、白介素-6、白介素-10比治疗前皆有改善,观察组患者改善情况优于对照组（P〈0.05）。观察组患者4周病死率明显低于对照组（P〈0.05）。结论乌司他丁治疗重症脓毒症疗效显著,安全性高,值得临床推广应用。     

参麦注射液及乌司他丁对重症脓毒症患者微循环的影响

目的应用旁流暗视野仪观察中药参麦注射液及西药乌司他丁对重症脓毒症患者微循环的影响。方法采用数字表法将符合入选标准的重症脓毒症患者45例随机分为常规治疗组、参麦注射液组和乌司他丁组,每组15例。遵照SSC2008指南,在常规治疗的基础上,分别加用参麦注射液和乌司他丁治疗,应用旁流暗视野技术,观察患者治疗前后舌下微循环的变化,观察指标包括:总血管密度(total vessel density,TVD)、灌注血管密度(perfused vessel density,PVD)、灌注血管比例(proportion ofperfused vessels,PPV)、微血管流动指数(microvascular flow index,MFI)。记录入组72 h的APACHEⅡ评分,以及患者住ICU天数及28天病死率。结果参麦注射液组患者舌下微循环在给药6 h后出现明显变化,PPV明显增加(P<0.05)。乌司他丁组患者在给药12 h后出现明显变化,PPV明显增加(P<0.05)。参麦注射液及乌司他丁均对患者预后有一定改善作用。结论参麦注射液及乌司他丁均可改善重症脓毒症患者早期舌下微循环;监测舌下微循环变化可作为评估患者预后的重要参考指标。     

乌司他丁对重度脓毒症患者心功能的影响

目的探讨乌司他丁对重度脓毒症患者心功能的影响。方法将40例重度脓毒症患者,随机分为对照组和治疗组,每组20例,对照组给予脓毒症一般治疗,治疗组在对照组基础上加用乌司他丁,30万单位,静推,每8 h一次,连用5 d。治疗组和对照组分别在入ICU后和治疗后第5天抽静脉血,测心肌钙蛋白(cTnI)、B-型钠尿肽前体(NT-proB-NP)、白介素-6(IL-6)等指标变化,抽动脉血测乳酸(Lac)的变化,同时记录两组患者心指数(CI)、急性生理和慢性健康状况评分(APACHEⅡ评分)的变化。结果治疗组治疗第5天后各项检测指标与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05),两组APACHEⅡ评分均较治疗前下降,且治疗5 d后治疗组较对照组下降明显。结论乌司他丁对重度脓毒症患者心功能具有保护作用,从而能够改善重度脓毒症患者的预后。     

乌司他丁对休克患者细胞因子的影响

目的:观察乌司他丁(UTI)对休克患者细胞因子的影响。方法:分别给21例休克患者用UTI30万U静脉推注,并于注射UTI前后1小时用ELISA法测定血浆中TNF-α、IL-6和IL-8的水平。结果:UTI治疗后休克患者血浆TNF-α、IL-6和IL-8与治疗前相比明显降低。结论:UTI可有效地抑制细胞因子TNF-α、IL-6和IL-8的生成和释放。     

蛋白酶抑制剂对老年泌尿系重症脓毒症患者的细胞因子的影响

目的通过观察患者细胞因子的变化评价蛋白酶抑制剂对老年泌尿系重症脓毒症患者的疗效。方法66例老年泌尿系重症脓毒症患者随机均分为乌司他丁组（U组）与对照组（C组）,在相同治疗基础上,U组给予乌司他丁针剂10万U静脉注射,q6h,持续6d。C组则给予等量生理盐水作为安慰剂对照。在治疗前、治疗后24、48、120h进行APACHEII评分,测定血清TNF—α、TL-6和IL-8的浓度。结果治疗前两组患者APACHEII评分值相似（“P〉0．05”）,治疗后结果显示,U组患者的TNF-α的血清浓度在24h内即明显下降,与C组相比,差异有显著性（“P〈0.05”）;U组患者IL-6、IL-8的浓度在治疗后也较C组下降明显,并在治疗后120h两组差异有显著性（“P〈0.05”）;结论乌司他丁能够改善老年泌尿系重症脓毒症患者的病情,可能与其降低老年泌尿系重症感染患者血中促炎因子TNF-α、IL-6、IL-8的水平有关。     

乌司他丁治疗重症脓毒症患者的疗效观察

目的:观察乌司他丁治疗重症脓毒症的疗效,为临床工作提供参考。方法:选取重症脓毒症患者68例,随机分为对照组和观察组各34例。全部患者均给予常规对症支持治疗,观察组患者在此基础上给予乌司他丁静脉滴注。连续治疗7 d,观察并比较两组患者治疗前后慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分和器官功能障碍(Marshall)评分的差异。结果:与治疗前比较,两组患者APACHEⅡ评分、Marshall评分均有不同程度的下降,其中观察组下降程度明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:采用乌司他丁治疗重症脓毒症,可以取得较满意的临床疗效,值得推广应用。     

乌司他丁对脓毒症脏器的保护作用

脓毒症是危重症医学研究的热点与难点,是危重症患者死亡的常见原因。其发病机制复杂,与机体多系统、多器官病理生理改变密切相关,而有效的药物应用以维持机体内环境稳态,为抢救治疗措施的实施赢得更多时间。乌司他丁是从人体尿液中分离纯化的一种胰蛋白酶抑制剂,无免疫原性,主要通过调控炎性介质释放以维持肠道黏膜完整性、改善凝血功能、降低血管通透性,进而阻断全身炎性反应综合征/多脏器功能障碍综合征的进程,具有明显的脏器功能保护作用。     

乌司他丁对重症胰腺炎患者血清hs-CRP及预后的影响

目的观察乌司他丁对重症胰腺炎患者的疗效,以及对其血清hs-CRP的影响。方法 80例重症胰腺炎患者随机分为治疗组和对照组,各40例,两组患者均予常规营养对症支持治疗,治疗组在此基础给予乌司他丁30万U,静滴,每天1次,连用1周,比较两组的疗效以及腹痛/腹胀消失时间、退热时间、住院时间、预后(死亡率)及治疗前后血淀粉酶及hs-CRP的变化。结果治疗组总有效率达90.0%,对照组总有效率达72.5%,治疗组明显优于对照组(P<0.05)。治疗组患者腹痛/腹胀消失时间及退热时间、住院时间均明显短于对照组,且治疗组患者预后好,死亡率低。治疗组及对照组的血淀粉酶、hs-CRP治疗后均较治疗前显著降低,且治疗组降低更明显(P<0.05)。结论乌司他丁治疗重症胰腺炎疗效确切,可以抑制炎症反应,考虑可能通过降低hs-CRP而发挥作用,且能明显改善SAP患者的预后。     

乌司他丁对呼吸机相关性肺损伤患者细胞因子的影响

目的探讨乌司他丁对呼吸机相关性肺损伤（VILI）患者细胞因子的影响。方法将30例VILI患者随机分为治疗组与对照组。两组均给予综合常规治疗,治疗组在综合治疗的基础上给予20万U／d乌司他丁针剂微泵静脉注射,2次／d,连续7d：对照组采用同等量的生理盐水作为安慰剂对照。两组患者均于用药前、用药1周后测试血清细胞因子（TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10）的水平。结果与对照组相比,治疗组患者用药后第7天TNF-α、IL-6、IL-8均明显下降（P〈0．01）,而IL-10显著升高（P〈0．05）,且治疗组患者急性生理和慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分下降较对照组明显（P〈0．05）。结论乌司他丁可降低VILI患者TNF-α、IL-6、IL-8水平,提高IL-10水平,从而抑制炎症反应,减轻呼吸机相关性肺损伤患者生物伤,改善病情。     

乌司他丁联合常规集束化治疗对重症脓毒症患者细胞免疫功能的影响

目的探究乌司他丁联合常规集束化治疗对重症脓毒症患者细胞免疫功能的影响。方法选取2013年1月至2014年12月入住复旦大学华山医院静安分院综合ICU的96例重症脓毒症成年患者,按随机数字表法将其均分为常规治疗组(48例,常规集束化治疗)及乌司他丁组(48例,每日3次乌司他丁40万U静脉滴注联合常规集束化治疗),另选取24例健康体检者作为对照组。分别抽取患者入住ICU当日与治疗4 d后的外周血,检测调节性T细胞(Treg),辅助性T细胞(Th)17及单核白细胞抗原DR等位基因(HLA-DR)表达情况。结果重症脓毒症患者Treg、Th17、Treg/Th17比值显著高于对照组[(12.48±2.69)%比(4.62±0.58)%,(4.99±0.89)%比(2.36±0.39)%,2.97±0.58比2.01±0.52],而HLA-DR表达率显著低于对照组[(27.65±9.06)%比(76.02±11.76)%],差异有统计学意义(P<0.01)。治疗后乌司他丁组的Treg、Th17、Treg/Th17比值显著低于常规治疗组[(7.62±0.58)%比(11.11±1.60)%,(3.32±0.58)%比(4.16±0.65)%,2.36±0.43比2.79±0.30],且HLA-DR表达率显著高于常规治疗组[(57.22±15.75)%比(37.53±13.01)%],差异有统计学意义(P<0.01)。结论乌司他丁可降低重症脓毒症患者Treg、Th17表达率,调节Treg/Th17比值,提高HLA-DR表达率,改善患者细胞免疫及预后。     

乌司他丁对脓毒症患者肾功能及凝血功能的影响

目的:观察乌司他丁对脓毒症患者的肾功能及凝血功能的影响和治疗效果。方法:选择2010年5月至2014年1月本科符合脓毒症诊断标准的109例患者,按就诊先后顺序随机分为治疗组和对照组,两组患者均按《2008年国际严重脓毒血症和感染性休克治疗指南》治疗,其中在治疗组中加用乌司他丁。两组患者于治疗前及治疗后第7天分别检测活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)、纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)、血小板(platelet,PLT)、凝血酶原时间(prothrornbin time,PT),同时分别于1、3、5及7 d检测尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、肌酐(crea,Cr)、血清胱抑素C(cystatin,Cys-C)及尿N-乙酰氨基葡萄糖苷酶(urine N-acetyl-glucosaminid,NAG),对两组患者发生肾损害和需要连续肾替代治疗情况连续观察7 d,并记录机械通气时间、ICU住院时间、30 d生存率。结果:治疗组患者FIB及PLT均明显升高,APTT和PT均显著缩短,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组患者血Cr、第3天血BUN、Cys-C及NAG下降(P<0.05),而第5、7天时血BUN无显著下降(P<0.05),总体发生肾功能损害降低(P<0.05),同时治疗组患者机械通气时间及ICU住院时间与对照组相比明显缩短,且近期生存率较好(P<0.05)。结论:乌司他丁可减轻脓毒症患者的肾功能损害,改善脓毒症患者的凝血功能,减少住院时间,改善预后。     

乌司他丁对重症急性胰腺炎患者动脉血乳酸水平的影响

目的 探讨乌司他丁对重症急性胰腺炎患者预后和动脉血乳酸水平的影响.方法 将该院收治的52例重症急性胰腺炎住院病例,随机分为观察组和对照组.两组均给予常规治疗,观察组患者同时给予乌司他丁治疗,每次剂量为20万U静脉滴注,2次/d,连续应用10 d.测定血乳酸水平改变情况,评定治疗效果.结果 观察组治疗后血乳酸水平与对照组治疗后比较,差异有统计学意义（P〈0.05）.观察组治疗后疗效评定为治愈13例（治愈率为50.0%）、有效11例（有效率为42.3%）、无2效例（无效率为7.7%）;对照组治疗后疗效评定为治愈7例（治愈率为26.9%）、有效12例（有效率为46.1%）、无效7例（无效率为17.0%）.观察组治愈率高于对照组,观察组无效率低于对照组（P〈0.05）.结论乌司他丁治疗重症急性胰腺炎疗效显著,能够显著降低患者动脉血乳酸水平,提高临床治疗效果,值得借鉴.     

乌司他丁对心内直视手术患者促炎性细胞因子及中性粒细胞粘附分子表达的影响

目的　探讨乌司他丁对体外循环心内直视手术患者促炎性细胞因子及中性粒细胞粘附分子表达的影响。方法　选择 30例主动脉阻断时间 30min以上的心内直视手术患者 ,随机分成实验组 (U组 )和对照组 (C组 ) ,每组各 15例。U组于麻醉诱导后静注乌司他丁 12 0 0 0U kg ,C组不用乌司他丁。分别在麻醉诱导后、体外循环 30min、主动脉开放 30min、术后 6h和 12h测定血浆肿瘤坏死因子 (TNF α)、白介素 6 (IL 6 )、白介素 8(IL 8)的浓度 ,用流式细胞仪测定中性粒细胞CD11b的活性表达。结果　麻醉诱导后两组患者血浆IL 6 ,IL 8,TNF α ,CD11b水平差异无显著性 (P >0 .0 5 )。CPB后IL 6 ,IL 8,TNF α的水平明显上升 (P <0 .0 5 ) ,主动脉开放 30min达高峰 ,术后开始下降。其中TNF α ,IL 8于术后 12h降至接近正常水平 ,但IL 6仍高于转机前水平 (P <0 .0 5 )。CD11b于术后 6h达高峰 ,12h后仍高于麻醉诱导后水平 (P <0 .0 5 )。与C组相比较 ,U组TNF α ,IL 6 ,IL 8,CD11b上升幅度小 ,术后 12hIL 6 ,CD11b明显低于C组 (P <0 .0 5 )。结论　乌司他丁能明显抑制心内直视手术患者促炎性细胞因子IL 6 ,IL 8,TNF α的释放及中性粒细胞粘附分子CD11b的表达     

乌司他丁对脓毒症膈肌p38MAPK信号通路的影响

目的观察乌司他丁对脓毒症膈肌p38MAPK信号通路的影响,以探讨其对脓毒症膈肌损伤的保护作用。方法 SPF级成年雄性SD大鼠30只,随机分为A组(假手术组,n=10)、B组(脓毒症组,n=10)及C组(乌司他丁治疗组,n=10)。其中,A组在给予水合氯醛麻醉成功后,从正中线剪开大鼠腹部,然后缝合伤口。B组和C组在麻醉成功后,使用盲肠结扎穿刺(CLP)模型将大鼠制成脓毒症动物模型,并且C组在术后立即给予乌司他丁治疗。所有大鼠在术后16h处死,取左侧膈肌检测肌条收缩力,右侧膈肌检测膈肌肌细胞凋亡率及p38MAPK蛋白表达水平。结果脓毒症组与假手术组比较,膈肌肌细胞凋亡率及p38MAPK蛋白表达明显上升,肌条收缩力明显下降,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。给予乌司他丁治疗后,膈肌细胞凋亡率、p38MAPK蛋白表达及肌条收缩力较脓毒症组明显恢复,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论乌司他丁能够有效抑制脓毒症时p38MAPK蛋白的表达,减少膈肌肌细胞凋亡率,从而减轻脓毒症膈肌损伤。     

乌司他丁对脓毒症犬氧代谢和胃黏膜pH值的影响

目的 探讨乌司他丁对脓毒症动物早期氧代谢和胃黏膜pH值的影响. 方法 20只犬随机分为乌司他丁组和对照组,两组动物置入Swan-Ganz导管和胃张力管,观测内毒素注射前(T0)和注射后2h(T1)、4h(T2)、6h(T3)、8h(T4)氧输送(DO2)、氧耗量(VO2)、氧摄取率(O2ER)、动脉血乳酸和胃黏膜pH值(pHi),以及乌司他丁对以上参数的影响. 结果 脓毒症早期,DO2、VO2、O2ER明显增高,动脉血乳酸值伴随升高,经乌司他丁治疗后DO2、VO2、O2ER和动脉乳酸值较对照组明显下降(P<0.01);同时pHi下降,乌司他丁能够纠正脓毒症动物pHi(P<0.01). 结论 乌司他丁可明显改善脓毒症动物胃黏膜pH值及早期氧代谢指标.     

乌司他丁对脓毒症患者肾功能的保护作用及凝血机制的影响

目的:分析乌司他丁用于治疗脓毒症对患者肾功能及凝血功能的影响.方法:将60例SIRS患者随机分为治疗组和对照组,各30例,分别加用乌司他丁和采用常规综合治疗,比较两组临床治疗效果.结果:治疗组各项观察指标、凝血功能指标和血肌酐指标改善均优于对照组,肾功能损害所占比例(20.0％)低于对照组(46.7％),30 d生存率(90.0％)高于对照组(76.7％),比较差异显著(P＜0.05).结论:在常规综合治疗基础上加用乌司他丁,可有效改善SIRS患者凝血功能,减轻对肾功能的损害,具有较高的临床推广价值.     

乌司他丁对老年胸部肿瘤患者围术期细胞因子的影响

目的观察乌司他丁对老年胸部肿瘤患者围术期细胞因子的影响。方法30例择期食管癌和贲门癌根治术患者随机分为两组:乌司他丁组(U组),切皮前将乌司他丁30万单位稀释至100 ml生理盐水中30 min静脉输注;对照组(C组),以等量生理盐水代替。分别于麻醉前(T1)、手术结束(T2)、术后1(T3)、3(T4)、5(T5)天,采集外周静脉血,以放射免疫法测定血浆白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)及肿瘤坏死因子α(TNF-α)浓度。结果C组IL-6及TNF-α在T2、T3、T4时段均较T1明显升高(P<0.05);而U组IL-6及TNF-α浓度在T4已降至术前水平(P>0.05)。两组IL-6及TNF-α浓度比较在T2、T3、T4有显著性差异(P<0.05)。C组IL-8浓度在T2、T3较T1显著上升(P<0.05);而两组T2、T3时段IL-8比较有显著性差异(P<0.05)。结论老年胸部肿瘤患者术中应用乌司他丁能有效抑制围术期IL-6、IL-8、及TNF-α的释放。