急性腹痛500例诊断分析

目的:探讨急性腹痛的临床特点,分析急性腹痛诊断的注意事项,提高急性腹痛的急诊诊断水平。方法:回顾性分析我院急诊科经治的500例急性腹痛患者的临床资料,并对其进行统计学分析。结果:500例腹痛患者中涉及病种共23种。初诊明确诊断的患者483例,占96.6%;急诊未能明确诊断的患者17例,占3.4%;死亡患者8例,占1.6%,均出现于初诊未确诊的腹痛患者中;其中腹腔脏器病变引起腹痛和腹腔外脏器及全身性疾病引起腹痛死亡率均0.8%;初诊明确诊断组死亡率显著低于初诊未明确诊断组(0%vs 1.6%,P0.05)。结论:急诊科医师应该全面掌握各科的基础医学知识及诊断技术,将患者各系统作为一个整体,扩展诊断思维,做好各种疾病的诊断及鉴别诊断,提高初诊确诊率,防止漏诊、误诊,从而降低急性腹痛的死亡率。     

内科急性腹痛的诊断分析

对我院2008年3月~2010年3月拟诊腹痛待查206例的病因和诊断步骤进行分析。结果腹腔内脏器官疾病178例(86.4%),腹腔外脏器疾病22例(10.7%),因妇科疾病导致急性腹痛6例(2.91%)。急性腹痛的病因复杂,初诊医生除对腹痛待查患者要高度重视。急诊内科医师应当掌握包括内外科及妇科领域的相关知识,充分利用各种辅助检查手段,以有效提高临床急性腹痛诊断准确率及治疗效果。     

应警惕以急性腹痛为首发表现的腹腔外脏器疾病

目的:探讨以急性腹痛为首发表现的腹腔外脏器疾病误诊原因,以期降低误诊率.方法:回顾性分析2008年1月～2009年3月18例以急性腹痛为首发表现的腹腔外脏器疾病临床资料.结果:18例初诊均误诊,误诊为急性胃炎、急性胆囊炎、急性胃肠穿孔、急性胰腺炎、急性心肌梗死、胃神经官能症等疾病.入院后完善相关检查,最后确诊为糖尿病酮症酸中毒、急性心肌梗死、急性腹主动脉夹层、暴发性心肌炎、肺炎、带状疱疹、过敏性紫癜、腹型癫痫及铅中毒.结论:对以急性腹痛为首发表现的患者诊断时不仅要考虑腹腔内脏器疾病,更要注意排查腹腔外脏器疾病,以免误诊误治.     

腹腔外脏器病变所致急性腹痛的鉴别

急性腹痛是常见的急症,是急腹症的最主要表现之一。通常腹腔内脏器病变引起的急性腹痛易被临床医师所认识,而非腹腔内脏器病变所致的急性腹痛容易被忽略和误诊,甚至造成不良后果,因此,急诊值班医师必须在较短时间内作出鉴别诊断和应急处理。本文对1995年7月1997年7月到我院急诊就医428例以腹痛为主症的腹腔外脏器病变所致的急性腹痛患者(占同期急性腹痛病人1201%)作回顾分析,旨在早期诊断与鉴别诊断方面总结经验教训,供同道参考。1　临床资料11　一般资料　本组男295例,女133例;年龄最大89岁,最小14岁,平均368岁;初诊342例,复诊86例;就诊距…     

全腹CT检查在腹痛病因诊断上的应用120例分析

目的探讨全腹CT检查在腹痛患者病因诊断上的应用价值。方法收集120例以腹痛为主诉进行全腹CT检查的患者资料。结果 CT诊断阳性103例（85.8%）,其中腹腔内器官疾病100例,腹腔外器官疾病3例。CT诊断未见异常17例。与临床最后诊断对照,CT诊断准确率为91.7%（108/120）。结论全腹CT检查在腹痛患者病因诊断和鉴别诊断上有重要作用。     

特殊类型腹痛45例误诊原因分析

腹痛是一种常见的临床症状,其病因复杂,表现形式多样。临床上除腹腔内脏器病变可致腹痛外,腹腔外脏器或全身疾病亦可引起腹痛[1-2]。如诊断处理不当,常造成严重后果。现将我院2007年7月~2010年6月收治的45例特殊类型腹痛误诊情况进行总结分析,以供同道借鉴。1临床资料     

老年人急性腹痛137例临床分析

目的:探讨老年人急性腹痛的临床特点及病因,以提高对老年人急性腹痛的诊断率.方法:回顾性分析2000年1月至2009年12月我院急诊科以急性腹痛查因入院或留观的老年患者137例的临床资料.结果:腹内脏器病变疾病93例(67.8%),腹外疾病36例(26.3%),病因诊断不明8例(5.9%);误诊15例(10.9%),住院治疗79例(57.6%);死亡病例6例(4.3%).结论:老年人急性腹痛病因复杂,与主要疾病相关的症状体征不典型,过去史复杂,基础疾病多,并发症多,容易误诊.患者误诊率、住院率、死亡率高.     

B超在急腹症诊断上的价值(附120例分析)

急腹症是临床急诊医师常遇到的疾病之一.早期诊断与早期治疗能尽快解除病人痛苦,乃至挽救病人的生命,急腹症病因分二大类:①由腹腔脏器病变引起.⑦由腹外脏器病变或全身病变引起.临     

小儿腹痛诊断的几点体会

小儿腹痛可由腹内脏器、腹外脏器、全身疾病、局部原因引起;有感染性的,也有非感染性的,涉及范围很广。尽管引起腹痛的原因众多,但在临床上只要抓庄要点,一股诊断并不困难。首先要确诊是外科疾病,还是内科原因引起的腹痛。在外科性腹痛中,要特别注意必须进行手术的外科急腹症。对于这类病     

处理腹腔脏器伤应注意的问题

腹腔脏器伤(包括腹部外伤和医源性损伤)表现多较严重,处理不当常危及病人生命。我院近10年共收治172例,除7例由于伤情过重,是造成死亡的直接原因外,有13例即因术中疏忽或处理不当而发生了严重并发症,有的甚至死亡.现举4例,以便从中吸取教训,引起重视.例1:男、20岁.斗殴时被对方踢伤左上腹,伤后2小时剖腹,见腹壁皮下瘀血,腹腔有少量血性渗液,脾脏完好,未仔细探查胃肠道即行关腹。术后腹痛腹胀更甚,次日重新进腹探查才发现空肠在距 Treitz 韧带20cm 处有一2×1.5cm 破口。行肠修补、腹腔引流治愈.     

严重多发伤的院内分期救治

目的：探讨严重多发伤的院内分期救治策略。方法：回顾性分析我科2008-01-2012-12收治的204例严重多发伤患者的临床资料。本研究将病例分为3组：组1,以胸伤腹伤为主的病例107例（52.5%）;组2,以四肢骨盆脊柱骨折为主的病例79例（38.7%）;组3,以胸伤腹伤四肢骨盆脊柱骨折均严重的18例（8.8%）。采用分期救治的策略,即按照严重多发伤在不同治疗阶段（手术复苏期、脏器功能支持期、创伤修复期和功能康复期）的特点,对伤者进行救治的方法。主要分析了手术复苏期各种急诊手术的复苏方式,心肺肝肾等各个主要脏器的功能支持手段以及创伤修复的方式。结果：全组204例,存活190例,存活率93.1%;死亡14例,死亡率6.9%。其中以胸伤腹伤为主的107例病例中,存活100例（93.5%）,死亡7例（6.5%）;以四肢骨盆脊柱骨折为主的79例病例中,存活77例（97.5%）,死亡2例（2.5%）;以胸伤腹伤四肢骨盆脊柱骨折均严重的18例病例中,存活13例（72.2%）,死亡5例（27.8%）。全组病例在手术复苏期死亡8例,占死亡总数的57.1%,死亡原因：创伤失血性休克3例,急性肺挫裂伤呼吸功能衰竭2例,弥散性血管内凝血（DIC）2例,急性脂肪栓塞并肺栓塞1例;在脏器功能支持期死亡4例,占死亡总数的28.6%,死亡原因：急性呼吸窘迫综合征（ARDS）2例,严重脓毒血症并发多器官功能障碍综合征（MODS）2例;在创伤修复期死亡2例,占死亡总数的14.3%,死亡原因：迟发型肠坏死和创伤后脓胸全身感染各1例。结论：从接诊严重多发伤的第一刻起,特别是胸伤腹伤或合并骨盆脊柱损伤,即应主动、有计划地实施分期救治。掌握手术复苏期合理的手术复苏方式、加强重要脏器的功能支持以及选择最佳的创伤修复方式,是提高救治成功率、实施多发伤分期救治一体化模式的重要途径。     

主动脉夹层37例临床分析

目的：探讨主动脉夹层（AD）的临床特征、早期诊断及治疗。方法：回顾性分析我院2008年1月至2012年9月收治的主动脉夹层患者37例的临床资料。结果：本组37例中,有高血压病史27例（73．0％）,大多血压控制不良。突发起病占73．0％,主要表现为疼痛（91．4％）,胸背痛居多,腹痛、腰痛其次,少数表现有晕厥、气急。疼痛呈撕裂样痛、剧烈闷痛、锐痛;人院时血压升高者占62．8％,1例双上肢血压相差较大,3例主动脉瓣区闻及舒张期杂音;全部病例行主动脉cT造影加三维重建证实,按DeBaKey分型：I型5例,Ⅲ型32例。本院首诊12例,首诊误诊5例（41．7％）。结论：AD的临床症状变化较多,易误诊、漏诊,提高对该病的认识,方能做到早期诊断及治疗。     

24例腹膜后纤维化诊治分析

目的:总结腹膜后纤维化(RPF)的临床诊断及治疗体会。方法:回顾性分析24例RPF致上尿路梗阻患者的临床资料、治疗经过及随访结果。结果:RPF患者首发症状为腰、腹痛(66.7%);CT发现腹膜后软组织肿物20例(83.3%),B超发现的为4例(16.7%);18例患者行输尿管松懈并腹膜内迁移术,6例患者行输尿管双J管置入术,所有患者术后均接受泼尼松龙治疗,随访4～96个月,2例对侧复发。结论:ESR、CRP对诊断RPF特异度较低,CT发现腹膜后软组织肿物的敏感度高于超声检查,输尿管松懈加大网膜包裹或腹腔内迁移术联合术后激素治疗是治疗RPF的有效手段。     

心源性休克38例临床分析

目的:探讨心源性休克的临床特点和救治方法,以进一步提高该病的诊治水平.方法:回顾性分析2004年3月至2012年5月收治的心源性休克患者38例的临床资料.结果:38例心源性休克患者中,抢救成功22例(57.9％),死亡16例(42.1％).结论:心源性休克病因复杂,死亡率高,抢救成功的关键在于早期诊断和针对不同心脏基础病变,争分夺秒地正确实施救治.     

儿童急性腹型荨麻疹60例诊治分析

目的:提高对儿童急性腹型荨麻疹的诊断和治疗水平。方法:回顾分析60例儿童急性腹型荨麻疹的临床资料,并将其分为7岁以下组和7岁以上组,比较2组患儿临床特点和治疗的差异。分析患儿的年龄、性别、总住院天数、病程、病因、症状和体征、实验室检查、糖皮质激素应用的最高剂量(强的松当量)及应用的天数等。结果:16例(26.7%)患儿有明确发病诱因,主要为感染、过敏性食物和药物。以腹痛为首发症状的有17例(28.33%),腹痛和皮疹间隔的最长时间为3.5d;7岁以上组患儿的腹痛程度显著重于7岁以下组(P=0.0378)。外周血白细胞计数异常升高者有42例(71.19%)。所有患者腹部B超检查(29例)和腹部X线片检查(12例)均无明显异常。按照强的松当量,糖皮质激素每公斤体质量单日最高剂量为(1.59±0.84)mg,该最高剂量应用的平均天数为(4.70±2.20)d,2组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:儿童急性腹型荨麻疹患儿的病情较重,感染、药物和食物是其常见的发病诱因,部分患儿首先出现腹痛的症状,易导致误诊或漏诊。糖皮质激素是治疗儿童急性腹型荨麻疹的首选用药,规范应用糖皮质激素有助于该病的治疗,并减少其不良反应的发生。     

经手术确诊的小肠疾病168例术前诊断方法和术后病因分析

目的：提高对小肠疾病的病因和检查方法的认识和确诊率。方法：回顾性分析经手术确诊的168例小肠疾病患者的临床资料。结果：小肠疾病最常见的病因是肿瘤,其次是憩室、炎症性疾病;小肠疾病的临床表现包括腹痛（59．5％）、消化道出血表现（36．3％）、腹部包块（12．5％）。各种传统检查方法的诊断符合率以剖腹探查和术中内镜为最高（100％）,明显高于其他检查方法（P〈0．01）。结论：肿瘤是小肠疾病最常见的病因之一,小肠疾病的术前诊断率较低。     

原发性结肠恶性淋巴瘤19例诊治

目的 探讨提高对原发性结肠恶性淋巴瘤的诊断水平及治疗方法.方法 对2000年～2008年19例原发性结肠恶性淋巴瘤的临床资料进行回顾性分析.结果 原发性结肠恶性淋巴瘤的临床表现以腹痛、腹部包块、消化道出血、体重下降、大便习惯及性状改变为主要特点,术前4例经内镜活检确诊,术前误诊率为78.9%.手术切除18例（94.7%）.随访到16例手术加化疗或化疗患者,其中9例（56.3%）术后生存超过3年.结论 原发性结肠恶性淋巴瘤临床表现缺乏特异性,早期诊断手术切除加系统的化疗和放疗是改善预后的关键.     

闭合性肾损伤148例临床分析

目的：总结148例闭合性肾损伤的诊断及治疗方法,提高闭合性。肾损伤的诊治水平。方法：本组B超、静脉肾盂造影（IVU）、CT检查阳性发现率分别为73．6％、52．4％、100％。非手术治疗122例;手术探查16例,其中肾切除10例,肾修补6例;选择性肾动脉栓塞治疗10例。结果：死亡5例（死亡率3．4％）;143例治愈（治愈率96．6％）。结论：B超检查便捷、无损伤,可作为闭合性肾损伤首选检查方法;CT检查是闭合性肾损伤准确诊断及选择治疗方法的重要依据,Ⅳ级以下闭合性肾损伤尽可能采用非手术治疗。     

十二指肠损伤的特点及其诊治

目的：分析十二指肠损伤的特点以提高外科诊治水平。方法：分析2002—2008年收治的十二指肠损伤24例诊治情况。结果：合并其他腹部脏器损伤70.8%（17/24）,单纯十二指肠损伤29.2%（7/24）。损伤部位以十二指肠降部为多见,占54.2%（13/24）;水平部次之,占25%（6/24）。术中漏诊率为12.5%（3/24）。手术后并发症发生率为33.3%（8/24）。病死率为16.7%（4/24）。结论：掌握十二指肠损伤的特点,注重早期诊断、早期手术,加强术中探查,掌握好探查指征,根据伤情选择合理、恰当的术式,加强术后管理,可提高治愈率。     

腹直肌鞘血肿的诊断与治疗

目的：探讨腹直肌鞘血肿的诊断与治疗方法。方法：回顾性分析RSH患者12例,男4例,女8例,年龄37~81岁,平均年龄60.6岁,其中接受抗凝治疗5例,抗血小板治疗2例。分析患者症状、体征、血肿解剖特点、辅助检查、治疗方法及预后。结果：12例RSH中位于上腹部4例、下腹部8例。10例有突发腹痛症状,11例可触及腹壁包块并明显压痛。12例行腹部CT平扫均正确诊断,其中Ⅰ型血肿8例、Ⅱ型2例、Ⅲ型2例。11例患者保守治疗后血肿吸收,1例经保守治疗血肿液化后行穿刺引流术,血肿完全吸收。结论：RSH常见于老年人,尤其是接受抗凝、抗血小板治疗的患者,临床多表现为突发腹痛并腹壁包块,CT检查有助于早期明确诊断,保守治疗多能取得良好效果。