老年低血糖昏迷患者的病情观察及护理

随着糖尿病发病率的增高 ,在治疗中出现低血糖反应的患者并非少见 ,尤其是老年患者出现低血糖昏迷时不易与脑血管病鉴别。因此 ,密切观察病情变化 ,耐心细致地护理 ,对预防昏迷发生及避免漏诊、误诊有极重要的作用。现将我院 2例老年低血糖昏迷患者的护理体会报告如下。1　病例简介例 1男 ,6 9岁。因昏迷、四肢抽搐 1h来诊。以往有Ⅱ型糖尿病病史 4年 ,5d前开始皮下注射普通胰岛素早16U、午 16U、晚 14U ,睡前皮下注射中效胰岛素 12U。发病前 1h注射普通胰岛素 16U。查体 :血压 14 7/9 3kPa ,脉搏 90次 /min ,呼吸 19次 /min ,呈浅昏迷状…     

腹泻诱发老年糖尿病低血糖症1例

1病例报告男,72岁。因腹泻10h于2005-02-25晚就诊,既往有2型糖尿病史18a,长期服用降血糖药物,1a前改用普通胰岛素和长效胰岛素早晚餐前皮下注射,未出现过低血糖症。2005-02-25下午患者出现腹泻,大便呈黄色糊状,无腹痛、发热症状,跟患者一同进食午餐的家属均没有腹泻症状出现,自服黄连素片。当日晚餐前常规皮下注射普通胰岛素10U和长效胰岛素4U后正常进食晚餐,晚餐后大便次数仍较多,且有头晕、疲乏、无力、少量出汗等症状,遂于当晚来我院就诊。查体:t36.3℃,BP140/80mm Hg,心肺听诊未见异常,腹软,无压痛及反跳痛,肠鸣音活跃,神经系统检查无…     

谷红注射液致速发性过敏性休克1例

<正>1临床资料患者,男性,65岁,因烦渴、多饮25年,加重1周入院。入院前使用门冬胰岛素30注射液早30U、晚30U皮下注射,二甲双胍850毫克2/日口服,并时常于睡前应用重组甘精胰岛素注射液20U皮下注射降糖治疗,门诊以"2型糖尿病"收入院。既往史:高血压病病史9年,最高血压160/100mmHg,口服硝苯地平缓释片30mg 1/日,培哚普利片4mg1/日降血压,平时血压控制在150/90mmHg左右。2007年行结肠癌切除术,恢复良好。入院时查体:体温36.6℃,脉搏82次/分,呼吸16次/分,血压     

老年糖尿病患者降糖治疗诱发急性心肌梗死

1病例资料【例1】男,62岁。因发现血糖高1天入院。1天前体检查随机血糖18.6 mmol/L,糖化血红蛋白≥0.14。否认原发性高血压、冠心病史。入院后查心电图基本正常。入院诊断:2型糖尿病。给予基因重组人胰岛素(诺和灵)R早12 U、午10 U、晚12 U加基因重组人胰岛素N 6 U皮下注射,14天后血糖控制良好,空腹血糖5~7 mmol/L,餐后血糖7~9 mmol/L。于入院后第28天患者突然出现心前区闷痛,应用常规扩冠治疗效果不佳。心电图示:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高,并呈心肌梗死演变过程;肌酸激酶(CK)344 U/L,肌酸激酶同工酶(CK-MB)58 U/L,天冬氨…     

非糖尿病患者误注900U胰岛素致低血糖昏迷1例的护理

本院抢救1例非糖尿病患者,在血糖正常的情况下,一次性皮下注射诺和灵30R 900U发生低血糖昏迷,救治和护理体会如下. 1 病历摘要 男,27岁.因胸闷、心悸、大汗、伴昏迷2h.被家人急送入院.于2010-07-26将诺和灵30R 900 U(此剂量是患者清醒后确认的,并由家人取来诺和灵30R 300 U×3支笔芯空瓶,再次核实)用注射器抽吸全部注射于左臂三角肌处.患者在体检中静脉血餐后2h血糖为7.4 mmol/L,根据1999年WHO关于糖尿病的诊断标准OGTT 2 hPG＜7.7 mmol/L为正常糖耐量[1].患者体形偏胖,医生告诉他要注意饮食和运动,预防糖尿病.患者在网上得知胰岛素能治糖尿病,请他人购买,用注射器注射.     

基因重组人胰岛素致过敏反应二例

1病例资料【例1】男,62岁。因糖尿病周围神经病变入院。20年前诊断为2型糖尿病,长期口服降糖药,平素未能定期监测血糖,血糖控制不佳(12.0～20.2mmol/L)。入院诊断:2型糖尿病,糖尿病周围神经病变,糖尿病视网膜病变,糖尿病肾病。给予基因重组人正规胰岛素(诺和灵R)和基因重组人低精蛋白锌胰岛素(诺和灵N)餐前皮下注射,应用初期无任何不良反应,住院1个月后血糖控制满意,出院。出院后坚持应用基因重组人混合胰岛素(诺和灵50R)笔芯早26U、晚22U皮下注射,血糖控制良好。5个月后每次注射胰岛素后1～2分钟均出现局部皮肤红肿、发硬,并伴严重瘙痒…     

干扰素致急性药物性肝脏损伤1例

患者,女,21岁,学生,因发现外阴赘生物2周、尿黄1天,于2006年3月27日入院。入院前2周患者因发现外阴赘生物,在某三甲医院妇产科检查,血人乳头瘤病毒DNA阳性,诊断为“尖锐湿疣”。予外阴赘生物微波治疗。同时予“干扰素α2b 300万U”皮下注射行抗病毒治疗。约半小时后,患者出现畏寒,发热,体温39℃,持续2天,肌肉注射“柴胡2ml”1次后,体温逐渐下降。次日,出现全身风团样皮疹,在该医院给予钙剂,维生素C治疗后,皮疹消退。6天后,患者接受第二次“干扰素α2b 300万U”皮下注射治疗。次日出现尿色深黄,皮肤、巩膜黄染,遂来我院就诊。入院查体:皮…     

糖尿病患者不同胰岛素用药方法的效果观察

目的 比较胰岛素泵持续皮下输注和常规多次皮下注射胰岛素2种治疗方法对糖尿病患者血糖控制效果的差异.方法 对50例糖尿病患者用胰岛素泵持续皮下注射,列为实验组;同期对50例糖尿病患者采用胰岛素每日多次皮下注射,列为对照组.比较2组血糖达标情况,达标所需时间,胰岛素用量及低血糖发生次数.结果 实验组血糖达标所用时间(6.4±1.7)d,胰岛素用量(41.3±7.8)U,发生低血糖5例;对照组血糖达标所用时间(15.4+5.2)d,胰岛素用量(69.4+11.5)U,发生低血糖14例.结论 使用胰岛素泵治疗糖尿病的效果显著优于每日多次皮下注射胰岛素法.     

低血糖反应导致血清肌酸磷酸激酶明显升高1例

患者,女,73岁,主因意识丧失1小时余于2009年8月6日入院。患者有糖尿病史15年。应用胰岛素／低精蛋白胰岛素20U,18U早晚餐前皮下注射。口服盐酸二甲双胍0．5g,每日3次,阿卡波糖50mg,每日3次,盐酸罗格列酮4mg,每日1次。     

门冬胰岛素过敏2例

例1,女,41岁。主因多饮、多食、消瘦10年,双下肢酸胀4个月于2008年6月10日9：20入院。既往有支气管哮喘病史。8年前诊断为l型糖尿病给予胰岛素治疗,入院时应用单组分人胰岛素（诺和灵R）早8u、午12u、晚12u三餐前15分钟皮下注射,甘精胰岛素（来得时）14U晚22：00皮下注射。人院查体未见异常。空腹血糖13．1mmol／L,餐后2小时血糖14．6mmol／L,糖化血红蛋白（HbA1C）11．2％。因血糖较高改用胰岛素泵持续皮下注射门冬胰岛素（诺和锐）,给予静脉注射用奥扎格雷（丹奥）抗凝、注射用三七总苷（血栓通）改善微循环治疗,20小时后出现颜面、颈部及前胸潮红伴瘙痒,考虑为注射用血栓通过敏,停用此药并给予苯海拉明20mg肌肉注射,过敏症状无明显缓解。停用注射用奥扎格雷,     

对1例自杀未遂患者的心理危机干预

目的探讨综合性医院住院患者自杀问题,防范意外发生。方法对1例有自杀行为的患者,进行分析和心理危机干预。结果患者自杀未遂,被及时解救,症状缓解后出院。结论提高综合性医院医务人员对患者自杀事件的认知水平,积极实施心理危机干预和心理疏导,对保障住院患者的安全具有重要意义。     

甲型H1N1流感合并急性呼吸窘迫综合征产妇一例的护理

目的总结1例甲型H1N1流感合并急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)产妇的护理工作。方法采用有效的隔离防护措施,结合肺保护性通气治疗和护理,注重患者的心理护理。结果该患者救治成功,康复出院。护理过程中无医护人员受到病毒感染。结论对此类患者采取有效肺部物理治疗、监测呼吸系统功能、做好消毒隔离、加强各方面的护理、重视心理疏导是行之有效的方法。     

新型冠状病毒肺炎合并糖尿病酮症酸中毒的临床诊治

目的:探讨新型冠状病毒肺炎(COVID-19)合并糖尿病酮症酸中毒(DKA)的临床特征,提升诊疗水平。方法:分析2020年2月10日到17日在华中科技大学同济医学院附属同济医院抢救治疗的3例COVID-19合并DKA昏迷患者的临床资料。结果:3例患者中1例为男性,2例为女性;2例为2型糖尿病,1例可能为1型糖尿病;病程中患者随机静脉血糖均大于30 mmol/L,血气分析示pH值均小于7.0;1例心肌酶谱显著升高,考虑心肌炎可能;1例血胰腺淀粉酶和脂肪酶显著升高,胰腺损伤严重;2例患者炎性因子(白介素、肿瘤坏死因子)等显著升高;3例患者均出现了凝血功能障碍。3例患者出现DKA后3~4 d病情迅速恶化,其中2例出现心跳骤停,1例经ICU抢救后病情平稳转入普通病房继续治疗。结论:COVID-19诊治期间要积极预防诱因,避免DKA昏迷发生;DKA一旦发生常病情极危重,可合并胰腺、心脏、肝脏等多脏器的功能损害,出现不良结局。     

芦山地震震中医院早期医疗救护组织管理分析

目的：分析总结芦山地震发生后,震中医院的救援组织管理经验。方法：早期对院内在院患者快速转移安置,同时组建地震救援统一指挥部,利用建立医疗小组,通过检伤分诊、分组负责、分区域救治的流程模式,对早期突发的大量地震伤员进行高效的救护组织管理。结果：在地震发生后24h内,我院成功有序抢救227例（其中前3h接收131例）地震伤员,未发生新的伤亡,并有效降低致残率。结论：科学地使用组织管理方法,在地震突发早期,能够高效地利用本地救援资源,达到自救的目的。     

延脑梗死继发自主呼吸衰竭综合征患者的护理

目的总结延脑梗死继发自主呼吸衰竭（Ondines cures）综合征患者的护理要点。方法2000年1月-2005年12月对5例0ndine-scures综合征患者实施抢救治疗，分析患者的发病特点并采取针对性的预防护理对策。结果5例患者均抢救成功，1例因多器官衰竭死亡，4例通过15—45d呼吸训练后恢复正常呼吸，无发生并发症。结论继发性Ondine，Scures综合征主要的临床特点是睡眠期间发生中枢性呼吸衰竭，对于此类患者入睡后主要是通过唤醒的方式观察患者意识及呼吸变化：当发生呼吸衰竭后注意做好患者呼吸道管理、呼吸训练及动态血气分析监测。     

外泌体与卵巢癌耐药关系的研究进展

目的： 探讨新型冠状病毒肺炎（COVID-19）合并糖尿病酮症酸中毒（DKA）的临床特征,提升诊疗水平。方法： 分析2020年2月10日到17日在华中科技大学同济医学院附属同济医院抢救治疗的3例COVID-19合并DKA昏迷患者的临床资料。结果： 3例患者中1例为男性,2例为女性;2例为2型糖尿病,1例可能为1型糖尿病;病程中患者随机静脉血糖均大于30 mmol/L,血气分析示pH值均小于7.0;1例心肌酶谱显著升高,考虑心肌炎可能;1例血胰腺淀粉酶和脂肪酶显著升高,胰腺损伤严重;2例患者炎性因子（白介素、肿瘤坏死因子）等显著升高;3例患者均出现了凝血功能障碍。3例患者出现DKA后3~4 d病情迅速恶化,其中2例出现心跳骤停,1例经ICU抢救后病情平稳转入普通病房继续治疗。结论： COVID-19诊治期间要积极预防诱因,避免DKA昏迷发生;DKA一旦发生常病情极危重,可合并胰腺、心脏、肝脏等多脏器的功能损害,出现不良结局。     

Lipoprotein lipase regulates Fc receptor-mediated phagocytosis by macrophages maintained in glucose-deficient medium.

During periods of intense activity such as phagocytosis, macrophages are thought to derive most of their energy from glucose metabolism under both aerobic and anaerobic conditions. To determine whether fatty acids released from lipoproteins by macrophage lipoprotein lipase (LPL) could substitute for glucose as a source of energy for phagocytosis, we cultured peritoneal macrophages from normal and LPL knockout (LPL-KO) mice that had been rescued from neonatal demise by expression of human LPL via the muscle creatine kinase promoter. Normal and LPL-KO macrophages were cultured in medium containing normal (5 mM) or low (1 mM) glucose, and were tested for their capacity to phagocytose IgG-opsonized sheep erythrocytes. LPL-KO macrophages maintained in 1 and 5 mM glucose phagocytosed 67 and 79% fewer IgG-opsonized erythrocytes, respectively, than macrophages from normal mice. Addition of VLDL to LPL-expressing macrophages maintained in 1 mM glucose enhanced the macrophages' phagocytosis of IgG-opsonized erythrocytes, but did not stimulate phagocytosis by LPL-KO macrophages. Inhibition of secreted LPL with a monoclonal anti-LPL antibody or with tetrahydrolipstatin blocked the ability of VLDL to enhance phagocytosis by LPL-expressing macrophages maintained in 1 mM glucose. Addition of oleic acid significantly enhanced phagocytosis by both LPL-expressing and LPL-KO macrophages maintained in 1 mM glucose. Moreover, oleic acid stimulated phagocytosis in cells cultured in non-glucose-containing medium, and increased the intracellular stores of creatine phosphate. Inhibition of oxidative phosphorylation, but not of glycolysis, blocked the capacity of oleic acid to stimulate phagocytosis. Receptor-mediated endocytosis of acetyl LDL by macrophages from LPL-expressing and LPL-KO mice was similar whether the cells were maintained in 5 or 1 mM glucose, and was not augmented by VLDL. We postulate that fatty acids derived from macrophage LPL-catalyzed hydrolysis of triglycerides and phospholipids provide energy for macrophages in areas that have limited amounts of ambient glucose, and during periods of intense metabolic activity.     

ECMO for cardiac rescue in a neonate with accidental amiodarone overdose

Intravenous (IV) amiodarone hydrochloride has proven to be a very effective antiarrhythmic treatment option for a variety of ventricular and supraventricular arrhythmias in adults and paediatric patients. Amiodarone is known to have significant side effects and these especially include profound hypotension in animals and adults, vasodilatation, negative inotropic effects, and significant bradycardia especially when administered intravenously. Special caution is warranted in patients with decreased contractility and end-stage heart failure. We present a case of accidental amiodarone overdose in a newborn treated for atrial flutter resulting in cardiovascular collapse. The patient could be rescued by rapid initiation of VA-ECMO treatment. The patient survived without neurological damage. This case study was supported by hospital funding.     

中国首例SARS患者的急救与护理

中国首例SARS患者抢救及时，护理得当，45天痊愈出院，且未有医务人员感染。护理上除采取各种先进的综合重症监护技术和护理外，科学而有效的呼吸道管理技术，心理护理，严密的消毒隔离以及自我防护措施尤为重要。     

帐篷ICU在救治地震后危重伤员中的作用

目的 本研究对帐篷ICU在救治地震后危重伤员中的作用进行总结评价. 方法 "5·12"汶川大地震后,第二军医大学医疗队与四川省江油市人民医院在抗震帐篷内建起重症监护病房(ICU)(简称帐篷ICU),通过分析地震后帐篷ICU收治的危重伤员的综合救治过程,总结帐篷ICU的作用. 结果 在帐篷ICU内,成功抢救了感染性休克的战士、创伤性休克的余震伤员、挤压伤与筋膜间隔综合征的中学生、被埋168 h毛细血管渗漏综合征的灾民、心跳骤停的车祸伤员与老年灾民.以及开展断肢再植伤员、震后开胸手术的监护,同时还可以进行教学查房和卫勤演练. 结论 帐篷ICU不仅是各类危急重症伤员进行监护和救治的场所,而且是重大和重要手术术后监护和康复的场所,也是危重病急救医学教学互长的场所,更是军事卫勤演练的重要试点.